Что такое дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)?
ДЖВП
Желчь — важнейший участник нашего пищеварения. Она вырабатывается в печени, затем поступает в желчный пузырь, а оттуда доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки — это и есть желчевыводящие пути. Их стенки могут сокращаться и обеспечивать продвижение желчи.
В некоторых местах мышечный слой утолщен и образует сфинктеры — своеобразные «ворота» для желчи. Когда пища не поступает и желчь не нужна, сфинктеры закрыты. Но уже через 10 минут после начала трапезы начинается выделение желчи. Желчный пузырь сокращается и выталкивает ее в протоки. Одновременно (именно одновременно, и это очень важно) раскрываются мышечные «ворота» и желчь быстро изливается в двенадцатиперстную кишку. Хорошо, если желчевыводящие пути работают слаженно. Но «когда в товарищах согласья нет»… Это и есть дискинезия.
Каковы первые симптомы, по которым можно заподозрить у себя дискинезию?
По клиническим проявлениям отличить дискинезию от других патологий желчевыводящей системы не всегда получается, но основные симптомы мы назовем.
Существует 2 основных формы ДЖВП с разной клинической картиной.
Дискинезия по гипертоническому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота. Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через 1 ч и более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Дискинезия по гипотоническому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор.
Существуют промежуточные варианты дискинезии, когда по одним симптомам поставить диагноз оказывается проблематично, поэтому, если у вас более или менее регулярно возникает дискомфорт в правом подреберье, нужно обращаться к гастроэнтерологу, чтобы выяснить, что на самом деле происходит.
Дискинезией болеют преимущественно женщины.
Нередко отмечают отчётливую связь с менструальным циклом (возникновение жалоб или большая выраженность их в период менструаций или, наоборот, в климактерический период, а также за 1-4 дня до менструации). Нередко болеют лица молодого возраста (20-40 лет), астенической конституции, пониженного питания и даже дети.
Какие обследования нужно проходить при ДЖВП?
Диагностические тесты при ДЖВП можно условно разделить на 2 группы: скрининговые и уточняющие.
Скриннинговые методы:
• Трансабдоминальная ультрасонография органов брюшной полости (УЗИ);
• Функциональные пробы печени (определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), панкреатические ферменты в крови и моче;
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельным осмотром фатерова сосочка.
• УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера ОДДИ;
• Эндоскопическая ультрасонография;
• Этапное хроматическое дуоденальное зондирование и т.д.
Как проходит лечение?
При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, растительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки, мороженое.
При гипотонической дискинезии рекомендуют пищу, стимулирующую сокращение жёлчного пузыря: фрукты, овощи (морковь, капуста, помидоры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), пищу, богатую солями магния, грубой растительной клетчаткой (отруби, гречиха, яблоки, отвар шиповника).
Какие меры нужно предпринимать, чтобы болезнь не обострялась?
• соблюдение 5-6 разового питания (достаточно между завтраком, обедом и ужином съесть фрукт или выпить стакан кефира), соблюдение диеты;
• уменьшение психо-эмоциональных перегрузок;
• рациональный образ жизни, режим работы и отдыха;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• коррекция веса;
• достаточный двигательный режим.
Причины развития дискинезии желчевыводящих путей
Патогенез расстройства
• гормональные расстройства;
• заболевания пищеварительного тракта;
• паразитарные поражения.
Нередко ДЖВП развивается как следствие иного расстройства работы пищеварительной системы. Спутниками дискинезии почти всегда выступают гастриты, дуодениты, колиты, гепатиты, холецистит, как острого, так и хронического характера. В этом случае лечение дискинезии проводится параллельно терапии сопутствующего заболевания пищеварительного тракта.
Наконец, патогенез расстройства может быть связан с поражением печени и прочих структур пищеварительного тракта паразитами: лямблиями, сосальщиками и прочими гельминтами. Многие из них несут колоссальную опасность уже в среднесрочной перспективе. Дискинезия желчевыводящих путей — всего лишь один из возможных исходов поражения паразитами. Притом не самый опасный и грозный.
Факторы возможного риска заболевания
• пренебрежение правилами личной гигиены, провокатором расстройства могут быть гельминты, если не мыть руки, не соблюдать санитарные правила, вероятность заражения намного выше;
• недостаточная обработка фруктов, овощей и иных продуктов питания, по тем же самым причинам;
• неправильное питание, алиментарный (пищевой) фактор играет существенную роль, в основном болеют люди, которые не придерживаются принципов рационального питания;
• гормональные расстройства на фоне эндокринных патологий: поражений гипофиза, гипоталамуса, также щитовидки, надпочечников и пр.;
• поражения органов пищеварительной системы, гастриты, дуодениты и прочие, в этом случае вероятность патологического процесса существенно увеличивается;
• врожденные аномалии строения желчного пузыря, не всегда, но в большинстве случаев сказываются негативно, компенсации удается достигнуть в минимальном числе случаев.
