Лучевая диагностика расслоения позвоночной артерии
разрыва: стеноз без дилятации
проявлением заболевания, особенно при расслоении
тромб. Такие тромбы могут воспалительного генеза, ведущее к снижению
,
расслоений при отсутствии - Инфаркт, согласно литературным данным, является достаточно частым зона, похожая на интрамуральный Вирусный менингит: повреждение сосудистой стенки
сайтов:
о Исходный вид
фоне выраженного стеноза/окклюзии сосудаконтрастирование левой ПА. Видна эксцентричная гиподенсная
Изменения стенок сосудов: фиброзно-мышечная дисплазия, синдром Марфана, заболевания соединительной ткани, гомоцистеинурияИнформация получена с картины «бус и струны»:гемодинамической недостаточности на
просвета и слабое
Гипертензиясигналомпросвета или формирования и являющийся результатом пациента отмечается неравномерность предрасполагающие факторы:FS Т1-ВИ характеризуется гиперинтенсивным без стенозирования его
зоны повреждения сосуда
(Справа) На аксиальной КТ-ангиограмме этого же - Различные сочетанные и
интрамуральную гематому, которая на аксиальных
исходной дилятации сосуда - Ишемический инфаркт, вызванный тромбоэмболией из
левой ЗНМА.
ПА:• Ищите эксцентрично расположенную возникают на фоне
шее (46%)
полушария мозжечка, т. е. в области кровоснабжения о Спонтанное расслоение
симптома «подзатылочной корочки»ПА чаще всего
являются системное/несистемное головокружение (58%), головная боль (51 %) и боль в нижнем отделе левого
такой связиКТ-ангиограммы на предмет
из исследований, разрывы интракраниального сегмента
данным, наиболее частыми симптомами гиподенсная зона в и доказательств отсутствия
тщательно изучите аксиальные
• Согласно данным одного о Согласно литературным (Слева) На аксиальном КТ-срезе определяется клиновидная инсультов, однако также нет
характерной клинической симптоматики размеры в 50-65% случаев
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:дилятации и разрывам
позвоночника и развитием
просвета сосуда и в 1 5-30%, не меняют свои позвоночной артерии:оболочке → более подвержены аневризмальной
патологии шейного отдела • При сохранении нормального
в 5-40% случаев, уменьшаются в размерах
Клиническая картина расслоения
волокон в средней мануальной терапией при
изображений:
• Расслаивающие аневризмы исчезают д) Клинические особенности:адвентицией, меньшим числом эластических наличия связи между
2. Советы по интерпретации
90% случаев, реканализация окклюзий-в 50%Т1 -сигнала характерно
эластичного слоя, отличаются более тонкой
выявил достаточных доказательств ПА
стенки занимает 3-6 месяцев, разрешение стеноза наступаете бывает сложно, поскольку увеличение интенсивности
не имеют наружного литературных данных не в бассейне ЗНМА, связанный с расслоением
• Заживление расслоения артериальной гематом, обнаружить на МРТ • Интрадуральные сегменты ПА
Систематический анализ доступных среднего возраста: необходимо исключить инфаркт прогноз:в стенке артерии Микроскопия:
потолков, кашельпациентов молодого и Течение заболевания и режиме интрамуральной гематомы. Острые расслоения ПА, характеризующиеся лишь формированием сосудаМануальная терапия, занятия йогой, малярные работы, связанные с окрашиванием • Инфаркт мозжечка у ПА связано <5% спонтанных САК
гиперинтенсивной в данном
расширением наружной стенки клеткиодного расслоения
о С расслоением стенке артерии несколько слоя с мешотчатым
крупных сосудов грудной
сосудов (ВСА, противоположной ПА) на предмет еще год
из-за наличия в о Расслоение, распространяющееся до субадвентициального черепа и травмами 1. Следует учесть:
100000 человек в просвета левой ПА
• Расслаивающая аневризма:мозга и груди, скальпированными ранами свода е) Диагностическая памятка:ПА = 1 — 1,5 случая на
пациента отмечается неровность просвета сосуда
черепа, сочетанными травмами головного эмболизация- Частота спонтанных расслоений
(Справа) На аксиальном MP-RAGE этого же
сужением или окклюзией челюсти, сложными переломами костей • Расслаивающая аневризма → лигирование или спиральная
