МКБ-10
M76.5 Тендинит области надколенника
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы тендинита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение тендинита коленного сустава
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Тендинит коленного сустава – воспалительно-дегенеративный процесс в области сухожилий коленного сустава. Заболевание, как правило, поражает собственную связку надколенника («колено прыгуна»), очаг воспаления обычно локализуется в зоне прикрепления сухожилия к кости, хотя может возникать и на любом другом участке сухожилия. Лечение патологии осуществляют ортопеды-травматологи.
Тендинит коленного сустава
Причины
Тендинит коленного сустава выявляется у спортсменов, нередко рассматривается как профессиональное заболевание волейболистов, баскетболистов, теннисистов, футболистов и легкоатлетов. По данным исследователей в области спортивной медицины, ортопедии и травматологии, болезнь чаще развивается у мужчин с большим весом. Провоцирующим фактором являются постоянные прыжки на твердом покрытии. К числу предрасполагающих обстоятельств относятся:
• непродуманный режим тренировок;
• ношение неудобной обуви;
• травмы сустава;
• продолжительный прием антибиотиков;
Патогенез
При чрезмерных нагрузках в ткани сухожилия развиваются микроповреждения. В зоне повреждений появляются мелкие кровоизлияния, вокруг которых формируются очаги асептического воспаления. Коллагеновые волокна в областях кровоизлияний разрушаются с образованием участков некроза, которые в последующем замещаются рубцовой тканью. Из-за снижения прочности сухожилия и повреждения окружающих волокон более твердой фиброзной тканью появляются новые микоповреждения, воспаление прогрессирует.
Классификация
Тендиниты коленного сустава классифицируют с учетом нескольких признаков:
• По механизму: первичные и вторичные.
• По форме: острые и хронические.
• По причине развития: травматические, инфекционные, обменные, аутоиммунные, паразитарные.
• По виду воспаления: острый тендинит может быть серозным или гнойным, хронический – фиброзным или оссифицирующим.
Симптомы тендинита
Первичное воспаление собственной связки надколенника обычно развивается длительно и протекает хронически. Выделяют четыре клинических стадии тендинита. На первой стадии боли по передней поверхности коленного сустава возникают только на пике интенсивной физической нагрузки. В покое и при обычных нагрузках (в том числе в процессе тренировок) болевой синдром отсутствует.
На второй стадии тупые, иногда приступообразные боли и дискомфорт появляются при стандартных нагрузках и сохраняются некоторое время после тренировок. На третьей стадии болевой синдром еще больше усиливается, дискомфорт и боль не исчезают даже после 4-8 часов полного покоя. На четвертой стадии из-за обширных дегенеративных изменений сухожилие становится менее прочным, в его ткани появляются надрывы, возможен полный разрыв.
Вторичные тендиниты могут развиваться остро. В этом случае боли быстро нарастают в течение нескольких дней, отек выражен сильнее, чем при хронических процессах. В области сухожилия обнаруживается гиперемия, иногда – гипертермия кожи. Явления общей интоксикации нехарактерны, наблюдаются только при гнойном воспалении.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и данных дополнительных исследований. Инструментальные и лабораторные методики в большинстве случаев малоинформативны, назначаются для дифференциальной диагностики, исключения осложнений, выявления вторичных, длительно текущих или оссифицирующих тендинитов. Программа обследования может включать следующие процедуры:
Тендинит дифференцируют с травматическими, ревматическими и дегенеративными поражениями коленного сустава, в процессе дифференциальной диагностики решающее значение имеют данные рентгенологического исследования.
Лечение тендинита коленного сустава
Лечение обычно консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Операции выполняются редко, показаны при неэффективности консервативных мероприятий и разрывах измененного сухожилия.
Консервативная терапия
Полностью прекращают тренировки, проводят комплексную терапию, которая включает:
При выраженном отеке, интенсивном болевом синдроме и фиброзных изменениях иногда используют рентгенотерапию или выполняют блокады с кортикостероидными препаратами. Введение гормональных средств осуществляют короткими курсами с интервалом не менее полугода, поскольку частое использование медикаментов этой группы может ускорить дегенерацию сухожилия. Эффективным методом лечения тендинитов и тендинозов является ударно-волновая терапия.
