Панические атаки, причины возникновения панических атак, патогенез, диагностика, лечение панических атак<
Панические атаки – непредсказуемо и необоснованно выраженные чувства сильной тревоги или страха, которые выражаются следующими симптомами: головокружения, тошнота, страх смерти и сумасшествия, затрудненное дыхание, приливы, озноб, изменение частоты сердцебиения, повышенная потливость и так далее. Диагноз подтверждается после исключения соматических патологий, которые имеют схожую симптоматику. Лечение состоит из обучения самостоятельному контролю панических атак, а также медикаментозного и психотерапевтического купирования атак.
Панические атаки
Пароксизмы панического характера охватывают практически 5% населения. Жители мегаполисов являются наиболее уязвимыми к проявлению данного заболевания. Как правило, первые приступы начинаются в возрасте от 25 до 45 лет. Более легкая форма панических атак наблюдается в пожилом возрасте, когда симптоматика выражена слабо, а при приступе панических атак заметно преобладает эмоциональная часть. Панические атаки могут стать следствием пароксизма, пережитого в молодости.
Панические атаки представляют собой одиночный приступ либо целую серию. В случае рецидива стоит относить заболевание к паническим расстройствам. Если ранее заболеванием занимались исключительно неврологи, то сейчас при данных расстройствах пациентом также занимаются психиатры и психологи. Симптомы также интересны докторам в области пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии и кардиологии.
Причины возникновения панических атак
Панические атаки традиционно провоцируются физиогенными, биологическими и психогенными факторами. Зачастую имеет место быть комбинирование факторов, один из которых обуславливает первоначальный приступ, а другие – его рецидивы.
Физиогенные триггеры проявляются в результате физических перегрузок, высокой инсоляции, акклиматизации, метеорологических колебаний, приема наркотиков и др. Некоторые медикаменты также способны в той или иной степени повлиять на возникновение панических атак: холецистокинин (используется при диагностики желудочно-кишечного тракта), бемегрид (добавляется для введения в состояние наркоза), некоторые виды стероидов.
Пациенты, подверженные паническим атакам, в большинстве своем имеют схожие черты характера и личностные качества. У мужчин это необычайно трепетная забота о собственном здоровье. У женщин – желание находиться в центре внимания, привлечение заинтересованности к собственной персоне, драматичность и чрезмерная демонстративность. Люди, которые предпочитают заботу о других эгоистичному отношению к себе, никогда не подвергались паническим атакам.
Патогенез панических атак
Причины возникновения панических атак объясняются несколькими теориями. Работа исследователей в данном вопросе существенно затруднена неопределенностью пациентов касательно причин возникновения атаки, а также неспособностью связать психотравмирующую ситуацию и пароксизм. Из-за этого нет полной определенности касательно причин болезни. Дополнительным затрудняющим фактором является стремительное течение панических атак и внезапное их проявление.
Во время панических атак в головном мозге происходит активация церебральных хеморецепторов, имеющих высокую чувствительность к изменению состава газов в крови. Параллельно с этим гиперактивируются норадренергические нейроны. В результате чувство тревоги и страх нарастают, а паническая атака только усиливается.
Симптомы панической атаки
Панические атаки часто являются следствием психического расстройства (шизофрении, истерического невроза, депрессии и др) или соматических заболеваний (язвенная болезнь, нейроциркуляторная дистония, ИБС и др). Психологические факторы обуславливают полисимптомность, а также наличие субъективных и объективных симптомов.
Зачастую панические атаки не имеют никакой взаимосвязи с реальной опасностью. При этом заболевание берет внезапный старт, симптомы стремительно усиливаются, а затем идет на спад, оставляя пациента наедине с состоянием восстановления после приступа. Как правило, панические атаки длятся порядка 15 минут. В редких случаях замечены непродолжительные приступы (порядка 10 минут) и длительные приступы (около 1 часа). Наиболее мощным считается приступ на 5-10 минутах своего проявления. Пациенты, вспоминая этот период, жалуются на особую тяжесть переживания приступа, а также определенную опустошенность и раздавленность.
Первая паническая атака за редкими исключениями выражена конкретным страхом смерти. При повторении она принимает четкую форму: человека одолевает страх смерти от какого-либо заболевания либо несчастного случая. Появляется чувство тревоги, которую трудно объяснить чем-либо, внутреннее напряжение. Зачастую пациенты доходят до состояния аффекта. Некоторые пациенты наиболее подвержены эмоциональным расстройствам: чувство жалости, ничтожности, безысходности.
Течение панических атак
Паническая атака по своему течению бывает абортивной (менее 4 симптомов) и развернутой (более 4 симптомов). Абортивные приступы могут проявляться несколько раз в день. В свою очередь, развернутая паническая атака может проявлять себя как достаточно часто (несколько раз в неделю), так и редко (один раз в несколько месяцев). Как правило, пациенты подвержены и тем, и другим типам панических атак. Лишь в исключительных случаях человека одолевают только развернутые атаки.
