Мочевая кислота в сыворотке крови — естественный и важный критерий, отражающий нормальное функционирование всех систем организма. Увеличение ее концентрации называется гиперурикемией. В незначительной и краткосрочной степени она может указывать на физиологические процессы. Но значительное повышение концентрации говорит о наличии серьезной патологии.
• Что собой представляет мочевая кислота
• Анализ — как и зачем проводится
• Нормальные значения мочевой кислоты в сыворотке
• Причины увеличения концентрации
• Симптоматика, сопровождающая повышение уровня
• Способы снижения уровня мочевой кислоты в крови
Что собой представляет мочевая кислота
Мочевая кислота является результатом распада пуриновых оснований — элементов ДНК И РНК всех клеточных структур в организме. Пурины образуются в результате гибели клеток, некоторое их число поступает с пищей и напитками. В организме за катаболизм пуринов отвечает печень, из которой с током крови мочевая кислота транспортируется к почкам. Далее происходит ее фильтрация и выведение из организма с мочой. Малая часть мочевой кислоты выводится пищеварительной системой.
В плазме крови мочевая кислота присутствует в формате солей натрия, поскольку основная ее функция — выведение азота из организма. А при накоплении вещество преобразуется в кристаллы, которые собираются в различных полостях и тканях. Это приводит к последующему повреждению структур.
Способствовать увеличению или уменьшению количества мочевой кислоты могут:
• Замедление или ускорение метаболических процессов.
• Половая принадлежность — для женщин характерны более низкие значения, относительно мужчин.
• Возрастная категория.
Анализ — как и зачем проводится
За полчаса до сдачи анализа исключается курение, физические нагрузки и не должно быть ситуаций, сопряженных с эмоциональным перенапряжением.
Цель проведения исследования:
• Выявление признаков подагры (первичной или вторичной), почечной недостаточности или мочекаменной болезни.
• Контроль состояния пациентов, проходящих лучевую или химиотерапию.
• Оценка и наблюдение за состоянием беременных женщин с поздним токсикозом.
Нормальные значения мочевой кислоты в сыворотке
Границы нормы варьируют в соответствии с половыми и возрастными группами:
Группа | Пределы нормы, мкмоль/л |
Дети до 14 лет | 120-320 |
Женщины До 60 лет | 140-390 |
Женщины От 60 лет | 210-430 |
Мужчины До 60 лет | 260-450 |
Мужчины От 60 лет | 250-470 |
Отдельно следует выделить изменения границ нормы для женщин в период беременности. Здесь значения соответствуют различным срокам и также представлены в мкмоль/л:
• 1 триместр — 120-250.
• 2 триместр — 140-297.
• 3 триместр — 185-375.
Причины увеличения концентрации
Помимо подагры, могут быть спровоцированы или сопровождаться гиперурикемией и другие патологии. Их можно представить в соответствии с системами, с которыми они связаны:
Система | Заболевания |
Сердечно-сосудистая и кровеносная | — Артериальная гипертензия |
Эндокринная | — Гипопаратиреоз |
Мочевыделительная | — Гломерулонефрит |
Также причиной возникновения гиперурикемии могут выступать:
• Избыточная масса тела (благодаря метаболическому синдрому).
• Онкологические патологии (особенно в процессе терапии).
• Массивные кровотечения.
• Множественные миеломы.
• Инфекционное поражение внутренних органов.
• Обширные ожоги и состояние ожогового шока.
• Поликистоз.
• Отравления свинцом.
• Болезни кожных покровов (экзема, дерматиты, псориаз).
Нередко накопление мочевой кислоты связано и с генетическими патологиями:
• Трисомия или синдром Дауна.
• Редко встречающийся метаболический синдром Келли-Зигмиллера.
• Синдром Леша-Нихена.
Каждая из этих болезней сопровождается изменениями в катаболизме пуринов и повышением продукции конечного вещества.
Помимо патологий, вызывать краткосрочное увеличение уровня мочевой кислоты могут и физиологические процессы. Такого рода изменения наблюдаются после серьезных физических нагрузок, длительных голоданий, а также при рационе, перенасыщенном жирами и углеводами.
Иногда рост концентрации наблюдается при длительном применении ряда лекарственных средств:
• Мочегонных.
• Салициловых.
• Противотуберкулезных.
• Противоопухолевых.
Симптоматика, сопровождающая повышение уровня
Первоначальное, незначительное увеличение концентрации не проявляется какими-либо клиническими проявлениями и самочувствие человека остается стабильным. Дальнейший процесс накопления мочевой кислоты в сыворотке сопровождается появлением нескольких из симптомов:
• Ощущение болезненности или жжения в области мочевого пузыря.
• Увеличение или уменьшение выделения мочи.
• Недержание.
