Причины плечелопаточного периартрита
Второй сценарий - травмы мышечно-связочных тканей около сустава вследствие чрезмерных физических нагрузок. Сухожилия и связки травмируются, отекают, воспаляются и болят. Причем травмирование возможно как во время сверхвысокой нагрузки на тренировки, так и при отсутствии необходимого отдыха между занятиями.
Симптомы заболевания
В первую очередь о наличии заболевания свидетельствует боль. Болевой синдром может быть острым или хроническим, локализуется в области плеча и лопатки, ночью часто боль усиливается. Движение руками, особенно движения в суставе становятся затруднительными и болезненными: поднятие руки, отведение и вращение ей. Возможно появление отека, покраснения, повышение температуры.
Если периартрит уже носит хронический характер, то боль менее интенсивна, отдает в соседние части тела (в шею, лопатку, локоть, кисть, пальцы рук). Связки и мышцы вокруг поврежденного сустава становятся плотнее и жестче, движения рукой затруднены.
Плечелопаточный периартрит на запущенной стадии часто называют «синдромом замороженного плечо», когда во избежание боли и неприятных ощущений пациенты избегают совершать какие-либо движения рукой. Если боль усиливается, движения становятся практически невозможны.
В отличие от артроза плечевого сустава, при периартрите не задеты глубокие структуры (хрящи и суставные поверхности). Для исключения артроза необходимо пройти рентгенологическую диагностику.
Стадии развития заболевания
Выделяют три стадии течения плечелопаточного периартрита:
• Вторая стадия. Боль начинает проявляться и в состоянии покоя, отдавая в шею и лопатку. Болевой синдром носит колющий, интенсивный характер, давит и распирает. При движении боль становится только сильнее. Рука может подняться не выше 90 градусов.
• Первая стадия (замораживания). Формируется мышечно-тонический синдром, и во время этой стадии ограничена подвижность руки, она может подняться не более, че на 30 градусов.
Осложнения
Плечелопаточный периартрит может дать очень неприятные осложнения при отсутствии должного лечения. К типичным осложнениям относятся головная боль, хроническая усталость, бессонница.
Самый опасный вариант - адгезивный капсулит. В течение 3-4 месяцев эта патология может привести к ограничению движений или даже полной неподвижности плечевого сустава. К сожалению, после этого заболевание может не произойти полного восстановления даже при полном лечении и прохождении реабилитации.
Периартрит также может привести к разрывам сухожилий и связок и даже вывиху плеча.
Диагностика
При возникновении болей в плече или ограничении движения необходимо проконсультроваться с врачом-кинезитерапевтом. Первичная диагностика включает в себя осмотр, оценку состояния мышц и связок, а так же подвижности сустава.
Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:
• Рентген позволяет увидеть кальцинаты в сухожилиях, изменения в суставе (сужение суставной щели, переломы костей, остеофиты).
• На УЗИ можно определить, утолщены ли сухожилия, если ли жидкость и каков ее характер, рассмотреть участки воспаления, разрывы сухожилий, связок, капсулы.
• МРТ-обследование максимально точно оценивает состояние сустава и мягких тканей.
Лечение плечелопаточного периартрита
Продолжительность лечения методом современной кинезитерапией будет зависеть от степени плечелопаточного периартрита. При начальной степени обычно необходимо 12-24 сеанса, на второй степени 24-36 сеансов, на восстановлении при стадии «синдрома замороженного плеча» может уйти до полугода регулярных занятий (не реже 3 раз в неделю). Упражнения подбирает врач-кинезитерапевт, а выполнение их происходит под присмотром инструктора-методиста. Вся лечебная работа происходит на декомпрессионном Многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ). В начале упражнения выполняют с минимальной амплитудой и интенсивностью, в процессе лечения амплитуды движений и силовая выносливость увеличивается до нормативных значений.
Суть кинезитерапии в том, что во время выполнения упражнений улучшается кровообращение, циркуляция лимфы, и уходят отеки. В работу включаются околосуставные мышцы, и снимают нагрузку с суставов. С помощью упражнений шаг за шагом снимается болевой синдром. Лечение происходит поэтапно в зависимости от стадии заболевания, постепенно становится доступным большее количество движений и упражнений. Во время декомпрессионных упражнений на МТБ чередуется напряжение и расслабление, за счет чего улучшается кровоснабжение поврежденного участка тела, расправляются спазмированные мышцы и укрепляются связки.
