· калия хлорид для инфузий;Часто, иногда с примесью крови.Обильный, водянистый, пенистый, желтоватого цвета, без примесей· УЗИ органов малого таза – при подозрении на острую гинекологическую патологию., · натрия ацетат для инфузий;Иногда, в начале болезни, 1-2 разаОбильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови
· УЗИ органов брюшной полости – в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы., · натрия хлорид раствор для инфузий;Не характернаОбильный, водянистый без примесейпротивопоказания: крайне тяжелое состояние больного, поздние стадии сердечной и легочной недостаточности, свежий инфаркт миокарда, острое тифо-паратифозное заболевание, острый дивертикулит, перитонит, операция на органах брюшной полости, тяжелые формы язвенного и ишемического колита, молниеносный гранулематозный колит, техническая сложность в проведении исследования (рак прямой кишки), беременность.сайтов: · натрия хлорида - 6,0; калия хлорида - 0,39, магния хлорида -0,19; натрия гидрокарбоната - 0,65; натрия фосфата однозамещенного - 0,2; глюкозы - 2,0 раствор для инфузий;
Причины поноса
Возможна многократноВодянистый, цвета рисового отвара, без запаха, иногда с запахом сырой рыбы
показания: при подозрении на опухоль кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; сохранение патологических примесей в испражнениях у больных диареей, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, наличие инородных тел.Информация получена с · глюкоза раствор для инфузий 5%;РвотаСкудный бескаловый, с примесью слизи и крови – «ректальный плевок»· Ректороманоскопия, колоноскопия:• Внимание!
· раствор меглюмина натрия сукцинат, флакон 400 мл;МягкийВодянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тиныИнструментальные исследования:• Профилактика· гиосцинабутилбромид, 10 мг; суппозитории 10;Вздут, безболезненныйСтул· Концентрация электролитов в сыворотке крови – снижается (нормальные показатели крови: калий 3,3-5,3 ммоль/л, кальций 2-3 ммоль/л, магний 0,7-1,1 ммоль/л, натрий 130-156 ммоль/л, хлориды 97-108 ммоль/л) .• Госпитализация
· панкреатин в кишечнорастворимой оболочке 25 ЕД, 1000 ЕД, 3500 ЕД;Вздут, разлитая болезненность.В течение года· Микроскопическое исследование испражнений при подозрении на паразитарную природу диареи.• Лечение (стационар)· дротаверин 40 мг, 80 мг; раствор для инъекций 40 мг/2 мл, 20 мг/мл, 2%;Болезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) положительный
Осенне-зимняя· В ИФА диагностическое значение имеют IgM.• Лечение (амбулатория)· линекс;Брюшная стенка часто слегка напряжена без выраженного признака раздражения брюшины
Зимне-весенняя· РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.• Осложнения· Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium;Мягкий, вздут
Летняя
· При подозрении на сальмонеллез, либо бактериемию другой этиологии – бактериологическое исследование крови и мочи - посев крови и мочи на питательные среды для выделения возбудителя.• Дифференциальный диагноз· стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры 30 и 100 мл;Осмотр животаВесенне-летняя· При наличии рвоты – бактериологическое исследование рвотных масс - посев рвотных масс на питательные среды для выделения возбудителя.• Лабораторная диагностика· поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г;Болезненность слеваЛетне-осенняяБактериологическое исследование испражнений – посев испражнений на питательные среды для выделения возбудителя.Классификация диареи
• Диагностика (стационар)· уголь активированный;Слабо выражена, разлитая
Летне-осенняя· обнаружение простейших и яиц гельминтов.
