О заболевании
В некоторых случаях увеличение размеров печени является нормальным физиологическим процессом, например, при прохождении специфического лечения, в период выздоровления после острых инфекционных заболеваний и т.п.
Классификация гепатомегалии
Синдром увеличенной печени классифицируют по объему изменений и тяжести основного заболевания. Таким образом специалисты в классификации выделяют три степени гепатомегалии:
• невыраженную, при которой орган увеличивается на 1–2 см, а изменения тканей отсутствуют;
• умеренную, когда печень становится больше на 2 см и более, при этом имеются признаки диффузных изменений в структурах органа;
• выраженную (диффузную), при которой печень увеличивается на 5 см и более, что сопровождается характерными «печеночными» симптомами.
Симптомы гепатомегалии
В основном клиническая картина синдрома обусловлена заболеванием-первоисточником. Специфическими признаками гепатомегалии считаются:
• горечь во рту;
• неприятный запах из полости рта;
• изжога;
• вялость;
• тянущие, распирающие ощущения в правой части живота, под ребрами с правой стороны;
• тошнота, усиливающаяся после приема жареной, высококалорийной, жирной пищи, на фоне употребления алкоголя и других токсичных для печени веществ;
• покраснение кожи, особенно заметное на ладонях и лице;
• сыпные элементы на теле по типу петехий;
• неприятный зуд кожи в разных частях тела;
Пациенты с гепатомегалией чувствуют постоянную усталость, быстро утомляются, испытывают внезапные перепады настроения. Некоторые жалуются на чрезмерную раздражительность, другие отмечают приступы апатии и полного бессилия.
При увеличении печени, ассоциированном с вирусными гепатитами, циррозом, жировой болезнью, симптомами также являются:
• желтизна кожи, склер глаз и слизистых оболочек;
• повышенная температура тела;
• мышечная слабость;
• выраженная тошнота, перемежающаяся со рвотой, которая не всегда приносит облегчение;
• выраженная болезненность в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, физической активности, эмоциональных переживаний.
Нередко совместно с гепатомегалией наблюдается скопление жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцитом и возникает на фоне цирроза печени, при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, цитомегаловирусной инфекции.
Причины развития гепатомегалии
Факторы, которые могут спровоцировать гепатомегалию, очень разнообразны. К ним относятся не только поражения самой печени и печеночной системны, но и других внутренних структур организма. Чаще всего причинами патологического увеличения печени становятся:
• цирроз;
• жировая болезнь;
• амилоидоз;
• гепатиты вирусного и невирусного происхождения;
• аденома, карцинома и другие новообразования;
• кисты, абсцессы в печени;
• болезнь Гоше;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• инфекционный мононуклеоз;
• различные ферментопатии печени;
• острое воспаление желчного пузыря;
• тромбоз печеночных вен.
Гепатомегалия может наблюдаться у пациентов, страдающих врожденными пороками сердца, кардиомиопатией, а также встречаться после перенесенных инфарктов, инсультов.
Увеличение печени часто развивается при токсическом поражении организма: острых пищевых и химических отравлениях, алкоголизме, наркомании, гельминтозах. В некоторых случаях гепатомегалия становится результатом нерационального или слишком длительного использования системных лекарственных средств, в частности, антибактериальных препаратов, НПВС. Иногда печень увеличивается у пациентов, вынужденных принимать специфические медикаменты для лечения онкологических заболеваний.
Диагностика гепатомегалии
Обследование пациентов с подозрением на заболевания печени проводят врачи-гастроэнтерологи и гепатологи. Сначала они собирают анамнез, выслушивают жалобы, оценивают видимые клинические признаки и проводят пальпацию органов брюшной полости. Дальнейшая диагностика заболевания, вызывавшего гепатомегалию, зависит от симптоматики и тяжести состояния пациента. Проводится комплекс лабораторных анализов крови, мочи на разные показатели, выполняются печеночные пробы, ряд функциональных тестов.
В число инструментальных методов обследования при гепатомегалии входят:
• ультразвуковое исследование печени, селезенки и других органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• эластография и сцинтиграфия печени (иногда селезенки, если имеются признаки спленомегалии);
• биопсия печени;
• КТ и МРТ по показаниям.
Назначается консультация эндокринологов, нефрологов и других специалистов в зависимости от предполагаемого диагноза. Пациента с гепатомегалией также должен осмотреть терапевт, а в рамках подготовки к хирургическому лечению еще врач-анестезиолог.
