Причины повреждения
Медиальная коллатеральная связка – это плотный тяж фиброзно-волокнистой ткани, расположенный на внутренней стороне колена. Её основная функция – противодействие смещению голени кнаружи, относительно бедра. Существует несколько причин повреждения статического стабилизатора коленного сустава:
• прямой удар при выпрямленной конечности
• подворачивание ноги наружу
• падение при катании на горных лыжах;
• постоянная вальгусная нагрузка на колено (синдром «чрезмерного использования» при плавании брассом).
Разрыв или растяжение медиальной коллатеральной связки коленного сустава чаще встречается у активных людей трудоспособного возраста.
Симптомы повреждения
Травматическое повреждение внутреннего стабилизатора колена сопровождается характерным щелчком и резкой болью. Сустав в проекции связки отекает, движения ограничиваются, в течение нескольких часов может развиться гемартроз. При частичном изолированном разрыве кровоизлияние в область сустава незначительно. Полный разрыв большеберцового соединения сопровождается массивным отеком, разлитой гематомой, избыточной подвижностью (нестабильностью) колена.
Для длительно существующей (хронической) травмы типичны частые щелчки в суставе, различная по интенсивности болезненность, тугоподвижность из-за сгибательных контрактур, функциональные блокады и суб-блокады.
Степени повреждения
Существует 3 степени повреждения, устанавливаются в зависимости от тяжести причинённого вреда здоровью:
• I – растяжение с минимальным разволокнением медиальной коллатеральной связки коленного сустава
• II – частичный надрыв отдельных волокон
• III – полный разрыв; нередко сочетается с отрывом большеберцового соединения от места прикрепления и травмированием других суставных структур.
Диагностика
Для уточнения характера травмы и установки окончательного диагноза проводится
Среди общепринятых диагностических методик самой надежной, безопасной и информативной признана магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичный метод визуализации позволяет не только выявить точную локализацию растяжения или разрыва внутренней боковой связки, но и дает объективную оценку состоянию всех близлежащих мягкотканных структур.
Как лечатся повреждения статического стабилизатора коленного сустава?
Изолированные растяжения и надрывы медиальных и латеральных связок не вызывают нестабильности и, в большинстве случаев, лечатся консервативно. В комплекс терапевтических мероприятий входит:
• медикаментозное обезболивание, снятие отека и воспаления
• возвышенное положение конечности
• бандажирование (жесткая фиксация и иммобилизация колена, исключающая боковые движения в голеностопной области)
При полном разрыве большеберцовой коллатеральной связки требуется хирургическое вмешательство с последующей иммобилизацией ортезом, купированием боли и воспаления. При выборе оперативной тактики учитывается степень и локализация повреждения. Хирургическая коррекция дает наилучшие долгосрочные результаты в раннем посттравматическом периоде.
Реабилитация
Для максимально полного восстановления функциональности коленного стабилизатора используется:
• лечебная физкультура
• физиотерапевтические процедуры
• умеренные динамические нагрузки
• массаж
• кинезиотерапия
• фармакопунктура
При изолированных повреждениях медиальной коллатеральной связки своевременная комплексная реабилитация существенно ускоряет срок восстановления спортивной работоспособности и возвращение к исходной жизненной активности.
Последствия
Отсутствие помощи специалиста, низкое качество лечения и невыполнение врачебных рекомендаций может повлечь за собой повторное повреждение боковой связки и ряд других серьезных осложнений:
• дискомфорт и боли при сгибании и разгибании колена
• патологическое рубцевание поврежденных тканей
• развитие контрактур, тугоподвижность
• атрофия близлежащих мышц
• частичная нестабильность
Самые серьезные последствия травмы – ускоренные дегенеративные изменения в суставе и хромота
Лечение и реабилитация после повреждения медиальной коллатеральной связки в ЦМРТ
Чтобы полностью восстановить функциональность травмированного колена, доверяйте диагностику, лечение и реабилитацию только профильным высококвалифицированным врачам. Специалисты реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, предлагают курсовые лечебно-восстановительные программы, составленные по принципу индивидуального подхода. Они включают:
• специальные упражнения ЛФК под руководством реабилитолога и опытного инструктора
• физиотерапевтические процедуры
• массаж
• занятия на лечебных тренажерах
• тейпирование
• иглорефлексотерапию и фармакопунктуру
• активную и пассивную кинезиотерапию
• программы укрепления мышц
• занятия йогатерапией и пилатесом
Оставляйте заявку на сайте, записывайтесь на консультативный прием, доверьте заботу о своем здоровье истинным профессионалам!