• Повышение температуры тела, вплоть до лихорадочных состояний.
• Появление и/или усиление болей в суставах в сочетании с отеками и покраснениями.
• Мигрени и головокружения.
• Болезненность в области живота и/или поясницы.
• Появление пятен и других высыпаний или язв на коже.
• Частое ощущение тошноты, рвота.
• Повышенная раздражительность и агрессивное поведение.
• Скачки артериального давления.
• Хроническое состояние усталости.
Способы снижения уровня мочевой кислоты в крови
В основе любой схемы лечения находится коррекция рациона. При гиперурикемии требуется отказ от алкоголя и продуктов с обилием пуринов, таких как мясо (красное), печень и различные копчености.
Дальнейшая терапия при увеличенной концентрации мочевой кислоты подбирается в соответствии с первопричинами ее возникновения. Могут использоваться различные комбинации препаратов следующих групп:
• Колхициновые алкалоиды.
• Нестероидные противопоспалительные средства.
• Ощелачивающие препараты.
• Глюкокортикостероиды.
• Анальгетики.
• Урикодепрессоры.
• Селективно ингибирующие ксантиоксидазу препараты.
• Урикозурические средства.
• Антиподагрические препараты смешанного действия.
5 продуктов для снижения уровня мочевой кислоты, и как животные чувствуют боль: обзор АП
Интересные новости со всего мира, фотофакты и смешные видеоролики помогут окончательно проснуться, получить заряд бодрости и настроиться на новый день. И ни слова о политике!
Продукты, которые снижают уровень мочевой кислоты<
При переваривании пищи в организме образуется мочевая кислота – органическое соединение на основе пуринов. В небольшом количестве она необходима для поддержания работы нервной системы и некоторых отделов головного мозга, пишет Еconet. Но при переизбытке происходит повреждение тканей суставов, желудка, печени, развивается подагра и другие заболевания.
При высоком уровне мочевой кислоты основной способ улучшить состояние – комплексная лечебная диета. Она основана на продуктах, которые активно связывают и выводят кристаллы из крови, очищают ткани и суставы. Полезные овощи не содержат пурины, поэтому быстро улучшают состояние при подагре, гипертонии, болезнях почек.
Чем опасна мочевая кислота<
При переваривании белковой пищи или неправильном питании в организме накапливается большое количество мочевой кислоты. В норме она выводится с мочой и каловыми массами, но при переизбытке часть пуринового соединения откладывается на суставах. Это одна из основных причин подагры, мочекаменной болезни почек, артериальной гипертензии.
Среди основных причин накопления мочевой кислоты:
• лишний вес;
• нерациональное питание;
• употребление большого количества сладостей;
• алкоголизм;
• побочное действие мочегонных препаратов.
Кристаллы мочевой кислоты часто образуются при излишней любви к копченостям, жирному мясу и рыбе, консервам. Определить уровень соединения можно с помощью лабораторных анализов. Их врачи назначают при жалобах на боли в суставах и пояснице, высоком давлении, подозрении на инфаркт миокарда.
5 продуктов, понижающих уровень мочевой кислоты<
Для снижения опасного показателя врачи рекомендуют специальную диету. Она позволяет контролировать состояние без лекарств, улучшает самочувствие, предотвращает необратимые изменения в суставной ткани. Для начала откажитесь от копченостей, красного мяса в любом виде, газированных сладких напитков. На втором этапе обязательно включайте в меню овощи, которые активно выводят мочевую кислоту.
Необычный артишок<
Редкий гость на нашем столе лидирует по содержанию полезных антиоксидантов, которые связывают кристаллы мочевой кислоты. В овоще присутствуют микроэлементы, ускоряющие метаболизм, клетчатку для работы пищеварительной системы. Он дает легкий мочегонный эффект, не позволяя пуринам оседать на стенках почечных лоханок, глаз, суставов.
Целебный лук
Репчатый, порей, шалот – любой вид лука содержит полезные вещества, растворяющие кристаллы мочевой кислоты. При высоком уровне врачи рекомендуют готовить его в виде отвара, делать луковый суп или бульон, тушить, подавая в качестве густого соуса ко вторым блюдам. При лечебном курсе в сутки нужно использовать не менее 2 крупных луковиц.
Золотая тыква
Незаслуженно нелюбимый многими людьми овощ содержит огромное количество полезного каротина, ретинола, клетчатки, пектинов, цинка и витаминов А, С и Е. Тыква дает организму мощные антиоксиданты, защищающие от поражения суставы и ткани внутренних органов. Ее компоненты выводят пурины из печени, восстанавливая работу органа.
