Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей
Желчевыводящие протоки и желчный пузырь (ЖП) обладают сократительной способностью, что обеспечивает своевременную эвакуацию желчи и нормальное пищеварение. Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное расстройство, заключающееся в изменении сократительной способности стенок. Это заболевание вызывает застой желчи, при длительном отсутствии терапии приводит к серьезным расстройствам пищеварения и заболеваниям печени, поджелудочной железы, образованию конкрементов (камней), ухудшению общего самочувствия. При осложненной форме, поздней диагностике пациентов с дискинезией желчного беспокоит выраженный болевой синдром.
Выделяют гипо- и гиперкинетический тип. В первом случае тонус гладкой мускулатуры снижен, во втором наблюдается спазм протоков. В обеих ситуациях эвакуация желчи в кишечник затруднена.
Факторы риска и причины дискинезии желчного
В большинстве случаев дискинезия желчных путей имеет вторичный характер и вызвана такими причинами:
• · Заболевания печени и ЖП. Воспалительные процессы, образование камней, сгущение желчи.
• · Системные заболевания. Такие патологии, как сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, целиакия, амилоидоз.
• · Неправильное питание. Частая смена режима питания, злоупотребление жирным, жаренным, сладким.
• · Вирусный гепатит. Это заболевание часто ведет к застою желчи.
• · Паразиты, кишечные инфекции.
• · Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни существенно увеличивает риск патологии.
Также предрасполагающими факторами являются астеническое телосложение, гипервозбудимость, нервозность, вегетативные расстройства.
При диагностике важно выявить причину заболевания и подобрать терапию, направленную на ее устранение.
Возможные последствия
При отсутствии ранней диагностики и медицинской помощи дискинезия желчевыводящих путей у взрослых приводит к сгущению желчи, что значительно повышает риск образования камней. При таком состоянии необходимо хирургическое вмешательство.
Застой желчи также ведет к размножению патогенной микрофлоры в ЖП, что провоцирует вялотекущий воспалительный процесс — холецистит. В сложных случаях развивается механический гепатит, печеночная энцефалопатия.
Еще одно последствие затруднения эвакуации желчи — это панкреатит. С ним сталкиваются многие пациенты с дискинезией, не получающие должной терапии.
Симптомы и признаки болезни
Первым симптомом дискинезии является боль в правом подреберье. Бить тревогу нужно, если это состояние беспокоит 3 и более месяцев в течение полугодия. Обычно приступы длятся не более получаса, что является важным критерием для диагностики.
При повышении тонуса гладкой мускулатуры боль имеет острый характер, может отдавать в лопатку, в спину. Симптом возникает внезапно, часто развивается на фоне нервного перенапряжения. Иногда может присоединяться тошнота, рвота. Обычно такое состояние бывает при печеночной колике.
При снижении тонуса гладкой мускулатуры боль имеет тупой характер, может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Ее интенсивность зависит от положения тела. Также отмечается тяжесть в подреберье, горечь во рту, возможна желтушность, изменение цвета мочи, осветление кала.
Многие пациенты с дискинезией страдают соматическими расстройствами и жалуются на нервозность, плохой сон, потливость ладоней, снижение работоспособности.
Выраженность симптомов дискинезии желчевыводящих путей бывает разной, они могут присутствовать все либо по отдельности. Для точной диагностики важно подробно изложить врачу все жалобы.
Диагностика дискинезии желчного пузыря
При обследовании следует учитывать, что патология имеет функциональный характер, поэтому для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, позволяющее исключить другие заболевания с аналогичными проявлениями.
При жалобах на боль в правом подреберье назначается ультразвуковое исследование. Во время УЗИ диагностики можно выявить такие признаки, как изменение объема пузыря, утолщение его стенок, сгущение желчи, наличие конкрементов. Для оценки сократительной способности обследование проводится после желчегонного завтрака (банан и несколько столовых ложек нежирной сметаны или йогурта) .