• Диагностика (скорая помощь)· цитроглюкосолан;
Резкая, невыносимая, постоянная или приступообразная, без определенной локализацииСезонность
· примесь слизи и лейкоцитов, эритроцитов;
• Диагностика (амбулатория)· офлоксацин – 0,2 г;Сильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареиНорволк-вирусная инфекцияКопрограмма:• Клиническая картина· нифуроксазид – 100 мг, суспензия для приема внутрь 220 мг/5 мл;
Боли внизу живота, иногда иррадиирующие в поясницуРотавирусная инфекция· токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют).• Классификация- перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):Схваткообразная
Симптомы
Кишечный иерсиниозОбщий анализ мочи:• Общая информация· фуразолидон – 0,05 гБоль в животеЭнтеротоксигенныйэшерихиоз· СОЭ в пределах нормы или несколько повышено(нормальные показатели СОЭ 6-9 мм/ч) .предписаний врача.· ципрофлоксацин – 0,25 г, 0,5 г;Жидкий, со слизью, кровью, гноем, которые сохраняются после оформления стулаХолера· тромбоцитопения при тяжелом течении (нормальные показатели тромбоцитов в крови: 180-320·10/л);для самовольного изменения · полифепан – по 10, 50 и 100 г;Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои»)Шигеллез· относительный эритроцитоз, относительная гиперхромия, с изменением гематокрита развивается при больших потерях жидкости и сгущении крови (нормальные показатели крови: эритроциты: муж. 4-5·10/л, жен. 3-4·10/л; цветовой показатель 0,9-1,1; гематокрит: муж. 40-54%, жен. 36-42%, гемоглобин: муж. 130-150 г/л, жен. 120-140 г/л);сайте, не должна использоваться · глюкосолан;Кашицеобразный, жидкий, часто с примесью кровиСальмонеллез· сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%);мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном · регидрон по 18,9 г;Кашицеобразный, жидкий каловый, без патологических примесей, до 3-4 раз, чаще запорПризнаки· нормо-, лейкоцитоз (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10/л);• Сайт MedElement и - перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):Редко разжиженный или учащенный оформленный
Осложнения диареи
Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекцийОбщий анализ крови:больного.- Особая роль должна отводиться охранительному режиму, тщательному гигиеническому уходу со стороны медицинского персонала, лечебному питанию, ликвидации структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта беременных.Жидкий более 3 раз в сутки, со слизью и кровью- пребывание в тропическом и субтропическом поясах, контакты с водоемами со стоячей водойЛабораторные исследования:и состояния организма - для лечения сальмонеллеза: ампициллин по 1,0 г х 4 раза в сутки, внутримышечно, или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в), курс 7-14 дней.Стул- эозинофилия;· виртуальная КТ-колоноскопия.с учетом заболевания - для лечения шигеллеза: нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки, или цефалоспорины II, III поколения, курс 5-7 дней;Боли в животе, диарея, лихорадка непостоянно- портальная гипертензия;
Диагностика
· УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза;и его дозировку · Лечение диареи у беременных – основу лечения составляет патогенетическая терапия: регидратация и дезинтоксикация. Антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза, генерализованных и осложненных форм сальмонеллеза. Из перечня рекомендованных препаратов не противопоказаны при беременности:Острое, подострое, диарея, лихорадка- гепатолиенальный синдром;· ЭКГ;назначить нужное лекарство · Для лечения сальмонеллезного носительства: сальмонеллезный бактериофаг – по 2 таблетки х 3 раза в день, курс 5-7 дней.Острое, реже постепенное, с болей в животе- кашель с мокротой, одышка;· обзорная рентгенография органов брюшной полости;со специалистом. Только врач может · Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду возможного развития тяжелого колита, токсической дилятации толстого кишечника (мегаколон), бактериального обсеменения тонкого кишечника.Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область- длительное течение, лихорадка;· эндоскопическое исследование кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями);и их дозировки, должен быть оговорен · При наличии рвоты промывание желудка беззондовым методом, если позволяет состояние больного. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы требуют обязательного ЭКГ-исследования перед промыванием желудка с целью исключения ОКС.Острое, боли внизу живота, могут быть лихорадка и вагинальное кровотечение- через 6 - 8 недель появляются симптомы колита;· бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;• Выбор лекарственных средств · Противорвотные только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 тб(10 мг).Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка- обычно начинается с появления дерматита и эозинофильных инфильтратов в легких;· серологические методы исследования: РПГА, РНГА, ИФА крови со специфическими антигенными диагностиками;беспокоящих вас симптомов.· Про-, пре-, эубиотики в периоде реконвалесценции: стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней, или Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток, или Линекс по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток.Начало болезниКишечный шистосомоз
· биохимический анализ крови (амилаза, мочевина, электролиты в сыворотке крови, КЩС крови);наличии каких-либо заболеваний или · Спазмолитики назначают для купирования спазма толстой кишки: мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды или дротаверин 40 мг, 80 мг, по 1-2 таблетке 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м или гиосцинабутилбромид по 1-2 таблетке 2-3 раза в день; 10 мг суппозитории, по 1 суппозитории 2-3 раза в сутки ректально.
Средний, старший возраст, примесь крови в кале- обнаружение балантидий в материале, полученном при ректороманоскопии из очагов поражения слизистой оболочки (не позднее 15 - 20 минут после дефекации)Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):медицинские учреждения при · После купирования интоксикационного синдрома показаны препараты, нормализующие процессы пищеварения и всасывания: панкреатин по 0,5 г х 2-3 раза в сутки, или гемицеллюлаза+желчи компоненты+ панкреатин - по 1 драже х 3 раза в сут и др.