Мнение эксперта
Гепатомегалию не всегда можно обнаружить, иногда увеличение печени настолько незначительное, что даже по результатам ультразвукового обследования нельзя с полной уверенностью утверждать о наличии изменений. Такие ситуации характерны для легких вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, пищевых отравлений. Бывают случаи, когда увеличение печени, наоборот, обширно настолько, что растет масса тела пациента, а живот с справой стороны уплотняется и увеличивается в объеме.
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Лечение гепатомегалии
Программа лечения гепатомегалии определяется основным заболеванием и текущим состоянием пациента. Назначается этиотропная (направленная на устранение причины) терапия и симптоматическая помощь. Могут быть использованы лекарственные препараты различных категорий (антибиотики, противовирусные средства, гепатопротекторы, противогрибковые препараты, желчегонные и т.д.). Обязательной является диетотерапия.
Хирургическое лечение при гепатомегалии может потребоваться в следующих случаях:
• если в печени сформировались абсцессы – выполняется вскрытие и дренирование гнойников;
• если в печени обнаружены доброкачественные или злокачественные новообразования – проводится удаление опухолей с частичной резекцией тканей органа;
• если были повреждены печеночные сосуды, диагностирован острый тромбоз;
• если у пациента выявлен цирроз на последних стадиях – решается вопрос о трансплантации печени.
В дальнейшем с учетом показаний и состояния пациента после проведенной операции назначается диетотерапия, медикаментозная терапия, коррекция образа жизни.
Профилактика гепатомегалии
С целью предупреждения заболеваний, которые могут привести к гепатомегалии и другим формам поражения печеночной системы, рекомендовано:
• отказаться от употребления алкоголя;
• не принимать в порядке самолечения обезболивающие и жаропонижающие средства дольше указанных в аннотации сроков;
• не использовать без консультации с врачом антибиотики, желчегонные препараты, гормональные средства и любые другие медикаменты системного действия;
• придерживаться правил здорового питания, дозируя жирные и высококалорийные блюда, острые приправы, пряности, соль;
• много гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой, двигаться.
Важно помнить, что любые острые инфекционные заболевания могут привести к увеличению печени и негативным последствиям для всего организма. Необходимо сразу, при первых же признаках недомогания, обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не дожидаться явных признаков гепатомегалии.
Реабилитация
Длительность восстановления после проведенного хирургического лечения гепатомегалии зависит от тактики и объема операции, особенностей здоровья пациента. В целях предупреждения осложнений желательно:
• Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени. Метод, пособие для врачей. М.: 2003.
• Фиброз печени: от фатализма к оптимизму / Н. Б. Губергриц, Г. М. Лукашевич, П. Г. Фоменко, Н. В. Беляева. – Москва: Прима Принт, 2015.
• Абдурахманов, Д. Т. Хронический гепатит B и D / Д. Т. Абдурахманов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Буторова, Л. И. Лекарственные поражения печени: учеб.-метод. пособие / Л. И. Буторова, А. В. Калинин, А. Ф. Логинов. – Москва: [б. и.], 2011.
• Ивашкин, В. Т. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста / В. Т. Ивашкин, А. О. Буеверов; Рос. гастроэнтеролог. ассоц., Рос. о-во по изучению печени. – Москва: М-Вести, 2011.
Что такое эластография печени?
Эластография печени – метод исследования, позволяющий определить наличие фиброзных изменений органа. По-другому эта процедура также называется эластометрией.
Какой врач лечит гепатомегалию?
Зависит от установленного диагноза. Чаще всего пациентов с гепатомегалией ведут гастроэнтерологи и гепатологи, но может понадобиться помощь эндокринологов, инфекционистов, нефрологов, диетологов и других узких специалистов.
• Причины гепатомегалии
• Классификация
• Симптомы гепатомегалии
• Диагностика гепатомегалии
• Лечение гепатомегалии
• Цены на лечение
Общие сведения
Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.
Гепатомегалия
Причины гепатомегалии
Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.
Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.
Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).
Симптомы гепатомегалии
В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.
Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.
Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.
Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.
В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.
Диагностика гепатомегалии
Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.
С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.
Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.
Лечение гепатомегалии
Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.
С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.
Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.
Прогноз и профилактика гепатомегалии
Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.