ТендинитТеноcиновит - это тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. Развиваются боли при движении и болезненность при пальпации. Хроническое повреждение и воспаление сухожилия или сухожильного влагалища могут приводить к развитию рубцов, что ограничивает движения. Диагноз устанавливают при анализе клинических проявлений, иногда подтверждается с помощью инструментальных методов. Лечение включает покой, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда – инъекции глюкокортикоидов.
Тендинопатия обычно обусловлена повторными маленькими разрывами или дегенеративными изменениями (иногда с отложением кальция) в сухожилие, которые развиваются в течение нескольких лет.
Тендинит и теносиновит наиболее часто поражают сухожилия в области плечевого сустава (вращательной манжеты), сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого и локтевого сгибателей запястья, сгибателя пальцев, сухожилия мышц, образующих подколенную ямку, ахиллово сухожилие ( see page Воспаление ахиллова сухожилия), а также сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца кисти и его короткого разгибателя, имеющих общую фиброзную капсулу (результатом расстройства становится синдром Де Кервена).
Этиология тендинита и теносиновита
Этиология часто остается нераспознанной. В большинстве случаев заболевание возникает в среднем и пожилом возрасте, когда уменьшается кровоснабжение сухожилий и повторная микротравма может способствовать возникновению изменений. Провоцирующими факторами также являются повторные микротравмы или однократная тяжелая травма (близкая к разрыву), растяжение или чрезмерные (непривычные) нагрузки. Некоторые фторхинолоновые антибиотики могут повышатиь риск тендинопатии и разрыва сухожилия.
Риск тендинита может повышаться при некоторых системных заболеваниях: наиболее часто при РА, системной склеродермии, подагре, реактивном артрите и диабете,очень редко при амилоидозе, а также при значительном повышении содержания холестерина в крови. У молодых людей, особенно у женщин, диссеминированная гонококковая инфекция может также сопровождаться мигрирующим теносиновиитом.
Симптомы и признаки тендинита и теносиновита
Движения пораженных сухожилий обычно болезненны при активном перемещении или при сопротивлении естественному движению. Например, поскольку сухожилие задней большеберцовой мышцы способствует выворачиванию стопы, пассивная пронация в комбинации с активным выворотом с сопротивлением вызывают боль у пациентов с тендинитом задней большеберцовой мышцы. Из-за накопления экссудата синовиальные влагалища иногда становятся припухшими; обычно это связано с наличием инфекции, РА или подагры. Припухлость может быть видимой или только пальпируемой. При пальпации по ходу пораженного сухожилия отмечается болезненность различной степени, иногда значительная; возможно развитие боли, мешающей движению.
Диагностика тендинита и теносиновита
Обычно диагностика основана на изучении симптоматики и результатах физикального исследования, включая пальпацию и специальные тесты для выявления боли. Для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и выявления разрывов и воспаления сухожилий можно провести МРТ или УЗИ.
Тендинит вращательной манжеты плеча
Тендинит вращательной манжеты плеча является наиболее распространенной причиной боли в плече. Вращающая манжета плеча состоит из четырех сухожилий, надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц. Сперва, зачастую, вовлекаются сухожилия надостной мышцы, затем - подлопаточной. Боль возникает при активном отведении в диапазоне от 40 до 120° и внутренней ротации ( see page Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит). Пассивное отведение не так болезненно, но отведение с сопротивлением может увеличить боль. На рентгенограммах иногда визуализируются отложения кальция в сухожилиях непосредственно под акромиальным отростком. Ультрасонография или МРТ могут помочь в дальнейшей оценке (например, если диагноз неясен) и в принятии решения о лечении (например, наличие значительных разрывов, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство).
Тендинит двуглавой мышцы
Боль в сухожилии двуглавой мышцы усиливается при сгибания в плечевом суставе или при способствовании супинации предплечья против сопротивления. Болезненность может отмечаться и над межбугорковой бороздой плечевой кости в момент, когда сухожилие перекатывается под пальцами исследователя.