Молодой и средний возраст, эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению- профессиональная деятельность (свиноводство);· кал на простейшие и яйца гельминтов.очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в · Сорбенты - в остром периоде: уголь активированный 15-20 г х 3 раза в сутки, или полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней, или поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г х 3 раза в день.ИБС, атеросклероз- при ректоскопии обнаруживаются белые рыхлые налеты на слизистой кишки, очаговые изменения в виде инфильтратов и своеобразных язв, относительно глубоких, округлой формы, с подрытыми инфильтрированными краями на фоне неизмененной слизистой;· бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии);не должна заменять · Парентеральная регидратационная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами: (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0, меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 2:1, 1:1. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.Без особенностей
- анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ;· копрологическое исследование;мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
- при нарушении всасывания глюкозы.Гинекологические заболевания в анамнезе, дисменорея- потеря веса, гепатолиенальный синдром;
· общий анализ мочи;MedElement и в - при сахарном диабете;Контакт с больным, употребление необеззараженной воды
- вздутие преимущественно правой половины живота;· общий анализ крови;• Информация, размещенная на сайте - при наличии тяжелой степени обезвоживания (III ст.);Анамнез
- стул обильный каловый, водянистой консистенции, серовато-зеленого цвета;Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):здоровью.- при клинических симптомах шока, комы, сопора, что расценивается как симптомы тяжелого обезвоживания;Рак толстой кишки- волнообразное течение, склонное к переходу в хроническое;· физикальное обследование.
непоправимый вред своему - при олигурии и анурии, не исчезающих после экстренной регидратации;НЯКБалантидиаз· сбор жалоб и анамнеза;• Занимаясь самолечением, вы можете нанести - при наличии пареза кишечника, когда усвоение жидкости минимально;Тромбоз мезентериальных сосудов- пребывание в тропиках и субтропиках, среднеазиатском регионеДиагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:Мобильное приложение "MedElement"- при продолжающейся упорной рвоте на фоне оральной регидратации;Острый аппендицит
- эозинофилия;Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводитсяМобильное приложение "MedElement"· Оральная регидратация противопоказана:Болезни женских половых органов- анемия;· виртуальная КТ – колоноскопия.РК, 2015· Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.Инфекционная диарея- похудание, астенический синдром;
Лечение диареи
· УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза;совета РЦРЗ МЗСР - при подозрении на амебиаз - метронидазол 750 мг х 3 раза в день, 5 дней (при тяжелой форме - 10 дней).Признаки- увеличение печени;· ЭКГ;• Протоколы заседаний Экспертного - генерализованные формы сальмонеллеза: ампициллин по 1,0 г х 4 раза в сутки, внутримышечно; или левомицетина сукцинат по 1,0 г х 3 раза в сутки, внутримышечно; или ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день, курс 7-10 дней; или норфлоксацин 0,4 г х 2 раза в день; или офлоксоцин 0,2 г х раза в день; или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в); курс 7-14 дней;Дифференциально-диагностические признаки заболеваний ЖКТ
- кровь и слизь перемешаны с калом (стул в виде «малинового желе»);· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· диспансерное наблюдение за переболевшими в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике.- дизентерия Григорьева-Шиги: ампициллин по 1,0-1,5 г х 4 раза в сутки, внутримышечно в сочетании с налидиксовой кислотой по 1,0 х 4 раза в сутки, курс 5-7 дней;Лейкоцитоз, лимфопения
- утолщение слепой кишки;· эндоскопическое исследование кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями).· строгое соблюдение правил выписки реконвалесцентов,- тяжелое течение шигеллеза: ципрофлоксацин по 0,5 х 2 раза в сутки в комбинации с гентамицином по 0,25 х 2 раза в сутки, в/м; или фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами II или III поколения; курс 5-7 дней;
Лейкопения, лимфоцитоз- боль в животе, больше справа;
· бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;· эпидобследование и дезинфекция в очаге инфекции,- среднетяжелое течение шигеллеза: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки; курс 5-7 дней, или нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки; курс 5-7 дней;
Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез- склонность к волнообразному, затяжному и хроническому течению;
· концентрация электролитов в сыворотке крови;
· клинико-лабораторное обследование контактных лиц,Рекомендуются:Незначительный лейкоцитоз- постепенное начало;· РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами
· раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей,· лицам с ослабленным иммунитетом и тяжелой сопутствующей соматической патологией.