Взять образец желчи для исследования, определить ритм ее секреции позволяет дуоденальное зондирование. Производят последовательный забор нескольких порций, определяют их объем, изучают состав содержимого. С помощью этого метода диагностики можно выявить бактерии, вызывающие воспалительный процесс, а также паразитов.
Для более детального исследования печени и ЖП назначают МРТ. Этот метод диагностики позволяет получить послойные изображения, точно определить локализацию патологических очагов.
Для изучения конфигурации печеночных протоков и ЖП, выявления конкрементов, а также определения сократительной функции используется холецистография, холангиография. Для визуализации в организм вводятся рентгенконтрастные вещества.
Большое значение имеет лабораторная диагностика дискинезии желчевыводящей системы. При функциональных расстройствах изменений в общем анализе крови нет. При развитии холецистита определяется лейкоцитоз.
Биохимический анализ крови на начальных стадиях заболевания также без отклонений от нормы. При постоянном застое желчи повышается билирубин, повышение амилазы свидетельствует о развитии панкреатита. Также в некоторых случаях обнаруживается увеличение таких показателей, как С-реактивный белок, холестерин, фосфолипиды, триглицериды.
Диагностика должна быть комплексной, ориентированной на выявление причин патологии, осложнений.
Лечение дискинезии
Из физиопроцедур назначается СВЧ, иглорефлексотерапия, электрофорез со спазмолитическими средствами, а также массаж.
Для получения положительного результата важно наладить режим питания. Диета при лечении дискинезии желчевыводящих путей является важным аспектом, поэтому важно соблюдать рекомендации врача.
Хирургическое лечение
Лечение желчной дискинезии хирургическим методом выполняется при осложненных формах. Удаление ЖП показано при длительном болевом синдроме, который не купируется консервативными методами, а также при закупорке печеночных протоков, калькулезном холецистите.
Предпочтение отдают эндоскопической холецистэктомии. Операция дает отличный результат, восстановительный период проходит быстро и без осложнений. Объемные хирургические вмешательства с традиционным доступом показаны при осложненных формах, при которых невозможно применить эндоскопическую технику.
Медикаментозное лечение
Выбор схемы зависит от формы заболевания, наличия осложнений. При гиперкинетическом типе показаны спазмолитики. Они расслабляют гладкомышечные волокна, снимают болевой синдром, позволяют восстановить отток желчи.
При наличии воспаления в лечение дискинезии желчного пузыря добавляют антибиотики. Выбор антибактериальных средств зависит от результатов исследования желчи, разновидности обнаруженной в ней микрофлоры.
Если в пробе желчи обнаружены паразиты, показана специфическая противопаразитарная терапия.
Если заболевание связано с гипервозбудимостью, нервными расстройствами, обостряется на фоне стресса, показаны седативные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, средства для нормализации сна.
Желчегонные препараты для лечения желчного пузыря
Желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей позволяют наладить секрецию и отток желчи.
При гипокинетическом типе назначаются холеретики. Они стимулируют выработку желчи, влияют на сократительную способность гладкой мускулатуры. Их назначение позволяет справиться с застойными явлениями, наладить пищеварение.
При гиперкинетической форме показаны холекинетики. Они расслабляют стенки печеночных протоков, но при этом улучшают сократительную функцию ЖП. Такое действие препятствует застою, нормализует моторно-эвакуаторную функцию. Их прием избавляет от болевого синдрома, налаживает работу органов пищеварения, предотвращает интоксикацию, возникающую по причине застойных явлений.
Отзывы о современных препаратах для лечения дискинезии желчевыводящих путей подтверждают их хорошую переносимость и эффективность.
Лучшие лекарства для лечения желчного пузыря
При затруднении оттока желчи страдает не только сам желчный пузырь с протоками, но и поджелудочная железа. Именно поэтому в схему лечения дискинезии желчевыводящих путей у взрослых включаются средства, поддерживающие поджелудочную.
