Почему пропадает голос?
Афония бывает:
• истинная — органическое поражение гортаноглотки (заболевание);
• функциональная и спастическая — сбой механизма фонации.
Расстройства могут взаимоосложняться. После болезней горла голос не всегда восстанавливается полностью, а длительная дисфункция провоцирует вторичные органические изменения — формирование узелков на голосовых складках. Кроме того, стойкое расстройство фонации осложняет коммуникацию, приводит к замкнутости, психоэмоциональным расстройствам.
Пять причин потери голоса и способы его восстановления
При звукоизвлечении центральная нервная система управляет работой сразу нескольких органов. Легкие играют роль воздухоносного источника, гортань с голосовыми связками отвечает за фонацию. Носоглотка и ротоглотка (верхние резонаторы) регулируют подвижность голоса, трахея и бронхи (нижние резонаторы) — его глубину. Артикуляцию, дикцию обеспечивают мышцы и апоневрозы мягкого неба, шеи, мышцы языка, губ, а также зубочелюстной аппарат. Афония и дисфония возникают, когда повреждаются какие-то участки этого механизма, включая контролирующую систему. Причины потери голоса — инфекционно-воспалительные, посттравматические, психогенные, эндокринные, онкологические.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Органическая афония у детей обычно возникает на фоне вирусного или бактериального воспаления горла. Анатомически это фаринкс (носоглотка, ротоглотка) и ларинкс (гортань). Именно они первыми подвергаются атакам респираторных вирусов в период сезонных эпидемий ОРВИ. Деструктивное воздействие вирусов на клетки слизистой оболочки вызывает воспалительную реакцию — боль в горле, покраснение, повышение температуры, изменение голоса. Бактериальная этиология воспаления связана с прямым заражением стрептококками, стафилококками или их чрезмерной активностью на фоне снижения иммунитета, переохлаждения организма.
Лечение
• антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен);
• ингаляции небулайзером;
• обильное теплое питье;
• травяные отвары для полоскания горла.
Важные условия терапии — голосовой покой, отказ от продуктов, раздражающих слизистую (специи, орехи, семечки, алкоголь).
Ухудшить работу механизма голосообразования могут:
• хронический тонзиллит — воспаление лимфаденоидной ткани глоточных миндалин;
• фарингит — воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.
В большинстве случаев фонационные осложнения возникают при некорректном лечении (самостоятельное прерывание терапии, неправильный прием препаратов, несоблюдение рекомендаций врача).
Перенапряжение голосовых связок
Функциональная и спастическая афония — посттравматическое расстройство, которое в обиходе называют «сорванным голосом». У взрослых состояние связывают с издержками голосоречевых профессий, у детей — с недостаточно крепкими голосовыми складками.
Лечение
Чрезмерное натяжение мышц, сосредоточенных в голосовых складках, по большому счету не отличается от растяжения мускулатуры ног, рук или спины. В обоих случаях лечение начинается с запрета на физическую нагрузку. Первое, что нужно сделать при «срыве голоса» — замолчать. Бессловесный режим рекомендуется соблюдать несколько дней.
Ускорить выздоровления помогают:
• прием сублингвальных противовоспалительных препаратов (Стрепсилс, Шалфей, Граммидин);
• дыхательная гимнастика по системе А. Стрельниковой.
Из народных методов можно использовать:
• «Бабушкино лекарство». В 150 мл горячего молока положить 1,5 ч. л. топленого масла, добавить 2/3 ст. л. жидкого липового меда. Перемешать и выпить. Смесь смягчает слизистую, прогревает ткани, улучшает эластичность связок.
• Рецепт профессиональных вокалистов. Нагреть 150 мл красного вина, раскрошить две гвоздички (специи), настоять 5 минут, выпить в два приема. Комбинация эфирного масла гвоздики с антиоксидантами вина поможет привести мышцы гортани в тонус.
