ПричиныКлассификацияСимптомы ОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития кисты поджелудочной железы
Определение причины — работа врача-специалиста. Оценить арактер расстройства можно при проведении соответствующей инструментальной и лабораторной диагностики.
Патогенез расстройства
В подавляющем большинстве случаев патологическое состояние развивается как следствие перенесенного панкреатита. Панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы. Как показывают наши исследования, киста формируется на 5-7 сутки от начала заболевания. В некоторых случаях развивается уже после излечения и восстановления, перехода заболевания в ремиссию, но это более редкий вариант.
Панкреатит — не единственная причина кисты поджелудочной железы. Встречаются и другие причины патологического состояния. Например, травмы, механические повреждения органа. Подобное встречается при тупых повреждениях живота. Например, после серьезного падения, при попадании в дорожную аварию и не только. Обычно кисты развиваются в восстановительный период, когда угроза жизни и здоровью уже миновала.
Кистозные полости иногда развиваются на фоне наследственных патологий. Генетически обусловленных заболеваний. Но в таком случае изолированные расстройства встречаются редко. Наиболее часто имеет место комплексное поражение органа и других структур пищеварительного тракта.
Причины патологического состояния требуют обязательной клинической оценки под контролем специалистов. Факторы становления расстройства могут быть очень серьезными, опасными.
Факторы повышенного риска
Заболевание органа пищеварительного тракта может развиться при наличии той или иной причины. Однако так происходит не всегда. Факторы риска, в свою очередь, повышают вероятность негативного исхода. Они требуют самостоятельной коррекции в рамках грамотной и проработанной профилактики. В числе факторов риска можно назвать:
• врожденные аномалии развития поджелудочной железы, любого характера;
• негативную наследственность, генетически обусловленные факторы играют огромную роль в становлении кистозного поражения;
• неправильное питание, поскольку алиментарный фактор создает риски развития застойных явлений со стороны органов пищеварительного тракта;
• расстройства гормонального фона, в результате течения эндокринных заболеваний или как следствие естественных факторов (беременность, климакс);
• прием некоторых лекарственных средств, препаратов (антибиотики, противовоспалительные, гормональные препараты, а также ингибиторы протонной помпы, антациды и многие другие медикаменты).
Склонность к развитию изменений выше, если у пациента есть по меньшей мере один фактор риска. Многие факторы риска можно скорректировать в рамках продуманной профилактики. Ее разработкой занимается врач-гастроэнтеролог.
Классификация и виды патологического процесса
Есть несколько способов классификации патологического образования.
В зависимости от происхождения, выделяют:
• воспалительные кисты, развиваются в результате течения воспалительного процесса со стороны поджелудочной железы, панкреатита, формируются сразу или спустя какое-то время;
• истинные кисты, которые развиваются в результате застойных явлений, в некоторых случаях определить точную причину патологического состояния врачам не удается;
• опухолевые кисты, которые образуются в результате течения опухоли, доброкачественной или, несколько чаще, злокачественной.
Иногда отдельно выделяют псевдокисты. Они имеют сходное строение, но несколько иную морфологическую природу.
В зависимости от локализации выделяют:
• кисты головки поджелудочной железы;
• киста тела поджелудочной железы;
• кисты хвоста поджелудочной железы.
Иногда проводится более дробное деление. Тогда называют перипротоковые, протоковые образования, смешанные типы и прочие варианты.
В зависимости от наличия симптомов выделяют симптоматические (манифестные) формы и бессимптомные разновидности образований. Вторые встречаются намного чаще. Потому как изменения редко сопровождаются характерными симптомами.
Важно!
Наконец, деление возможно по наличию осложнений. Неосложненные разновидности встречаются чаще осложненных. Хотя возможны варианты, в зависимости от размеров и природы кистозного образования. Способы деления используются в системе для более точной классификации, описания характера патологического процесса.
Симптомы кисты поджелудочной железы
• болевые ощущения в верхней части живота;
• диспепсия;
• выраженное образование, которое прощупывается при самостоятельном физикальном исследовании.
Симптомы кисты поджелудочной железы присутствуют в минимальной части пациентов. В большинстве случаев кисты классифицируют как инциденталомы. Образования, которые обнаруживаются случайно, как раз из-за тихого, незаметного течения расстройства. В подавляющей части случаев заболевание диагностируется в период течения острого панкреатита. Врач проводит обследование на предмет воспалительного процесса. В ходе диагностики обнаруживает кисту. Инциденталомы обычно не несут опасности для здоровья и жизни пациента. Но, согласно нашим исследованиям, некоторая часть образования (до 3-10%) имеют опухолевую природу. В таком случае требуется дополнительная оценка состояния здоровья. Симптомы играют малую роль, они неинформативны. Ключевое значение имеет характер объективных данных, которые врачи получают в процессе инструментальной и лабораторной диагностики.
Признаки кисты поджелудочной железы — необязательное явление. Потому им отводится незначительная роль в оценке патологического состояния и его характера.
