Что такое мочевая кислота
Инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков объясняет, что мочевая кислота — азотсодержащее вещество, конечный продукт метаболизма (распада) пуриновых нуклеотидов. Нуклеотиды — это строительные «кирпичи», из которых состоят нуклеиновые кислоты (РНК, ДНК).
Пурины — это органические азотсодержащие соединения, входящие в состав нуклеиновых кислот и встречающиеся в животных и растительных организмах, содержатся во всех клетках нашего тела и практически во всех пищевых продуктах. Некоторые особенно насыщены пуринами: продукты животного происхождения, пиво, вино и сладости.
— Источником образования мочевой кислоты служат внутренний синтез пуринов (более половины общего количества мочевой кислоты), а также тех, которые поступают с пищей. Особенно богаты пуринами продукты животного происхождения (мясо и субпродукты), рыба, морепродукты, шоколад и какао, зелень, бобовые, консервированные овощи, некоторые ягоды и алкоголь, — приводит примеры врач.
Выводят мочевую кислоту из организма преимущественно почки (до 70%), остальная часть уходит через желчные пути в кишечник.
О чем говорит ее изменение в крови
Заведующая ревматологическим отделением, врач-ревматолог Государственной новосибирской областной клинической больницы Лариса Богодерова замечает, что как низкий, так и постоянно высокий уровень мочевой кислоты говорит о проблемах в организме:
— Снижение уровня мочевой кислоты может возникать из-за поражения печени и ряда генетически обусловленных заболеваний.
Андрей Поздняков объясняет, что повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) может быть связано с увеличением поступления пуринов в организм либо со снижением процессов ее выведения.
— Гиперурикемия часто сочетается с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, гипертонической болезнью. А гиперурикемические состояния встречаются при различных заболеваниях, — говорит Андрей Поздняков.
Уролог центров семейной медицины «Здравица» Павел Плугин
Врач-эксперт лаборатории «Гемотест» Екатерина Кашух
Может ли повышение мочевой кислоты быть полезным
Лариса Богодерова рассказывает, что периодическое повышение мочевой кислоты может даже оказывать положительное действие на функцию нервной системы, являться нейропротектором:
— При гиперурикемии снижается риск возникновения болезни Паркинсона и Альцгеймера.
Заведующий отделением сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Олег Цыпляев солидарен с коллегой: он добавляет, что кратковременное повышение мочевой кислоты оказывает антиоксидантное действие.
— Возможно, именно благодаря скачку мочевой кислоты после нечастого употребления мяса у первобытного человека активизировалась работа головного мозга. И всё же в наш век метаболического синдрома, ожирения, больных суставов хронически повышенная мочевая кислота чаще всего из друга превращается в нашего врага. Хроническая гиперурикемия способствует ряду таких заболеваний, как заболевание суставов — подагра, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов, — предупреждает он.
Что такое подагра
— Ранее подагру не без оснований называли «болезнью богатых людей». В связи с тем, что у этих людей были определенный рацион питания в сочетании с активным употреблением алкоголя, малоподвижный образ жизни, ведущий к ожирению, гипертонии, болезням почек и сахарному диабету. А также наследственная предрасположенность, передающаяся в поколениях, — подчеркивает Андрей Поздняков.
Наиболее часто подагра впервые проявляется у мужчин в 40–50 лет, у женщин — после 60 лет.
Как правило, клинические проявления подагры — это внезапно возникающие боли в суставах, причем несимметричные. Чаще всего поражается большой палец стопы.
— Боль нарастает быстро, становится нестерпимой, отмечается резкая болезненность пораженного сустава, даже при легком дотрагивании. Сустав отекает, кожа над ним краснеет. Движения в пораженном суставе в приступный период невозможны. Повышается температура тела, отмечается слабость, потливость. Реже поражаются суставы кисти, лучезапястный, коленный, локтевой суставы. Крупные суставы первыми в процесс не вовлекаются, — объясняет Андрей Поздняков.
Эти симптомы могут сохраняться до 2 недель, затем всё проходит, и функции сустава восстанавливаются. Но, как правило, в течение года возникает рецидив. Повтор типичной картины является одним из основных диагностических критериев подагры.
— При хроническом течении заболевания в процесс вовлекаются несколько суставов, на них образуются тофусы — скопления кристаллов мочевой кислоты, располагающиеся подкожно, чаще около суставов, — добавляет Андрей Поздняков.
Как диагностировать и лечить подагру
Для диагностики используют определение мочевой кислоты в крови, значение более 400 считается фактором риска наличия подагры.
— Самым специфичным методом диагностики является исследование синовиальной (суставной) жидкости, полученной при пункции сустава, на наличие кристаллов мочевой кислоты. Положительный результат является одним из основных диагностических критериев. Кроме этого, используют УЗИ и рентгенологическое исследование суставов, расширенное биохимическое исследование крови, общий анализ мочи и УЗИ почек для выявления почечной патологии, — перечисляет Андрей Поздняков.
