Причины
• Картофель (запечь, разрезать пополам, вырезать сердцевину).• 1 ч.л. меда (по вкусу)Д.м.н.Консервативное лечение может проводиться в амбулаторных условиях при участии гастроэнтеролога и/или врача-колопроктолога. Стационарное лечение проводится в условиях дневного или круглосуточного стационара в специализированных гастроэнтерологических и колопроктологических отделениях (в исключительных случаях в терапевтических отделениях при наличии специализированных гастроэнтерологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология», и, соответственно, в хирургических отделениях при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология»), применяется в дневном стационаре КСГ 9 «Болезни органов пищеварения, взрослые», в круглосуточном стационаре КСГ 192 «Другие болезни органов пищеварения, взрослые». В случае, если пациент госпитализирован с направительным диагнозом «Синдром раздраженного кишечника», при обследовании выявлено злокачественное новообразование толстой кишки, применяется КСГ 204 «Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования»., Ингредиенты:• ¼ чашки геркулесаХалиф Игорь ЛьвовичКлинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы., Фаршированный печёный картофель• Какао-порошокАссоциация колопроктологов России1. Область применения рекомендаций
сайтов: Обед:• Натуральное арахисовое масло-Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК неоднозначны. У большинства пациентов с СРК симптомы, несмотря на проводимое лечение, сохраняются, но не усиливаются. Риск развития органических заболеваний кишечника у лиц с СРК не выше, чем в популяции. К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание получать лечение, тревога по поводу рисков, связанных с заболеванием, нарушение повседневных функций в результате СРК, длительный анамнез СРК, хронический стресс, а также наличие сопутствующих психиатрических заболеваний.Информация получена с Кофе/ чай с мятой
Физиологические изменения
• БананК.м.н.СРК характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения, нередко провоцируемых психоэмоциональными стрессами, и ремиссии. Лечение оказывается эффективным у 30% пациентов, стойкая ремиссия наблюдается у 10%.• Внимание!Апельсин.• 0% йогуртФоменко Оксана ЮрьевнаДополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания• Прикреплённые файлыОмлет (на безлактозном молоке) со шпинатом, красным перцем и сыром Чеддер.• Безлактозное молокоРоссийское общество хирурговСиндром раздраженного кишечника – функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его частоты.• ПрофилактикаЗавтрак:
Симптомы
Ингредиенты:Профессор, член-корр. РАНТермины и определения• Медицинская реабилитацияДень 4Молочно-банановый коктейль.
Д.м.н.
УУР – Уровень убедительности рекомендаций• ЛечениеСорбет (лимон или черника).Завтрак:
Тимербулатов Виль МамиловичУДД – Уровень достоверности доказательств• Дифференциальный диагноз200 г безлактозного йогурта.День 1Российская гастроэнтерологическая ассоциация
ТЦА – Трициклические антипрессанты• ДиагностикаДополнительно:Вариант диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридовПрофессорСРК-Н – Неклассифицируемый синдром раздраженного кишечника• ЭпидемиологияЧай с мятой и мёдомНиже представлен вариант диеты, который нередко оказывается эффективным при лечении СРК.Д.м.н.СРК-С – Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант• Этиология и патогенез• Сыр МоцареллаСиндром раздраженного кишечника (СРК) – очень распространенное функциональное заболевание кишечника. Термин «функциональное» указывает на то, что Ваши симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и т.п. Диагноз данного заболевания окончательно устанавливают после исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие у вас СРК не повышает вероятность заболеть раком, болезнью Крона и другими серьезными заболеваниями. Лечение СРК почти всегда проводится длительно и требует комбинации нескольких лекарственных препаратов, поскольку по отдельности они не всегда оказывают достаточный эффект. Помимо симптоматических лекарственных препаратов (спазмолитиков, пробиотиков, препаратов пищевых волокон), у части пациентов оказываются эффективны препараты, влияющие на повышенную чувствительность кишечника, а также уменьшающие выраженность тревоги и депрессии (антидепрессанты, нейролептики). Больных СРК нередко одновременно беспокоят несколько симптомов (не только боль в животе, но и запор, диарея, вздутие живота, боли в суставах, общее недомогание). Однако при общении с врачом постарайтесь выделить главное проявление СРК, которое в наибольшей степени влияет на вашу трудоспособность, самочувствие, возможность общения. Следует сосредоточить лечение именно на этом основном проявлении СРК.Румянцев Виталий ГригорьевичСРК-З – Синдром раздраженного кишечника с запором• Классификация• Соус «Маринар» (масло оливковое, помидор, базилик, зеленый лук, морковь, орегано, соль, перец, лист лавровый).
Приложение В. Информация для пациентаРоссийская гастроэнтерологическая ассоциацияСРК-Д – Синдром раздраженного кишечника с диареей• Общая информация• ПармезанПриложение Б2. Алгоритм диагностики и лечения хронического запора-
СРК – Синдром раздраженного кишечникапредписаний врача.• Базилик (свежий)
Приложение Б1. Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника.
К.м.н.
СИОЗС – Селективные ингибиторы обратного захвата серотонинадля самовольного изменения • Киноа
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациентаПолуэктова Елена АлександровнаСИБР – Синдром избыточного бактериального роста
сайте, не должна использоваться • Яйца
2) Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №906н от 12 ноября 2012 г)Российская гастроэнтерологическая ассоциацияРКИ – Рандомизированное контролируемое испытание
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
• Соль, перец1) Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №774н от 9 ноября 2012 г).
Диагностика
-ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт• Сайт MedElement и
• Картофельный крахмалДанные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:- | |
|---|---|
ВГЧ – Висцеральная гиперчувствительность | |
больного. | • Безлактозное молоко |
Приложение А3. Связанные документы | |
Ляшенко Ольга Сергеевна | |
Список сокращений: | и состояния организма • Куриная грудкаПоследние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на Всероссийском съезде колопроктологов 26 августа 2016г. в г. Астрахань; в рамках 97 Осенней Сессии Национальной Школы Гастроэнтерологии, Гепатологии. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.Российская гастроэнтерологическая ассоциация |
Диарея | с учетом заболевания Ингредиенты:Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.Профессор |
Запори его дозировку Курица, обжаренная в киноа с пармезаном+коричневый рис.Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области не реже, чем каждые 3 года. Состав Рабочей группы, участвующей в обновлении рекомендаций, определяется руководителями ООО «Российская гастроэнтерологическая ассоциация» и ООО «Ассоциация колопроктологов России».