Теносиновит сгибателей (тендилит сгибателей пальцев)
Теносиновит сгибателей (тендилит сгибателей пальцев) является распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата, который часто пропускают. Боль возникает в ладони в области большого пальца или в областях других пальцев и может распространяться в дистальном направлении. Пальпация сухожилия болезненна, имеется припухлость, иногда узелки. Пораженный палец может находиться в согнутом положении, а пассивное разгибание вызывает боль. На более поздних стадиях палец может блокироваться при сгибании, а принудительное растяжение может вызвать внезапное освобождение с помощью щелчка (синдром щелкающего пальца).
Тендинит средней ягодичной мышцы
Пациенты с бурситом большого бугра бедренной кости почти всегда подвержены развитию тендинита сухожилий средней ягодичной мышцы. При трохантерном бурсите отмечается болезненность при пальпации в области латерального отдела большого вертела. В анамнезе у таких больных часто длительное давление на сустав, травма, изменение походки (например, вследствие остеоартроза, инсульта или различия длины ног) или воспаление в этой области (например, при РА).
Лечение тендинита и теносиновита
• Покой или иммобилизация, тепло или холод, затем лечебная физкультура
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах
• Иногда инъекции глюкокортикоидов
Уменьшения болей можно достичь, применяя покой или иммобилизацию (например, с помощью шины или иммобилизатора), тепловые процедуры (обычно при хроническом процессе) или охлаждение (обычно при остром воспалении), а также высокие дозы НПВП (см. таблицу Лечение ревматоидного артрита с помощью НПВП) в течение 7–10 дней. Индометацин или колхицин могут помочь, если причиной является подагра. В период стихания воспаления показаны щадящие упражнения по нескольку раз в день, которые постепенно увеличивают объем движений; особенно важно для профилактики быстро образующихся контрактур плечевого сустава.
Может приносить пользу введение в сухожильное влагалище глюкокортикоидов (например, бетаметазона 6 мг/мл, триамцинолона 40 мг/мл или метилпреднизолона 20–40 мг/мл). Эти инъекции обычно показаны при тяжелых или хронических болях. В зависимости от места введения объем препарата составляет от 0,3 до 1 мл. Введение через ту же иглу аналогичного или вдвое большего объема локального анестетика (например, 1–2% раствора лидокаина) подтверждает диагноз, если боль немедленно уменьшается. Надо тщательно избегать введения препарата непосредственно в ткань сухожилия, (где ощущается большее сопротивление инъекции), т.к. в последующем это может привести к ослаблению и разрыву сухожилия. Пациентам рекомендуется покой для смежного сустава, чтобы уменьшить риск возможного разрыва сухожилия. В некоторых случаях в течение 24 часов после инъекции выраженность клинической симптоматики может усиливаться.
Здравый смысл и предостережения
Основные положения
• Боль, болезненность и припухлость, как правило, особенно выражены по ходу сухожилий.
• Диагноз в большинстве случаев ставится при осмотре, который включает специфические сухожильные приемы, иногда подтверждается данными МРТ или УЗИ.
• Лечение включает покой, высокодозные НПВП, иногда – инъекции глюкокортикоидов.
06 Августа
Боль в ягодицах: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Боль в ягодицах – это широко распространенный симптом, который приносит много неудобств профессиональным спортсменам, велосипедистам, любителям долгих пеших прогулок, а также тем, чья работа связана с продолжительным нахождением за компьютером.
Боль в ягодичной области может иметь разный характер: жжение, онемение, покалывание, ноющая боль, давящая, распирающая, стреляющая, острая, постоянная, кратковременная и т.д. Она может возникать внезапно или развиваться постепенно.
Боль в ягодицах возникает при поражениях мягких тканей, болезнях поясничного отдела позвоночника с неврологической симптоматикой, патологии близлежащих суставов.
Ягодицы состоят из трех мышц: большой ягодичной, средней ягодичной и малой ягодичной. Костной основой ягодичной области являются задние поверхности седалищной и подвздошной костей, крестца, копчика, тазобедренного сустава и бедра. Поверхностно большая и средняя ягодичные мышцы крепят таз к бедренной кости. Глубже под малой ягодичной мышцей находятся грушевидная мышца и другие мелкие вращатели бедра. Иннервация происходит за счет нервных волокон, среди которых следует выделить большой седалищный нерв, расположенный под грушевидной мышцей. Он проходит от спинного мозга через ягодицы вниз по задней части каждой ноги к ступням. Это самый длинный и самый большой нерв в нашем теле. Кроме того, задняя часть тазобедренного сустава лежит под ягодичными мышцами, а крестцово-подвздошный сустав лежит выше и кнутри. Наконец, критически важные структуры малого таза, такие как мочевой пузырь, матка у женщин и простата у мужчин, располагаются на уровне ягодичной области.