• рак поджелудочной железы, нельзя сказать, что это осложнений именно кисты, это следствие невнимательного отношения к уже имеющемуся образованию, онкология злокачественного рода с большим трудом поддается терапии, многие пациента обращаются к врачу уже в терминальной стадии расстройства;
• механическая желтуха, из-за сдавления протоков;
• острый панкреатит, в том числе с некротическим компонентом, когда наблюдается отмирание клеток и тканей органа, это очень опасное состояние;
• есть риск кровотечений.
При больших размерах кисты поджелудочной железы вероятность осложнений намного выше. Последствия могут стать смертельно опасными. Все зависит от природы образования.
Диагностика патологического состояния
Диагностика кисты поджелудочной железы проводится под контролем гастроэнтеролога. Обследование предполагает устный опрос, сбор анамнестических данных, а также пальпацию, физикальное исследование. Это первичные меры, которые дают представление о характере вероятного патологического состояния. Остальные меры призваны уточнить, подтвердить диагноз. Назначают:
• УЗИ органов брюшной полости, с особым вниманием осматривают поджелудочную железу, все находки описывают;
• МРТ, кисты поджелудочной железы на МРТ проявляют себя характерным образом, однако, если имеет место солидный компонент, необходимо тщательной дополнительное обследование пациента;
• КТ, киста поджелудочной железы на КТ видна не так хорошо, однако методика позволяет определить вероятный характер образования, если остаются сомнения в диагнозе;
• биопсия, гистологическая оценка жидкости, образца тканей в лаборатории.
Перечень необходимых исследований определяет врач-специалист.
Методы лечения
При необходимости коррекции, лечение проводится хирургическими способами. Показано непосредственное хирургическое удаление кисты или кисты с компонентом опухоли. Коррекция проводится эндоскопическим методом. Если же киста крупная, требуется лапаротомия, открытая операция.
Обратите внимание!
При злокачественном течении решается вопрос применения химиотерапевтических препаратов. Однако это сравнительно редкая ситуация.
Профилактика расстройства
Профилактика патологического процесса включает в себя правильное питание, отказ от вредных привычек, а также проведение регулярных осмотров. Важно лечить все заболевания железы.
Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:
• Истинные кисты - чаще всего бывают врожденного характера. Возникают вследствие отшнуровки мелких протоков (внутридолькового или междолькового), и постепенно в этой полости накапливается панкреатический секрет. Такие кисты всегда имеют стенку, выстланную протоковым эпителием.
• Застойные (ретенционные) кисты возникают в результате расширения участка панкреатического протока после закупорки камнем или сдавления кальцинатами (что достаточно часто встречается при хроническом панкреатите).
• Псевдокисты (посттравматические или поствоспалительные). Они возникают после травмы поджелудочной железы или перенесенного острого панкреатита.
• Паразитарные кисты обнаруживаются в поджелудочной железе в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и при шистосомозе.
• Опухолевые кисты (в литературе чаще описываются как «кистозные опухоли») составляют почти половину всех жидкостных образований в поджелудочной железе. Они могут носить доброкачественный характер (цистаденомы), быть злокачественными (цистаденокарциномы) или иметь риск злокачественной трансформации (интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли, муцинозные кистозные опухоли). На долю кистозных опухолей приходится около 10-15% всех кистозных и 1,5-2% опухолевых поражений поджелудочной железы.
Частота заболевания
В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).
Причины возникновения кист поджелудочной железы
Самая частая причина их развития - это воспалительные процессы (острый или хронический панкреатит). При остром воспалении поджелудочной железы формирование кист осложняет от 5 до 20% случаев заболевания. Полость при этом обычно образуется через 3-4 недели после острого приступа.
При хроническом процессе кисты формируются в 40-75% случаев. Чаще основной причиной подобных изменений является хроническое употребление пациентом алкоголя, что приводит к хроническому кальцифицирующему панкреатиту.
Ложные кисты при воспалении и травме образуются совсем иначе. Клетки органа разрушаются от воздействия повреждающего фактора, развивается воспаление, возникает приток нейтрофилов, лимфоцитов, отвечающих за воспаление. Возникает отек и отграничение поврежденного участка от здоровой ткани. На границе между ними активно растет соединительная ткань, образуются грануляции и рубцовая ткань. Поврежденные участки постепенно уничтожаются клетками иммунной системы, и на их месте возникает полость. В ней может накапливаться воспалительный экссудат или сок поджелудочной железы, если имеется сообщение с её протоками, а иногда при вовлечении в процесс сосудов - кровь.
Клинические проявления
Болевой синдром
Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют. Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее - как «дискомфорт». Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения. Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»). Выраженное усиление боли - «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации - о ее нагноении.
Диспепсия
Кишечная непроходимость
Диагностика кисты поджелудочной железы
При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.
Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.
Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.
• Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) - неоднородность контуров.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли.
• Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации.
• Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.
Лечение кисты поджелудочной железы - операция
Однозначный ответ - только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством.
Возможны следующие методы лечения кист:
• Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
• Внутреннее дренирование кисты.
• Наружное дренирование кисты.
При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы. Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани. Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция - достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения. В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом.
Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.
Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:
• если не закончился процесс формирования кисты;
• тяжелое состояние пациента;
• нагноение кисты.
Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.
Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.
Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.
Прогноз
Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.
В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.