Д.м.н.Функциональное заболевание кишечника
назначить нужное лекарство
Ужин:Порядок обновления клинических рекомендацийЛоранская Ирина Дмитриевна
Синдром раздраженного кишечника
со специалистом. Только врач может
Чай с мятойДоказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня
Ассоциация колопроктологов РоссииКлючевые слова:и их дозировки, должен быть оговорен Коричневый рис + салат (отварная фасоль, кукуруза консервированная, листья салата, эстрагон, помидоры черри, зелёный лук (только зелёная часть), курица или креветки, сыр чеддер; заправка - оливковое масло, лимонный сок)
DПрофессор
Лечение
гастроэнтерологической ассоциации• Выбор лекарственных средств Куриный (овощной) бульон с гренками (из безлактозного хлеба).Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3Д.м.н.• Клинические рекомендации Российской беспокоящих вас симптомов.Обед:СКостенко Николай Владимировичколопроктологов Россииналичии каких-либо заболеваний или Кофе/ чай с мятойСогласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровняРоссийская гастроэнтерологическая ассоциация
Лекарственные препараты
• Клинические рекомендации Ассоциации медицинские учреждения при
¼ чашки геркулеса, приготовленного с добавлением безлактозного молока, ½ банана.ВПрофессор, академик РАМН
Специфических мер профилактики СРК не существует. Являясь доброкачественным заболеванием, не повышающим риск органических заболеваний ЖКТ, СРК не требует дополнительного планового диспансерного наблюдения и контрольных обследований. Решение о повторном обследовании принимается индивидуально при появлении новых симптомов, в первую очередь, симптомов тревоги, а также при резистентном к терапии течении заболевания.очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Завтрак:Согласующиеся между собой исследования 1 уровня
Д.м.н.Профилактика и диспансерное наблюдениене должна заменять
День 3А
Ивашкин Владимир ТрофимовичНе было достигнуто достоверного улучшения в самочувствии пациентов при проведении релаксационной терапии, когнитивно-бихевиоральной психотерапии, бихевиоральной писхотерапии, проводимой онлайн, психотерапии, направленной на управление факторами стресса), медитативных психотерапевтических практик).мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и Ломтики дыни
Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций (Оксфордский центр доказательной медицины)Ассоциация колопроктологов РоссииПри оценке психотерапевтических методик определено, что успешными оказались когнитивная поведенческая терапия (NNT=3), гипнотерапия (NNT=4), мультикомпонентная психотерапия (NNT=4), при проведении методики по телефону – NNT=5, динамическая психотерапия (NNT=3,5).MedElement и в 1 чашка тертой моркови, ломтики огурца, 2-3 столовые ложки творога.
Психотерапия
тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»Профессор , член-корр. РАНПри неэффективности медикаментозного (симптоматического) лечения СРКгастроэнтерологом, больным показана консультация психиатра для определения дальнейшей тактики лечения (УДД 3а, УУР С).• Информация, размещенная на сайте Дополнительно:Мнение экспертов безД.м.н.Специфические меры реабилитации пациентов с СРК отсутствуют. Являясь хроническим заболеванием, ассоциированным с рядом эмоциональных нарушений, в большинстве случаев, длительное течение СРК требует психотерапевтических методов лечения .
здоровью.Чёрный чай или чай с мятой и мёдомМнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»Григорьев Евгений ГеоргиевичПри лечении синдрома раздраженного кишечника хирургические методы не применяются.непоправимый вред своему • Зеленый лук (только зеленая часть).Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай- контроль» низкого качества)
Диета
Российская гастроэнтерологическая ассоциацияХирургическое лечение• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Лапша из коричневого риса
Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или не независимым «золотым» стандартом-
К антипсихотикам (нейролептикам), обладающим антидепрессивной и противотревожной активностью, относят антипсихотики второго поколения (так называемые атипичные антипсихотики) – Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол, Рисперидон , а также некоторые антипсихотики первого поколения, на протяжении долгого времени применяющиеся для лечения психосоматических заболеваний, такие, как Алимемазин Для облегчения симптомов СРК и коморбидных психических и поведенческих расстройств антипсихотики назначают в меньших дозировках, чем те, которые применяют обычно для лечения тяжелых психических расстройств. Например, для облегчения тревоги и симптомов вегетативной дисфункции суммарная доза Алимемазина составляет 15 мг в сутки (рекомендуется титровать дозу препарата, начиная с 2,5 мг на ночь и давая возможность пациенту адаптироваться к основному нежелательному эффекту – повышенной сонливости в первые сутки приёма).Мобильное приложение "MedElement"
• Чёрный перецОтдельное исследование «случай-контроль»
Д.м.н.Успешное применение некоторых антипсихотических препаратов для облегчения симптомов тревоги, депрессии, вегетативной дисфункции открывает перспективу назначения этой группы лекарственных препаратах при определённых формах СРК, когда клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов [67,72]. Наряду с влиянием на коморбидные психические расстройства (у 81% больных СРК встречаются клинически значимые проявления тревожного и/или депрессивного расстройства , психофармакологические препараты обладают эффектами, значимыми для патогенеза СРК. Например, блокада гистаминовых рецепторов 1 типа важна для облегчения болевой чувствительности ; ярко выраженная у некоторых психотропных препаратов (нейролептики, ТЦА) спазмолитическая холинолитическая атропиноподобная активность - для облегчения мышечного спазма ; способность взаимодействовать с различными подтипами периферических серотониновых рецепторов также может внести значимый вклад в облегчение симптомов СРК (изменение частоты стула) .Мобильное приложение "MedElement"• Очищенные креветки
Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого стандарта у всех испытуемыхГоловенко Олег ВладимировичНа сегодняшний день нейролептики (антипсихотики) в сравнении с антидепрессантами менее исследованы у больных СРК.безлактозный йогурт (возможно добавление черники, клубники).• ШпинатСистематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»Ассоциация колопроктологов России
Нейролептики
Дополнительно:• Свежий имбирь
Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше
-
Антидепрессанты рассматриваются как достаточно безопасные препараты при лечении СРК. При назначении ТЦА могут возникать такие побочные эффекты как сухость во рту, сонливость сердцебиение; при назначении СИОЗС – нарушение сна, головная боль, тошнота и тревога. При проведении плацебо-контролируемых исследований наличие побочных эффектов не приводило к достоверно более частой необходимости отмены антидепрессантов в сравнении с плацебо .Чай с мятой и мёдом• Тёртая морковь3а-Согласно Римским критериям IV пересмотра, для уменьшения боли в животе могут назначаться такие антидепрессанты как дезипрамин в дозе 25-100 мг 4 раза в день, пароксетин 10-40 мг 4 раза в день, сертралин 25-100 мг 4 раза в день, циталопрам 10-40 мг 4 раза в день (УДД1a, УУР А) .Овощи на гриле (кабачок, баклажан, помидор, картофель) с запеченной рыбой.• Красный перецИсследование «исходов»; экологические исследованияГоловенко Алексей ОлеговичПри этом самочувствие пациентов, получавших ТЦА, оказывалось достоверно лучшим, по сравнению с исходным уровнем, в то время как в группе лиц, получавших СИОЗС отличия были не достоверными .Сходные данные о низкой эффективности СИОЗС приводятся также в более ранних публикациях.