Часто в комплексном лечении периартрита применяется физиотерапия:
Физиопроцедуры проводят в дополнение к основному методу лечения – ЛФК или современной кинезитерапеии (метод Бубновского) по назначению врача. Могут сочетается несколько видов физиотерапии.
Упражнения при плечелопаточном периартрите по Бубновскому
Упражнения по Бубновскому выполняются на многофункциональном тренажере в Центре или с использованием резинового эспандера в домашних условиях. Перед выполнением упражнений необходимо снять болевой синдром ледяным компрессом (10-15 секунд) - если боль сильная и острая, выполнить их попросту не получится.
• Тяга рукой снизу – взяться за ручку МТБ с нижнего блока или прикрепить резиновый эспандер к нижнему уровню, встасть с опорой колена на скамью или сидя, выполнить на выдохе тягу руки к себе , сгибая ее в локтевом суставе (локоть по направлению к лопатке). Повторить движение 20-30 повторений.
• Бицепс плеча - взяться за ручку МТБ с нижнего блока или прикрепить резиновый эспандер к нижнему уровню, зафиксировать локоть и выполнить на выдохе сгибание руки в локтевом суставе (кисть по направлению к плечу). Выполнять можно стоя или сидя. Повторить движение 20-30 повторений.
• Тяга рукой сверху - взяться за ручку МТБ с верхнего блока или прикрепить резиновый эспандер к верхнему уровню, встасть с опорой колена на скамью или сидя, выполнить на выдохе тягу руки к себе , сгибая ее в локтевом суставе (локоть по направлению к лопатке). Повторить движение 20-30 повторений.
Все упражнения, значимые для восстановления плечевого сустава по методу Бубновского С.М. читайте в книге «Боли в плече, или как вернуть подвижность рукам?».
Профилактика
Профилактика заключается в том, чтобы устранить причины заболевания, которые привели к развитию плечелопаточного периартрита, а именно восстановить поврежденные мышцы и связки и по возможности исключить травмирующий фактор, соблюдать здоровый образ жизни. Важно сохранять активный образ жизни несмотря на боль, не давая мышцам атрофироваться. Двигаться, ходить, меньше сидеть в течение дня, а если работа сидячая, то делать перерывы. Для профилактики заболеваний плечевого сустава рекомендуется посещать лечебный массаж, сохранять правильное положение во время работы, сна, выбирать подходящие матрас и подушку, применять бальнеопроцедуры (баня + холодная ванна), сбалансированно питаться, употребляя большое количество овощей и фруктов, ограничивать алкоголь и жирную пищу.
Информация проверена экспертом
Бубновская Людмила Сергеевна
Врач ЛФК, специалист по современной кинезитерапии
Плечелопаточный периартрит («замороженное плечо») представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением, рубцеванием и стягиванием соединительных тканей, окружающих плечевой сустав, в результате чего это приводит к болям в плече и выраженному снижению объема движений.
Плечелопаточный периартрит наиболее часто встречается у людей старше 40 лет и, как правило встречается у женщин чаще, чем мужчин.
Причины периартрита
Хотя точные причины не известны, считается, что заболевание является последствием повреждений травм плечевого сустава или тканей окружающих его. В этих случаях заболевание, скорее всего, развивается из-за отсутствия должного лечения. Довольно часто это состояние происходит из-за недостаточного отдыха при избыточных нагрузках или соблюдения принципа «боль надо преодолевать». Повышенная вероятность этого заболевания также при длительной иммобилизации (после травмы или оперативного вмешательства). Основные факторы, предрасполагающие к развитию периартрита следующие:
• наличие в анамнезе недавней травмы
• наличие в анамнезе операции на плече
• неадекватное лечение после травмы плеча или операции (особенно слишком длительная иммобилизация)
• сахарный диабет
• аутоиммунные заболевания
• возраст старше 40 лет
• плохая осанка
Симптомы
Симптомы, связанные с заболеванием плечелопаточный периартрит, как правило, развиваются постепенно через определенный промежуток времени (часто после недавней травмы, операции и / или иммобилизации). Пациенты обычно испытывают тупую боль, которая может усиливаться и становиться острой при определенных движениях и видах деятельности. Боль, как правило, локализуется глубоко в плече, однако иногда может ощущаться в плече, верхней части спины и шеи. Пациенты могут также испытывать скованность в плече, шее, спине.