Лечением обычно занимается ревматолог.
Медикаментозная терапия — использование препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови и растворяющих уже имеющиеся кристаллы мочевой кислоты («Аллопуринол» и другие).
Лариса Богодерова отмечает, что для купирования острого приступа используют нестероидные противовоспалительные средства и колхицин:
— Для предупреждения рецидивов подагрического артрита назначается уратснижающая терапия. Основным наиболее часто рекомендованным лекарством является «Аллопуринол» (милурит), необходимую дозу и тактику лечения препаратом может регулировать только врач — ревматолог или терапевт. Не согласованное с врачом бесконтрольное самолечение приводит, как правило, к ухудшению течения подагры, затяжным, трудно купирующимся обострениям, нежелательным лекарственным реакциям.
Она уточняет, что если болезнь не лечить, то подагра становится хронической, приводит к деструкции тканей суставов, инвалидизации, а также поражению внутренних органов, в первую очередь почек и сердечно-сосудистой системы.
— Повышается риск развития хронической почечной недостаточности с потребностью в диализе, а также возрастает частота возникновения инфарктов миокарда и инсультов, — предостерегает Лариса Богодерова.
Еще три полезных текста
Новосибирские врачи рассказали, чем отличаются повышенная и пониженная кислотность желудка и какая вызывает рак.
Scientific Reports
Исследователи провели поиск публикаций в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus и Embase. Они сосредоточились на рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) — наиболее качественных медицинских экспериментах. В них кето- и DASH-диета соблюдались взрослыми в течение как минимум двух недель.
Оценка клинических испытаний диеты DASH, в которых приняли участие 590 человек, показала, что уровень мочевой кислоты в крови участников значительно снижался после как минимум 28 дней соблюдения диеты.
В исследованиях, посвященных кетогенной диете, приняли участие 267 человек. Кетогенная диета не оказала влияния на уровень мочевой кислоты.
Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension – Диетические подходы к остановке гипертензии) была разработана для людей с высоким уровнем артериального давления. Рацион при ней богат фруктами, овощами, цельнозерновыми и обезжиренными молочными продуктами, при этом потребление соли, насыщенных жиров (содержатся в пальмовом и кокосовом маслах, свинине, говядине и жирных молочных продуктах) и добавленного сахара ограничивается.
Включение DASH-диеты в схемы лечения пациентов может быть полезно при высоком уровне мочевой кислоты, заключили ученые. Требуется сравнение DASH c другими подходами к питанию, включая средиземноморскую и вегетарианскую диеты, чтобы определить, какое питание лучше всего подходит для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
Симптомы
Острый приступ подагры развивается стремительно, чаще во время сна, и сопровождается признаками:
• Сильная боль. Резкая суставная боль начинается, как правило, в первом плюсне-фаланговом суставе на стопе, однако любой сустав конечностей может быть вовлечен. Воспаление часто развивается в голеностопном, коленном, локтевом, лучезапястном суставах.
• Боль сохраняется в среднем в течение суток от начала приступа, затем постепенно стихает.
• Неприятные ощущения, скованность в суставе. После обострения пациенты отмечают сохраняющуюся скованность до двух недель;
• Припухание, покраснение в области сустава. Во время приступа суставы становятся болезненными, кожа над суставом горячая при прикосновении;
• Ограничение мобильности сустава. Постепенно происходит выраженная деформация сустава.
Причины подагры
Мочевая кислота — это конечный продукт пуринового обмена. Пурины содержатся в организме, а также ежедневно поступают с едой. К пуриносодержащим продуктам относятся красное мясо, сердечки, печень, некоторые морепродукты, алкоголь, сладкие напитки. При нормальном обмене веществ мочевая кислота беспрепятственно выводится почками.
Если мочевой кислоты становится слишком много, то она накапливается в виде кристаллов в суставах. Хроническая стадия часто характеризуется образованием тофусов. Тофусы представлены подкожными мягкими узелками, которые формируются вокруг суставов.
Факторы риска:
• Наследственность;
• Прием мочегонных и гипотензивных лекарств (диуретики, ингибиторы АПФ);
• Диета с преобладанием в рационе красного мяса, алкоголя, частое употребление напитков, подслащенных фруктозой;
• Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, патология почек в анамнезе.
Диагностика
Диагноз ставится по результатам осмотра, опроса, а также выполненной лабораторно-инструментальной диагностики.