Боль также может иметь отраженный характер, то есть быть проявлением заболеваний внутренних органов.
Таким образом, болевой синдром в области бедра и ягодицы является проявлением широкого спектра ревматических, неврологических, травматологических, сосудистых и инфекционных заболеваний.
Разновидности боли в ягодицахПо площади выделяют локализованную и системную боль. В зависимости от продолжительности существуют хроническая, острая, подострая и периодическая боль.
• Нейропатическая боль в ягодичной области вызвана давлением на седалищный нерв. Пациенты называют ее стреляющей, жгучей или покалывающей.
• Боль в костной ткани ягодиц, включая подвижные соединения (суставы) ощущается как ноющая, тупая или пульсирующая.
• Боль в мягких тканях ягодиц (мышцах, сухожилиях, связках, жировой ткани, синовиальных оболочках, фасциях) возникает при травме, ушибе, мышечном растяжении или перенапряжении, неправильной осанке, миалгиях.
• Сильная боль в ягодицах возникает вследствие травматического или воспалительного поражения седалищного нерва, при глубоком повреждении мягких тканей, связок или костной системы, заболеваниях мочевыделительной или репродуктивной системы, аутоиммунных патологиях с поражением суставов.
• Боль в ягодицах после сна обычно связана с патологиями нервной системы (остеохондрозом, невралгией) или с миалгией, синдромом грушевидной мышцы. Если пациент испытывает при этом скованность движений, то следует задуматься о поражении суставов.
• Отраженные боли наблюдаются при поражениях внутренних органов, позвоночника, крестца, копчика. Они могут распространяться на всю нижнюю конечность, бедро, поясницу, паховую область:
• иррадиация в ногу чаще всего связана с остеохондрозом, корешковым синдромом, бурситом и инфекционным поражением суставов данной области;
• распространение на поясницу возникает при патологических процессах, протекающих в пояснично-крестцовой области, чаще вследствие ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, при образовании флегмон и абсцессов, грыж позвоночника, протрузий и кист, поражении почек;
• иррадиация в пах считается проявлением остеохондроза, защемления нервного корешка грыжей, протрузий в пояснично-крестцовом отделе, спазма грушевидной мышцы, артроза тазобедренного сустава, наблюдается при артритах, ревматической полимиалгии;
• боль под ягодицей, прежде всего, связана с геморроем, но нельзя исключать межпозвоночную грыжу, нейропатию седалищного нерва, коксартроз, поясничный спондилоартроз.
Возможные причины возникновения боли в ягодицахПричинами боли в ягодицах могут являться:
• травмы опорно-двигательного аппарата (ягодичных мышц, тазобедренного сустава или позвоночника);
• спондилопатия (дистрофические изменения в позвоночнике) поясничного и крестцового отделов;
• пириформный синдром (воспаление грушевидной мышцы);
• миалгия (боль в мышцах, связках и сухожилиях) на фоне различных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, вирусную или другую инфекцию;
• стеноз позвоночного канала (сужение пространства внутри позвоночника);
• остеоартроз или артрит тазобедренных суставов;
• снижение кровотока в нижних конечностях;
• болезни почек;
Заболевания, приводящие к боли в ягодицах
Травматическое повреждение:
• перелом лобковой дуги;
• перелом крестца;
• перелом поясничного позвонка;
• остеит лобковой кости (осложнение операций на мочеполовых органах);
• нестабильность таза у многократно рожавших женщин.