Боли, связанные с этим заболеванием могут усиливаться при любом движении в плече и при деятельности, где оказывается давление на плечо. Это такие виды деятельности как: подъем рук вверх, подъем тяжестей, тянущие или толкающие движения, нахождение в положение, лежа на стороне поражения, заведение руки за спину. Пациенты с плечелопаточным периартритом часто испытывают боли в ночное время или после пробуждения утром. По мере прогрессирования заболевания и перехода из болезненной стадии к фазе замороженного плеча, боль может значительно уменьшиться.
Помимо болей, пациенты обычно испытывают заметную скованность и значительное сокращение диапазона движения плеча. Как правило, при периартрите ограничивается все движения в плече, но наиболее сокращения объема заметно при ротации и подъеме руки. Это может проявляться как затруднение при подъеме руки или заведение руки за спину. Поскольку это состояние прогрессирует из «замороженной» фазы к фазе «размораживания», диапазон движения постепенно увеличивается, с последующим снижением тугоподвижности сустава. У пациентов могут также развиваться атрофии мышц в пораженной руке, так как уменьшение объема движений приводит к тому, что часть мышц не работает в полную силу и это приводит к их атрофии. Несмотря на то, плечелопаточный периартрит обычно поражает только одну сторону, у некоторых пациентов может быть двухстороннее поражение.
Развитие плечелопаточного периартрита можно разделить на три фазы, каждый из которых может длиться несколько месяцев:
• Боль - В этой первой фазе плечелопаточного периартрита, плечо становится болезненным, и большинство движений вызывают болевые проявления. В плече может также появиться скованность.
• "Замораживание" - это второй этап этого заболевания характеризуется выраженной потерей движений в плече, совпадающей с рубцеванием капсулы плечевого сустава. Пациенты обычно испытывают трудности при подъеме руки или заведение руки за спину. Боль может заметно уменьшается во время этой фазы.
• "Размораживание" - В этой заключительной фазе, плечо спонтанно начинает «ослабляться» и движения в плече постепенно восстанавливаются.
Диагностика
Как правило, для постановки диагноза плечелопаточного периартрита иногда достаточно осмотра врача и выполнения пациентом определенных функциональных тестов. Дополнительные методы исследования такие, как УЗИ или МРТ позволяют визуализировать измененную соединительную ткань капсулы сустава и подтвердить предварительный диагноз врача. Кроме того, для исключения возможных других заболеваний желательно проведение лабораторных исследований. Наиболее информативно из методов диагностики это МРТ, позволяющее четко визуализировать не только капсулу сустава, но и морфологические изменения всех тканях сустава.
Лечение
Консервативное лечение
Внутрисуставные инъекции стероидов позволяют быстро снять воспалительный процесс и уменьшить болевые проявления при периартрите. Но не рекомендуются частые инъекции стероидов так, как это может вызвать повреждения тканей плеча.
Чрескожная электрическая нейростимуляция позволяет значительно уменьшить болевые проявления.
Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических процедур, которые позволяют улучшить кровообращение в поврежденной капсуле суставе, снизить воспаление и уменьшить боль.
ЛФК. Аккуратно подобранная программа упражнений может предотвратить скованность в плече и даже избавиться от нее.
Манипуляции в плече под наркозом позволяют увеличить объем движений.
Хирургическое лечение и периартрит
Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективным. Операции проводятся с помощью артроскопических техник, во время которых проводится иссечение (удаление) рубцовой ткани и спаек или остеофитов. Учитывая малоинвазивность таких оперативных методик, пациент после артроскопической операции выписывается в тот же день.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев плечелопаточный периартрит излечивается в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях симптомы могут держаться в течение 18 месяцев или дольше. Обычно болезненный этап плечелопаточного периартрита длится 2 - 6 месяцев. Замороженная фаза примерно 4 -12 месяцев, в то время фаза размораживания может продлиться еще 4 - 18 месяцев.
В некоторых случаях пациенты могут испытывать определенные ограничения в движении после завершения всех трех этапов. Тем не менее, в большинстве случаев прогноз при плечелопаточном периартрите хороший. Профилактикой этого заболевания является своевременное обращение к врачу при появлении болей в плече (особенно после травмы) и систематические физические нагрузки, которые минимизируют риск возникновения таких состояний и помогают сохранить мобильность и гибкость в плечевом суставе.