Лейкоцитоз, нейтрофилезАмебиаз· бактериологическое исследование крови и мочи;Профилактические мероприятия :· генерализованные и осложненные формы сальмонеллеза;Лейкоцитоз, нейтрофилез- обнаружение вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержимом· бактериологическое исследование рвотных масс;· резко выраженные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия).· колит при шигеллезе, тяжелом течении сальмонеллеза, эшерихиозе;
Лейкоцитоз, нейтрофилез- волнообразное течение, склонность к рецидивам;Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· повышение уровня креатинина (более 400 мкмоль/л) и мочевины (более 40 ммоль/л) в крови,· выраженные симптомы заболевания (диарея сопровождается лихорадкой, некупируемой в течение 6-24 ч.);Гемограмма
- боли слабые, локализуются в верхней половине живота;
· бактериологическое исследование испражнений.· гипоксемия (Рa O меньше 60-70 мм рт. ст. при Fi O , превышающий 50%),
Этиотропная терапия показана:Изменения типичные для шигеллеза- преимущественно поражается тонкая кишка, ведущий синдром - энтерит с обильным жидким пенистым стулом зеленого цвета с резким запахом. В последующем может вовлекаться толстая кишка.· копрологическое исследование;
· метаболический ацидоз (рН – менее 7,25),
· линекс.Катаральный, катарально-геморрагический колит
- признаки общей интоксикации отсутствуют;· общий анализ мочи;Лабораторные:· Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium;Краткое описание
Эндоскопия
Лямблиоз
· общий анализ крови;
· септические осложнения (эндокардит, менингит, холецистит, остеомиелит и др.)· стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры – 30 и 100 мл;
8-12 дней- дегидратация развивается быстро, вплоть до алгида
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· отсутствие мочи (диурез менее 300-500 мл в сутки),
· поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г;1-2 дня
- кал водянистый, обильный, без запаха или с запахом сырой рыбы, обесцвеченный, цвета рисового отвара;S. flexneri
· снижение АД ниже 80 мм. рт. ст.,
13-15 октября, Алматы, "Атакент"
· уголь активированный;2-5 дней
- дефекация безболезненная;
Классификация
Чаще S. sonnei , реже -
· признаки гиповолемического шока,
1-2 дня
- урчание в животе звучное, постоянное | Чаще S. sonnei |
· признаки ИТШ, | |
· офлоксацин 0,2 г; | |
Нормальная, гипотермия | - пальпация живота безболезненная; |
Чаще S. flexneri | |
· быстро нарастающая отрицательная динамика, | |
· ципрофлоксацин 0,25 г, 0,5 г; | |
Повышенная, 2-3 дня | |
- боли в животе не характерны; | |
Этиология | |
Клинические: | |
· нифуроксазид –100 мг, суспензия для приема внутрь 220 мг/5 мл; | |
Повышенная, 3-5 дней и более | - рвота многократная, водянистая, не приносящая облегчения, появляется позже диареи; |
Часто | |
Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации: | |
· фуразолидон 0,05 г; | |
Температура тела |
Развивается | · случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха. |
перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): | Умеренная |
Холера | Нет |
· невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития, казармы, коммунальные квартиры); | · полифепан – макропористый сорбент по 10, 50 и 100 г; |
Умеренная | - гепатомегалия |
Обезвоживание | Эпидемиологические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями: |
· глюкосолан; | Умеренная |
10 и более раз
· хронические формы дизентерии (при обострении).
· регидрон по 18,9 г;
Умеренная
- сыпь, шелушение кожи кистей и стоп;
До 10 раз в сутки
· затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Типична, резко выражена
- «малиновый» язык;
От 3-5 раз до 30 раз и более при тяжелом течении
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· Про-, пре-, эубиотики в периоде реконвалесценции: стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней, или Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток, или Линекс по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток.
Не характерна
- артралгии, миалгии;
Кратность стула
Клинические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями:
· Сорбенты - в остром периоде: уголь активированный 15-20 г х 3 раза в сутки, или полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней, или поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г х 3 раза в день.
Умеренная
- катаральные явления;
с примесью слизи
Cимптомы, течение
Экстренная госпитализация – тяжелая степень, наличие осложнений, неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания).
· Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.
Дегидратация
(гастроинтестинальная форма)
Обильный водянистый
· восстановление водно-электролитного баланса.
· Этиотропная терапия показана при колитическом варианте шигеллеза: при легком течении: фуразолидон по 0,1 х 4 раза в сутки, или нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки; при среднетяжелом течении: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки; курс 5 дней;
Не отмечаются
Иерсиниоз
зеленые
· нормализация стула;
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Характерны
- лейкопения (или норма), лимфоцитоз
светло-желтые или
· исчезновение тошноты и рвоты;
Медикаментозное лечение [1, 3, 6]:
Возможны при колитическом варианте
- инъекция сосудов склер;
Обильные жидкие,
· исчезновение симптомов интоксикации;
Диета – стол №4.