Одним из наиболее безопасных и действенных препаратов для профилактики и лечения ранней стадии панкреатита, спровоцированного заболеваниями желчевыводящих путей, является Панкрамин. В его состав входят необходимые для нормального функционирования органа нуклеиновые кислоты и полипептидные комплексы натурального происхождения.
Профилактика заболевания
Если нет органического поражения органов пищеварения, прогноз благоприятный. При правильно подобранной терапии, нормализации питания и образа жизни возможно добиться длительной стойкой ремиссии.
Нормальному оттоку желчи благоприятствуют регулярные физические нагрузки. Ходьба пешком, утренняя гимнастика являются эффективными средствами профилактики дискинезии желчевыводящих путей.
Часто заболевание связано с вегетативной дисфункцией, неврозами, поэтому следует избегать стрессовых факторов, а если это невозможно — проконсультироваться с врачом для назначения седативных средств. Также важен полноценный сон. Для этого нужно соблюдать режим дня, а при серьезных проблемах со сном решать эту проблему с помощью медикаментозной терапии.
Заболевание провоцируют вредные привычки, а также регулярное употребление крепкого чая и кофе. Здоровый образ жизни позволяет избежать столкновения с неприятными симптомами.
Диета при заболеваниях желчного пузыря
Одним из обязательных условий лечения дискинезии желчевыводящих путей служит правильное питание. Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими порциями. Оптимально делить суточный рацион на 5-6 приемов. Голодание противопоказано даже в период обострения. В начале в рацион включаются овощные пюре, протертые супы, каши. Еда должна быть теплой, иметь однородную структуру.
При купировании основных симптомов дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей рацион можно расширить. Можно употреблять вчерашний хлеб, тушеные, вареные блюда из нежирной рыбы, мяса, мед, некрепкий чай, кисломолочные нежирные продукты, мармелад, свежие фрукты. В пищу добавляют небольшое количество растительного масла.
В рамках лечения хронической дискинезии желчевыводящих путей диету нужно соблюдать постоянно. Это предотвратит обострение. Из меню исключают жирное, жареное, пряности, алкоголь, крепкий чай, кофе, фаст-фуд, бобовые, жирные мясо и рыбу, редис, концентрированные бульоны, шоколад, сдобу, жирное молоко.
Правильно подобранные препараты для лечения дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей в комплексе с диетой позволяют быстро избавиться от неприятных симптомов предотвратить рецидив, а также появление осложнений со стороны органов системы пищеварения. Нормализация оттока желчи, противовоспалительная терапия, защита поджелудочной железы, правильный образ жизни являются ключевыми аспектами успешной терапии и быстрого избавления от неприятных симптомов.
Определение болезни. Причины заболевания
Дискинезия жёлчных путей
Синонимы: дисфункция жёлчных путей, функциональные расстройства жёлчного пузыря, сфинктера Одди и билиарного тракта, который включает жёлчные протоки и жёлчный пузырь.
Причины дискинезии жёлчных путей
Выделяют первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта.
На первичные дисфункции приходится
Вторичные билиарные дисфункции возникают:
• из-за изменения гормонального фона — при беременности, приёме гормональных контрацептивов, климаксе, избытке соматостатина и простагландинов;
• после операции — по удалению жёлчного пузыря (холецистэктомии), рассечению блуждающего нерва (ваготомии) и резекции желудка.
К факторам риска дискинезии относятся:
• постоянный или сильный стресс;
• нерегулярные приёмы пищи или соблюдение строгих диет;
• употребление алкоголя;
• приём антидепрессантов;
• длительный приём антацидов (препаратов, которые уменьшают кислотность желудка);
• низкий рН желудка;
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы дискинезии жёлчных путей
Основные симптомы дискинезии жёлчных путей (ДЖВП):
• эпизодическая боль в правом подреберье, иногда она может усиливаться и мешать повседневной активности;
• боль в животе после еды;
• ощущение распирания в животе;
• тошнота и рвота, в том числе из-за непереносимости жирной пищи.