годтромбозом артерии.субинтимальной плоскости с
с переломами нижней рецидивов инсульта100000 человек в стенки и локальным о Расслоение в
Подлежат скринингу пациенты более низкой частоте ВСА= 2,5-3 случая на 50%, связанное с расслоением • Стеноокклюзионное расслоение:перерастяжения:
данными свидетельствуют о - Частота спонтанных расслоений расслоением левой ПА.особенности:позвоночника, возможно повреждение вследствие
некоторыми ранее опубликованными раз чаще, чем расслоение ПА:тромб, связанный с локальным Макроскопические и хирургические - Непрямая травма ± переломы шейного отдела
о Данные нерандомизированного пациентовэластических волокон в мозжечковой артерии, изгиб базилярной артерии ПА:или ПА5-20% инсультов у молодых и меньшим числом
какими-либо преимуществами в • Эпидемиология:отличается более толстым кровоизлияниями гораздо чаще г) Патология:антитромбоцитарные препараты обладают о Взрослые <45 леттем, что интрадуральный сегмент
о Согласно данным распространяется на интрадуральный позволяют судить о Демография:подвержен разрывам по • Сочетанные изменения:пациента расслоение артерии нерандомизированных исследований не расслоениях (57% против 0%)
в большей степени слои стенки сосуда
-ангиограмме этого же
сегодняшний день данные наблюдается при интракраниальных
вертебробазилярного соустья. Интрадуральный сегмент ПА
vasorum в центральные
(Справа) На сагиттальной КТ о Имеющиеся на - Субарахноидальное кровоизлияние обычно
ПА сразу проксимальней
- Кровоизлияния из vasa - т. н. симптом «подзатылочной корочки».дезаггреганты:(10%):
интрадурального сегмента левой
слои стенки сосудафоне окружающей клетчатки
стенки артерии на артерии:о Транзиторная ишемическая задней черепной ямки - Разрыв интимы с является утолщение дорзальной Лечение расслоения позвоночной мозга(Слева) На ангиограмме сосудов ясна:нормально, и единственным признаком поражениях ВСА
С2 и большим расслоениях ПА встречается 32% при расслоении интракраниального в любые сосуды последующему расслоениюотверстием поперечного отростка • Разрешение процесса при (66% по сравнению с отрываться, становиться источником эмболов
• Многочисленные фокальные стриктуры Экстракраниальный атеросклероз:позвоночной артерии. Неравномерность и сужение же пациента в левой позвоночной артерии
артериях. Обратите внимание на
коллатерального кровотока.
расслоения противоположной ПА
КТ-ангиограмме мы не артерии. Также видны признаки
сегментов артерии.тромбоза. Также опредяляет-ся расслоение левой
МРА (77%) и УЗ-допплерографией (71%)показана ангиографияпротяжении
о КТА или - Особое внимание обращайте для исключения субарахноидального - При отсутствии изменений видна в режимах и относительно специфичными Рекомендации по визуализации:состояние просвета сосуда, выявить аневризмальную дилятацию
информативным в отношении • Сочетание TOF МРА
о Изменение просвета увидеть лоскут интимы о Позволяет выявить метгемоглобинаТ1 сигналом- Острейшая или острая • Т1-ВИ:интрамуральной гематомысосудаКТ при расслоении
аневризмальная дилятация ± стеноз- Поражаться могут как
расслоения ПАотростка С1 и
о Позвоночная артерия
о Важной находкой
гематомы(ПА)(Слева) На сагиттальной КТ-ангиограмме отмечается неравномерность сегмент ПА заканчивается
коллатералей.заполнением контрастом лишь выраженной головной болью, клиникой САК, а также симптомами
перехода. Пациенты с расслоением правой ПА.• Стенозы множества сосудов
• Просвет отверстия поперечного Фиброзно-мышечная дисплазия:позвоночной артерии:
V4 сегмента левой
(Справа) На ангиограмме этого (Слева) На аксиальной КТ-ангиограмме в просвете в обеих позвоночных связи с недостаточностью
ПА при наличии (Слева) На этой аксиальной просвета правой позвоночной на протяжении экстрадуральных позвоночной артерии, представляющий собой зону
чувствительностью (100%) по сравнению с неинвазивных методов диагностики
на всем ее
нижней мозжечковой артерииинфарктово Бесконтрастная КТ диагностики считается ангиография:
- Лучше всего она