Тыкву для понижения уровня мочевой кислоты можно употреблять в любом виде. Запекайте и тушите, готовьте нежное пюре и цукаты, добавляйте в луковый суп. В качестве необычного перекуса врачи рекомендуют тыквенные семечки, содержащие антиоксиданты и минералы для нервной системы.
Целебный сельдерей<
При подагре полезный овощ следует употреблять ежедневно. Он стимулирует процесс очищения крови от токсинов, продуктов распада, холестерина, связывает молекулы мочевой кислоты, выводит их с мочой. Сельдерей незаменим при ожирении, атеросклерозе, защищает сосуды от отложения кристаллов на стенках. Добавляйте его в супы, салаты, овощные рагу, готовьте на завтрак свежие смузи.
Оранжевая морковь<
По составу вкусный овощ приближен к тыкве и сельдерею, содержит бета-каротин, витамин А, антиоксиданты, улучшающие состав крови. Клетчатка поглощает и выводит мочевую кислоты из кишечника, нормализуя ее уровень при регулярном употреблении. Врачи советуют чаще делать из моркови салаты и блюда без термической обработки. На ужин приготовьте необычное пюре с добавлением свеклы, полезный десерт с медом и орехами.
Употребление овощей – основная часть диеты при высоком уровне мочевой кислоты.
Благодаря клетчатке и антиоксидантам, они выводят вредные соединения, разрушают кристаллы, предотвращая болезни суставов и сосудов. В качестве приятного бонуса у пациентов нормализуется вес, повышается иммунитет и активность.
Какой самый тяжелый материал в мире<
Иридий — 22,65 г/см³ – самый тяжелый металл. Он почти втрое тяжелее, чем железо (7,8 г/см³). И почти вдвое тяжелее, чем самый тяжелый жидкий металл — ртуть (13,6 г/см³). Название «иридий» переводится с древнегреческого как «радуга». Это объясняется наличием в металле солей разнообразной окраски.
Однако ведутся споры о том, какой же металл тяжелее — иридий или осмий. А все дело в том, что любая примесь может снизить плотность этих металлов, а их получение в чистом виде — очень тяжелая задача.
Чувствуют ли животные боль, так же как и люди<
Часто можно услышать мнение, что животные имеют больший болевой порог и не так чувствительны к боли, как люди. Однако это ложное убеждение! Любое животное может испытывать боль так же, как и человек. У наших питомцев есть те же механизмы восприятия боли, как и у нас. У животных происходят те же самые электрические сигналы в мозг и выработка гормонов. Но переживаем мы это чувство по разному, хоть и чувствуем одно и тоже.
Почему животные «прячут» свою боль? Чтобы избежать смерти, которая в природе ходит по пятам за слабыми, ранеными и больными. Дикая кошка, маленький одинокий охотник, старается не издавать лишних звуков вообще, да и звать на помощь ей некого. Остается только спрятаться, затаиться и зализывать рану. И надеяться, что тебя не найдут. Домашние кошки более разговорчивы, и все-таки древние инстинкты заставляют многих из них уползать со своей болью в укромные уголки.
Домашняя шаурма с курицей<
• Помидоры — 1 штука
• Петрушка — 1 пучок
• Сметана — 2 столовые ложки
• Чеснок — 3 зубчика
• Кетчуп — по вкусу
• Майонез — по вкусу
• Армянский лаваш — 4 штуки
• Филе куриной грудки — 200 г
• Молодая капуста — 100 г
• Огурцы — 2 штуки
• Сладкий перец —1 штука
• Соль — по вкусу
• Белый винный уксус — ½ чайные ложки
• Оливковое масло — по вкусу
• Морковь по-корейски — 100 г
• Зелень — 1 пучок
• Красный лук — 1 головка
• Сахар — по вкусу
• Специи — по вкусу
• Растительное масло — по вкусу
Cначала приготовить соус, чтобы он настоялся и хорошо пропитался. Для этого смешать сметану, мелко нарезанную петрушку, пропущенный через пресс чеснок, соль, перец и специи. Куриное филе разрезать пополам вдоль, посолить и поперчить, посыпать смесью специй, сбрызнуть оливковым маслом, растереть и оставить мариноваться на 10 минут.
Обжарить филе на растительном масле с двух сторон до золотистой корочки. Красный лук нарезать тонкой соломкой. Замариновать лук с солью и сахаром в винном уксусе. Нарезать овощи соломкой. Разложить лаваш, намазать его соусом и сверху выложить овощи. Куриную грудку нарезать ломтиками и выложить на овощи. Аккуратно свернуть плотно лаваш в трубочку и обжарить на раскаленной сковороде-гриль. Сразу же подавать.
Источники:
Минздрав России предупреждает: курение вредит Вашему здоровью.