Прогноз
Ужин:• Растительное маслонетАссоциация колопроктологов РоссииСогласно данным мета-анализа 12 рандомизированных контролируемых исследований (799 пациентов), проведенных с целью оценки эффективности антидепрессантов у пациентов, страдающих СРК, назначение препаратов данной группы приводит к уменьшению выраженности основных симптомов.Чай с мятой• Кунжутное масло2сПрофессорАнтидепрессантыФрукты (банан или мандарин или киви)• Рисовый уксусисследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)Д.м.н.Описанные выше обстоятельства объясняют интерес к группе психофармакологических лекарственных препаратов, обладающих широким спектром фармакодинамических эффектов центрального и периферического свойства . Психотропные препараты (трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также нейролептики) применяются для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК , а также для уменьшения боли в животе (УДД1a/b, УУР А) .Сэндвич: безглютеновый хлеб, жареный сыр Чеддер, томат, ветчина. Подавать с салатом (1 чашка мелконарезанной капусты, 5 помидоров черри, 1 столовая ложка семян тыквы, оливковое масло, лимонный сок).• Свежий сок 1-2 лаймовОтдельное когортноеВасильев Сергей Васильевич
Профилактика
Патогенез СРК достаточно сложен для формулирования универсальной гипотезы, которая могла бы описать природу данного заболевания. В публикациях разных лет приводятся данные о нарушении центральных механизмов болевой чувствительности и регуляции моторики кишечника, сопутствующих психических и поведенческих расстройствах из групп расстройств настроения, тревожных и соматоформных расстройств [62-64,72-73]. Стресс, психические травматические события прошлого часто оказываются значимыми факторами для развития СРК [61,62].Обед:• Коричневый сахар или кленовый сиропРазведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
Российская гастроэнтерологическая ассоциацияПсихотропные препаратыКофе или чай с мятой или вода• Несолёный соевый соус без глютенаСистематический обзор (гомогенных) когортных исследований-Эффективность препарата в отношении облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула доказана в рандомизированных, плацебо- контролируемых исследованиях (УДД 2b, УУР B) [59-61].Яйцо пашот на тосте (безлактозный хлеб).Ингредиенты:Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровняК.м.н.
Препарат назначается по 1 капсуле 3 раза в день после еды, минимальный срок лечения – 28 дней.Завтрак:Лапша из коричневого риса с креветками.2аБениашвили Аллан ГеровичВ РФ для лечения пациентов СРК разработан и применяется препарат, содержащий такие активные ингредиенты, как Bifidobacterium bifidum (не менее 1х109 КОЕ); Bifidobacterium longum (не менее 1х109 КОЕ); Bifidobacterium infantis (не менее 1х109 КОЕ); Lactobacillus rhamnosus (не менее 1х109 КОЕ). неактивные ингредиенты (микрокристаллическая целлюлоза, кальция стеарат, лактоза), и отвечающий всем требованиям, предъявляемым к пробиотическим препаратам. Одобрен Российской Гастроэнтерологической Ассоциацией (РГА).День 7Ужин:
Физические упражнения
Исследование «Все или ничего»Российская гастроэнтерологическая ассоциацияПробиотики обычно производятся в стране их потребления во избежание нарушений условий их хранения при транспортировке.клубника, черника с безлактозным йогуртом.Чай с мятой
Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагнозПрофессорАльтернативным направлением является сохранение жизнеспособности пробиотиков в ЖКТ и доставка микробных клеток в кишку путем создания микрокапсулированных пробиотических препаратов .Дополнительно:
• Тертый сыр Пармезан (по желанию).1сД.м.н.• пробиотический препарат должен содержать не менее миллиарда бактериальных клеток в капсуле или таблетке на момент продажи и способствовать уничтожению патогенных микроорганизмов в кишечнике, не оказывая при этом отрицательного влияния на другие полезные бактерии .Чай с мятой/чёрный чай• Свежая рубленая кинзаОтдельное РКИ (с узким ДИ)Белоусова Елена Александровна• оболочка, содержащая пробиотик, должна обеспечивать беспрепятственное его прохождение по ЖКТ с последующей доставкой бактериальных клеток в кишкуШакшука (оливковое масло, небольшая луковица, 1 зубчик чеснока, перец, соус «Маринар», петрушка, яйца, тост из безлактозного хлеба).• Шпинат
Заключение
Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартомРоссийская гастроэнтерологическая ассоциацияПробиотический препарат надлежащего качества должен соответствовать целому ряду требований:Ужин:• 2 лимона (2 и ½ ст.л.лимонного сока и 2 ч.л. цедры лимона)Систематический обзор гомогенных РКИПрофессорВ недавно выполненном мета-анализе 43 клинических исследований, в которых исследовалась эффективность и безопасность пробиотиков подтверждено позитивное влияние данной группы препаратов на основные симптомы СРК . Доказана эффективность пробиотиков, содержащих различные штаммы лакто- и бифидумбактерий .Чай с мятой• Куриный или овощной бульон (перец, морковь, капуста, помидор, картофель)Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровняД.м.н.Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки, оказывающие положительное влияние на функции микрофлоры .Лимонный сорбет.• Оливковое масло1аБаранская Елена КонстантиновнаПробиотикиСуп-пюре (картофель, куриная грудка, кабачок, безлактозные сливки, соль, перец по вкусу).
• Лук-порейТерапевтическое исследование
Краткое описание
Профессиональная ассоциация
При предположительном диагнозе функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, а также их сочетании STW 5 может назначаться сразу, до получения результатов полного обследования, для уменьшения выраженности симптомов .
Обед:
• Рис
Диагностическое исследование
Ученое звание
Как свидетельствуют результаты плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, у пациентов СРК STW 5 эффективно уменьшает выраженность симптомов заболевания (боль в животе, диарея, запоры.) Частота нежелательных явлений по данным исследований более 46 000 пациентов не превышала 0,04% .
