ПричиныВидыСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины застоя желчи
К подобному патологическому состоянию приводят многие факторы, среди основных причин застоя желчи выделяют:
• Желчнокаменная болезнь.
• Воспалительные заболевания желчевыводящих путей или желчного пузыря.
• Образование механических преград в желчных протоках, включая опухоли, сужения или рубцы.
• Побочное действие при приеме антибиотиков или опиатов.
• Беременность.
• Заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и жировая дегенерация.
• Инфекции с локализацией в желчевыводящих путях.
Важно!
Состояния, при которых возникает застой желчи, часто бывают опасным для здоровья, поскольку они способны привести к воспалению печени, присоединению вторичных инфекций и другим серьезным осложнениям. При ощущении любого дискомфорта или возникновении симптомов заболевания следует незамедлительно к врачу для проведения дифференциальной диагностики, уточнения диагноза и назначения лечения, в особенности при появлении желтушности, боли в правом верхнем квадранте живота или изменения цвета кала и мочи.
Факторы риска
Повышенный риск холестаза возникает при наличии одного или нескольких факторов из списка ниже:
• Наличие хронических патологий желчного пузыря у близких родственников.
• Половой фактор: у женщин патология встречается чаще, чем у мужчин, по причине увеличения риска во время беременности или гормональных изменений во время менопаузы.
• Пассивный образ жизни и сидячая работа.
• Частые инфекционные заражения желчных протоков.
• Хронические заболевания печени.
• Длительная антибактериальная терапия.
• Преобладание в рационе продуктов, богатых насыщенными жирам и холестерином.
• Возраст: пожилые люди больше подвержены застою желчи в желчном пузыре.
• Ожирение.
При наличии факторов риска важно регулярно обращаться к врачу для прохождения профилактических медицинских осмотров, чтобы своевременно выявлять возможные проблемы.
Патогенез
• При желчнокаменной болезни: образовавшиеся в протоках камни перекрывают их и становятся препятствием для прохождения желчи, провоцируя синдром ее застоя. Камни могут быть холестериновыми, пигментными или иметь смешанный состав, но все они одинаково мешают оттоку желчи.
• Воспаление и инфекции: протекание воспалительных процессов в желчном пузыре приводит к образованию локальных отеков, в результате чего происходит сужение протоков, что блокирует поток желчи.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования: становятся механической преградой, не пропускающей желчь и приводящей к ее застою.
• Заболевания желчного пузыря, связанные с его дисфункцией: при патологических состояниях ухудшается возможность органа сжиматься и выделять желчь, что приводит к ее избыточному накоплению и застою. Аналогичные механизмы возникают и при заболеваниях печени.
• Беременность: риск холестаза связан с гормональными изменениями, которые влияют на функцию желчного пузыря или состав желчи.
Важно!
Виды холестаза
Выделяются следующие виды холестаза в зависимости от его причин и других факторов:
• Внешнепеченочный холестаз: разные формы связаны с обструкцией желчных протоков вне печени; с беременностью (состояние обычно возникает в третьем триместре) и приемом лекарств: опиоидов, антибиотиков и некоторых препаратов для лечения высокого кровяного давления.
• Холестаз при заболеваниях желчных путей развивается на фоне первичного склерозирующнго холангита, первичного билиарного цирроза печени или рака желчных протоков.
Обратите внимание!
Каждый из видов холестаза является специфическим синдромом, имеет свои особенности и требует различных подходов к диагностике и лечению. Поэтому важно обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы определить конкретную форму. Выделяется также острый (возникший внезапно и протекающий временно) и хронический (сохраняющийся постоянно или на протяжении длительного периода) холестаз.