Увеличивать нагрузку на сустав следует плавно, постепенно. В период ремиссии пациентам советуют разгружать пораженную связку, используя специальные ленты (тейпы) или фиксируя коленный сустав при помощи ортеза. В некоторых случаях хороший результат обеспечивает прицельная работа с техникой и высотой прыжков (установлено, что тендинит чаще развивается у спортсменов, использующих жесткую стратегию приземления, совершающих более высокие прыжки и приземляющихся с более глубоким приседом).
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются надрывы и разрывы сухожилия, а также отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев. Операцию проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения. Кожу над областью поражения рассекают, связочный канал вскрывают, производят удаление патологически измененных тканей.
Иногда для стимуляции восстановительного процесса прибегают к выскабливанию нижней части надколенника или выполняют множественные насечки на сухожилии с использованием традиционного или малоинвазивного эндоскопического доступа. Кистозные образования иссекают открытым путем. При крупных надрывах и разрывах выполняют хирургическую реконструкцию связки Комментарий: Для этого необходимо придать возвышенное положение конечности, местно холод на рану. После операции выполняются (кратность по показаниям):
надколенника.В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж. К тренировкам разрешают приступать только после
Профилактика
завершения реабилитационных мероприятий.Мероприятия по предотвращению тендинита включают постепенное повышение интенсивности физических нагрузок, продуманный режим тренировок, ношение удобной обуви, предотвращение травматических повреждений сустава, нормализацию массы тела. Пациентам с травмами и заболеваниями коленного сустава в анамнезе при занятиях спортом
Причины возникновения
рекомендуется использовать ортезы.Факторы, влияющие на образование растяжения — одномоментные чрезмерные нагрузки, неправильная постановка конечностей при занятиях спортом или работе, ношение неудобной обуви и травмы при подворачивании ног, падении, ушибах и ударах коленной области, ДТП. Неосторожность при активном
Симптомы растяжения связок коленного сустава
отдыхе, занятиях спортом, тяжелом физическом труде.Симптоматика проявляется следующим
образом:
• нарастающие болевые ощущения, усиливающиеся при пальпации, движении, повороте колена• локальное образование гематом, гиперемии, нарастающей отечности и повышения температуры поврежденной
области
• хромота
• хруст, щелчки суставаБоль при повреждении сильна, необходимо оказание доврачебной помощи и немедленная транспортировка пострадавшего в больницу для диагностики
Стадии развития
и лечения.Патологическое состояние делят на три степени
по тяжести повреждений:• Легкая первая степень — минимальное проявление симптомов, которые исчезают в течение двух последующих
недель• Средняя вторая степень характеризуется затруднением движений, болевым синдромом, отечностью. Поврежденные связки не способны обеспечивать целостность
сустава• Тяжелая третья степень с полным или частичным разрывом связок. Протекает с выраженной болью, утратой стабильности сустава. Сопровождается разрывом нервных волокон, кровеносных сосудов, кровотечением в суставную
полость.Чаще диагностируют повреждение нескольких связок одновременно: травмы внутренней коллатеральной плюс передней крестообразной связок, либо наружной коллатеральной с повреждением мениска, сухожилий. Это связано с анатомически сложным устройством
Как диагностировать
наружного бокового отдела.Врач ставит предварительный диагноз на основании жалоб пациента, визуального осмотра, определения повреждений и
их степени тяжести. Дополнительно назначают:В ряде случаев назначают артроскопию – инвазивный малотравматичный метод для исследования и лечения растяжения внутренних
Как лечить растяжение
связок колена.Что делать при растяжении связок колена? Первоначально необходимо обеспечение покоя и холодный компресс пораженной области для спазмирования сосудов и уменьшения отечности и кровоизлияния. Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести
повреждений:В дальнейшем предусмотрено лечение растяжения мазями, ношение специально подобранных брейсов. Период восстановления занимает 1-4 месяца в зависимости от тяжести состояния и возраста
Последствия
пациента.В большинстве патологических Приложение Б. Алгоритмы действий врачанесвоевременном обращении за Приложение В. Информация для пациентаПовреждение связочного аппарата - такое патологическое состояние, при котором оказываются полностью повреждены (разорваны) одна или несколько связок коленного сустава, чаще всего – передняя крестообразная связка (ПКС). Основная жалоба – нестабильность коленного сустава.Диагноз повреждения связок ставится на основании обследования – МРТ, рентгенографии коленного сустава, но окончательно может быть установлен врачом после физикального осмотра.Консервативное лечение малоэффективно, и при полных разрывах ПКС неизбежно встает вопрос об оперативном вмешательстве.
Профилактика
Трансплантатом для ПКС обычно являются собственные сухожилия пациента. С помощью фиксаторов трансплантат ПКС фиксируется в каналах (большеберцовом и бедренном).В палате непосредственно после оперативного вмешательства необходимо придать возвышенное положение конечности, местно холод на рану. Анальгетики назначаются с учетом выраженности болевого синдрома. С первых дней назначаются реабилитационные процедуры. При возникновении осложнений проводится соответствующее комплексное лечение. Иммобилизация в функциональном ортезе до пяти дней в положении полного разгибания, с 5-7 дня объем пассивных движений в коленном суставе увеличивают до 20- 30 градусов. Общий срок иммобилизации до 8 недель, с постепенным - до 5 градусов в неделю – увеличением угла сгибания в оперируемом суставе. Разрешение ходить при помощи костылей с частичной нагрузкой на оперированную конечность со 2-3 дня после операции. Следует избегать длительного стояния на ногах. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составляет 3-5 дней. Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. В среднем она составляет 3-5 месяцев. К спортивным занятиям можно приступить только под врачебным контролем и не ранее, чем через 6-12 месяцев.Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхДополнительная информация в виде шкал оценки, вопросников и иных инструментов не требуется.Мобильное приложение "MedElement"Мобильное приложение "MedElement"• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Общая информация
не должна заменять файл
Краткое описание
Разработчик клинической рекомендации:
Клинические рекомендации Повреждение связок коленного сустава
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S83.7/S83.5/М23.5/М23.6
Возрастная группа: взрослые/дети
Год утверждения:
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Повреждение связочного аппарата – это патологическое состояние, при котором оказываются полностью повреждены (разорваны) одна или несколько связок коленного сустава .
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
М23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава;
M23.6 Другие спонтанные разрывы связки (связок) колена;
S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение передней крестообразной связки коленного сустава;
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава.
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
• Подключено 300 клиник из 4 стран
Как удобнее связаться с вами?
Стоматологическая выставка CADEX-2022
13-15 октября, Алматы, "Атакент"
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Классификация
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• Острые разрывы ПКС (давность менее 4 месяцев);
• Застарелые разрывы и хроническая нестабильность ПКС (давность более 4 месяцев);
• Частичные разрывы и рубцевание ПКС;
случаев прогнозы благоприятны. Осложнения возникают при
Этиология и патогенез
устранения нагрузки на
поврежденное колено. Это чревато повторным
Эпидемиология
растяжением или разрывом
тканей связочного аппарата.
Cимптомы, течение
После лечения необходимо
снизить риск повторной
Диагностика
травмы. Для этих целей
используют ношение специальных
средств для защиты
суставов, выполняют щадящие упражнения
на укрепление мышц
ног, стараются максимально снизить
травмоопасные ситуации. Обязательно изучение основпервой помощи при
подозрении на растяжениеколена.
• Скачать или отправить
• Рекомендуется выполнение у всех пациентов ортопедического осмотра в диагностических целях .
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)• Рекомендуется исследование следующих симптомов в диагностических целях у всех пациентов: тест Лахмана (Lachman) и тест переднего выдвижного ящика при сгибании 90 градусов .
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)2.3 Лабораторные диагностические исследования
• Не рекомендуется у всех пациентов применять методы лабораторной диагностики с целью диагностики повреждения связок коленного сустава [1,8].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).Комментарии:
специфических лабораторных тестов для диагностики не разработано.
• Рекомендуется в целях подготовки к оперативному вмешательству у всех пациентов выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого, а также анализа крови биохимического общетерапевтического, коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) и общего (клинического) анализа мочи .
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)2.4 Инструментальные диагностические исследования
• Рекомендуется у всех пациентов проведение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой) .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: при этом можно увидеть подвывих суставных поверхностей, а также диагностировать сопутствующие поражения коленного сустава (повреждение хряща, отрыв костного фрагмента).
• Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии коленного сустава для оценки состояния и повреждений связочного аппарата [9,10].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: точность и информативность метода приближается к 70-90% [9,10].
2.5 Иные диагностические исследования
Иные диагностические исследования не требуются.
Лечение
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1 Консервативное лечение
• Не рекомендуется консервативное лечение как метод окончательного лечения у всех пациентов с повреждением связок коленного сустава при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению с целью улучшения функционального результата .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: консервативное лечение может включать ограничение физических нагрузок определенного вида, прохождении курсов функционального и восстановительного лечения, применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
3.2 Хирургическое лечение
• Рекомендуется хирургическое лечение при наличии хронической нестабильности коленного сустава, затрудняющей нормальное передвижение пациента и выполнение им профессиональной (спортивной) деятельности [15,16,17].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)• Рекомендуется артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки [21,22,23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: отдаленные клинические результаты данной операции превосходят результаты при артротомии, так как артроскопическая техника значительно менее травматична, что позволяет максимально на ранних сроках приступить к активной реабилитации.
• Рекомендуется один из методов пластики ПКС с применением аутотрансплантатов .
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)Комментарии: настоящее время наиболее часто применяются ауто- (70%) или аллотрансплантаты (25%). Выбор определяется личным предпочтением врача — травматолога-ортопеда. Группа синтетических материалов используется значительно реже** (высокая стоимость, плохая биосовместимость, низкая нагрузка на разрыв, частые синовиты).
• Рекомендуется в послеоперационном периоде проведение регулярных осмотров оперированного сегмента и проведение этапных перевязок с целью контроля течения послеоперационного периода .
• Отрыв ПКС с костным фрагментом [2-4].1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Причиной повреждения связочного аппарата является травма коленного сустава, когда при фиксированной стопе происходит резкая ротация в коленном суставе [2, 3].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Разрывы связочного аппарата коленного сустава являются одной из наиболее тяжелых и частых внутрисуставных травм, занимая второе место после повреждения менисков. Такие травмы встречаются преимущественно у пациентов молодого трудоспособного возраста, активно занимающихся физической культурой и спортом. Среди повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава преобладают разрывы передней крестообразной связки (далее-ПКС) .1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
«Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания» . Ее базисом является назначение комбинаций анальгетиков и антипиретиков, в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола**, которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием адъювантных препаратов, опиоидных анальгетиков (при необходимости) и методов регионарной анальгезии . Выбор той или иной схемы ММА анальгезии определяется травматичностью хирургического вмешательства .
• Рекомендуется применять парацетамол** и нестероидные противовоспалительные препараты у всех пациентов с повреждением связок коленного сустава, предъявляющим жалобы на боль в области поврежденного коленного сустава, при отсутствии противопоказаний, с целью обезболивания .
Пациенты жалуются на чувство нестабильности в поврежденном коленном суставе, боль, связанную с повреждением менисков или хряща, гипотрофию мышц конечности. В анамнезе имеет место факт травмы [1, 2, 5, 6].2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза/состояния:
• анамнестические данные;
• физикальное обследование;
• лабораторные исследования;• инструментальное обследование.
2.1 Жалобы и анамнез
Медицинская реабилитация
• Рекомендуется у всех пациентов уточнить наличие жалоб на чувство подкашивания, неустойчивости в поврежденном коленном суставе, боль, связанную с повреждением менисков или хряща, гипотрофию мышц конечности [1, 2, 5, 6].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: В анамнезе при данных повреждениях имеет место факт травмы [1, 2, 5, 6].2.2 Физикальное обследование
-общий (клинический) анализ крови для контроля за динамикой уровня гемоглобина и воспалительных изменений крови;
-анализ крови биохимический общетерапевтический .
• Рекомендуется всем категориям пациентов назначать анальгетики, ЛФК, физиотерапию, определенный ортопедический режим .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)• Рекомендуется продолжительность пребывания больного в стационаре после операции 3-5 дней. Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. В среднем она составляет 3-5 месяцев. Бег разрешен спустя 4 месяца. Полная физическая нагрузка через 5-6 месяцев, после операции. [72,73].