Лабораторная диагностика:
Инструментальная диагностика:
• Рентген сустава. Рентген используют, чтобы определить специфические для подагры изменения и исключить другие причины, которые могут быть ответственны за воспаление;
• Ультразвуковое исследование. По УЗИ определяют наличие кристаллов в суставах и тофусах;
• Исследование синовиальной жидкости. С помощью диагностической иглы врач проводит забор суставной жидкости, которая заполняет полость сустава. Жидкость исследуют в поляризованном свете на предмет игольчатых кристаллов. Внутриклеточные кристаллы внутри нейтрофилов характерны для острого приступа.
Осложнения подагры
• Рецидивирующее течение подагры. Для некоторых пациентов подагра может стать хронической проблемой с множественными тяжелыми приступами, возникающими через короткие промежутки без полного разрешения воспаления между приступами. Это форма вызывает значительное разрушение и деформацию суставов;
• Отсутствие лечения приводит к образованию множественных тофусов, которые приводят к деформации суставов и ограничивают повседневную деятельнность
• Отложение в почках солевых камней. Избыточная мочевая кислота накапливается в виде камней в органах мочевыделительной системы, провоцируя развитие мочекаменной болезни.
Лечение подагры в ФНКЦ
Лечение подагры всегда комплексное, включает консервативные методы, изменение образа жизни, физиотерапию, оперативное вмешательство по показаниям. Оптимальная тактика лечения разрабатывается врачом в тесном контакте с пациентом.
Цели лечения включают:
• Снятие болевого синдрома
• Лечение острого приступа подагры
• Снижение уровня мочевой кислоты в крови
• Предотвращение деформации суставов
• Сохранение функции суставов
• Сохранение привычного уровня повседневной активности
Консервативная терапия
Лекарственная терапия – основная часть лечения пациентов с подагрой. Назначая лекарственные препараты, врач преследует две цели: уменьшение болей и воспалительного процесса, контроль показателей крови для исключения обострений.
Для лечения острых приступов подагры назначают:
• Нестероидные противовоспалительные препараты. В низких дозах они эффективны для уменьшения болей. В высоких дозах препараты контролируют воспалительный процесс;
• Анальгетики. Ацетаминофен эффективен в отношении не таких интенсивных болей, отпускается без рецепта;
• Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом. Лечащий врач назначает таблетированные или инъекционные кортикостероиды коротким курсом, которые быстро способствуют улучшению состояния во время обострения;
• Колхицин. Препарат влияет на обмен мочевой кислоты, назначается для лечения приступа артрита и предотвращает развитие новых.
Для снижения уровня мочевой кислоты назначают:
• Пеглотиказа. Новое лекарство, которое назначают для лечения устойчивой к другим препаратам подагры. Пеглотиказу вводят внутривенно каждые 2 недели. Действующее вещество превращает мочевую кислоту в аллантоин, который легко выводится из организма. Данный препарат не используется на просторах Российской Федерации.
• Анакинра и канакинумаб. Эти два препарата относятся к классу биологических препаратов – ингибиторов интерлейкина-1, блокируют воспалительный каскад. Ингибиторы интерлейкина-1 назначают, если другие лекарства неэффективны или противопоказаны. Единственный минус этих препаратов-это цена.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может потребоваться для восстановления повреждений. К возможным операциям относятся:
• Удаление тофусов. Подкожные узловые образования, которые содержат соли мочевой кислоты, как правило, окружают суставы. Тофусы больших размеров при истончении ткани могут вскрываться. На этом фоне повышается риск местного инфицирования.
• Эндопротезирование. Сустав, деформированный вследствие воспаления, может быть протезирован.
Профилактика
Здоровый образ жизни – залог профилактики и улучшения самочувствия пациентов с подагрой.
Соблюдение следующих рекомендаций направлено на формирование здорового образа жизни:
• Разнообразное, сбалансированное питание. Диета выступает ключевым фактором в лечении подагры. Установлено, что иногда достаточно только коррекции диеты, чтобы справиться с подагрой. Мочевая кислота - результат расщепления пурина. Пурин представляет собой органическое соединение, которое поступает в организм с едой. Красное мясо, печень, сердечки, алкоголь содержат пурин. Отказ от пуриносодержащих продуктов поможет снизить уровень мочевой кислоты в крови;
• Регулярные физические нагрузки. Занятия спортом полезны в плане коррекции веса и сохранения полного объема движений в суставе, благоприятно влияет на организм. Физические нагрузки низкой и средней интенсивности могут снизить уровень мочевой кислоты;
• Поддержания оптимального веса (в рамках индекса массы тела). Избыточный вес негативно влияет на обмен веществ, является фактором риска появления сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, повышает нагрузку на деформированные суставы. Комплексное лечение подагры всегда включает работу с избыточным весом
• Регулярное наблюдение у ревматолога предотвратит развитие грозных осложнений и поможет улучшить качество жизни
• Клинические рекомендации «Подагра». Разраб.: Ассоциация ревматологов России. – 2015