Ревматические болезни (коллагенозы) – группа заболеваний, протекающих преимущественно с системным или локальным поражением соединительной ткани:
• воспалительные спондилопатии – анкилозирующий спондилит ( болезнь Бехтерева), псориатический артрит, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника, болезнь Рейтера);
• остеоартроз тазобедренного сустава;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• остеоартроз крестцово-подвздошного сочленения;
• ревматическая полимиалгия;
• ревматоидный артрит;
• поражение периартикулярных тканей, которые окружают сустав: сумки, апоневроза, фасции, сухожилия и их влагалища;
• миофасциальный синдром ягодичной, грушевидной мышц;
• ишиалгия при заболеваниях позвоночника (спондилез, грыжи и протрузии межпозвонкового диска и др.);
• фибромиалгия.
Инфекционные заболевания:
• абсцесс седалищно-прямокишечной ямки;
• пиогенный артрит тазобедренного сустава;
Кроме того, боль в ягодицах может быть одним из симптомов некоторых злокачественных новообразований (лимфосаркомы, остеосаркомы).
В редких случаях боль в ягодичной области наблюдается у пациентов с эндокринными заболеваниями:
Некоторые заболевания внутренних органов также могут проявляться в том числе и болью в ягодицах: к ним относятся заболевания мочеполовой системы, прямой кишки, паховые и бедренные грыжи, забрюшинные гематомы.
Неврологические и сосудистые патологии, одним из проявлений которых может стать боль в области ягодиц:
К каким врачам обращаться при боли в ягодицахЧаще всего заболеваниями ягодичной области занимаются хирурги, травматологи-ортопеды, неврологи. Сначала вы можете обратиться к врачу общей практики или терапевту, который направит вас к соответствующему специалисту.
Диагностика и обследования при боли в области ягодиц
Обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
Обследование тазобедренного сустава.
Обследование мягких тканей ягодичной области и копчика.
Ультразвуковое исследование органов малого таза и предстательной железы.
Ультразвуковое исследование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.
Ультразвуковое исследование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.
Общий анализ крови дает информацию о наличии воспаления.
№ Клинический анализ крови
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo...
До 1 рабочего дня
885 руб
Биохимический анализ крови – об общем состоянии организма.
№ ОБС74 Биохимия крови
До 1 рабочего дня
2 900 руб
При подозрении на артрит необходимо пройти комплекс лабораторных обследований, перечень которых следует обсудить с врачом.
№ ОБС125 Диагностика заболеваний соединительной ткани
До 2 рабочих дней
3 635 руб
№ ОБС64 Диагностика заболеваний соединительной ткани
До 2 рабочих дней
3 400 руб
Для диагностики остеопороза используют комплекс лабораторных тестов и денситометрию.
№ ОБС64 Диагностика заболеваний соединительной ткани
До 2 рабочих дней
3 400 руб
Что делать при боли в ягодицах• Если болевой приступ связан с травмой, необходимо приложить холод.
• Можно принять успокаивающее средство и обезболивающий препарат.
• На больной участок нанести мазь (гель, крем) с обезболивающим эффектом.
• Лечь и принять удобную позу, при которой выраженность боли уменьшается.
При боли в области ягодиц нельзя:
• прикладывать тепло, особенно, если причиной боли стала травма;
• поднимать тяжести, прыгать, бегать, делать резкие движения;
• длительно находиться в вынужденной позе;
• прибавлять в весе.
Экстренно обращаться к врачу нужно при появлении следующих симптомов:
• онемении ног(и);
• усилении боли даже после приема обезболивающих средств.
Лечение боли в ягодицахДля купирования острой боли используют физиотерапию и блокады, подострой и хронической — лечебную гимнастику, электронейростимуляцию, лазерное воздействие, массаж. При наличии асимметрии нижних конечностей рекомендованы ортопедические стельки.
Крайне полезны упражнения, укрепляющие мышцы, приводящие бедро.
Не следует использовать пояса, корсеты, вытяжения, терапию интерференционными токами.
Медикаментозная терапия включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, местных средств с анестетиками. Внутрисуставные инъекции местных анестетиков или глюкортикостероидов могут купировать боль или значительно облегчить ее на период до одного года.
Источники:
• Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Болевой синдром в области бедра и ягодицы — взгляд интерниста // Клиницист. – 2011. – № 4. – С. 43-47.
• Болевые синдромы в неврологической практике // под ред. A.M. Вейна. М.: Медпресс, 2001. – 368 с.
• Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению // «РМЖ». – 2014. – №28.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.