Важно!
Дисфункция желчного пузыря в основном развивается у пациенток, женщин молодого возраста. Это связано с гормональным фоном, особенностями питания, телосложения и анатомическими особенностями пищеварительного тракта. Мужчины тоже болеют, но примерно вдвое реже. Второй пик заболеваемости приходится на период 50+ лет, что связано с гормональным фактором.
Классификация и формы патологического процесса
Классификация патологического процесса проводится по 4 основаниям:
• происхождению расстройства;
• наличию или отсутствуют структурных аномалий.
Происхождение — первый критерий, который позволяет разделить заболевание. По этому основанию можно назвать следующие формы патологического процесса:
• ДЖВП на фоне поражения желудочно-кишечного тракта;
• поражения на фоне гормонального дисбаланса;
Деление ДЖВП на типы может проводиться по течению расстройства. Соответственно, выделяют:
• острые формы патологического процесса, в этом случае клиническая картина яркая, но длится подобный тип расстройства относительно недолго;
• хроническая дискинезия желчевыводящих путей развивается как следствие перехода острой формы в затяжную, в 95% случаев и даже более встречается именно такая разновидность (патология имеет свойство хронизироваться в считанные недели).
• гипотоническую ДЖВП (гипомотороную форму ДЖВП), при которой движение желчи существенно замедлено на фоне недостаточного тонуса гладкой мускулатуры;
• гиперкинетический тип, развивается на фоне чрезмерного напряжения, гипертонуса гладкой мускулатуры, которая сокращается несогласованно.
Симптомы расстройства
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей неспецифические. Характер проявлений зависит от степени выраженности и причин патологического процесса. В значительной доле случаев расстройство обнаруживается случайно. В остальных случаях симптоматика неспецифическая. Определить ее причины сложно, а без специальной диагностики — вообще не представляется возможным.
Среди проявлений, которые должны насторожить, можно выделить:
• тошнота, без рвоты или с однократной рвотой;
• урчание в животе, ощущение тяжести под ребрами и в брюшной полости вообще;
• метеоризм, повышенный уровень кишечного газообразования;
• ощущение горечи во рту.
Признаки ДЖВП лишь косвенные. Определить заболевание только по ним невозможно. Нужна дифференциальная диагностика с применением инструментальных методик.
При обострении патологического процесса симптомы более явные. Во время ремиссии клиника минимальная.
Возможные осложнения дискинезии желчевыводящих путей
Осложнения многочисленные и зачастую создают проблемы для дальнейшей жизнедеятельности. Среди таковых можно выделить:
• хронизацию патологического процесса, которая встречается наиболее часто;
• образование камней в желчного пузыре (т.н. холелитиаз);
Также возможен разрыв желчного пузыря, как следствие застоя желчи и ее избыточного накопления в органе.
Обратите внимание!
Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин, по разным оценкам, чаще сопровождается осложнениями. В основном это связано с поздним обращением к врачу. Когда ситуация становится невыносимой. Доводить до такого не стоит.
Диагностика патологического процесса
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей проводится под контролем врачей-гастроэнтерологов или гепатологов. Обследование включает:
• опрос;
• сбор данных анамнеза;
• пальпацию области вероятного поражения, брюшной полости;
• УЗИ: дискинезия желчевыводящих путей на этом обследовании видна хорошо, хотя методика не полностью отражает характер расстройства;
• холангиографию;
• холецистографию.
В некоторых случаях назначают анализы крови для определения показателей печеночных проб (АЛТ, АСТ). Возможны другие методики в рамках дифференциальной диагностики.
Методы лечения патологического состояния
Лечение дискинезии желчевыводящих путей включает несколько групп мероприятий.
Важно соблюдать щадящую диету. Влияние питания косвенное, но факта это не меняет. Рекомендуется консультация диетолога.
Обязательно проводят лечение первичного патологического процесса, который и стал причиной расстройства. После частичной нормализации состояния, назначают физиотерапию.
Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых и детей лечится одинаково. За некоторыми ограничениями по возрасту пациентов.
Прогнозы дискинезии
Прогнозы на полное излечение неблагоприятны, не считая случаев, когда патология обнаруживается в самом начале. В остальных случаях остается добиваться ремиссии. Но это тоже выход. В период качественной, часто многолетней ремиссии пациенты не испытывает дискомфорта, живут обычной жизнью.
Профилактика патологического процесса включает избегание стрессов, регуляцию работы нервной системы. Также показаны правильное питание, нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.