Чрезмерное употребление алкоголя вредит Вашему здоровью
Повышение мочевой кислоты в крови: диета
Статью проверил кандидат медицинских наук
Клинико-лабораторный синдром, при котором обнаруживается высокий уровень мочевой кислоты в крови — это гиперурикемия. Данное патологическое состояние является характерным маркером подагры, сопровождающейся периодически возникающими острыми приступами артрита. Одним из важнейших моментов для нормализации уровня мочевой кислоты в крови является диета. Ниже мы расскажем об особенностях питания при гиперурикемии.
Основные принципы питания
При повышении уровня мочевой кислоты в крови пациентам назначается лечебный стол №6, подразумевающий под собой ограничение потребления пищи, содержащей значительное количество пуринов, введение в рацион больше щелочных продуктов. В основе рациона таких людей должны находиться растительная пища и молочные блюда.
Крайне важно обеспечить поступление в организм достаточного количества воды. При отсутствии противопоказаний пациент должен выпивать около 2-2,5 литров жидкости за сутки.
Количество потребляемых белков должно составлять примерно 80-90 грамм, жиров — 80-90 грамм, углеводов — около 400 грамм. Обязательно ограничивается потребление соли (не более 10 грамм за сутки).
Питание больного человека должно быть дробным (пять или шесть приемов пищи в течение дня) с небольшим объёмом разовой порции.
При диете №6 допускаются все варианты термической обработки пищи. Однако жареные блюда все же следует несколько ограничить. Каких-либо рекомендаций относительно температуры потребляемой еды так же нет.
Исключение составляют мясные и рыбные продукты. Перед употреблением в пищу мяса или рыбы их необходимо обязательно отваривать, за счет чего половина пуриновых веществ остается в бульоне. Отварные мясо и рыба могут запекаться, тушиться и так далее. Частота употребления таких блюд не должна превышать двух или трех раз в неделю.
Пациенту с гиперурикемией запрещается кушать:
• супы на рыбном или мясном бульоне;
• грибы в любом виде;
• жирное мясо, субпродукты;
• соленую или копченую рыбу;
• мясные или рыбные консервы;
• жирные и соленые сыры;
• пряные, острые и соленые закуски;
• малину и клюкву;
• шоколад, сдобную и сладкую выпечку.
Что же можно кушать при гиперурикемии? Разрешены:
Из напитков предпочтение стоит отдать некрепкому чаю, сокам, киселям, щелочным минеральным водам, травяным отварам.
Читайте далее
Использованные источники
Ранние диагностика и лечение подагры – научно-обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных / Насонова В.А., Барскова В.Г. // Научно-практическая ревматология –– №1
Диета при подагре и гиперурикемии / Желябина О.В., Елисеев М.С. // Научно-практическая ревматология –– №4
Как правильно составить свой рацион, человеку, страдающему от аутоиммунной болезни?
Лечебное питание при мочекаменной болезни имеет большое значение в деле предупреждения тяжелых последствий.
Рацион для лечения и профилактики патологий печени и органов желчевыводящей системы. Пятый стол: меню диеты и основные принципы питания.
Страдаете от диареи? Важно придерживаться в этот период лечебной диеты №4, которая нормализует стул.
Можно ли кушать кисломолочные продукты при воспалении поджелудочной железы?
Что бы такого съесть, чтобы поскорее восстановиться? Рассказываем, как правильно питаться после COVID-19.
В последние годы специалисты отмечают рост заболеваемости подагрой. Лечение далеко не всегда способно предупредить очередной подагрический приступ. Часто это связано с непониманием пациентами необходимости лечения подагрического артрита в состоянии ремиссии, что приводит к хронизации патологического процесса и постепенной утрете функции суставов.
Общие сведения о заболевании
Подагрический артрит – это системное заболевание обмена веществ, связанное с отложением солей мочевой кислоты в суставных и околосуставных тканях. Болеют чаще мужчины после 40 лет. У женщин подагра встречается реже и начинается позже – в постменопаузальном периоде после 50-60 лет. Всего подагрой страдают около 2,5% данных контингентов населения. С возрастом этот процент значительно увеличивается и к 80 годам составляет 9% у мужчин м 6% у женщин. Код по МКБ-10 — М10.
Подагрический артрит коморбиден (часто сочетается) с заболеваниями почек и хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардией, высоким АД), сахарным диабетом 2-го типа, ожирением.
Несмотря на то, что лечение этого заболевания разработано, держать под контролем атаки подагры удается далеко не всегда. В основном это происходит из-за непонимания пациентами механизма развития (патогенеза) подагры и отказа или нерегулярного проведения поддерживающей терапии.
