Причины развития дискинезии желчного пузыря
Определение причины может быть важно для назначения соответствующего лечения. Оценкой клинического случая занимаются врачи-гастроэнтерологи.
Патогенез расстройства
Причины патологического процесса могут быть самыми разными. В числе факторов-виновников расстройства можно выделить:
• холецистит, воспалительное заболевание желчного пузыря, которое выражается в поражении всего органа или его части (в основном имеет место инфекционный процесс);
• холангит, воспаление желчевыводящих путей, нередко диагностируется параллельно холециститу, составляет с ним единое целое;
• желчнокаменная болезнь, которая сопровождается образованием конкрементов в желчевыводящих путях или самом пузыре;
• спазм сфинктера Одди, распространенная дисфункция желчного пузыря, желчевыводящих путей;
• некоторые формы системных патологий, которые сказываются на усвояемости питательных веществ у пациента;
• беременность, как один из естественных факторов развития патологического процесса;
• употребление некоторых гормональных препаратов, оральных контрацептивов, но не только;
• другие гормональные и обменные патологические процессы, которые сказываются на регулировании работы желчного пузыря.
Важно!
Определение прямых и косвенных причин проводится в рамках комплексной диагностики. В основном инструментального характера.
Факторы повышенного риска болезни
Факторы повышенного риска патологического процесса могут спровоцировать дополнительную вероятность заболевания желчного пузыря. На вероятности заболевания сказываются следующие моменты:
• гастриты, воспалительные заболевания желудка;
• энтериты;
• прочие заболевания желудка;
• расстройства работы поджелудочной железы пациента, поскольку развивается ферментативная недостаточность;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• операции, перенесенные хирургические вмешательства на желудке.
Факторы развития болезни органа также требуют самостоятельной проработки под контролем врача-специалиста. В рамках профилактики.
Классификация и виды патологического процесса
• первичные формы дискинезии желчного пузыря;
• вторичные формы.
Первый — гипермоторный. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря развивается в результате избыточной сократимости стенок органа. Чаще всего патологическое состояние обнаруживается в юные годы, а также у пациентов астенического телосложения с недостаточной или близкой к тому массой тела. Желчи поступает много, процессы пищеварения нарушаются. Развивается характерная симптоматика расстройства стула.
Второй тип — гипомоторный. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря характеризуется застоем желчи. Спазмом, которые мешает нормальному выходу содержимого органа за пределы. Такая патология более типична для пациентов старшей возрастной группы. Чаще сопровождается желчнокаменной болезнью и увеличением органа в объеме, его воспалением.
Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу в структуре заболеваемости встречается несколько чаще. Гиперкинетический вариант патологического процесса распространен в меньшей мере, что связано с причинами и их встречаемостью.
Симптомы дискинезии желчного пузыря
Симптомы дискинезии желчного пузыря обычно неспецифичные. Это значит, что они с одинаковым успехом могут указывать как на это заболевание, так и на холециститы, прочие формы расстройства. Клиническая картина, как правило, включает в себя три синдрома: астеновегетативный, болевой и диспепсический.
Билиарная дисфункция желчного пузыря почти всегда дает диспепсические симптомы. Для патологического состояния характерны:
• горечь во рту;
• тошнота и рвота без видимой причины;
• метеоризм, повышенное кишечное газообразование у человека;
• отрыжка с кислым или горьким привкусом.
• головные боли;
• головокружения;
• слабость;
• сонливость;
• снижение общей работоспособности пациента.
Обратите внимание!
Гипотонические и гипертонические формы патологического состояния сопровождаются практически одинаковыми симптомами. Вопрос лишь в их интенсивности. В любом случае, клиническая картина недостаточно информативна. Требуется использование инструментальных мер, проведение диагностики. Данные объективных исследований дают больше информации.
Осложнения патологического состояния
Осложнения предотвращаются своевременным лечением и соблюдением мер вторичной профилактики.
Диагностика патологического процесса
• сцинтиграфия, радиоизотопное исследование структуры гепатобилиарной системы пациента;
• дуоденальное зондирование;
• холангиопанкреатография.
При необходимости могут проводиться исследования томографического плана, но МРТ назначают в крайних случаях. Если другие меры диагностики не дали достаточной информации.
Лабораторные тесты проводятся по ситуации (анализы крови, исследование гормональных показателей и другие).
Методы лечения болезни
• холекинетиков, холеретиков, прокинетиков, при гипомоторном типе расстройства.
Симптомы дискинезии желчного пузыря у взрослых и детей корректируются с применением спазмолитиков, обезболивающих. В зависимости от клинического случая.
Большую роль играют немедикаментозные меры. Помимо питания — адекватные физические нагрузки.
Прогноз патологического процесса в основном благоприятные. Можно добиться полного излечения или, как минимум, нормализации состояния, перехода патологического процесса в длительную и качественную ремиссию. Вопрос в каждом случае открыт.
Профилактика патологии
Профилактика патологического процесса включает в себя правильное питание, отказ от сигарет и спиртного, оптимальную физическую активность. При развитии первых же симптомов поражения ЖКТ нужно обращаться к врачу.
Факторы риска
Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу. Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.
Ключевые факторы риска
• Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
• Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
• Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
• Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
• Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
• Хронический стресс и бессонница.
• Недостаточная физическая активность.
• Сахарный диабет.
Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Патогенез
В норме эвакуация желчи является скоординированным процессом: последовательное сокращение гладких мышц тела и шейки пузыря приводит к забросу жидкости в желчные протоки. После того как холецистокинин стимулирует расслабление сфинктера Одди, секрет попадает в тонкую кишку и участвует в пищеварении. Нервная система обеспечивает активацию или торможение функций желчного пузыря в зависимости от внешних факторов. Специалистам редко удается определить, какое звено регуляции изменилось при возникновении патологии.
Дискинезия желчного пузыря в первую очередь проявляется неравномерным сокращением разных отделов органа. Так, возможно сочетание быстрого сокращения шейки пузыря с ослабленной деятельностью мышц тела органа. В результате желчь полностью не выводится, а стенки пузыря растягиваются, после чего возникает абдоминальная боль. Дополнительные симптомы зачастую обусловлены другими вегетативными расстройствами, влияющими на болевой порог. Длительная задержка вывода желчи осложняется образованием конкрементов и полной закупоркой протоков.
Классификация
Основные типы дискинезии
• Гипертоническое расстройство моторики, проявляющееся быстрыми нескоординированными сокращениями стенок желчного пузыря. В большинстве случаев такая форма дискинезии диагностируется у детей и молодых пациентов. Главным симптомом является острая приступообразная боль, продолжающаяся в течение нескольких минут.
• Гипотоническое расстройство моторики, при котором мышцы желчного пузыря сокращаются слишком редко или недостаточно сильно. Гипомоторная дискинезия обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Болевые ощущения менее острые и продолжительные.
Симптомы и признаки
Другие признаки:
• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• жидкий стул или запоры;
• горечь во рту;
• пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов;
• бессонница;
• слабость и усталость;
• головокружение;
• эмоциональная лабильность.
Почти все симптомы дискинезии желчного пузыря являются неспецифическими, поэтому точная диагностика осуществляется только с помощью специальных обследований.
Диагностика
Для проведения обследования пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время приема врач расспросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Внешний осмотр позволяет специалисту обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в правом подреберье, однако не всегда эти патологические признаки представлены. Окончательный диагноз определяется после проведения инструментальных и лабораторных исследований.
Необходимые диагностические манипуляции
• Лабораторные исследования. В первую очередь производится анализ крови для оценки количества лейкоцитов, определения печеночных функций и исключения инфекционных заболеваний. Также рекомендуется проводить тест на хеликобактер.
• Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Это исследование не всегда позволяет обнаружить дискинезию, однако в ряде случаев врачи выявляют увеличение объема органа и другие аномалии. Также возможно проведение визуализации после приема пищи и желчегонных средств: у пациентов, страдающих от дискинезии, объем желчного пузыря уменьшается только на 35-40%.
• Радионуклидная диагностика. Введение специального химического маркера в организм пациента дает специалисту возможность оценить функции печени и желчного пузыря.
• Ретроградная холангиопанкреатография – визуальное исследование желчных протоков и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Получение объемных изображений этих анатомических структур позволяет врачу более точно определить причину заболевания.
Гастроэнтеролог может назначить ограниченное количество тестов для постановки диагноза после запроса истории болезней и изучения симптоматики.
Терапевтическое лечение
Возможные назначения:
• Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря. Эти препараты необходимы при гипертонической форме расстройства.
• Желчегонные средства – вещества, стимулирующие функции печени и желчного пузыря. Если у пациента слишком активные мышечные сокращения, необходимы холеспазмолитики, замедляющие моторику органа и устраняющие спастические явления.
• Холекинетики и прокинетики при ослабленной моторике желчного пузыря. Эти препараты одновременно улучшают сокращение органа и облегчают выделение желчи в кишечник.
• Дополнительные медикаменты: противовоспалительные средства и антидепрессанты для устранения осложнений недуга.
Хирургическое лечение
В зависимости от показаний и состояния пациента врач может провести открытую или лапароскопическую холецистэктомию. Операция предполагает удаление желчного пузыря. После вмешательства функции пищеварительной системы нормализуются, однако возможно развитие некоторых осложнений, вроде дислипопротеинемии или дисфункции сфинктера Одди.
Прогноз и осложнения
Прогностические данные зависят от формы патологии, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Если дискинезия желчного пузыря не осложнена другими расстройствами, прогноз благоприятный. В большинстве случаев медикаментозная терапия позволяет добиться значительных улучшений.
Возможные осложнения:
• печеночная энцефалопатия при длительной задержке желчи;
• воспаление желчного пузыря и его протоков;
• возникновение вторичной инфекции;
• недостаточное поступление питательных веществ в организм.
Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать лечебную диету.
Профилактика
Основные рекомендации
• Улучшение рациона: отказ от слишком жирной пищи, жареных продуктов, алкоголя и избытка специй. Достаточное потребление жидкости.
• Нормализация массы тела и регулярная физическая активность.
• Избегание стрессов, лечение тревоги.
• Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и кишечнике.
• Регулярное прохождение обследований у гастроэнтеролога при наличии хронических болезней пищеварительной системы.
• Отказ от гормональных контрацептивов и препаратов соматостатина.