Симптомы ДЖВП могут напоминать жёлчные колики:
• резкая боль в правом боку может отдавать в правое плечо;
• боль возникает неожиданно и также внезапно исчезает;
• появляется тошнота и рвота;
• снижается аппетит, чаще у детей .
Патогенез дискинезии жёлчных путей
Жёлчь вырабатывается в клетках печени — гепатоцитах. Через желчевыводящие канальцы она покидает печень и достигает общего жёлчного протока. Часть жёлчи сразу попадает в двенадцатиперстную кишку, остальная направляется в жёлчный пузырь, где накапливается и концентрируется .
Моторика жёлчного пузыря, сфинктера Одди и других отделов ЖКТ взаимосвязаны. Разницу давления в общем жёлчном протоке и двенадцатиперстной кишке регулирует сфинктер Одди — мышца, которая находится в фатеровом сосочке. При повышении тонуса этого сфинктера жёлчный пузырь расслабляется и происходит накопление жёлчи.
Благодаря слаженной работе мышц жёлчного пузыря и сфинктера Одди, в промежутке между приёмами пищи жёлчный пузырь заполняется жёлчью. Так он становится резервуаром, который снабжает двенадцатиперстную кишку жёлчью во время пищеварения.
При спазме фатерова сосочка и пониженном тонусе жёлчного пузыря давление нарастает постепенно, что сопровождается тупой болью в животе. При недостаточности сфинктера Одди и снижении тонуса жёлчного пузыря жёлчь застаивается и раздражает его стенку .
При увеличении числа или чувствительности рецепторов холецистокинина жёлчный пузырь сокращается сильнее, давление внутри него повышается. В результате его слизистая оболочка повреждается, воспаляется и развивается холецистит.
Классификация и стадии развития дискинезии жёлчных путей
Cогласно Римским критериям IV пересмотра (2016 года), среди расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди выделяют:
Различают гипо- и гиперкинетическую дискинезию желчевыводящих путей.
Гиперкинетическая (гипертоническая) дискинезия возникает при слишком частом и сильном сокращении жёлчного пузыря. Сфинктеры при этом не полностью открываются, жёлчь сперва накапливается, а затем перестаёт вырабатываться, так как оставшаяся её часть ещё не прошла по протоку. При гиперкинетической дискинезии фракция выброса жёлчи составляет больше 75 % . Фракция выброса — это объём желчи, который выталкивается из жёлчного пузыря, в норме она равна 70 %. Предполагается, что этот тип заболевания связан с избытком рецепторов холецистокинина, что способствует сокращениям жёлчного пузыря.
При гипокинетической (гипотонической) дискинезии стенки пузыря и протоков расслаблены, жёлчь оттекает медленнее, фракция выброса составляет около 40 %. Такая форма дискинезии чаще встречается у женщин. Риск заболевания повышается с возрастом, так как ослабевают стенки жёлчного пузыря и желчевыводящих путей .
Осложнения дискинезии жёлчных путей
При длительном застое жёлчи может присоединиться вторичная инфекция и паразитарные заболевания: лямблиоз и описторхоз. Такие инфекции проявляются слабостью, тошнотой, рвотой, высокой температурой, сильной болью в животе, вплоть до печёночной колики.
У детей с повторяющимися билиарными симптомами (желтушностью кожи, увеличением печени, тошнотой и рвотой) чаще, чем у взрослых, развивается калькулёзный холецистит
Диагностика дискинезии жёлчных путей
При диагностике дискинезии жёлчных путей проводится сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Сбор анамнеза, осмотр и анализы
На приёме врач уточняет характер, частоту и расположение боли, оценивает цвет кожи и размеры печени. При выполнении анализов определяют оттенок кала и мочи.
Для диагностики используются Римские критерии IV.
Основные Римские критерии:
• боль продолжается полчаса и дольше;
• боль возникает в эпигастрии (верхней части живота) и/или в правом подреберье;
• симптомы появляются и исчезают через разные промежутки времени;
• боль мешает повседневным действиям, иногда она настолько выражена, что человек обращается за неотложной медицинской помощью;
• при изменении позы и приёме препаратов, снижающих кислотность, боль уменьшается незначительно (меньше чем на 20 %).