Дискинезия желчевыводящих путей: причины, типы, симптомы, лечение
Причины
Типы
Симптомы
Диагностика
Лечение
Существует два принципиально отличающихся типа этой болезни: гипокинетический и гиперкинетический. Клиническая картина при них неодинакова, терапия также подбирается индивидуально. Наиболее часто признаки дискинезии желчевыводящих путей встречаются у молодых женщин в возрасте от 25 до 45 лет со сниженной массой тела. Мужчины страдают от этого заболевания гораздо реже.
Диагностикой и лечением данной патологии занимаются врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог или врач общей практики.
Причины дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезию желчевыводящих путей у взрослых и детей принято считать одним из частых психосоматических заболеваний, нередко возникающих после различных нервных потрясений, стрессов (острых и хронических), в тяжелые периоды жизни, в процессе интенсивного роста. При обследовании таких пациентов часто выявляют нарушенный психоэмоциональный фон, вызванный различными внешними факторами.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей
При ускорении желчевыделения возникают следующие симптомы:• резкая боль в правом подреберье, иррадиирующая в спину, левую руку, которая усиливается сразу после приема пищи, физической активности, эмоциональных потрясений. Боль либо проходит сама спустя какое-то время, либо купируется под действием спазмолитических средств;
• на фоне боли развивается тошнота, иногда даже рвота;
• у пациента часто чередуются эпизоды диареи и, наоборот, запоры;
• вне приступа самочувствие в целом удовлетворительное;
• часто одновременно у пациентов выявляют иные симптомы гипертонуса вегетативной нервной системы: сердцебиение, потливость, тревожность.
При замедлении желчевыделения возникают следующие симптомы:Диагностика дискинезии желчевыводящих путей
Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются различные специалисты терапевтической направленности. Иногда при наличии выраженных неврозоподобных симптомов они могут направить пациента на консультацию к врачу-неврологу или психотерапевту. После беседы с пациентом они проводят его внешний осмотр.В целом во внеприступный период больные с данной патологией ничем не отличаются от здоровых. Однако если они попали к доктору в период обострения, то во время пальпации живота он отметит выраженную болезненность в точке Ортнера — проекции желчного пузыря на поверхность живота (область правого подреберья). Боль может быть как при надавливании, так и при поколачивании, постукивании по нижнему ребру. В остальном какие-либо особенности при внешнем осмотре больных отсутствуют.
Очень информативным методом диагностики данного заболевания является ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. При нем определяются размеры печени, желчевыводящих путей, наличие конкрементов или новообразований, деформаций или аномалий. Для того чтобы определить конкретный тип дискинезии, пациенту проводят ультразвуковое исследование натощак, а потом после приема продуктов, обладающих желчегонным действием.
Более редко применяют дуоденальное зондирование. Еще реже рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей, манометрию сфинктера Одди, холесцинтиграфию. Магнитно-резонансное исследование желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени малоинформативно при диагностике дискинезии. Оно помогает скорее для оценки размеров органов, наличия камней и новообразований.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Терапия данного заболевания зависит от возможной причины, которая его вызвала, и типа болезни.При гиперкинетическом типе назначают как лекарственные, так и растительные успокоительные средства. Таким людям категорически противопоказаны желчегонные продукты и напитки, они могут вызвать у них приступ боли. Препараты при дискинезии желчевыводящих путей с ускоренной моторикой, а именно холеретики и спазмолитики, назначают с целью ее замедления. Помимо этого, хорошим эффектом обладают фитосборы, слабоминерализованная минеральная вода, сухая желчь.
При гипокинетическом типе показана, напротив, активация нервной системы путем приема стимуляторов ее работы, ноотропов, витаминов группы В. Из лекарств применяют холекинетики. Также назначают проведение тюбажей, фитопрепараты.
При обоих типах эффективны физиотерапия, иглорефлексотерапия, работа с психотерапевтом.
Диета при дискинезии желчевыводящих путей зависит прежде всего от типа болезни. При ускоренной моторике противопоказаны продукты с желчегонным действием. При замедленной моторике показаны продукты, стимулирующие выработку желчи.
Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в поддержании нервно-психического здоровья, исключении стрессов, отказе от вредных привычек, своевременном обследовании и лечении глистных инвазий и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Никитина Ольга Ивановна
терапевт, гастроэнтеролог, КМН
опыт работы 24 года
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Анастасия
Клиника
Врач
Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!
Андрианичева Алина Викторовна
Врач
Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.
Елена
Клиника
Врач
Прекрасный, очень профессиональный доктор.
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог
Клиника
м. Улица 1905 года
Главный врач "Поликлиника.ру" в Зеленограде, гастроэнтеролог
Клиника
г. Зеленоград
гастроэнтеролог, КМН
Клиника
м. Автозаводская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
гастроэнтеролог, кмн
Клиника
м. Полянка
эндоскопист, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Клиника
м. Сухаревская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Таганская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская