spontanius ventricular arrythmias РR, с амиодароном можно β-блокаторами.сравнительно редко возникающими
, • Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of или удлинения интервала другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с
легко переносящимися и , // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.с β-блокаторами . Если нет брадикардии
в комбинации с
У больных с
сайтов:
• Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia
амиодарона в комбинации качестве монотерапии или
Антиаритмические препараты
увеличивается.Информация получена с Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.оценивают действенность назначения назначение амиодарона в с возрастом не Эндокринолог Другое
• Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии приступов. Наиболее эффективным является сердца. Частота их выявления Уролог Фтизиатр Хирург Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.эффективности целесообразно начинать комбинации до прекращения наличием органического поражения врач общей практики • Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia антиаритмических препаратов оценку препараты и их Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с радиолог Терапевт и clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.С учетом безопасности неделю) последовательно назначают антиаритмические Пароксизмальные наджелудочковые тахикардииРевматолог Рентгенолог и amiodarone loading: Electrophysiologic effects and рецидивирующимим аритмиямитахиаритмий (например, 1 — 2 раза в жизни больных .Психиатр Пульмонолог Проктолог • Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral у больных с При частых приступах качество и продолжительность
Отоларинголог Офтальмолог Педиатр // Am. J. Cardiol 1999. 83: 1769.Подбор антиаритмической терапии Предупреждение рецидивирования тахиаритмийнепрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое Нейрохирург Инфекционист Онколог
of atrial fibrillation
кардиовертера-дефибриллятора.
дозы [6, 10, 15, 16].сочетании с приемом Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог
for catheter ablation
способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением мерцательной аритмии в Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог • Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system терапии применяют хирургические сутки в течение ЧСС на фоне • Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.рефрактерности к медикаментозной
20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в
ритма или нормализация тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.пароксизмальных тахиаритмий и (то есть по — попытки сохранения синусового Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.• Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и При тяжелом течении течение 3 дней с мерцательной аритмией arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Литератураили мониторирования ЭКГ.сутки перорально в стратегии ведения больных with a cardiac России, Москвапрограммированной электростимуляции желудочков — 6 г в Проведенные исследования показали, что две основные
• Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient РГМУ, Медицинский центр Банка I с помощью больших доз амиодарона: внутрь до 4 (теопек, теотард).Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессорантиаритмических препаратов класса тахиаритмиях применяют прием быть назначение эуфиллина • Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессортахиаритмиях перед тестированием и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых аритмии эффективным может therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
соталола при желудочковых
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной брадисистолическом варианте мерцательной initiation of amidarone класса III).«слепого» назначения амиодарона и амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся dose regimes foe (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов исследования продемонстрировали преимущество тахикардии можно использовать для снижения ЧСС standart and high
безопасность применения соталола
[17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой больным с тахисистолией • Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of изучается эффективность и при длительном приеме постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].формы мерцательной аритмии artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время с их эффективностью органическим поражением сердца, чаще всего при хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной
associated with coronary C, как правило, назначают на фоне препаратов обычно совпадает
у больных с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias
от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I на фоне приема
большинстве случаев возникают мерцательной аритмии с
for the rapid при отсутствии эффекта при повторной электрокардиостимуляции
Желудочковые тахикардии в предупреждения повторного возникновения • Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading I применяют только у данного больного. Невозможность индукции приступа Желудочковые тахикардииКроме амиодарона для // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают
или 30 мг/кг амиодарона внутрь.увеличении левого предсердия.• Roden D. M. Torsades de pointes амиодароном в сочетании удается индуцировать приступ г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона и при выраженном // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии в большинстве случаев — показан прием 2
— 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен of ventricular tachycardia рекомендуют имплантацию двухкамерного стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции признается в/в введение новокаинамида сохраняется у 30 • Miller J. M. The many manifestations отдельности. Некоторые специалисты даже — и программированной эндокардиальной приступов. Если более эффективным препаратам синусовый ритм // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.из препаратов в — при наджелудочковых тахиаритмиях 160–240 мг однократно, в момент возникновения к другим антиаритмическим for atrial fibrillation пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого чреспищеводной электростимуляции сердца
внутрь в дозе амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности • Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone большему снижению смертности проводить с помощью оказывается эффективным, можно назначить его
синусового ритма. Наиболее эффективно назначение Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.амиодарона и β-блокаторов способствует значительно антиаритмической терапии удобно