Госпитализация
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
• неэффективность консервативного лечения;
• наличие показаний для хирургической коррекции;
Показания к выписке пациента из медицинской организации
• завершение курса восстановительного лечения;
• отсутствие осложнений хирургического лечения;
Профилактика
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• Рекомендуется своевременная профилактика бытового и спортивного травматизма, а также диагностика и лечение пациентов с нестабильностью надколенника [1-3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Источники и литература
• Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации "Ассоциация травматологов-ортопедов России" (АТОР)
Список сокращений
КПА – контролируемая пациентом анальгезия
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
ММА – мультимодальная анальгезия
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
РА – регионарная анестезия
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
ЦНС – центральная нервная система
ПКС – передняя крестообразная связка
ЭСМ – электростимуляция мышц
BTB – аутотрансплантат из собственной связки надколенника
TAP – блокада поперечного пространства живота
ST – аутотрансплантат из сухожилий подколенных мышц
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)
3.3 Обезболивающая терапия
Основным принципом послеоперационного обезболивания в настоящее время является реализация концепции мультимодальной анальгезии.
• Рекомендуется применять мультимодальную анальгезию у всех пациентов с повреждением связок коленного сустава, предъявляющим жалобы на боль в области поврежденного коленного сустава, при отсутствии противопоказаний, с целью обезболивания [32,33].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Комментарии: под мультимодальной анальгезией понимают совместное использование различных анальгетиков и технологий обезболивания в сочетании с нефармакологическими методами послеоперационного обезболивания у взрослых и детей.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)
Комментарии: НПВП являются эффективными препаратами для послеоперационного обезболивания .
3.4 Диетотерапия
Специфическая диетотерапия не разработана.
• Рекомендуется общая восстановительная диета для всех пациентов, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, за исключением пациентов, имеющих заболевания терапевтического профиля, требующие соответствующей коррекции диеты (сахарный диабет и иные) .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)Нет.
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• Рекомендуется реабилитационные мероприятия начинать в палате непосредственно после оперативного вмешательства .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)УДД | Расшифровка |
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа | |
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа | |
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования | |
Несравнительные исследования, описание клинического случая | |
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
УДД | Расшифровка |
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа | |
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа | |
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования | |
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» | |
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
УУР | Расшифровка |
A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
• Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
• ПриказМинистерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
• Федеральный закон от 9 декабря 2010г. № 351-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О ветеранах» и статьи 11 и 11.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
• Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
• ПриказМинистерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
• Федеральный закон от 9 декабря 2010г. № 351-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О ветеранах» и статьи 11 и 11.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
врачебной помощью, при игнорировании фиксации, снятия отечности и
Повреждение связочного аппарата – это патологическое состояние, при котором оказываются полностью повреждены (разорваны) одна или несколько связок коленного сустава.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Герасимов С.А. – и.о. заведующего ортопедическим отделением (взрослых) Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, член АТОР.
• Зыкин А.А. – врач травматолог-ортопед ортопедического отделения (взрослых) Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, к.м.н., член АТОР.
• Корыткин А.А. – и.о. директора ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, к.м.н., член АТОР.
• Соломянник И.А. - к.м.н., начальник Управления по реализации функций НМИЦ ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России.
Прикреплённые файлы
• Горбатюк Д.С. - врач травматолог-ортопед отдела организации оказания помощи, анализа и стратегического развития травматолого-ортопедической службы Управления по реализации функций НМИЦ ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России.
• Желнов П.В. - врач травматолог-ортопед отдела анализа лекарственного обеспечения и регулирования обращения травматолого-ортопедических медицинских изделий Управления по реализации функций НМИЦ ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России.
Внимание!
• Черняк Е.Е. - врач травматолог-ортопед ортопедического отделения (взрослых) Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России..• Каюмов А.Ю. - к.м.н., врач травматолог-ортопед ортопедического отделения (взрослых) Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России.Конфликт интересов: отсутствует
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийДоказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются релевантные англоязычные и русскоязычные публикации в электронных базах данных PubMed, WOS, РИНЦ. Глубина поиска составляет 25 лет.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:• Врачи травматологи-ортопедыочную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Медицинская реабилитация
• Госпитализация
• Профилактика
• Прикреплённые файлы
• Внимание!