Дополнительные Римские критерии:
Инструментальная диагностика
При дискинезии жёлчных путей может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ), дуоденальное зондирование, манометрия сфинктера Одди, гепатобилиарная сцинтиграфия, холесцинтиграфия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и другие методы. К обязательным обследованиям относится УЗИ, дуоденальное зондирование и рентгеновские исследования.
Ультразвуковое исследование позволяет измерить диаметр общего жёлчного протока. Обследование проводят до приёма жирной пищи и спустя 45 минут. Перед УЗИ пациента просят съесть что-нибудь жирное или вводят ему холецистокинин — гормон, способствующий сокращению жёлчного пузыря. Если на УЗИ видно, что проток увеличен, значит нарушен отток жёлчи. Это может указывать на дисфункцию жёлчных путей.
Дуоденальное зондирование — это забор жёлчи из двенадцатиперстной кишки с помощью зонда для последующего исследования. С помощью этого метода можно оценить работу жёлчного пузыря и его протоков, выявить в жёлчи бактерий и паразитов, определить предрасположенность к образованию камней.
Манометрия сфинктера Одди — это измерение давления с помощью катетера, который вводят в общий жёлчный и/или панкреатический протоки. Детям манометрия не проводится из-за возможных травм и осложнений, например сквозное повреждение стенки жёлчного пузыря.
Гепатобилиарная сцинтиграфия — это радиоизотопное исследование (т. е. с использованием меченых радионуклидами соединений), с помощью которого можно определить скорость и характер движения жёлчи от печени до двенадцатиперстной кишки. При необходимости процедуру дополняют фармакологическими пробами: Нитроглицерином, Неостигмином и Морфином. Гепатобилиарная сцинтиграфия хорошо подходит для диагностики дискинезии у детей.
Холесцинтиграфия позволяет оценить движение жёлчи. Перед процедурой в организм вводят холецистокинин и безопасный радиоактивный краситель. Затем жёлчный пузырь сканируют, наблюдая за выработкой жёлчи .
Холецистография
ФГДС
Ретроградная эндоскопическая холангиография — это обследование, которое выполняют при помощи рентгеновского и эндоскопического оборудования. Эндоскоп (гибкий длинный шланг с источником света и видеокамерой на входном конце) вводится в двенадцатиперстную кишку через рот и желудок. Далее в просвет общего жёлчного протока помещают катетер, по которому пускают контрастное вещество. Это вещество окрашивает сосуды, что будет видно на снимках. При необходимости во время процедуры из просвета общего жёлчного протока удаляют мелкие камни и устанавливают трубку, облегчающую отток жёлчи.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивный метод диагностики с помощью магнитных полей. МРХПГ позволяет получить чёткое изображение желчевыводящих путей и выявить их закупорку.
Дифференциальная диагностика
Симптомы гипотонической дискинезии и дефицита сфинктера Одди схожи с проявлениями хронических болезней желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, например дуоденита, язвы желудка, кишечной непроходимости и хронического панкреатита.
Также нужно провести дифференциальную диагностику с паразитарными заболеваниями (описторхозом, клонорхозом), опухолями печёночного изгиба, спаечной болезнью, ишемической болезнью сердца, мочекаменной болезнью и неврологическими патологиями.
Лечение дискинезии жёлчных путей
Лечение ДЖВП должно быть комплексным и поэтапным, методы терапии подбираются индивидуально.
На тактику лечения влияет:
• характер расстройства (гипо- или гиперкинетическая дискинезия);
• степень воспаления жёлчных протоков, двенадцатиперстной кишки и жёлчного пузыря;
• выраженность симптомов.
Диета при ДЖВП
При лечении дискинезии важно соблюдать диету. Питаться нужно небольшими порциями примерно 5–6 раз в день. Следует ограничить жареную пищу, шоколад, какао, кофе и газированные напитки. При гипертонической форме рекомендуется избегать продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирное мясо, рыбу, птицу, наваристые бульоны и другую жирную пищу, лук, чеснок, маринады, копчёности, горох и фасоль. При гипотонической форме в рацион должны входить овощи, фрукты, сметана, сливки, яйца, растительное и сливочное масло.
Медикаментозная терапия
Одновременно с диетой проводится медикаментозное лечение. Основная терапия ДЖВП — это желчегонные препараты. Длительность лечения индивидуальна, в среднем курс длится две недели. Затем его прерывают примерно на месяц, что позволяет предотвратить истощение клеток печени и развитие устойчивости к лекарствам.
При гиперкинетической дискинезии применяют спазмолитики, седативные средства, фитотерапию и физиотерапию (электрофорез со спазмолитиками). Врач может назначить урсодезоксихолевую кислоту, метионин, незаменимые фосфолипиды, а также препараты на основе расторопши, куркумы, артишока и тыквенных семечек. При таком типе дискинезии также показаны гепатопротекторы, которые защищают печень и протоки от повреждения жёлчью.
При гипокинетической дискинезии используют холинокинетики — препараты, повышающие тонус жёлчного пузыря. Желчегонным действием обладают многие растения: барбарис, бессмертник, стебли и почки кукурузы, стебли и корень лопуха, горькая полынь, рябина, хмель, брусника, майоран, календула, одуванчик, корень ревеня.
Препараты для лечения заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей:
• Гимекромон — действует как спазмолитик, желчегонное средство и предупреждает развитие желчнокаменной болезни, улучшая циркуляцию жёлчи.
• Мебеверин (Дюспаталин) — обладает двойным действием: расслабляет мышцы жёлчного пузыря и желчевыводящих путей, а также сокращает эти же мышцы в нужных участках, тем самым предотвращая гипотонию.
• Тримебутина малеат (спазмолитик), Гиосцина бутилбромид (применяют при печёночной колике).
Тонизирующие или седативные препараты назначают, учитывая состояние нервной системы пациента. К тонизирующим средствам относится кофеин и женьшень, к седативным — бромиды, настойки валерианы и пустырника.
Также по назначению врача может проводиться тюбаж — выведение скопившейся жёлчи. Эффективен тюбаж с минеральной водой: пациент выпивает натощак 100–150 мл подогретой воды и 45 минут лежит на правом боку под тёплой грелкой. В минеральную воду можно добавлять сорбит и сульфат магния.
Хирургическое лечение
При ДЖВП может проводиться холецистэктомия — удаление жёлчного пузыря. Операция нужна в тех случаях, когда самочувствие не улучшается после консервативной терапии. По мнению некоторых авторов, холецистэктомия не требуется, если симптомы сохраняются меньше трёх месяцев.
Перед проведением холецистэктомии потребуется полное лабораторное и инструментальное обследование, включая анализы на ферменты печени, связанный билирубин, амилазу и липазу. Результаты анализов должны быть в норме, только после этого можно проводить операцию .
Выделяют два вида холецистэктомии: открытую и лапароскопическую. Лапароскопическая операция безопаснее, чем открытая. Её выполняют через несколько небольших проколов в брюшной стенке с помощью специального инструмента — лапароскопа.
Открытая холецистэктомия проводится при остром воспалении жёлчного пузыря и противопоказаниях к лапароскопической операции.
Прогноз. Профилактика
Дискинезия жёлчных путей — это хроническое заболевание, но при соблюдении диеты и правильной терапии болезнь протекает без обострений. Без лечения может развиться калькулёзный холецистит и холангит.
Холецистэктомия эффективна в 80—90 % случаев. Через год после операции нормальное самочувствие сохраняется у 50–70 % пациентов .
Для профилактики дискинезии нужно правильно питаться, есть меньше острой, жареной и копчёной пищи. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, не курить, быть физически активным и лечить хронические очаги инфекции.