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Требуются, чтобы:
• убрать очаги;
• снять боль.
Применяют:
• «Мовалис»;
• «Нимесил».
Их популярность обусловлена отсутствием негативных последствий со стороны ЖКТ. Еще одно преимущество заключается в возможности длительного применения курсами до 6 месяцев.
Схему приема назначает лечащий врач.
Если у пациента наблюдаются патологии в мениске или околосуставной сумке, то обычно прописывают:
• «Мотрин» и «Адвил» на основе Ибупрофена;
• «Мовимед» с Индометацином;
• «Ортофен», «Дикловит» с Диклофенаком.
Хондропротекторы
Нормальную работу и здоровье суставов отлично поддерживают медикаментозные средства, в состав которых входят:
• глюкозамины;
• хондроэтинсульфат.
Они необходимы для:
• восстановления нормального выделения синовиальной жидкости;
• крепких менисков и хрящевой ткани;
• восстановления эпителия в сумке сустава.
Хондропротекторы допускаются к применению в течение очень долгих сроков вплоть до нескольких лет независимо от стадии болезни. Ими являются:
• «Хондроксид»;
• «Гиалган» и некоторые другие.
Современные лекарства совмещают в себе как хондропротекторы, так и нестероидные противовоспалительные средства:
• «Терафлекс»;
• «Адванс».
Местная терапия
Чтобы воздействовать на сустав снаружи, применяют:
• гели;
• мази.
Основой их состава являются:
• хондропротекторы;
• противовоспалительные вещества.
На хрящ положительно влияют:
• «Меновазин»;
• «Хондроксид»;
• «Эспол».
Эффективным методом признаны компрессы с:
• Димексидом;
• нестероидными медикаментами.
Они отлично просачиваются внутрь тканей, снимая воспаление связок колена и болевой синдром.
Внутрисуставные инъекции
В случае серьезных воспалительных явлений и травмы хрящевых тканей показаны инъекции с:
• глюкокортикоидами;
• гиалуроновой кислотой – своеобразным аналогом синовиальной жидкости, который нормализует движения в суставе, повышает амортизацию.
Количество и объем инъекций определяется специалистом.
Иммобилизация колена
Фиксация обеспечивает покой и регенерацию поврежденных тканей. Применяют:
• эластичный бинт;
• бандаж;
• лонгеты.
Также одновременно рекомендуются:
• холодные компрессы для снятия боли, отека;
• возвышенное положение ноги;
• покой, отсутствие механического движения.
Методы народной медицины
Совмещая традиционную и альтернативную медицину, можно добиться хороших результатов в плане снятия болевого синдрома и воспалительных процессов. Перед использованием обязательна консультация с врачом, который подскажет, безопасен ли тот или иной метод в каждом конкретном случае. К популярным способам относятся:
• Ледяной массаж замороженной в пластиковых стаканах водой до 20 минут в день.
• Прием куркумы, которая направленно действует на очаги боли.
Компресс на основе картофеля и хрена
В одинаковых долях берется:
• сырой очищенный картофель;
• хрен.
Пропускают через мясорубку или натирают на терке. Смесь перед применением немного греют на водяной бане, далее кладут как компресс под пакет и держат до 1 часа, но не менее 40 минут.
Сверху сустав заматывают теплым шарфом или любой тканью для удержания тепла. Кашицу можно убирать в холод и использовать еще 3 раза аналогичным способом.
Курс длится 7 дней.
Мазь на основе яичного желтка и меда
Состав мази:
• 1 куриный желток;
• воск (со спичечный коробок);
• 30 г меда.
Смесь разжижают на водяной бане, дают остыть до 50о. Привязывают в бинте к больной ноге на всю ночь. Допускается для лечения детей, не страдающих аллергическими реакциями на составляющие.