Кофе/вода/ апельсиновый сок/ чай с мятой
• соль, перец (по вкусу)
Уровень
Ученая степень
К препаратам комбинированного действия растительного происхождения относится STW 5, полученный путем спиртовой экстракции из девяти лекарственных растений (иберийка горькая, дягиль лекарственный, ромашка аптечная, тмин обыкновенный, расторопша пятнистая, мелисса лекарственная, мята перечная, чистотел большой, солодка голая).STW 5 является одним из наиболее изученных растительных лекарственных средств [50-51].В экспериментальных и клинических исследованиях было установлено многоцелевое (мультитаргетное) действие STW 5, заключающееся в нормализации моторики различных отделов ЖКТ, снижении висцеральной чувствительности и повышенного газообразования, противовоспалительном и антиоксидантном действии .
Кукурузные хлопья или рисовые хлопья (без глютена) + молоко безлактозное+ ½ банана + 1 столовая ложка семян тыквы• Морковь
Таблица П1. Уровни достоверности доказательств (Оксфордский центр доказательной медицины)Ф.И.О.
Согласно результатам клинических исследований, схемы лечения, в которые был включен тримебутин, демонстрируют бóльшую эффективность по сравнению со схемами с назначением спазмолитиков в отношении уменьшения выраженности симптомов СРК и функциональной диспепсии (согласно Опроснику «7х7» ), за исключением запора и нарушения консистенции стула (твердый стул) – в отношении этих симптомов эффективность схем с тримебутином оказалась сравнимой с таковой в схемах с включением спазмолитиков .
Завтрак:
• ТыкваКлинические рекомендации отражают мнение экспертов по ключевым вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.
Приложение А1. Состав Рабочей группыПрепарат данной группы – тримебутина малеат – безопасен при длительным применении, эффективен для лечения сочетанной функциональной патологии (в частности, при сочетании синдрома функциональной диспепсии и СРК , а также эффективно уменьшает частоту и выраженность абдоминальной боли (УДД 2, УУР B).
Классификация
День 6
Ингредиенты:
6. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы). | D |
Так, для лечения абдоминальной боли и нарушений стула у пациентов, страдающих СРК, с успехом применяются агонисты периферических опиоидных рецепторов, нормализующие двигательную активность кишечника в результате влияния на различные подтипы периферических опиоидных рецепторов, и, кроме того, повышающие порог болевой чувствительности за счет воздействия на глутаматные рецепторы синапсов задних рогов спинного мозга . | орехи макадамия |
Ризотто с тыквой и морковью. Либо как самостоятельное блюдо, либо в сочетании с рыбой. | 5. Организаторы здравоохранения |
По результатам лечения отмечено уменьшение болей в животе и улучшение консистенции и частоты стула | Помимо препаратов, оказывающих влияние на какой-либо определенный симптом заболевания – абдоминальную боль, диарею или запор, в лечении пациентов СРК применяются также лекарственные средства, которые, с учетом механизма своего действия, способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула. |
Дополнительно: | Обед: |
4. Колопроктологи | С |
Препараты комбинированного действия | Чай с мятой и мёдом |
Кофе или чай с мятой или вода
3. Гастроэнтерологи
В случае СРК с преобладанием диареи назначены противодиарейные препараты
Прукалоприд положительно влияет на все симптомы запора, включая сопутствующие (вздутие, абдоминальную боль), а также улучшает качество жизни и обеспечивает стойкий эффект при длительном применении (УДД 2a, УУР B). Препарат отличает удобство приема и дозирования (1 мг у лиц старше 65 лет или 2 мг у лиц моложе 65 лет однократно в сутки) и предсказуемость эффекта. Побочные эффекты препарата, обычно мягкой степени выраженности (головная боль, тошнота, диарея, боль в животе), отмечаются чаще всего в 1-й день лечения, в большинстве случаев проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. За исключением первого дня приема переносимость прукалоприда идентична плацебо .
Фаршированный перец. Фарш индейки или говядины обжарить до золотистого цвета, посолить, поперчить, Перемешать с равным количеством варёного риса. Смешать в небольших количествах сыр фета, зелёный лук и петрушку. Выложить всё в перец и запекать до того момента, пока перец не станет мягким, а сыр не расплавится.
Этиология и патогенез
Безглютеновый тост + арахисовое масло
2. Врачи общей практики (семейные врачи)
В
При отсутствии эффекта на фоне приема указанных выше слабительных препаратов, целесообразно назначение прокинетика из группы агонистов 5-НТ4- рецепторов. Единственный на сегодняшний день препарат этого класса, доступный в России, – прукалоприд. Препарат одобрен с 2009 года в европейских странах для лечения хронических запоров у женщин, в том числе и при СРК-З, когда слабительные средства не обеспечили должного эффекта в устранении симптомов запора .
Ужин:
Эпидемиология
Завтрак:
1. Врачи терапевты
Диагностика
2а
Энтерокинетики
Чай с мятой/вода/томатный сок
День 2
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
В случае СРК с преобладанием запора назначены слабительные препараты
Однако, несмотря на достаточно высокий уровень эффективности и безопасности данной группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью определения данных показателей, были выполнены более 10 лет назад и по уровню доказательности могут быть отнесены к категории 2 . Согласно рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации (РГА), длительность курса лечения препаратами данной группы не должна превышать 10-14 дней (УДД 2, УУР С).
• Кедровые или грецкие орехи
Чёрный чай или чай с мятой
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций.
В
Лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. Согласно результатам недавно проведенного исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо (увеличение числа актов дефекации с 1,1 до 1,7 в неделю) .
• Сушеный или свежий имбирь
Горсть грецких орехов (30 гр)
Ни у одного из членов рабочей группы нет конфликтов интересов
2а
Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки
• Чесночное масло (масло, в которое предварительно добавлены зубчики чеснока)
Дополнительно:
Российское общество хирургов
Назначены спазмолитики
С учетом значительного вклада в регуляцию моторики ЖКТ микрофлоры кишечника, способствующей формированию каловых масс и выработке различных метаболитов, в первую очередь, короткоцепочных жирных кислот (КЦЖК), возможно назначение препаратов с комплексным механизмом действия, - оказывающих нормализующее влияние как моторику ЖКТ, так и на состав и функции кишечной микрофлоры (например, лактитола) .
• Арахисовое масло
• Чёрный чай или чай с мятой
Профессор
D
При курсовом назначении ПЭГ был показан эффект последействия – обеспечение нормальной работы кишечника после отмены препарата. Согласно данным Американского Колледжа Гастроэнтерологов (AmericanCollegeofGastroenterology, ACG) и заключению Американского общества хирургов-колопроктологов (AmericanSocietyofColonandRectalSurgeons, ASCRS), уровень доказательности эффективности данной группы препаратов – 1, однако, уровень доказательности практических рекомендаций варьирует: от категории А (по данным AGG), до категории В (по данным ASCRS).
• Брокколи
• Пармезан (при желании)
Д.м.н.
Даны указания по лечебной диете, изменению физической активности
К наиболее изученным представителям данной группы препаратов относятся полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол) и лактулоза, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого. Не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию. Эффективность осмотических слабительных была доказана в плацебо- контролируемых исследованиях, включая длительное применение (12 месяцев) и использование в педиатрии. Увеличение частоты и улучшение консистенции стула через три месяца от начала лечения отмечалось у 52% больных CРК с преобладанием запоров на фоне приема ПЭГ и лишь у 11% пациентов, принимавших плацебо. В международных клинических исследованиях была показана возможность длительного применения ПЭГ (до 17 месяцев) (УДД 1, УУР A) .
• Семена кунжута
• Соль и перец по вкусу
Яновой Валерий Владимирович
D
Осмотические слабительные
• Кунжутное масло
• Базилик (свежий или сухой)
Российская гастроэнтерологическая ассоциация
Рекомендована консультация гинеколога (у пациенток с СРК)
В целом, несмотря на достаточно длительный период применения пищевых волокон в лечении СРК, их эффективность остается неоднозначной. Назначение псиллума приводит к достоверному уменьшению выраженности симптомов заболевания, тогда как нерастворимые пищевые волокна (отруби) эффективны в меньшей степени и могут приводить к усилению симптомов (УДД 2b, УУР B) .
• Соевый соус (несоленый, без глютена)
• Орегано (свежий или сухой)
Профессор
А
Согласно данным 12-недельного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в которое были включены 275 пациентов, назначение псиллума в дозе 10 г/сут. приводило к достоверному уменьшению симптомов заболевания уже на протяжении первого месяца лечения; на фоне включения в рацион отрубей (10 г/сут) отмечалось облегчение симптомов заболевания только к третьему месяцу наблюдения, при этом число пациентов, отказавшихся от участия в исследовании вследствие усиления интенсивности симптомов было достоверно большим в группе получавших отруби .
• Твердый тофу
• Зелёный лук (только зелёная часть)
Д.м.н.
1а
Увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию. Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания.
Ингредиенты:
• Жёлтый или красный перец
Шифрин Олег Самуилович
Рекомендована консультация психоневролога
Слабительные, увеличивающие объем каловых масс
Кунжутное тофу с брокколи и орехами
• Вяленые помидоры
Российская гастроэнтерологическая ассоциация
D
При неэффективности слабительных препаратов возможно назначение энтерокинетика прукалоприда.
Тыквенный суп-пюре с безлактозными сливками. | • Говяжий фарш | Профессор |
Проведено пальцевое исследование прямой кишки или проведен осмотр хирургом (колопроктологом) | • слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил). | Обед: |
• Спагетти (без глютена) | Д.м.н. | D |
• осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза); | Кофе/чёрный чай/чай с мятой | |
Ингредиенты: | Шептулин Аркадий Александрович | Взята биопсия из макроскопически неизмененной слизистой оболочки толстой кишки при диарейном варианте СРК для исключения микроскопического колита (или предоставлена ли копия ранее выполненного исследования) |
• слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника); | Овсянка (1/2 стакана, приготовленная на воде или безлактозном молоке) + ½ стакана ягод (земляника, голубика) + 1 столовая ложка измельчённых грецких орехов | |
Безглютеновая паста болоньезе | Ассоциация колопроктологов России |
D
Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп:
Завтрак:
Ужин:
Профессор
Выполнена илеоколоноскопия (или предоставлен протокол ранее проведенного исследования) у больных старше 45 лет или при наличии «симптомов тревоги»
Лечение хронических запоров, в том числе СРК с запором, следует начинать с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки, увеличение содержания растительной клетчатки, а также повышение физической активности (УДД 3, УУР С) [37-38]. С позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась эффективность общих мероприятий (диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости, физическая активность) был невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях. Таким образом, уровень доказательности соответствует III категории, достоверность практических рекомендаций.
День 5
Чай с мятой или вода
Д.м.н.
D
Препараты для лечения запора
2-3 столовые ложки творога с черносливом (3-4 шт)
Безглютеновый хлеб + курица или тунец или яйцо или шпинат + майонез
Дифференциальный диагноз
Шелыгин Юрий Анатольевич
Медицинская документация отражает опрос с целью выявления «симптомов тревоги»
Пробиотики см. ниже.
Дополнительно:
Обед:
Ассоциация колопроктологов России
Уровень убедительности рекомендаций
Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих 1803 пациента СРК с диареей, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных. При этом показатель NNТ оказался равным 10,2.Применение рифаксимина может быть рекомендовано для лечения СРК (УДД 1b, УУР В) .
Чай с мятой
Кофе /чай с мятой/ вода
-
Уровень достоверности доказательств
В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании F.Y Chang и соавторов , оценивалась эффективность применения диоктаэдрического смектита в течение 8 недель у 104 пациентов с диарейным вариантом СРК. Ежедневный прием препарата (1 пакетик 3 раза в день) способствовал достоверному (по сравнению с данными на начальном этапе исследования и плацебо) улучшению качества жизни больных с СРК, а также уменьшению интенсивности боли в животе и метеоризма (УДД 2, УУР В) .
Жареный стейк из постного мяса; Биб-латук (разновидность зеленого салата) с тёртой морковью, помидорами черри, ломтиками оранжевого перца, заправка - красный винный уксус и оливковое масло.
Смешать в блендере молоко, йогурт, банан, арахисовое масло, какао-порошок, геркулес, мёд и ваниль. Получившийся коктейль вылить в чашку, украсить нарезанным бананом и измельчённым арахисом.
К.м.н.
Критерии качества
Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако, не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль. В связи с отсутствием проведения рандомизированных клинических исследований (РКИ) по сравнению лоперамида с другими антидиарейными средствами, уровень достоверности доказательств эффективности приема лоперамида относится ко 2 категории, уровень убедительности рекомендаций некоторые авторы относят к категории А (при диарее, не сопровождающейся болью) и категории С – при наличии боли в животе(УДД 2, УУР А-С).