Пациенты по-разному адаптируются к последствиям панической атаки. Для одних панические пароксизмы являются ярко выраженными (неспособность отличить межкризовый период от панической атаки), другие чувствуют себя здоровыми. В промежутках между атаками может наблюдаться озноб, гипотермия, эмоционально-психопатологические проявления, головная боль, диарея, запор, кардиалгический симптом и др.
После нескольких панических атак у пациентов наблюдается неполноценность образа жизни и некая ограниченность, связанная с избеганием мест и ситуаций, при которых происходил криз.
Диагностика панической атаки
После перенесения панической атаки пациенты должны проходить патопсихологическое обследование, нейропсихологическое обследование, исследование структуры личности и иные психологические обследования.
После панических атак могут назначаться различные процедуры, список которых напрямую зависит от клинических проявлений заболевания. Наиболее часто пациенты подвержены следующим исследованиям: ЭКГ, рентген легких, УЗИ сердца, суточный мониторинг АД и ЭКГ, МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, анализ желудочного сока, ФГДС и так далее. Могут потребоваться дополнительные консультации специалистов смежных отраслей медицины: пульмонологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др.
Лечение панической атаки
Основной подход к лечению панической атаки – это взаимодействие психолога и невролога, которые совместными усилиями стараются на подсознательном уровне убедить пациента, что паническая атака не является заболеванием, не несет риск его жизни и здоровью, а также может контролироваться самим пациентов. Изменение взгляда на различные жизненные ситуации – один из важнейших моментов выздоровления.
В медикаментозном лечении особое место занимают антидепрессанты (трициклические и тетрациклические). Однако их эффективность первые несколько недель не проявляется, а симптомы панических атак в этот период могут стать более выраженными. Спустя примерно два месяца наступает этап максимальной эффективности препаратов. Среди лекарственных средств наиболее распространенными являются ципрамил, флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин.
При желании пациенту могут быть назначены различные бензодиазепины. Они не усиливают симптомы панической атаки и являются более эффективными с момента применения, однако данные препараты не рекомендуется применять более 4 недель из-за риска зависимости от них. К тому же, они малоэффективны при депрессивных расстройствах. Как правило, данные препараты рекомендуют к применению для купирования пароксизмов.
Выбор медикаментозной методики лечения является исключительно индивидуальным. Как правило, курс употребления препаратов составляет 6 месяцев и больше. Полный отказ от применения медикаментов актуален лишь в случаях, когда паническая атака не повторялась в течение 40 дней.
Контроль дыхания – наиболее простая и эффективная немедикаментозная терапия. Пациенту необходимо сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание как можно дольше. После этого необходимо сделать медленный выдох. При этом нужно стараться расслабить свое тело, а глаза закрыть. Данное упражнение рекомендуется к повторению порядка 15-20 раз. Разрешается сделать небольшую паузу в несколько стандартных вдохов и выдохов.
Прогноз
Особенности личности пациента напрямую влияют на течение панической атаки, ее тяжесть и продолжительность. Наиболее тяжелыми панические атаки становятся для пациентов, которые первый подобный случай восприняли как настоящую катастрофу. Иногда реакция медицинских работников также может поспособствовать более быстрому развитию заболевания. Например, госпитализируя пациента на машине скорой помощи, в его подсознании формируется мысль касательно серьезных проблем со здоровьем и наличии тяжелых заболеваний.
Максимально быстрое начало лечения способствует положительным прогнозам касательно выздоровления. Каждый приступ усугубляет ситуацию, формирует ограниченность в поведении, а также является для пациента ярким доказательством того, что заболевания имеется и оно очень опасное. Выздоровление возможно при совпадении двух факторов: адекватное лечение медицинскими работниками и усилиями самого пациента. При хронических панических атаках эти факторы поспособствуют колоссальному увеличению межпанического времени.
Прием врача психиатра первичный: 4000 Р.
Дария Александровна Гасеми
Панические атаки — симптом других проблем. Эксперт рассказала, с чем могут быть связаны приступы.
• Личностные особенности и внешние факторы
• Внутренние факторы, вызывающие панические атаки
Фобии, панические атаки (ПА) и паническое расстройство (ПР), как правило, свойственно людям с тревожно-мнительным психотипом. Скорее всего, если к вам придет клиент с жалобой на повторяющиеся панические атаки, вы можете заметить у него тревожный фон. Важно понимать, что он сформировался не сегодня или неделю назад, когда человек первый раз испытал приступ паники. Скорее всего, клиент рос с тревожным фоном.
Человек научился воспринимать мир как небезопасный. Привык контролировать все, что происходит вокруг него, видеть и чувствовать угрозы, например:
• заболевания;
• предательство;
• потерю денег;
• обман.