Классификация состояния подразумевает также определение степени патологии в зависимости от состояния пациента:
• Тяжелый холестаз – самая серьезная степень с полным прекращением оттока желчи, что вызывает острую симптоматику и ухудшает качество жизни. Обязательно лечение под контролем специалистов, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Симптомы застоя желчи
Проявления холестаза связаны с его основными причинами и степенью тяжести состояния, общие симптомы застоя желчи, указывающие на наличие проблемы, описаны ниже:
• Появление желтого оттенка у кожи, слизистых оболочек и белков глаз является главным симптомом, который провоцируется скоплением продуктов разложения кровяного пигмента в тканях.
• Интенсивный кожный зуд.
• Потемнение мочи.
• Окрашивание стула в белый цвет по причине недостатка желчных пигментов.
• Боль или дискомфорт в области правого верхнего квадрата живота, интенсивность зависит от степени тяжести состояния.
• Общая слабость и быстрая утомляемостью.
• Потеря аппетита.
• Непереносимость жирной пищи с обострением симптоматики после ее употребления.
Все характерные симптомы холестаза бывают переменными и способны периодически усугубляться или исчезать.
«Опираясь на наш опыт, иногда холестатическое состояние ярко выражено – оно сопровождается острыми болями, изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек, возникновением нестерпимого зуда. Такие симптомы побуждают человека обратиться за медицинской помощью, но совсем другая ситуация при хронической форме. Симптомы зачастую слабо выражены, у пациента возникает ложное предположение, что кризис уже миновал и он не торопится идти на прием к врачу, а пробует самостоятельно устранить тошноту или другие легкие проявления.
Однако холестаз в таком случае будет прогрессировать, в худшем случае страдают и другие органы, может даже развиться печеночная энцефалопатия. Многие последствия носят необратимый характер, они могут поставить под угрозу жизнь пациента, поэтому мы всегда напоминаем, что нужно внимательно относиться к своему здоровью и даже в период ремиссии не забывать посещать лечащего врача для контрольных обследований.»
Осложнения
Холестаз, если он не обнаружен и не лечится своевременно, зачастую приводит к серьезным осложнениям, среди которых:
• Повреждение печени, включая цирроз и необратимую замену здоровых участков органа соединительной тканью.
• Развитие холангита и прочих патологий из-за присоединения вторичных бактериальных инфекций.
• Попадание воздуха в желчные протоки, что вызывает нестерпимую боль и требует срочного медицинского вмешательства.
• Преждевременные роды и риск осложнений у плода при беременности.
• Рак желчных протоков.
• Массовое оседание кальция в различных тканях и развитие метастатического кальциноза.
«Консервативная терапия при холестазе проводится в домашних условиях с последующими контрольными осмотрами, при хирургических вмешательствах пациент нуждается в пребывание в стационаре – длительность его зависит от состояния здоровья и вида проведенной операции.
В обоих случаях врачебный контроль направлен на отслеживание динамики и развития возможных осложнений, чтобы сразу же принять меры для их предотвращения. После выздоровления пациенту всегда выдается список рекомендаций по питанию и поддерживающей терапии, это важно для профилактики рецидивов.»
Диагностика холестаза
При застое желчи у пациентов возникает характерная симптоматика, но диагноз подтверждается только после проведения исследований, для диагностики холестаза применяются следующие методики:
• Сбор анамнеза и физическое обследование пациента при первом визите к врачу.
• Общий и биохимический анализ крови, в первую очередь специалистов интересуют показатели билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
• Ультразвуковое исследование – на УЗИ будет установлено возможное наличие камней и опухолей.
• КТ для более детального изучения желчных путей и окружающих органов.
• МРТ помогает визуализировать желчные протоки и выявить механические преграды или другие аномалии.
• Пункция желчного пузыря – это процедура, при которой с помощью иглы извлекается образец желчи из желчного пузыря для последующего лабораторного анализа с целью выявления инфекций или изменений в составе.
• Биопсия печени проводится при подозрении на заболевания или поражения этого органа, при процедуре берется образец печеночных тканей, чтобы определить характер изменений.