Отвар из лаврового листа
Лавр применяют как для лечения артритов, так и для профилактических целей. Отвар готовится следующим образом:
• в 350 мл кипящей воды добавляют 5 г листа, варят 10 минут;
• процеживают;
• пьют на ночь в течение 3 дней с перерывом на неделю.
Настой из целебных трав
Используют:
• цветы бузины;
• крапиву;
• корень петрушки.
Мелют, держат в жестяной посуде.
25 г заваривают кипятком, томят на медленном огне 10-15 минут. Настаивают 60 мин. Прием 2 раза в день до того, как возникает первый результат.
Домашний гипс и солевой компресс
Для лечебного гипса смешиваются:
• взбитый белок;
• 1 ст.л. водки;
• 1 ст.л. муки.
Смесь перемешивают, наносят на бинт, перевязывают больную зону, оставляют до застывания. Повязка меняется ежедневно.
Для солевого компресса берут стакан воды с 1 ст.л. соли. Салфетку опускают в раствор, остужают в морозилке несколько минут и обматывают колено, укрывая сверху пленкой до высыхания.
Физические упражнения
Комплексная консервативная терапия подразумевает специально разработанную гимнастику, которая эффективно лечит болезни связок коленного сустава. В стандартный набор упражнений входят:
• Махи с утяжелением (сопротивлением).
• Растяжка для улучшения эластичность связок и мышечных волокон.
• Укрепление внутренней поверхности бедра путем сжимания гимнастического или детского резинового мячика между коленями.
• Степ-аэробика.
Каждое новое движение стоит оговаривать с лечащим врачом, чтобы не навредить собственному здоровью. Терапия такого рода длится до нескольких месяцев. Постепенно ЛФК усложняется, добавляются приседы.
Тейпирование
Ортез или специальные ленты направлены на снижение нагрузки на больной сустав. Подбираются специалистом в индивидуальном порядке.
Профилактика и прогноз
Тендиниту подвержены люди любого пола и возраста. Соблюдение определенных правил и техники безопасности снижает риск воспаления коленных связок:
• Разумный подход к тренировкам: дозированная нагрузка, правильное выполнение упражнений и обязательный разогрев мышц перед спортом.
• Использование защиты при работе или гимнастике. Наколенники – хорошая помощь для волейболистов, любителей велосипедов и коньков.
• Выбор безопасной и удобной обуви. Каблуки серьезно изнашивают сухожилия, повышая риск получить травму.
Негативные изменения в связках такого рода обычно не имеет последствий, их легко вылечить, если пациент внимательно относится к рекомендациям врача. Этап развития патологии в данном случае роли не играет.
МКБ-10
M76.5 Тендинит области надколенника
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы тендинита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение тендинита коленного сустава
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Тендинит коленного сустава – воспалительно-дегенеративный процесс в области сухожилий коленного сустава. Заболевание, как правило, поражает собственную связку надколенника («колено прыгуна»), очаг воспаления обычно локализуется в зоне прикрепления сухожилия к кости, хотя может возникать и на любом другом участке сухожилия. Лечение патологии осуществляют ортопеды-травматологи.
Тендинит коленного сустава
Причины
Тендинит коленного сустава выявляется у спортсменов, нередко рассматривается как профессиональное заболевание волейболистов, баскетболистов, теннисистов, футболистов и легкоатлетов. По данным исследователей в области спортивной медицины, ортопедии и травматологии, болезнь чаще развивается у мужчин с большим весом. Провоцирующим фактором являются постоянные прыжки на твердом покрытии. К числу предрасполагающих обстоятельств относятся:
• непродуманный режим тренировок;
• ношение неудобной обуви;
• травмы сустава;
• продолжительный прием антибиотиков;
Патогенез
При чрезмерных нагрузках в ткани сухожилия развиваются микроповреждения. В зоне повреждений появляются мелкие кровоизлияния, вокруг которых формируются очаги асептического воспаления. Коллагеновые волокна в областях кровоизлияний разрушаются с образованием участков некроза, которые в последующем замещаются рубцовой тканью. Из-за снижения прочности сухожилия и повреждения окружающих волокон более твердой фиброзной тканью появляются новые микоповреждения, воспаление прогрессирует.
Классификация
Тендиниты коленного сустава классифицируют с учетом нескольких признаков:
• По механизму: первичные и вторичные.
• По форме: острые и хронические.
• По причине развития: травматические, инфекционные, обменные, аутоиммунные, паразитарные.
• По виду воспаления: острый тендинит может быть серозным или гнойным, хронический – фиброзным или оссифицирующим.
Симптомы тендинита
Первичное воспаление собственной связки надколенника обычно развивается длительно и протекает хронически. Выделяют четыре клинических стадии тендинита. На первой стадии боли по передней поверхности коленного сустава возникают только на пике интенсивной физической нагрузки. В покое и при обычных нагрузках (в том числе в процессе тренировок) болевой синдром отсутствует.
На второй стадии тупые, иногда приступообразные боли и дискомфорт появляются при стандартных нагрузках и сохраняются некоторое время после тренировок. На третьей стадии болевой синдром еще больше усиливается, дискомфорт и боль не исчезают даже после 4-8 часов полного покоя. На четвертой стадии из-за обширных дегенеративных изменений сухожилие становится менее прочным, в его ткани появляются надрывы, возможен полный разрыв.
Вторичные тендиниты могут развиваться остро. В этом случае боли быстро нарастают в течение нескольких дней, отек выражен сильнее, чем при хронических процессах. В области сухожилия обнаруживается гиперемия, иногда – гипертермия кожи. Явления общей интоксикации нехарактерны, наблюдаются только при гнойном воспалении.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и данных дополнительных исследований. Инструментальные и лабораторные методики в большинстве случаев малоинформативны, назначаются для дифференциальной диагностики, исключения осложнений, выявления вторичных, длительно текущих или оссифицирующих тендинитов. Программа обследования может включать следующие процедуры:
Тендинит дифференцируют с травматическими, ревматическими и дегенеративными поражениями коленного сустава, в процессе дифференциальной диагностики решающее значение имеют данные рентгенологического исследования.
Лечение тендинита коленного сустава
Лечение обычно консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Операции выполняются редко, показаны при неэффективности консервативных мероприятий и разрывах измененного сухожилия.
Консервативная терапия
Полностью прекращают тренировки, проводят комплексную терапию, которая включает:
При выраженном отеке, интенсивном болевом синдроме и фиброзных изменениях иногда используют рентгенотерапию или выполняют блокады с кортикостероидными препаратами. Введение гормональных средств осуществляют короткими курсами с интервалом не менее полугода, поскольку частое использование медикаментов этой группы может ускорить дегенерацию сухожилия. Эффективным методом лечения тендинитов и тендинозов является ударно-волновая терапия.
Увеличивать нагрузку на сустав следует плавно, постепенно. В период ремиссии пациентам советуют разгружать пораженную связку, используя специальные ленты (тейпы) или фиксируя коленный сустав при помощи ортеза. В некоторых случаях хороший результат обеспечивает прицельная работа с техникой и высотой прыжков (установлено, что тендинит чаще развивается у спортсменов, использующих жесткую стратегию приземления, совершающих более высокие прыжки и приземляющихся с более глубоким приседом).
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются надрывы и разрывы сухожилия, а также отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев. Операцию проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения. Кожу над областью поражения рассекают, связочный канал вскрывают, производят удаление патологически измененных тканей.
Иногда для стимуляции восстановительного процесса прибегают к выскабливанию нижней части надколенника или выполняют множественные насечки на сухожилии с использованием традиционного или малоинвазивного эндоскопического доступа. Кистозные образования иссекают открытым путем. При крупных надрывах и разрывах выполняют хирургическую реконструкцию связки надколенника.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж. К тренировкам разрешают приступать только после завершения реабилитационных мероприятий.
Профилактика
Мероприятия по предотвращению тендинита включают постепенное повышение интенсивности физических нагрузок, продуманный режим тренировок, ношение удобной обуви, предотвращение травматических повреждений сустава, нормализацию массы тела. Пациентам с травмами и заболеваниями коленного сустава в анамнезе при занятиях спортом рекомендуется использовать ортезы.