Причина и механизм развития (этиология и патогенез) заболевания
При избытке уратов, когда они уже не могут растворяться в окружающей жидкости (концентрация МУН более 0,4 ммоль/л), соли кристаллизуются, откладываются в суставных и околосуставных тканях и окружаются белковыми кольцами. Такое образование называется тофусом. Высвобождение МУН из тофуса вызывает иммунологическую реакцию: в синовиальной оболочке и суставной жидкости появляется большое количество нейтрофилов (один из видов лейкоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет).
Факторы, способствующие повышению уратов в крови:
• наличие в рационе большого количества мясных блюд, субпродуктов, яиц, спиртных напитков,
• избыточный вес;
• прием некоторых лекарств – мочегонных, аспирина, никотиновой кислоты, лекарств для снижения АД (Конкор) и др.;
• отравление свинцом;
• усиление распада пуринов при заболеваниях крови, псориазе и др.;
• повышение образования пуринов;
Классификация
По причинам возникновения подагрический артрит делится на формы:
• первичную – связанную с наследственными особенностями пуринового обмена м выведением МУН почками;
• вторичную
По механизму накопления МУН подагра делится на типы:
• метаболический – повышенная внутренняя выработка пуринов при их нормальном выведении почками;
• почечный
• смешанный
По степени тяжести:
• легкое течение
• средней тяжести - не более 5 приступов в год с поражением не более 4-х суставов с небольшими изменениями в хрящевой и костной ткани; большое количество мелких тофусов; камни в почках;
• тяжелое – атаки подагрического артрита более 5 раз в год, множественные крупные тофусы и артриты; снижение функции почек.
Симптомы подагрического артрита
Первичные признаки
Сильные боли в пораженном суставе, высокая температура тела и плохое состояние больного - первые признаки подагрического артрита.
В половине случаев подагрический артрит начинается с поражения одного сустава. Обычно это первый плюснефаланговый сустав стопы. Могут также поражаться коленный, локтевой, мелкие суставы кисти и др.
Симптомы подагрического артрита особенно выражены в ночное время.
Явные симптомы
Атака подагрического артрита продолжается от 2 дней до 2 – 3 недель. Затем наступает полная ремиссия без каких-либо последствий. Следующий приступ обычно развивается в течение года, но иногда ремиссия продолжается несколько лет.
Острый подагрический артрит может рецидивировать в течение ряда лет, но постепенно его течение становится хроническим. Асимметрично поражается несколько суставов, в том числе, обязательно I плюснефаланговый на нижних конечностях.
Под кожей на разгибательной поверхности суставов, а также в области ушных раковин появляются тофусы – мелкие поверхностные узелки или более крупные подкожные узлы, имеющие хрящевую консистенцию. Они безболезненные, но могут воспаляться во время обострения подагрического артрита. В таком случае они становятся болезненными и иногда прорываются на поверхность кожи в виде беловатой массы.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
За медицинской помощью нужно обращаться, если:
• появились суставные боли, сопровождающиеся резким покраснением и отеком тканей; повысилась температура тела, появились озноб и недомогание;
• появились сильные приступообразные боли в нижней части спины – приступ мочекаменной болезни;
• суставные боли беспокоят и в межприступный период – признак хронического течения подагрического артрита.
Чем опасно заболевание
Подагрический артрит опасен тем, что может осложниться:
• мочекаменной болезнью;
• тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.
Стадии подагрического артрита
Подагрический артрит протекает в 4 стадии:
• Бессимптомная
• Бессимптомная
• Интермиттирующая - отложение кристаллов МУН в тканях в сочетании с приступами острого подагрического артрита.
• Хроническая тофусная
Любая форма артрита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Если подагрический артрит не лечить
При подозрении на подагрический артрит следует немедленно обращаться к ревматологу. Заболевание требует лечения, как во время приступа, так и в межприступный период. Основная причина, по которой развитие подагрических атак не удается взять под контроль, - отказ пациентов от проведения лечения в межприступный период, что неизбежно приводит к:
• гиперурикемии – повышению содержания уратов в крови;
• возобновлению приступов подагрического артрита;
• переходу острого подагрического артрита в хронический;
• разрушению суставов и инвалидности;
• тяжелым осложнениям со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.
Что делать при обострениях
При появлении сильных суставных болей в сочетании с резким отеком и покраснением тканей, повышением температуры тела, недомоганием, следует:
• принять любое успокоительное + лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенак (таблетку внутрь или ректальную свечу), Ибуклин, Найз и др. На кожу над больным суставом нанести мазь или гель из этой же группы (Вольтарен, Пенталгин и др.);
• вызвать врача на дом;
• лечь и принять положение, максимально снижающее боль в суставах.
Локализации
При подагре чаще всего развивается подагрический артрит суставов нижних конечностей. Могут быть и другие локализации, в том числе, поражение суставов верхних конечностей. Для подагры также характерно асимметричные суставные поражения.