Стресс
Иногда способность произносить звуки пропадает после сильного шока. Физиологически это объясняется выделением огромного количества нейромедиатора норадреналина, способного влиять на нейронные связи, отвечающие за голосообразование.
Причины психогенной потери голоса:
• дистресс — длительные перегрузки нервной системы, накопление отрицательных эмоций;
• психотравмирующее событие — известие о неизлечимой болезни, смерть родственника (друга), утрата имущества или др.
Стрессовая афония характерна для определенного типа людей, поскольку ответ организма на стресс зависит от акцентуации личности — адаптивных способностей к воздействию психогенных факторов. В группу риска входят люди с лабильной психикой, холерическим и меланхолическим темпераментом.
Лечение
Фониатрическое лечение включает:
• логопедические занятия, вибрационный логомассаж, дыхательные и артикуляционные упражнения, нейролингвистическое программирование;
• медикаментозную терапию — подъязычные препараты для смягчения слизистой и повышения иммунитета гортани (леденцы Кармолис, таблетки для рассасывания Шалфей, пастилки Олиосептил).
Психотерапевт использует методы психоанализа, арт-терапии. В некоторых случаях назначает антидепрессанты и транквилизаторы. В качестве дополнительной антистрессовой терапии рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, освоить медитативные техники, пить успокаивающие травяные чаи.
Щитоголосовой синдром — расстройство фонации у пациентов с патологиями щитовидной железы. Развивается на фоне таких заболеваний и состояний:
• Гипертиреоз и гипотиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на тембр. Недостаточная выработка гормонов вызывает хроническую отечность тканей гортаноглотки.
Лечение
Изменения звучания в пубертатный период в лечении не нуждаются. Чтобы избежать срывов голоса, подросткам лучше повременить с занятиями вокалом. Рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления общего иммунитета, беречь горло в период активности респираторных заболеваний. Мутационную дисфонию лечат дыхательной гимнастикой, логопедической коррекцией, методами психокоррекции.
Новообразования гортани
Опухоли ларинкса создают механический барьер, препятствующий подвижности голосовых связок. При разрастании опухоль может стать причиной стеноза (сужения) просвета гортани. В таких случаях не только пропадает голос, но и возникает риск удушья. Острый стеноз требует срочного вмешательства, проведения реанимационных мероприятий.
К доброкачественным новообразованиям относятся:
• Фибромы. Локализуются на верхней поверхности или свободном крае голосовых складок. Представляют собой соединительнотканные образования шарообразной формы.
• Ангиомы. Состоят из разросшихся кровеносных сосудов.
• Папилломы. Наиболее опасны для голосовой функции. Плотные наросты, напоминающие соцветия цветной капусты, поражают связки, надгортанник, подскладочную область. Могут разрастаться в обширные конгломераты, занимающие всю поверхность слизистой оболочки.
• Невринома глотки. Образуется из парасимпатических и симпатических нервных волокон шеи. Обычно локализуется на боковой или задней стенке фарикса.
• Липомы. Состоят из жировой ткани, окрашенной в желтый цвет. Выступают как самостоятельными новообразованиями, так и осложнениями других заболеваний.
Рак гортани — злокачественная опухоль слизистых оболочек, состоящая из атипичных эпителиальных клеток. Чаще всего поражает надсвязочный отдел, выстланный плоскоклеточным эпителием. Реже образуется в области голосовых связок и подсвязочном отделе.
Лечение
Новообразования любой этиологии подлежат хирургическому удалению. Доброкачественные опухоли удаляют из-за высокого риска развития осложнений — афонии, стеноза, малигнизации (озлокачествления). В лечении рака гортани используют препараты для терапии онкологии, методы облучения. Метод оперативного вмешательства зависит от локализации и масштаба опухоли (гемиламинэктомия, хирургическая резекция, ларингэктомия). После тотального удаления вернуть голос не получится. Пациенты вынуждены использовать искусственное силиконовое устройство — голосовой протез.