Диагностика бывает сложной задачей, поскольку она требует выявления не только самого состояния, но и его причины, а ее результаты способствуют разработке плана лечения.
Лечение застоя желчи
Выбор терапии зависит от выявленных причин холестаза и его степени, основная цель заключается в полном восстановлении нормального потока желчи, устранения всех симптомов и профилактике осложнений. Применяются следующие методы лечения застоя желчи:
• Лечение основного заболевания, если холестаз вызван другими медицинскими состояниями, такими как желчнокаменная болезнь, воспаление желчных путей или патологии печени.
• Хирургическое вмешательство проводится, если холестаз вызван механической преградой, такой как крупные камни в протоках. В сложных ситуациях и при наличии необратимых изменений может назначаться удаление желчного пузыря.
• Процедуры по расширению желчных протоков – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с установкой стентов или баллонная дилатация.
• Медикаментозная терапия является симптоматическим лечением, препараты назначаются для снятия боли, зуда или стимуляции функций печени. При холестазе применяются желчегонные средства, антигистамины, НПВС.
• Диета с ограничением потребления жиров и пищи, способствующая выработке желчи.
• Регулярное медицинское наблюдение для мониторинга состояния органов и оценки эффективности лечения.
Прогноз
Прогноз зависит от причин застоя желчи, степени тяжести патологии, своевременности диагностики и лечения, а также от общего состояния пациента. В большинстве случаев, если холестаз обнаружен и лечится на ранних стадиях, прогноз благоприятный.
Некоторые формы холестаза являются более серьезными и могут иметь неблагоприятные последствия. Прогноз зависит от типа состояния:
• Холестаз беременных после родов, прогноз для матери и ребенка хороший.
• Желчнокаменный холестаз: проведение холецистэктомии обычно приводит к хорошему прогнозу.
• Печеночный холестаз: при циррозе или гепатите прогноз менее благоприятный, и пациент нуждается в долгосрочном уходе и лечении.
• Холестаз при заболеваниях желчных путей: при первичном склерозирующем холангите прогноз бывает менее благоприятным, поскольку требуется долгосрочное управление состоянием.
Профилактика холестаза
План профилактических мероприятий зависит от причин застоя желчи и рисков рецидивов этого состояния. Общие рекомендации для снижения вероятности холестаза заключаются в следующем:
• Регулярная физическая активность.
• Умеренное употребление алкоголя.
• Контрольные осмотры у врача при наличии хронических заболеваний.
• Прием антибиотиков и других лекарственных средств только по назначению специалиста.
• Поддержание нормального веса.
• Соблюдение рекомендаций лечащего врача, если холестаз уже возникал в прошлом.
Степени ожирения
Существует несколько классификаций ожирения, но для бытового понимания удобнее всего распределение по степеням — то есть, насколько текущий вес человека отклонён от идеального. Под идеальным весом подразумевают соответствие ИМТ (индекс массы тела) показателям гармоничного сочетания роста и веса. Он рассчитывается по формуле:
ИМТ = вес / (рост в метрах)
Например: вес человека — 92 кг, рост 1,65 м. Квадрат роста — 2,7225. Отсюда ИМТ: 92/2,7225=33,8.
В зависимости от ИМТ дается оценка весу пациента:
• ИМТ менее 25 — вес в пределах нормальных значений;
• от 25 до 30 — есть небольшой избыток массы, предожирение;
• от 30 до 34,9 — первая степень ожирения;
• от 35 до 39,9 — вторая степень;
• от 40 до 44,9 — третья степень;
• свыше 45 — четвертая степень.
В приведенном выше примере имеется ожирение первой степени.
Причины ожирения первой степени
В основе ожирения первой степени лежит, как правило, снижение физической активности при сохранении прежнего рациона питания. Человек привык к определенной пище, она насыщает его. При этом по какой-то причине он стал меньше двигаться или уменьшилась скорость обменных процессов. Нутриенты (питательные вещества) поступают, как и ранее, а их расходование сократилось. В таком случае излишки начинают откладываться в организме в виде жира.