Подагрический артрит нижних конечностей
При первичной подагрической атаке в патологический процесс в половине случаев вовлекается 1-ый плюснефаланговый сустав стопы. И даже если этот сустав не поражается самым первым, в дальнейшем в нем все равно развивается подагрический артрит. Околосуставные ткани отекают, кожа краснеет. В дальнейшем на тыльной поверхности стопы появляются мелкие и крупные тофусы.
Подагрический артрит голеностопного сустава встречается реже, в большинстве случаев это происходит при повторных атаках. Голеностоп воспаляется, отекает и краснеет, воспаление переходит на пятку. Возникает сильная боль и невозможность наступить на стопу.
Тазобедренный подагрический артрит встречается редко, покраснение и отек не так заметны под мощным слоем мышц и связок. Но боли могут быть сильные.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Подагрический артрит верхних конечностей
Мелкие суставные сочленения кисти и пальцев воспаляются часто, при этом пальцы делаются похожими на сосиски. Боли, воспаление и отек очень сильные. На тыле кисти появляются крупные тофузы.
Не менее часто поражается локоть. Поражения асимметричные и часто сочетаются с вовлечением мелких суставчиков кисти и стопы. На разгибательной поверхности плеча и предплечья появляются мелкие и крупные тофусы.
Плечевой подагрический артрит развивается гораздо реже, но протекает болезненно. Отек и покраснение не выражены, на сгибательной поверхности плеча появляются тофусы.
Тофусное поражение позвоночника
В середине 50-х годов прошлого века было впервые выявлено поражение позвоночника при подагре. При этом происходит разрастание тофусов в мягких тканях и суставах позвоночника с разрушением их структур.
Чаще всего поражается поясничный отдел, затем – шейный. В спине появляются боли, которые часто принимаются за симптомы остеохондроза. При разрушении позвонков и сдавливании спинномозговых нервов и спинного мозга появляются неврологические симптомы. При поражении шейного отдела – это парезы и параличи верхних конечностей, корешковые боли.
Диагностика
Несмотря на то, что подагрический артрит имеет ярко выраженную симптоматику, правильный диагноз при первой атаке удается поставить только 10% больных. В остальных случаях выставляется диагноз других видов артритов. Диагностическими критериями подагры являются:
• острый артрит 1-го пальца стопы;
• наличие крупных и мелких тофусов;
• выявление кристаллов МУН в суставной жидкости и тканях.
При выявлении не менее двух критериев диагноз подагрического артрита считается достоверным.
Лабораторные исследования:
• общий анализ крови – признаки воспаления;
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи;
• исследование синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии – выявление кристаллов МУН и большого количества лейкоцитов.
Инструментальные исследования:
• УЗИ суставов – выявление кристаллов МУН на поверхности хряща и тофусов;
• рентгенография суставов – на ранних стадиях изменений нет; на поздних выявляются костные изменения;
• компьютерная томография (КТ) – выявляет наличие изменений в области позвоночника.
Лечение подагрического артрита
Целью лечения подагрического артрита является улучшение исходов заболевания. Для этого применяются в основном медикаментозные методы лечения. Немедикаментозные методы имеют вспомогательное значение.
Медикаментозное лечение
Основными задачами медикаментозного лечения подагрического артрита являются:
• снятие воспалительных явлений и болей при остром артрите;
• предупреждение приступов артрита путем снижения содержания мочевой кислоты в крови.
Лечение острого приступа артрита
В купировании приступа подагрического артрита используют препараты:
• Колхицин - сухой экстракт семян безвременника осеннего. Выпускается в таблетках. Эффективен в первые 12 часов от начала подагрического приступа. Результатом его применения является устранение отека и боли. Назначают препарат в небольших дозировках. Суточная доза делится на несколько приемов. Сначала назначают большую часть суточной дозы, зачтем через час – меньшую. При необходимости прием можно повторить несколько раз в день. Через сутки после начала приступа минимальными дозировками не обойтись, их увеличивают, что способствует проявлению побочных эффектов, главным образом, со стороны ЖКТ. Все дозировки подбираются врачом.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспаление, боль и отек. Эти лекарства делятся на 2 группы: неселективные и селективные. Неселективные или НПВС 1-го поколения подавляют действие биологически активных веществ – простагландинов, поддерживающие воспалительные процессы. Но действуют они не избирательно, подавляя также действие простагландинов, защищающих слизистую оболочку желудка. Поэтому такие препараты, как Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен имеют побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Тем не менее, некоторым пациентам они подходят и их достаточно часто назначают, как внутрь, так и внутримышечно. Селективные НПВС (Нимесулид, Эторикоксиб, Целекоксиб) относятся ко второму поколению. Они действуют избирательно на провоспалительные простагландины и почти не оказывают воздействия на ЖКТ. Подбор препарата осуществляется индивидуально, в соответствии с особенностями организма пациента.