Это определенный паттерн мышления. Возможно, вы встречали людей, которые
все время ждут подвоха и стараются полагаться только на себя. Для них глубокий контакт с другими, как правило, небезопасен. Когда на такой психотип накладывается какой-то триггер, например, неприятное событие или возрастной кризис, — у человека могут активизироваться панические атаки.
Сейчас количество людей, которые обращаются за помощью с жалобами на панические атаки и панические расстройства, стремительно растет. Психологу как никогда актуально знать, как помочь клиенту с такой проблемой.
Проблема ПА активизировалась сейчас не просто так: на изначальное ощущение мира как небезопасного наложились тревожные мировые события, начиная с пандемии. Люди стали видеть, что мир стремительно меняется. Много неопределенности, сложно планировать будущее.
Люди с устойчивой нервной системой и позитивными представлениями о мире сейчас чувствуют тревогу, но могут самостоятельно справиться с ней. Люди с тревожно-мнительным психотипом, склонные к тревоге и ипохондрии, не могут справиться самостоятельно. Они как-то адаптируются в своем внутреннем мире, но когда снаружи происходят неожиданные и неприятные события, это становится триггером. Психику такого человека можно сравнить с оголенными проводами, поэтому он может ловить панические атаки и доходить до панического расстройства.
Психологу важно понимать, что мы можем дать клиенту инструменты самопомощи, например, «квадратное дыхание», но без понимания основ тревожного мышления это может не дать желаемого эффекта.
Панические атаки — это симптом, а работать нужно с причиной. Иначе клиент может годами ходить по психологам, но так и не добиться успеха.
Часто, прежде чем попасть к психологу, человек обходит врачей соматического профиля: неврологов, эндокринологов, кардиологов. И слышит один ответ: «Вы здоровы». Хорошо, если врач порекомендует обратиться к психотерапевту, психологу или психиатру. Но бывает так, что врачи ставят диагноз, которого нет нигде в мире, кроме стран постсоветского пространства, — ВСД (вегетососудистая дистония). Зачастую до психолога такие клиенты доходят в измученном и еще более тревожном состоянии.
Но есть и хорошая новость: становится все больше людей, которые понимают, что ПА прорабатываются в кабинете психотерапевта. Растет количество докторов, которые направляют людей с ПА к психологам. Поэтому у нас с вами больше шансов помочь клиентам.
Даже если вы не собираетесь специализироваться на проблеме панических атак, все равно нужно знать особенности таких клиентов и способы работы с ними. Потому что человек может прийти с запросом про отношения или работу, но при этом находиться в состоянии хронической тревоги. У него еще нет панических атак, возможно, и не будет, но хроническая тревога присутствует постоянно. И с ней обязательно нужно работать.
Причиной панической атаки не обязательно будет стресс или внешний триггер (стрессовое событие), она может быть внутри человека. Рассмотрим причины, которые чаще всего встречаются в практике психолога.
Подавление переживаний. Например, человек долго не выражает злость, потому что стыдится / боится ее или не умеет выражать. В таком случае психолог:
• объясняет, что все чувства важны и нужны;
• рассказывает, что если чувства не проживать, это может привести к ПА;
• учит клиента проживать чувство
Часто люди путают чувства, например: злость со страхом. Вспомните, когда вы сильно на кого-то или на что-то злились, как чувство проявлялось на телесном уровне? Скорее всего, это было учащенное сердцебиение, покраснение кожи, повышенное артериальное давление, тремор (дрожь) и даже может быть состояние дереализации. Это похоже на симптомы страха. И человек может испугаться этого состояния, у него может случиться паническая атака.
Психотравма. Нервная система не выдерживает хронического напряжения. Психика старается избавиться от напряжения хотя бы через тело, поэтому случаются ПА.
Скрытые выгоды. Панические атаки, как бы это странно ни звучало, иногда имеют вторичные выгоды. Бывает так, что человек начинает неосознанно манипулировать своим состоянием. Если он долго остается в этом состоянии, то психика адаптируется, человек научается жить в этой тревоге, с такими симптомами. Возможно, через ПА он реализует какую-то потребность, которую не может закрыть напрямую, например, потребность во внимании, заботе, любви.
Психологу важно видеть все факторы, которые влияют на состояние клиента. Для этого нужно активно наблюдать за словами, мимикой, реакциями. Внимательно слушать человека во время беседы и обязательно собрать необходимые для работы факты из его жизни.
➥ Чтобы узнать все о панических атаках и расстройствах, научиться помогать себе и другим, приходите на нашу программу:
108 часов / 1 мес.
Дисциплины: Специальные
Подходит для действующих специалистов
10 500 руб
7 000 руб
Заявка на обучение или консультацию
Задайте нам Ваш вопрос, и наши специалисты проконсультируют Вас в ближайшее время.
Отправить заявку
Спасибо за заявку!