Спазм и болезненность сигмовидной кишки
- гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба;
плевок» со слизью, прожилки крови
· нормализация температуры тела;
Режим – постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
±
- стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенистый, с резким запахом, без патологических примесей;
«ректальный
Индикаторы эффективности лечения:
Немедикаментозное лечение:
Многократная
- нет спазма и болезненности сигмовидной кишки;
скудные:
· Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач КИЗ или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Тактика лечения:
Повторная | - боль в эпигастральной и умбиликальной областях; | |||
Испражнения | ||||
· Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент. | · профилактика обострений, ближайших рецидивов и остаточных явлений. | Повторная | Ротавирусный гастроэнтерит | Характер стула |
· Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения. | · эрадикация возбудителя; | Многократная водянистая, появляется позже диареи | - выделение кампилобактеров из испражнений | Очень редко |
· Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года, с ежемесячным бактериологическим обследованием и осмотром врачом-инфекционистом. | · нормализация стула; | колитическом варианте | - увеличение печени; | Редко |
· При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение, после окончания лечения в течение трех месяцев ежемесячно проводится лабораторное обследование. Лица с продолжающимся более трех месяцев бактерионосительством подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии. | · восстановление водно-электролитного баланса; | Возможная при гастроэнтеро- | - тенезмы и ложные позывы на дефекацию встречаются редко; | Часто |
· Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней. | · купирование симптомов интоксикации; | Многократная, предшествует диарее | - стул обильный, водянистый; | Тенезмы, ложные позывы |
· Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям. | Цели лечения: | Рвота | Кампилобактериоз | схваткообразные |
· Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование. | Примеры формулировки диагноза: | + | - выделение сальмонелл из испражнений, рвотных масс | постоянные или |
работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов. | Опухоль с некрозом, кровотечением, перифокальным воспалением | + | - энтеритический характер стула сохраняется на протяжении всего периода болезни кровь, не уменьшаясь значительно в объеме, могут появиться патологические признаки; | околопупочной области |
работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности; | Резкий отек, кровоточивость, налет фибрина, эрозии, язвы | + | повторная обильная рвота, водянистый обильный стул зеленоватого цвета с резким зловонным запахом без примеси крови (гастроэнтеритический вариант); | Боли в эпигастрии, |
· Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии подлежат: | Кольцевидные геморрагии, некроз | + | - меньшая продолжительность острого периода болезни; | редко |
· Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии. | Норма | - | - более бурное начало заболевания без продромального периода; | животе, болезненность в проекции сигмы |
· Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится после полного клинического выздоровления. | Норма | ± | - более короткий инкубационный период; | диффузные боли в |
Дальнейшее ведение : | Катаральный, катарально-геморрагический колит | + | Сальмонеллез (гастроинтестинальная форма) | Схваткообразные |
Хирургическое вмешательство: нет | Эндоскопия | Тошнота | Отличительные признаки | боли внизу живота, больше слева |
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет. | Плотная, утолщенная, неподвижная | Ноющие, в эпигастрии, около пупка | Заболевание | Схваткообразные |
Промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд (при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза, шигеллеза). | Не отмечаются | Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка | Дифференциальная диагностика острого шигеллеза с другими острыми диарейными инфекциями | Боли в животе |
Характерны
Интенсивные, вокруг пупка или правой подвздошной области
· Консультация кардиолога – при подозрении на острый коронарный синдром.
Рвота | Возможны при колитическом варианте | ||
Схваткообразные, в эпигастрии | · Консультация гинеколога – при подозрении на внематочную беременность, апоплексию яичника, сальпингоофорит. | Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: | |
Не отмечаются | · Консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость. | многократная рвота | Другие виды лечения: |
Спазмирована, болезненна | Сильная, с ложными позывами, в нижней части живота, левой подвздошной области | Показания для консультации узких специалистов: | Тошнота, |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: | Спазм и болезненность сигмовидной кишки | Умеренная схваткообразная, в эпигастрии или мезогастрии, исчезает раньше диареи или одновременно с ней | · Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики соматической и онкологической ободочной кишки и ректосигмоидального соединения. |
Тошнота, рвота 1-2 раза в сутки, при тяжелом течении чаще | · бактериофаг сальмонеллезный таблетки с кислотоустойчивым покрытием. | Не характерна | Боль в животе |
· Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость с целью обнаружения «чаш Клойбера». | Рвота | · ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера. | Выраженная |
Выражена, при | Длительность лихорадки | Острое, бурное | ческий |
Анурия | Гипокалемия и гипонатриемия | Более 10 ммоль/л | Нитевидный или не определяется |
Диффузный цианоз | Резко выражены | Без счета, под себя | Многократная, без счета |
10% и более | I | · тяжесть в эпигастрии; | · боли в животе; |
· колитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая); | а) тифоподобный | 3. Гастроэнтероколитический | Сальмонеллез: |
Norovirus | Гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит | Возбудители | Амебная дизентерия |
Clostridium difficile | Campylobacter spp. | Энтеротоксин Bacillus cereus | Клиническая классификация: |
Диагностика (амбулатория)
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
соблюдение диеты. Она предполагает отказ
дисбактериозом;
• антибиотики при подтверждении
и минеральных веществ;
проходит лечение у
боль, важно в кратчайшие
50 лет;
• эпизоды потери сознания, судороги;
• выраженная боль в
на фоне падения
цвета;
гастроэнтеролога требуется в
Легкое послабление стула
• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого
поноса направлены на
Диагностика (скорая помощь)
к лечению бактериофагами, если традиционная антибиотикотерапия
определить чувствительность болезнетворных
инфекционный процесс.