• Глюкокортикоидные гормоны (ГК) – быстро снимают воспаление, боль и отек, но подходят не всем, так как могут повышать артериальное давление, сахар крови и вызывать обострение язвенной болезни. Назначают короткими курсами внутрь (Преднизолон), внутримышечно (Бетаметазон), в виде внутрисуставных инъекций. В настоящее время стараются применять преимущественно препараты группы НПВС и только при наличии противопоказаний для их применения используют ГК.
• Канакинумаб (торговое название Иларис) - моноклональные антитела к интерлейкину-1бета (ИЛ-1b). ИЛ-1b – это информационные белковые молекулы (цитокины), отвечающие за реакцию воспаления. Антитела связываются с ИЛ-1b и нейтрализуют его действие, что приводит к устранению воспаления и боли. Канакинумаб применяют в индивидуально подобранной дозировке пациентам, имеющим противопоказания к применению Колхицина, НПВС и ГК.
Снижение содержания мочевой кислоты в крови в межприступный период
Для уратснижающей терапии при подагрическом артрите применяют следующие группы лекарственных препаратов:
• Группа средств, нарушающих образование мочевой кислоты. Они подавляют действие фермента, участвующего в образовании МК. При их назначении необходим постоянный контроль содержания МК в сыворотке крови. К таким лекарствам относятся:
• Аллопуринол – препарат, применяющийся для лечения подагры более 50 лет. Назначается длительными курсами через 2 недели после окончания подагрического приступа с небольших доз, которые постепенно доводят до необходимых. Иногда дает побочные эффекты со стороны почек, печени, тяжелые аллергические кожные реакции. На начальном этапе лечения часто вызывает обострение подагрического артрита, поэтому его комбинируют с назначением НПВС.
• Фебуксостат (торговые названия – Аденурик, Азурикс) – более современный препарат этой группы, действует избирательно только на один фермент, участвующий в синтезе МК. Другие ферменты не подавляет, поэтому имеет меньше побочных эффектов. Действует мягко и эффективно. Дозы подбираются индивидуально и вначале лечения сочетают с применением НПВС.
• Препараты, усиливающие выведение МК через почки. Назначаются при непереносимости лекарств первой группы или неэффективности их применения:
• Пробенецид – назначается длительными курсами, противопоказан при наличии камней в почках.
Пегуриказа – это уриказа с полиэтиленгликолем, который подавляет повышенную аллергенность. Более современный препарат, но он также применяется строго по показаниям.
Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Немедикаментозное лечение
Данный вид лечения включает в себя:
• диету;
• контроль за течением коморбидных (часто сочетающихся с подагрой и отягощающих ее течение) заболеваний;
• физиотерапевтические процедуры;
• народные средства.
Диета при подагрическом артрите
Пациенты, страдающие подагрическим артритом, не должны употреблять продукты, богатые пуриновыми основаниями. Но последние исследования установили, что отрицательное воздействие оказывают только продукты животного происхождения. Это жирное красное мясо, субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), крепкие мясные бульоны, консервы из рыбы в масле, мясные консервы и паштеты.
Напротив, растительные продукты, содержащие пуриновые основания не должны полностью исключаться из рациона. Это орехи, горох, фасоль, чечевица, бобовые, какао и кофе. Очень полезны молочно-растительные диеты с нежирными молочными продуктами, разнообразными овощами и фруктами. Особенно полезны продукты, богатые витамина С, который способствует выведению мочевой кислоты.
Из рациона следует исключить алкоголь: крепкие спиртные напитки и пиво, в том числе, безалкогольное. Разрешается только небольшое количество сухого вина. Не следует употреблять сладости, сдобу и особенно сладкие газированные напитки. Необходимо также отказаться от курения.
Контроль за течением коморбидных заболеваний
С подагрическим артритом часто сочетаются и отягощаю его течение ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и почечные заболевания.
Ожирение требует постоянного контроля массы тела. Это соблюдение диеты с пониженной калорийностью суточного рациона, подвижный образ жизни, курсы лечебной гимнастики.
Сахарный диабет также требует постоянного наблюдения, лабораторного контроля и поддерживающего лечения.
Частыми сопутствующими заболеваниями при подагрическом артрите бывают также артериальная гипертензия (стабильно высокое АД) и ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии. В настоящее время имеются лекарственные препараты, позволяющие стабилизировать состояние таких больных, но для этого необходимо постоянно наблюдение кардиолога.
Осложняет течение подагрического артрита и любая почечная патология. Ее также нужно наблюдать и лечить.
Физиотерапевтические процедуры
Физиолечение является дополнительным методом лечения подагрического артрита. В период подагрической атаки назначают электрофорез с глюкокортикоидными гормонами и ультрафиолетовое облучение пораженной области.