Ужин:
Лечение
• Измельченный арахис
Чашкова Елена Юрьевна
Критерии оценки качества медицинской помощи
Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.
Чай с мятой/ Чёрный чай
• Нарезанный банан
Ассоциация колопроктологов России
Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.
Препараты для купирования диареи
Смешать с пюре, выложить обратно в кожуру. Сверху можно посыпать обжаренным красным перцем и нарезанным зелёным луком.
• ¼ ч.л. ванили
Профессор
2. Ограничение применения рекомендаций
Эффективность данной группы препаратов в сравнении с плацебо (58% и 46% соответственно) подтверждена в мета-анализе 29 исследований, в которых приняли участие 2333 пациента. Показатель NNT (количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного) при применении спазмолитиков оказался равным 7 .
• Начинка (1 столовая ложка безлактозного молока, 2 чайные ложки сливочного масла, сыр Чеддер (1/4 чашки).
4. При недостаточной эффективности диеты – возможно назначениеальфа-галактозидазы (1-3 таблетки с первыми порциями пищи) .
Диета и образ жизни
• Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом у женщин старше 40 лет.
• Лямблиоз;
• Радиационный (постлучевой) колит;
• Лактазная и дисахаридазная недостаточность, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• Исследование антител к тканевой трансглутаминазе (AT к tTG) IgA или IgG у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания;
Алгоритм диагностики
Дисфункция щитовидной железы
Целиакия
0,51-0,98
Таблица 2. Предтестовая вероятность органического поражения ЖКТ у пациентов с симптомами, соответствующими СРК .
Физикальное обследование должно быть направлено на исключение органической патологии и в обязательном порядке включать в себя осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки (УДД 5, УУР D) .
• повышение СОЭ;
• лихорадка;
• ночная симптоматика;
Симптомы тревоги
• Боли в поясничной области, другие мышечные и суставные боли;
Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника.
2. Ощущение вздутия живота:
• негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).
Жалобы и анамнез
При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:
Согласно Римским Критериям IV , СРК диагностируется при наличии следующих симптомов: рецидивирующая боль в животе, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, характеризующаяся следующими признаками (двумя или более):
Информация о наличии воспаления трансформируется в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам к спинномозговому ганглию, откуда центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) и усилению эфферентной иннервации кишечника.
• Смешанный вариант СРК (СРК-М): более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бристольской шкале, и более, чем в 25% дефекаций – 6-7 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него возникает как запор (более, чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более, чем в ¼ всех дефекаций). Соответственно тип 1-2 и 6-7 по Бристольской шкале;
Тип 7
В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий
Тип 2
с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
Ассоциация колопроктологов России
лечению и профилактике
обратиться к терапевту
животе и проблемы
контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни
пищи и началом
физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют
пациента с синдромом
физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть
эмоциональное напряжение и
Важно заботиться о
сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше
может назначить соблюдение
Меры профилактики помогают
гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу
питанию и назначения
лечении симптомы можно
врачом после обследования.
нее. Также для уменьшения
Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею
• олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
симптомов синдрома раздраженного
запорами используют содержащие
• лучше есть небольшими
кишечника пациентам рекомендуют
том, что возникающие симптомы
Медицинская реабилитация
другие терапевтические методики.
связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении
только врач после
расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать
Профилактика
прокинетики, спазмолитики для нормализации
• при запорах используют
Источники и литература
Лекарства выбирают по лечения, учитывая, какие факторы в
важно сотрудничество между Синдром раздраженного кишечника
— выявление скрытой крови
• заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
ночам;
Дополнительно оценивают психологический
Ирригоскопия
Колоноскопия
Исследование
раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических
опорожнен не полностью);
по ночам);
• затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха
У некоторых пациентов
дискомфорт. Нижняя часть живота
и рассеянными). В целом болевой
после дефекации. Живот не болит
возникают реже, раз в несколько
Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и
частый стул (меньше трех раз
• чувство натуживания во
в неделю появляются
уровня гормонов и
анамнезе, слишком сильный сократительный
появление симптомов. При гипералгезии чувствительность
могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они
чаще, чем мужчины).
у жителей городов, а не сельской
мире может варьироваться
Согласно Римским критериям IV пересмотра спазмолитики рекомендованы для лечения абдоминальной боли у пациентов с СРК (УДД 1b, УУР A) .
3. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты , а также диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола) [26-27]. Вариант диеты см. в Приложении В (информация для пациентов).
Лечение СРК комплексное. В настоящее время с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма. Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных, и пока не нашли широкого применения.
• Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков; | • Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит; | • Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев хронической диареи у лиц старшего возраста . Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки; | |
• Целиакия (глютеновая энтеропатия) , для которой характерно начало заболевания в детстве и которая может служить причиной замедленного развития ребенка. Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе; | • Анализ кала для выявления бактерий кишечной группы (Shigellaspp., Salmonellaspp., Yersiniaspp. и др), токсинов А и В C.difficile, определение уровня кальпротектина в кале, суточной потери жира (по показаниям), у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания; | ||
• Клинический и биохимический анализ крови; | Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ) [17,18]. | ||
Нет данных | 4,0-6,0 | ||
Колит / ВЗК | При отсутствии симптомов тревоги решение о проведении инструментального обследования принимается индивидуально с учетом анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всех потенциальных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов (УДД 5, УУРD) . Вероятность выявления различных видов органического поражения ЖКТ («предтестовая вероятность») у пациентов с симптомами СРК представлена ниже в Таблице 2. | ||
Физикальное обследование | • лейкоцитоз; | Непосредственное обследование: | |
• начало в пожилом возрасте; | При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного. | ||
• Диспепсия (отмечается у 15 – 44,6% пациентов с СРК), тошнота, изжога [9,10]; | При запорах возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя, однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале . | ||
Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы . Более характерен преходящий, чем постоянный, характер боли. | • относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, тошнота, изжога); | 4. Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант. | |
Симптомы возникают на протяжении последних 3-х месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев. | Как и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов пациента Римским критериям четвертого пересмотра при отсутствии органических причин для возникновения симптомов. | Представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, обладающие факторами адгезии, и проникающие в лимфоидные фолликулы, запускают каскад иммунных реакций, приводящих к развитию воспаления в кишечной стенке. Так, в публикациях последних лет приводятся данные о повышение уровня интраэпителиальных лимфоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, тучных клеток в слизистой оболочке кишечника пациентов, страдающих СРК. | |
• СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по Бристольской шкале, менее, чем в 25% дефекаций – 1-2 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6-7 тип по Бристольской шкале); | Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул | ||
Тип 4 | Отдельные твердые комки, типа «орехов», трудно продвигаются |
в месяц | Облачная МИС "МедЭлемент" | Определение | Российская гастроэнтерологическая ассоциация |
эффективные рекомендации по | другими заболеваниями. Для этого нужно | устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в | можно лечить и |
так, чтобы между приемом | лечащий терапевт, специалист по лечебной | на состояние здоровья | раздраженного кишечника эффективны |
достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать | чистой воды. | можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или | Для профилактики врач |
удается быстро улучшить. | тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к | постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по | ухудшается, а при правильном |
лучше вместе с | не дает результата, нужно отказаться от | • полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте). | относят: |
питания для уменьшения | • для борьбы с | сбалансированным; | При синдроме раздраженного |
гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в | гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или | синдрома раздраженного кишечника | их приему, устанавливать дозировки может |
При выраженных эмоциональных | • при метеоризме используют | кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику; | синдром. |
использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы | устранять основные симптомы. Для успешной терапии | обследования. | • при лабораторной диагностике |
других симптомов; | • возникновение болей по | воспалительных процессов слизистой, образования полипов, язв, для оценки строения, эластичности стенок, просвета. | кишки. |
Копрологические исследования | кишечника | Чтобы диагностировать синдром | (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь |
груди, сердца (в том числе | • слабость, быстрая утомляемость, усталость; | в кишечнике (метеоризм). | пациентами как нарастающий |
(боли могут быть | возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит | день, у других они | кале. |
• слишком редкий или | • метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие; | кишечника минимум раз | зависеть от колебаний |
вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в | могут влиять на | другие. Конфликты и стрессы | в два раза |
странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют | взрослых. Его распространенность в | Препараты для купирования боли | 2. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. |
Консервативное лечение | • Эндометриоз, сопровождающийся циклической болью в нижних отделах живота, увеличением яичников или наличием ретроцервикальных узлов; | • Рак толстой кишки; | • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), при которых возможно наличие ректального кровотечения, длительной постоянной диареи, инфильтрата в брюшной полости, необъяснимой потери массы тела, анемии, а также перианальные поражения (свищи, трещины). При подозрении на указанные патологии больной должен быть направлен на илеоколоноскопию; |
Дифференциальный диагноз СРК проводится со следующими патологиями [19,20]: | • Выполнение водородного дыхательного теста с глюкозой или лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания; | Однако, такой подход чреват серьезными диагностическими ошибками, поскольку целый ряд органических заболеваний, таких как хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты и даже опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной СРК при отсутствии «симптомов тревоги» (см. пункт Дифференциальная диагностика). Поэтому целесообразно рассматривать СРК как диагноз исключения. Для его постановки необходимо выполнение следующих исследований: | 22,0-26,0 |
0-1,7 | 0-0,51 | Общая популяция (%) | Инструментальная диагностика |
• стеаторея и полифекалия. | • снижение уровня гемоглобина; | • прогрессирующее течение заболевания. | • потеря массы тела; |
• Нарушение ночного сна | Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно: | Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. Диарея в ночные часы отсутствует. | 1. Боль в животе: |
3. Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант.
• сочетается с изменением консистенции стула.
Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а равно и увеличением смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику .
Однако, в настоящее время схема патогенеза может быть дополнена целым рядом звеньев, касающихся изменений, локализованных на уровне кишечной стенки: таких как увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, белков плотных контактов, нарушение цитокинового профиля, наличие неспецифического воспаления, а также изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры.
• СРК с запором (СРК-З): более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бристольской шкале; менее, чем в 25% дефекаций - 6-7 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1-2 тип по Бристольской шкале);
Тип 6
В форме колбаски, но с ребристой поверхностью
Тип 1
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
K58.9 – Синдром раздраженного кишечника без диареи | ID: КР1 | — 2016 — №26 — с. 1805-1810 |
более точные и | синдромом, а не с | проявления или полностью |
Синдром раздраженного кишечника | занятиях спортом выстраивают | |
нагрузкам может дать | Влияние физической активности | Для профилактики синдрома |
стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был | запорами, лучше пить больше | или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как |
других симптомов. | рекомендаций врачей состояние долго, является средним или | |
синдрома обычно достаточно | благоприятным: состояние пациента не | безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион |
всех пациентов. Если ее использование | • моносахариды (фруктоза); | диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам |
При построении плана | диареи и метеоризма; | |
• рацион должен быть | другими заболеваниями. | |
у терапевта или | поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться Если появление симптомов |
Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по
синдрома назначают спазмолитики. | действия, другие препараты, усиливающие перистальтику; |
обволакивающие, вяжущие и снижающие | здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется |
преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может | компенсировать это и |
Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного | язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки; |
животе при отсутствии
депрессии.
вещества для диагностики
внутренней поверхности толстой
Биохимическое исследование крови
подтверждения синдрома раздраженного
появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.
• проблемы с мочеиспусканием
• дискомфорт в области
• мигрени, частые головные боли;
Вздутие живота ощущается
в подвздошной области
после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может
бывают почти каждый
в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в
не полностью;
состояниями:
При синдроме раздраженного
кишечника могут частично
ощущения. Дискомфорт могут вызывать
Особенности физиологии кишечника
состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и
проблемой в среднем
влияет место проживания(она выше в
часто встречается у
Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее, пациентам с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания(УДД 2b, УУРB) [28-29].
1. Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.
Лечение СРК включается в себя коррекцию диеты, образа жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия [23,24]. Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии (выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектам), соглашение в отношении границы терапевтических ресурсов.
• Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило, в левой подвздошной области);
• Ишемическая болезнь органов пищеварения;
• Эндокринологические расстройства (гипертиреоз, гормон-продуцирующие опухоли ЖКТ);
• Колоноскопия с биопсией.
• Анализ кала для выявления скрытой крови;
В Римских критериях IV пересмотра отмечается, что ряд состояний, к числу которых относятся хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, микроскопический колит и др., могут протекать «под маской» СРК, в связи с чем с целью дифференциального диагноза может быть проведен ограниченный круг исследований (limitedtesting). По мнению авторов, диагноз СРК должен основываться на четырех составляющих: анамнезе заболевания, непосредственном исследовании больного, минимальных лабораторных исследованиях и – при наличии клинических показаний – результатах колоноскопии.