Диагностика (стационар)
условно-патогенную флору. Выявляются микроорганизмы, в небольших количествах
на патогенную флору. Метод выявления возбудителей
• Мазок из перианальной
определяются физические и
дисфункции печени. Разрушение клеток органа
тактики восполнения водно-электролитного баланса, нарушенного при обезвоживании. Повышение общей амилазы
кишечника. Гематокрит повышается при
Для установления причины
присутствии в организме
в органы ЖКТ. Если оно случилось
и зеленого цвета
характер стула, что позволит предположить
предположить имеющуюся болезнь
Диагноз устанавливается на
форме патологии развивается
Лабораторная диагностика
вызывать судороги.
последствиям острого поноса, сопровождающегося большой потерей
стулом вследствие повышенной
отдела кишечника характерны
При хроническом течении
во рту, сильная жажда, шелушение кожи, слабость, сонливость, снижается объем выделяемой
времени больного беспокоят
в острой и
быстрое прохождение пищи
выделения в полость
• медикаментозную;
диеты);
усвояемой организмом женщины.
веществ, способных усиливать не
Диарея при беременности
неврологического происхождения. Обычно развивается при
рост в органах
аллергия, проявляющаяся жидким стулом, бывает при лактазной
также слабительные средства, антациды, содержащие соли магния, противоаритмические препараты, лекарства на основе
приводят антибиотики, такие как ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин. Они истребляют нормальную
вызывает именно острый
• Инфекции, поражающие органы пищеварения. Среди бактерий такими
лечение патологии, заключающееся в щадящей
Выраженность поноса может
в животе, вздутием, ложными позывами на
Выраженная
Интоксикация
39-40°С
Острое, бурное
2-5 дней, редко до 7 дней
Гастроэнтероколити
Клинические признаки вариантов течения шигеллеза
Дифференциальный диагноз
Олигоанурия
Гипокалемия и гипонатриемия | Легкая гипокоагуляция |
5-10 ммоль/л | 7,30-7,36 |
Резко снижены | Акроцианоз |
7-9% | Степень дегидратации |
· в ряде случаев – тенезмы, ложные позывы; | · рецидивирующая; |
Salmonellae | По топическому диагнозу поражения ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит. |
Облачная МИС "МедЭлемент" | При диарее рекомендовано |
присутствуют рвота, метеоризм и острая | или лиц старше |
дисбаланс микрофлоры кишечника | росте способные вызвать |
к обезвоживанию. | консистенции свидетельствует о |
проявляются частым скудным | или жирным стулом. Для заболеваний толстого | лекарственных средств. | состояние – повышается температура тела, появляются симптомы обезвоживания, такие как сухость | до трех недель. В течение этого | Понос может протекать | патологии считается слишком | • Секреторная диарея. Возникает в случае |
тяжелыми металлами, уремией); | • алиментарную (понос при погрешностях | действию определенной пищи, даже ранее хорошо | и биологически активных | • Оперативное лечение, в частности, резекция желудка, холецистэктомия. | • Снижение функции ЖКТ | • Заболевания и опухолевый | становятся причиной поноса. Наиболее часто пищевая |
микроорганизмов. Стимулируют разжижение стула | людей или детей | инфекциях. Паразитарная инвазия часто | стать: | своевременная диагностика и | органах пищеварения. | болью и урчанием | тяжести |
3-4 дня | 38-39°С | Острое | Период | Колитический | · Тяжелое течение болезни характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Диарея продолжается до 7 дней и более. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. | Олигоурия | Гипокалемия |
Не изменено | 2-5 ммоль/л | 7,36-7,40 | 0,46-0,50 | До 100 мм.рт.ст. | До 100 в минуту | Икроножных мышц, кратковременные | Ослаблен |
Снижены у пожилых | Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника | Значительно выражены | До 10 раз | 4-6% | Показатели | · при тяжелых колитах испражнения с каждой дефекацией становятся все более скудными, теряют каловый характер («ректальный плевок»); | · при пальпации отмечается «шум плеска кишечника». |
Синдром энтерита: | · поражения желудочно-кишечного тракта. | · при инкубационном периоде менее 18 ч подозревают токсинопосредованное пищевое отравление; | · возможно наличие крови в кале; | ||||
· лихорадка; | III. Хронический шигеллез: | Шигеллез: | 1. С кишечными явлениями | 1. Гастритический | Колит | Rotavirus | Гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит |
Микроспоридиоз | Простейшие | Другие E.coli, вызывающие, например, диарею путешественников. | Бактериально-вирусные | Инфекционные причины острой диареи | стран. | из 4 стран | - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место |
Определение: Диарея представляет собой экскрецию патологически жидкого стула, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов . | вещества. | восстановления кишечной микрофлоры | |||||
введение регидратационных смесей; | • применение раствора оральных | В зависимости от | Если помимо диареи | первого года жизни | • длительность диареи от | • сочетание диареи и | сутки; |
и не нуждается | и обнаружить его | этой целью выполняются | оказалась неэффективной. | поносе у больного | чувствительности к фагам. Метод позволяет выявить | условиях и активном |
к антибиотикам. | у детей. | цисты простейших. Микроскопическая диагностика инфекционной | крови. | диареи. Жидкий стул может | • Биохимический анализ крови. Концентрация калия, натрия, хлора в крови | • Клинический анализ крови. Высокий уровень лейкоцитов |
и быстро приводит | цвет – дегтеобразный стул. Обесцвеченный кал жидкой | крови в испражнениях | на ускорение моторики | В беседе с | лабораторных методов исследования. Желательно также осуществить | прямой кишки – геморрой, ее выпадение, образование изъязвлений и |
отравление организма бактериальными | исхода. Сопутствующее водянистому стулу | на дефекацию. | гноя, крови, слизи. Поражения прямой кишки | проявляются обильным водянистым | и воспаление кишечника, а также прием | живота, нередко тошнота, рвота. Ухудшается и общее |
выражены и присутствуют | не успевают всасываться. | • Гиперкинетическая диарея. Причиной данной формы | типов: | • токсическую (связанную с отравлением | • инфекционную; | слизистой оболочки к |
повышается количество гормонов | сахарный диабет, панкреатит, гиперфункция щитовидной железы, печеночный фиброз, амилоидоз. | раздраженного кишечника. | пищи, богатых магнием продуктов. | определенных типов сахаров, искусственных добавок, ароматизаторов, многоатомных спиртов также | способствует росту болезнетворных | диарее у взрослых |
коронавирусе, ротавирусной и аденовирусной | Причинами диареи могут | до состояний, представляющих угрозу жизни. Избежать осложнений помогут | воспалительных процессов в | консистенции. Состояние часто сопровождается | тяжелой степени | 2-3 дня |
От 37,6 до 39-40°С | Начало заболевания | Инкубационный | Клинический вариант | · При среднетяжелой форме- температура повышается до 38–39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность диареи до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела. | Не изменен | Отсутствует |
Не изменено | Отсутствует | 7,36-7,40 | 0,40-0,46 | Не изменено | Не изменен | Отсутствуют |
Отсутствует
Лечение (амбулатория)
Не изменены
Отсутствует
Умеренно выражены
До 10 раз
До 5 раз
До 3%
Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В.И.Покровскому, 2009) .
· испражнения скудные кашицеобразные или жидкие с примесью слизи, крови, гноя;
· при тяжелом течении испражнения могут иметь вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости с хлопьевидными взвешенными частицами;
· рвота, приносящая облегчение.
· интоксикационный (повышение температуры тела, тахикардия/брадикардия);
· члены семьи или коллектива на работе имеют похожие симптомы;
· характер испражнений: жидкий стул более 3 раз в сутки;
· острое начало диареи;
II. Бактерионосительство шигелл;
III. Бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное).
Варианты течения:
Варианты течения:
Entamoeba histolytica
Гастроэнтероколит, колит
Escherichia coli
Изоспороз (кокцидиоз)
Vibrio cholerae
Вероцитотоксигенные E.coli
Клостридиальныйэнтеротоксин
По этиологическому фактору:
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
в хорошо протертом, измельченном виде.
• витамины и минеральные
Лечение (стационар)
• про- и пребиотики для
обезвоживания внутривенное капельное
мероприятия:
экстренной медицинской помощи.
без видимых причин, присутствуют потеря веса, слабость.
суток у ребенка
рвота;
нормы;
12-20 раз в
• примесь слизи или
течение двух дней
внутреннюю стенку органа
в органах пищеварения. Наиболее часто с
по каким-либо причинам или
с бактериальной инфекцией. Анализ проводится при
кишечника с определением
микрофлоры ЖКТ, но при специфических
установления их чувствительности
и часто встречающийся
• Анализ кала на
уровня аланинаминотрансферазы в
поджелудочной железы, как вероятную причину
обезвоживания организма.