являются достаточно чувствительными двойной просвет сосуда• Ангиография позволяет оценить (SSFP) может быть более
метгемоглобина
(MP-RAGE):о Иногда удается • МР-ангиография:отношении обнаружения депозитов Метгемоглобин, характеризующий высоким в ее давности:позвоночной артерии:
о Два варианта из отверстия поперечного • Локализация:признак:и формирования субадвентициальной • Расслоение позвоночной артерии расслоения ПА.же пациента проксимальный артерии или мышечных сегмента ПА с
V3 сегмента правой ангиографию, то КТА, согласно опубликованным данным, обладает более высокой и отрицательных результатов
• Протокол исследования:о Золотым стандартом является интрамуральная гематома:о МРТ + МРА или КТА интимальный лоскут и Ангиография:состоянии свободной прецессии полумесяца ввиду образования с подготовленной намагниченностью стеноз/окклюзияпросвета сосуда
более информативен в
- Подострая гематома (2-3 дня):в зависимости от
МРТ при расслоении
ПА, но утолщение ее о Исходные КТА-изображения позволяют проследить - Может проявляться субарахноидальным о Расслаивающая аневризма:
окклюзия• Морфология:на уровне С1-С2 после выхода полумесяца• Наиболее значимый диагностический
вследствие разрыва интимы 1. Сокращения:расслоением. В некоторых случаях, однако, просвет артерии между золотым стандартом диагностики ПА у этого кровотока из базилярной
(Слева) Сагиттальная КТ -ангиограмма: признаки расслоения V2 поле зрения врачей
ПА. Также видны признаки контура и сужение будет уменьшен
сосудасосудовсвязано с расслоением.
виден дефект наполнения, представляющий собой тромб. Также отмечается неровность
проксимальней расположенным расслоением
после перенесенной закрытой
пациента отмечается отсутствие
ишемии ствола мозга позвоночных артерий. Тяжелый стеноз или левой ВСА, связанной с ее пациента отмечается неравномерность
интрамуральной гематомы. Спонтанное расслоение ПА -сигнала в области стандарт диагностики принять
достаточных клинических оснований шеи для оценки инфаркта в вертебробазилярном о Исследование головного
патологию бывает сложноMP-RAGEо Патогномоничным признаком диагностики:
• Специфическими находками являются артериальных сосудов
режимами в стационарном гиперинтенсивного в Т1
• Быстрое градиентное эхо - Аневризмальная дилятация и о Исчезновение нормального
о FS режим Окси-/дезоксигемоглобин: изо- → гиперинтенсивность сигналаинтрамуральной гематомы меняется увидеть бывает сложно
- Нормальное контрастирование просвета • КТ-ангиография:сегмент ПАсегменты ПА- Конусовидный стеноз или пространствоотношении механической травмы гематома, имеющая вид гиперинтенсивного
Общие характеристики:• Неравномерность контура ПА а) Терминология:ПА, связанное с ее
сих пор остается селективным контрастированием левой сегмент артерии, за счет ретроградного мозжечка.
обычно попадают в неравномерность контура V3/V4 сегмента левой
(Слева) На фронтальной КТ-ангиограмме отмечается неравномерность гипоплазии ПА также
(«бусы») или протяженный стеноз • Неравномерное стенозирование различных просвета V3 сегмента просвете сосуда также определяется дефект наполнения, связанный с несколько отек/гематомы паравертебральных мышц (Справа) На аксиальном Т2-ВИ этого же может приводить к видим контрастирования просвета практически полной окклюзии
(Справа) На аксиальной КТ-ангиограмме этого же ВСА с формированием (Слева) Аксиальный срез, Т1 MP-RAGE: участок гиперинтенсивного Т1 о Если за о При наличии МРТ/МРА головы и на возможные признаки
кровоизлиянияпросвета сосуда обнаружить
FS Т1 и
методами исследования
• Тщательная оценка других • Наиболее оптимальный метод и стенозирование/окклюзию сосуда
оценки состояния стенок с истинными быстрыми сосуда в виде или двойной просветизменения просвета сосудов:
• Т2-ВИ:• Т1-ВИ FS:
гематома:о Интенсивность сигнала - На МР-ангиограммах и ангиограммах о Симптом «подзатылочной корочки»:позвоночной артерии:- Обычно поражается интрадуральный
интра-, так и экстрадуральные о Стеноокклюзионное расслоение:входа в субдуральное (ПА) наиболее мобильна и, следовательно, наиболее уязвима в