Нужно обязательно искать причину, по которой запустился процесс откладывания жира. При ожирении 1 степени это могут быть:
• переедание (алиментарное, то есть пищевое ожирение);
• генетическая предрасположенность;
• СПКЯ — синдром поликистозных яичников, частая причина и одновременно сопутствующее заболевание, которое провоцирует ожирение 1 степени у женщин;
• прием некоторых лекарств (например, контрацептивов, системных глюкокортикоидов);
• психогенное, компульсивное переедание;
• стрессы, недосып, чрезмерная сонливость.
Симптомы ожирения начальной стадии
Чаще всего ожирение 1 степени рассматривается как косметическая проблема. Каких-то выраженных патологических признаков пациент не отмечает или они проявляются при каких-то определенных условиях. Например:
• легкая одышка при поднятии по лестнице в умеренно интенсивном темпе, при беге, физических нагрузках;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
Ожирение первой степени может быть стабильным или прогрессирующим. Первое означает, что, повысившись по какой-то причине, вес более не растет, но и не снижается. Чаще всего это случается по каким-то болезненным причинам, но человек при этом поддерживает прежнюю физическую активность. Отложившийся жир остается, а новый не накапливается, потому что человек держит баланс между поступлением и расходованием питательных веществ.
Прогрессирующее ожирение постепенно (с разной скоростью у разных людей) переходит во 2-ую и последующие стадии.
Лечение ожирения 1 степени
Лечить ожирение 1 степени должен врач. Чтобы выявить причины заболевания, нужно не только оценить ИМТ, но и пройти обследование, в которое входят:
• анализы крови — липидограмма, глюкоза натощак, печеночные пробы, анализы на уровни мочевой кислоты, креатинина, гормонов щитовидной железы, витамина D, железа (профиль на анемию);
• ЭКГ;
• УЗИ.
По результатам обследования эндокринолог или диетолог смогут оценить риск развития связанных с ожирением патологий — гипертонии, заболеваний сердца, суставов, жирового перерождения печени и т. д. Врач подберет адекватную схему лечения ожирения первой степени, которая состоит из нескольких взаимосвязанных процессов.
• Немедикаментозное лечение ожирения 1 степени
• Индивидуальный подбор и коррекция диеты в соответствии с принципами здорового питания. Ограничить энергетически насыщенную пищу: жиры, сладости, выпечку, фастфуд, алкоголь. Средние цифры суточной калорийности при 1 степени ожирения — до 1500 ккал/сут. при ожирении первой степени у женщин, до 1800 ккал — для мужчин. Принимать пищу нужно часто, дробно, маленькими порциями (с кулак) каждые 3 часа. Нельзя есть позднее, чем за 3 часа до сна.
• Перед каждым приемом пищи рекомендуется выпивать 200 мл воды.
• Рекомендуется интенсивная физическая нагрузка — не менее 150 минут в неделю: плавание, ходьба, легкий бег, упражнения с гантелями, на тренажерах.
• Психотерапия, поведенческая терапия.
• Медикаментозное лечение ожирения первой степени
• Назначается людям при ИМТ больше 30, если обследование не выявило риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, дислипидемии.
• При ИМТ от 27 до 30 лекарства назначают при высоком риске развития перечисленных выше заболеваний.
• Хирургическое лечение ожирения
• При ожирении 1 степени хирургическое лечение, как правило, не показано.
Использование методов быстрого похудения, рекламируемых различными «школами» и самоучками-нутрициологами, самостоятельная коррекция диеты чреваты усугублением проблемы. Появление быстрого результата не является показателем качественного избавления от лишнего веса. Чем резче человек худеет, тем быстрее снижается уровень лептина — гормона, регулирующего энергетические процессы и снижающего аппетит. Через некоторое время уровень лептина снова повысится, что может привести к перееданию и повторному набору массы тела.