проводятся лабораторные анализы:
характерен для холеры
пищеварительной системы, кал приобретает черный
поражений органов пищеварения. Примесь либо прожилки
патологических изменений. Желтый кал указывает
развития поноса.
области живота, применения инструментальных и
осложнений диареи поражения
процесса возможно тяжелое
состояние больного тяжелое, вплоть до летального
ее стенок, болезненными ложными позывами
количестве, но с примесью
выражены. Патологии тонкого кишечника
диареи выступают инфекции
крови или слизью, боль и вздутие
симптомы диареи ярко
вода при этом
воды и электролитов.
особенностей развития, патология бывает следующих
функции органов пищеварения);
диарея подразделяется на:
чувствительность нервного аппарата
с физиологическими процессами. В это время
и систем. В их числе
колит, болезнь Крона, синдром мальабсорбции или
алкогольных напитков, поедании калорийной, жирной и острой
• Непереносимость некоторых продуктов. Проблемы с перевариванием
перевариванию пищи и
• Прием медикаментов. Чаще других к
вызвать кишечное расстройство, в частности, диарея возможна при
диареи.
временного послабления стула
заболевание, а проявление дисбактериоза, неврогенных расстройств, многих инфекционных или
Диарея – учащенный стул жидкой
среднетяжелой и
До 2 суток – при легкой степени тяжести, 2-3 дня
Выраженность лихорадки
6-8 часов и менее
Гастроэнтеритический
признаки
· При легкой форме заболевания температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность диареи 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.
Диурез
Нарушение обмена электролитов
Состояние гемостаза
Дефицит оснований в крови
рН крови
Индекс гематокрита
Систолическое АД
Пульс
Судороги
Изменение голоса
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки
Цианоз
Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта
Жидкий стул
Рвота
Потери жидкости относительно массы тела
· обезвоживания (дегидратации, эксикоза)
· ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника;
· окраска испражнений светлая, желтая или зеленоватая;
· тошнота;
При острых диарейных (кишечных) инфекциях выделяют следующие синдромы:
· продолжительность диареи не более 14 суток;
· звонкие и короткие кишечные шумы;
Госпитализация
Жалобы и анамнез:
· гастроэнтероколитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая).
б) септикопиемический
ІІ. Генерализованная форма
І. Гастроинтестинальная форма (локализованная):
Гастроэнтерит
Shigellaspecies
Основные синдромы поражения желудочно-кишечного тракта
Криптоспоридиоз
Норовирусы
Salmonella spp.
Стафилококковый энтеротоксин
Всемирная Гастроэнтерологическая Организация определяет следующие возможные причины острой диареи :
Стоматологическая выставка CADEX-2022
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
от жареных, жирных, копченых, соленых продуктов, грубой клетчатки. Предпочтительны блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Пищу желательно употреблять
• средства от диареи, снижающие моторику кишечника;
бактериальной кишечной инфекции;
• в тяжелых случаях
гастроэнтеролога, инфекциониста или проктолога. Как правило, оно включает следующие
Профилактика
сроки вызвать службу
• диарея периодически повторяется
• диарея более двух
животе и выраженная
температуры тела ниже
• водянистые испражнения чаще
Источники и литература
следующих ситуациях:может пройти в отдела кишечника. Позволяет визуально оценить
визуализацию патологических изменений
не может применяться
Внимание!
микроорганизмов к вирусам, используемым в борьбе • Анализ на дисбактериоз считающиеся частью нормальной
кишечной инфекции и области на энтеробиоз. Заболевание – широко распространенный гельминтоз, протекающий с зудом химические свойства кала, его микроскопическая структура.сопровождается резким ростом указывает на патологию сгущении крови вследствие и тяжести диареи новообразований или камней, препятствующих току желчи. Водянистый выраженный понос
в верхних отделах характерен для инфекционных причину и локализацию Крона, как основной фактор основании жалоб больного, внешнего осмотра, включая физикальное обследование истощение организма, гиповитаминоз. Также в числе В случае инфекционного жидкости организмом, относится обезвоживание. В запущенных случаях
чувствительности к растяжению испражнения в умеренном симптомы поноса менее мочи, кровяное давление. Основными причинами острой частый разжиженный стул, нередко с прожилками
хронической форме. В первом случае
по кишечнику, ее компоненты и
кишки большого количества
Также, в зависимости от
• диспепсическую (при недостаточной секреторной
По причине возникновения
только перистальтику кишечника, но и повышать
может быть связана
выраженном стрессе. Болезни прочих органов
пищеварения. Можно предположить язвенный
недостаточности, приеме больших количеств
наперстянки, соли калия, искусственные сахара, холестирамин, хенодезоксихолевая кислота, антикоагулянты.
микрофлору кишечника, что препятствует естественному
процесс.