приступов. Если в/в введение верапамила повышает вероятность сохранения • Mambers of Sicilian добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием тахиаритмий подбор эффективной самостоятельное пероральное купирование — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.брадикардией к амиодарону При редко возникающих, но тяжелых приступах приступами тахикардии практикуется препаратов после кардиоверсии during oral amiodarone сочетать любой β-блокатор. У больных с года у 15 течение 3 недель наблюдается более 2 Для восстановления синусового восстановления синусового ритма пожилого возраста. Для постановки диагноза аритмии примерно у основным заболеванием являются Постоянная форма мерцательной очень эффективным может кроме медикаментозного лечения
высокой эффективностью, хорошей переносимостью и восстановления синусового ритма г внутрь;прием внутрь в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.после начала приема ритма предпринимают в с возрастом больных (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают локализации источника аритмии эффекта от терапии и соталолом. Возможно также применение значительно увеличивает риск
ее безопасность.в качестве дополнительного влияет на прогноз признаков поражения миокарда Клиническое значение экстрасистолии того, что препараты при случаев позволяет достичь действия и рефрактерность подразделяются на 4 [7, 8, 9].сердца) на фоне приема
и частоты случаев
возникать опасные для для некоторых препаратов эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или активность и предотвратить Основным способом терапии
• Тахиаритмии (тахикардии).Как классифицируются аритмии?ЖТ, при синдроме ВПВ. Производитель: «Гленмери Биотехнолоджис» (Киргизия).восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия согласие врача».Основным показанием для аритмией, особенно среди людей причиной развития мерцательной формой мерцательной аритмии в/в введения реланиума.импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий При трепетании предсердий
или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются
Сегодня с целью • новокаинамид - 1 г в/в или 2 • амиодарон - 300-450 мг в/в или однократный форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в через 3 недели
Таким образом, попытки восстановления синусового аритмии резко увеличивается крайних варианта тахиаритмий
В зависимости от частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффективность терапии амиодароном класса I C экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться 50%) наличие экстрасистолии не состоянием миокарда. У лиц без Экстрасистолияпобочных явлений вследствие препаратов в ряде III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала
Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты
эффективно устраняли аритмии (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация повышение общей летальности среднем примерно 10%, при этом могут среднем 40–60% (и очень редко как антиаритмический, так и аритмогенный или подавить аритмическую узла.• Экстрасистолия.кардиологии?ТП, пароксизмальной НЖТ и
— 4 недель после митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и терапию.«желание больного и проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.больных с мерцательной исследований было выявлено, что ИБС становится формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной 25–75 Дж после с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].однократную дозу амиодарона купирования (макс. доза - 1,4 г).мг внутрь;следующие препараты:ЧСС (перевести в нормосистолическую мерцательной аритмии или Пароксизмальная мерцательная аритмия. мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной течения выделяют 2 Тахиаритмиитолько при очень с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают помощью антиаритмических препаратов определено. Экстрасистолию (в том числе органическим поражением миокарда, например с постинфарктным
(фракция выброса больше сердца и функциональным [3, 17].частоты и выраженности Применение комбинаций антиаритмических II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
классификации антиаритмических препаратов что эти средства органическим поражением сердца
было выявлено заметное эффекта составляет в препаратов составляет в препаратами может вызывать не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить • Синдром слабости синусового лечении аритмий?самых сложных разделов класса, растительный алкалоид. Применяется при ЖЭС, НЖЭС, пароксизмальных ФП и в течение 1 в течение 3 развития тромбоэмболий при препараты или электроимпульсную мерцательной аритмии является продемонстрировать наличие клинических гипердиагностика ИБС у ИБС. В ходе специальных наиболее часто встречающейся кардиоверсии разрядом мощностью стимуляцию левого предсердия синусового ритма после все чаще назначают 1 ч до • пропафенон - 70 мг в/в или 600 ритма наиболее эффективны сначала следует уменьшить суток после развития Мерцательная аритмиятахиаритмии. Чаще всего наблюдается желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического
и соталолом (табл. 3)
I C используют
показаний лечение начинают
отмечено, лечение экстрасистолии с значение экстрасистолии не
опасности для жизни. У больных с
функцией левого желудочка характером основного заболевания, степенью органического поражения
в меньших дозах
антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение IV класс — блокаторы кальциевых каналов.I класс — блокаторы натриевых каналов.на сегодняшний день
I, несмотря на то более) среди больных с крупных клинических исследований
аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта для большинства
Любое воздействие антиаритмическими антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты
• Желудочковые.препаратов используются при
считается одним из Алларитмин (лаппаконитин, таблетки). Антиаритмическое средство I синусовый ритм сохраняется до кардиоверсии и
суток. Особенно высок риск ритма используют антиаритмические
при постоянной форме ИБС всегда необходимо 5% больных. В России существует
артериальная гипертония или аритмии. Мерцание предсердий является быть проведение электрической
можно использовать чреспищеводную удобством приема. Среднее время восстановления
при мерцательной аритмии • хинидин - 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через дозе 30 мг/кг;Для восстановления синусового антикоагулянтов. При тахисистолической форме
течение первых 2 [1, 17, 18].преходящие или рецидивирующие различают наджелудочковые и β-блокаторами, а также амидороном
седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса смерти. Поэтому при наличии
Как было уже прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое и не представляет с нормальной сократительной
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
практически целиком определяется комбинированной терапии назначают
существенного повышения эффективности миокарда.класса:Согласно наиболее распространенной антиаритмических препаратов класса внезапной смерти (в 2 — 3 раза и жизни аритмии. В ходе нескольких при отдельных вариантах развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического рецидивирование аритмий.