Для лечения подагрического артрита используют электрофорез с глюкокортикоидными гормонами и ультрафиолетовое облучение
В период ремиссии назначают курсы магнито- и лазеротерапии, улучшающие микроциркуляцию крови и восстанавливающие измененные суставные ткани.
При отсутствии подагрических атак в течение полугода можно проводить санаторно-курортное лечение. Подойдут санатории Кавказский Минеральных Вод и Крыма.
Народные средства
Чтобы снять воспаление, отек и боль при подагрической атаке, народная медицина рекомендует компрессы с активированным углем. Раньше для этой цели использовали древесный уголь, сегодня достаточно взять 50 таблеток активированного угля, растолочь, развести водой до консистенции домашней сметаны, ввести столовую ложку растительного масла, перемешать и нанести на воспаленный участок, сверху приложить салфетку, компрессную бумагу, вату, прибинтовать и оставить на всю ночь. Отлично снимает воспаление, отек, уменьшает болевые ощущения.
Хирургическое лечение
При крупных тофусах, которые часто нагнаиваются и сдавливают окружающие ткани, нарушая их функцию, проводят их удаление.
Подход к лечению подагрического артрита в клинике «Парамита»
В нашей клинике разработана уникальная методика лечения подагрического артрита. Применяются два противоположных подхода к выявлению и лечению этого заболевания. Прежде всего, проводится тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента. После установления окончательного диагноза и сопутствующих заболеваний, назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, включающее:
• современные западные методики, в том числе с применением новейших лекарственных препаратов; это позволяет устранить воспаление и боли при подагрической атаке и поддерживать нужный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови в межприступный период;
• традиционные восточные методики, оказывающие регулирующее воздействие на организм в целом и на очаг воспаления; методики позволяют устранить боль уже после первого сеанса; после курса лечения пациент ощущает прилив сил и полное обновление.
Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Проведенный курс лечения и правильно подобранная уратснижающая терапия позволяет пациенту надолго (в большинстве случаев до конца жизни) забыть о приступах подагры. Более подробную информацию о лечении в клинике вы сможете получить на нашем сайте.
Общие клинические рекомендации пациентам с подагрическим артритом
Всем больным, страдающим подагрой, рекомендуется:
• соблюдать диету, вести подвижный образ жизни;
• выполнять все назначения врача, в том числе принимать назначенные уратснижающие лекарства;
• следить за своим весом;
• лечить сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, стенокардию, высокое АД, хронические заболевания почек.
Профилактика подагры
Подагра чаще всего связана с наследственными особенностями обмена. Не есть также факторы, предрасполагающие к развитию этого заболевания. Если устранить их влияние, то, даже имея отягощенную наследственность, можно значительно снизить риск развития заболевания. Для этого нужно выполнять следующие рекомендации:
• не переедать, снизить калорийность суточного рациона, не употреблять субпродуктов, красного мяса, алкоголя, бросить курить;
• избавиться от избыточного веса;
• прием любых лекарств согласовывать с врачом – некоторые из них повышают концентрацию мочевой кислоты (диуретики, никотинка, ацетилсалициловая кислота и др.);
• регулярно лечить хронические заболевания: сахарный диабет, ожирения, почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
Частые вопросы по заболеванию
Можно ли получить инвалидность?
Какой врач лечит?
Ревматолог.
Какие прогнозы обычно дают врачи?
При правильном систематическом лечении под контролем врача прогноз благоприятный.
Подагрический артрит требует постоянного наблюдения ревматолога, проведения уратснижающей терапии, соблюдения диеты и всех рекомендаций врача. Если правильно лечиться, то можно навсегда забыть о подагрических атаках. Врачи клиники «Парамита» имеют большой опыт в лечении подагры. Обращайтесь!
Литература:
• Федорова А. А., Барскова В. Г., Якунина И. А., Насонова В. А. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Ч. III. Частота развития нежелательных реакций // Научно-практическая ревматология. 2009; № 2. С. 38–42.
• Елисеев М. С. Подагра. В кн.: Российские клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 372–385.
• Rainer T. H., Cheng C. H., Janssens H. J., Man C. Y., Tam L. S., Choi Y. F. Oral prednisolone in the treatment of acute gout: a pragmatic, multicenter, double-blind, randomized trial // Ann Intern Med. 2016; 164 : 464–471.
• Reinders M., van Roon E., Jansen T., Delsing J., Griep E., Hoekstra M. et al. Efficacy and tolerability of urate-lowering drugs in gout: a randomised controlled trial of benzbromarone versus probenecid after failure of allopurinol // Ann Rheum Dis. 2009; 68: 51–56.