Непереносимость лактозы
Инфекция ЖКТ
Колоректальный рак
Пациенты с СРК (%)
Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК является проведение общего анализа крови с определением СОЭ, определение уровня С-реактивного белка, общий анализ мочи, кала и тест на скрытую кровь, а также определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе (УДД 5, УУРD) .
• изменения в биохимическом анализе крови;
Лабораторные показатели:
• постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ;
Жалобы и анамнез:
• Диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин ;
Следует тщательно оценить правильность понимания пациентами ов терминов «запор» и «понос». Так, многие больные с СРК, жалующиеся на «диарею», имеют в виду частую дефекацию оформленным стулом, пациенты с «запором» могу предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или дефекацию плотными каловыми массами.
3. Нарушения стула, в виде запора, поноса или их чередования:
При установлении диагноза СРК следует оценить наличие следующих характерных симптомов [6,7]:
Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:
2. Синдром раздраженного кишечника с запором.
• сочетается с изменением частоты стула;
СРК страдают от 10 до 15% населения. Однако лишь 25-30% из них обращаются за медицинской помощью. Женщины страдают СРК чаще, чем мужчины, Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. Достаточно часто, в 15-44,6% случаев, СРК сочетается с СФД.
Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо-социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга (способности преодолевать стресс) и недостаточную социальную поддержку. Сочетание данных составляющих приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки.
При классификации синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от характера изменений стула, выделяют:
Мягкие маленькие шарики с ровными краями
Тип 3
Таблица 1. Бристольская шкала форм кала.
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
K58.0 – Синдром раздраженного кишечника с диареей
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
• Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М., Волынкина В.М., Саркисян К.Н. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ Медицинское обозрение
врач сможет дать
именно с этим
перегрузок уменьшают его
меньше 1,5-2 часов.
подготовки, состояния здоровья. Режим питания при
Рекомендации по физическим
ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.
синдрома.
эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень
времени. Если синдром сопровождается
должно быть продуктов, способных провоцировать диарею
раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и
боли). Обычно при соблюдении
при появлении симптомов. Если состояние длится
убирать. При легкой форме
кишечника прогноз является
кишечника может использоваться
эффективна не для
продуктах);
готовые диеты. Чаще других рекомендуют
добавки.
• снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск
питания:
синдромом раздраженного кишечника, а не с
психотерапевту, нужно пройти обследование
когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать
опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.
препараты.
• для снятия болевого
составом, солевые растворы осмотического
• при диарее назначают
на проявления синдрома. Также учитывают особенности
лечении, его мотивация для
комплекса факторов, и лечение должно
показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.
• наличие у родственников
• постоянные боли в
отдельно — уровень тревоги и
с использованием контрастного
кишки для оценки
Проводится, чтобы исключить анемию, воспалительный процесс, инфекцию.
Таблица 1. Перечень исследований для
Эти симптомы чаще
насыщение;
горле);
желудочно-кишечным трактом:
так, что одежда может
временем.
с левой стороны
месяцев. Живот может болеть
боли в животе
больше трех раз
ощущение, что кишечник опорожнен
следующими симптомами или
течение менструального цикла.
на прием пищи. У женщин функции
растяжению стенок повышается, и возникают болевые
на появление недомогания.
связывают с рядом
врачу с этой
28%. На частоту встречаемости
Синдром раздраженного кишечника
При сравнении препаратов высокая эффективность была отмечена при применении гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида (NNT=3) ; кроме того, по данным отдельных исследований назначение некоторых спазмолитиков (например, мебеверина), наряду с уменьшением боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК . Также мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении [33-34].
5. Целесообразно рекомендовать пациенту «ведение пищевого дневника» для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания.
Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета). Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать (УДД 5, УУРD) :
К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь, диареи, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки (цитомегаловирус, вирус простого герпеса).
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, для которого характерны диарея, вздутие живота и мальабсорбция. Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки;
• Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
• ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии (биопсия выполняется при выявлении AT к tTG в диагностическом титре, или у родственников первой линии больных целиакией);
• Исследование уровня гормонов щитовидной железы;
Краткий алгоритм диагностики СРК представлен в Приложении Б.
5,0-9,0
0,25-0,5
0,3-1,2
Органическое поражение ЖКТ
Лабораторная диагностика
• наличие скрытой крови в кале;
• изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.).
• рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию.
• Урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря) ;
4. Нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или чувство неполного опорожнения кишечника.
Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.
Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз функционального расстройства более вероятным.
Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключения органических заболеваний ЖКТ и отсутствия «симптомов тревоги» [4,5].
1. Синдром раздраженного кишечника с диареей.
• связана с дефекацией;
Согласно данным, приводимым в современной литературе, сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 75–100% больных СРК. В ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов.
• Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н): жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания.
Водянистый, без твердых частиц
Тип 5
В форме колбаски, но комковатый
Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому – типы 6 и 7 (Таблица 1).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
Кодирование по МКБ 10:
Клинические рекомендации Синдром раздраженного кишечника
синдрома раздраженного кишечника.
или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики
со стулом связаны
и отсутствие эмоциональных
тренировки проходило не
с учетом физической
раздраженного кишечника:
умеренными, посильными. Это может быть
уменьшают риск появления
собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать
небольшими порциями, через равные промежутки
диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не
уменьшить проявления синдрома
(специалист по лечению
препаратов для приема
контролировать или полностью
При синдроме раздраженного
проявлений синдрома раздраженного
и метеоризм, но такая диета
• дисахариды (содержатся в молочных
кишечника могут использоваться
Прикреплённые файлы
пищевые волокна пищевые
порциями, не торопясь;
Внимание!
соблюдать принципы здорового связаны именно с Важно! Прежде, чем обращаться к
проблемы может психотерапия. Чаще других применяют подтверждения диагноза. Самолечение может быть антидепрессанты или седативные перистальтики;слабительные с растительным набору симптомов:большей степени влияют врачом и пациентом, участие больного в
проявляется под влиянием в кале, изменений в биохимических • повышение температуры, лихорадка;• потеря веса;статус пациента и Рентгенография толстой кишки Эндоскопическое обследование толстой Клинический анализ крови
факторов, проводят осмотр.• боли в спине.• изжога, тошнота и раннее или кома в могут наблюдаться симптомы, не связанные с
увеличивается в объеме
синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со
по ночам, чаще боль появляется
недель или даже
частота могут меняться: у одних пациентов
в неделю либо
время дефекации или
боли в животе, которые связаны со
его изменения в
ответ толстой кишки
кишечника к обычному