Узелки возникают в виде мозолевидных образований, располагающихся с двух сторон голосовых связок. Полипы являются образованиями, которые чаще локализуются с одной стороны голосовых связок, но возможно и парное образование полипов на связках симметрично напротив друг друга.
Как выглядят полипы и узелки голосовых связок
Обычно полипы имеют вид образований красного цвета, с четкими краями, отделяющими его от соседних тканей. Полип может располагаться на толстом основании или тонкой ножке. Его поверхность бывает гладкой и ровной или имеет дольчатое строение.
Узелки представляют собой симметрично расположенные образования, разрастающиеся по краям голосовых связок, и всегда сохраняют одинаковый размер. Обычно бывают красного цвета.
Симптомы
Охриплость и прерывистость голоса, а также ощущение инородного тела в горле – это жалобы пациента при наличии у него полипов и узелков, образующихся на голосовых связках.
Что такое ларингит Виды ларингита: каким бывает ларингит Причины ларингита: почему возникает ларингит Симптомы ларингита Течение ларингита: как развивается ларингит Осложнения ларингита Диагностика ларингита Лечение ларингита Прогноз при ларингите. Профилактика болезни Ларингит во время беременности
Что такое ларингит
В некоторых случаях отёк практически полностью перекрывает голосовую щель. Такое состояние приводит к затруднённому дыханию и требует экстренной помощи.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды ларингита: каким бывает ларингит
Различают острый, хронический и обструктивный ларингит (его ещё называют «ложный круп» или «подскладочный ларингит»).
Острый ларингит чаще всего возникает при развитии вирусных заболеваний, эпизодическом перенапряжении голоса (например, сильном крике) или из-за травмы в районе гортани. Изменение (или полное исчезновение) голоса, боль в горле и другие симптомы острого ларингита проходят через несколько дней.
Хронический ларингит вызывают курение и хронические патологии, такие как рефлюксная болезнь (постоянный заброс соляной кислоты из желудка раздражает гортань и вызывает отёк) или синусит (хронический источник инфекции в носоглотке может провоцировать повторяющиеся воспаления гортани).
Обструктивный ларингит (ложный круп, подскладочный ларингит) часто встречается у детей. В результате воспаления (чаще всего вызванного вирусом) голосовая щель отекает и дыхательные пути становятся настолько узкими, что ребёнку трудно дышать. Дыхание становится шумным, голос — высоким и хриплым, появляется лающий кашель.
По характеру воспаления ларингит бывает:
• катаральный (вызван воспалением слизистых оболочек);
• отёчный;
• флегмонозный (гнойный);
• атрофический (с истончением слизистой оболочки);
• подскладочный (ложный круп).
По происхождению различают:
• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый,
• аллергический,
• травматический.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) острый ларингит имеет номер J04, острый обструктивный ларингит — J05, хронический ларингит — J37.
Причины ларингита: почему возникает ларингит
Ларингит может быть первичным или вторичным.
Первичный ларингит — это самостоятельное заболевание, которое развивается как симптом острого респираторного воспаления или из-за травмы. Первичный ларингит может развиться в результате заражения вирусами, грибами или бактериями. Может возникнуть при перенапряжении голосовых связок — это частая проблема учителей, певцов и актёров. Также ларингит может развиться после хирургической операции, например удаления щитовидной железы.
Вторичный ларингит развивается как осложнение какого-то другого заболевания. Воспаление может провоцировать рефлюксная болезнь (изжога) — при ней содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает гортань. Также ларингит может развиваться в результате некоторых онкологических заболеваний, патологий крови, при туберкулёзе или сифилисе.
Возможные причины ларингита:
• вирусные или грибковые инфекции (реже — бактериальные);
• курение;
• аллергия;
• некоторые лекарства, например ингаляторы от астмы;
• травма;
• хирургические операции в районе шеи;
• синусит (воспаление пазух носа);
• рефлюксная болезнь (изжога);
• некоторые онкологические заболевания;
• заболевания крови;
• некоторые системные заболевания (одновременное поражение сразу нескольких органов или систем).
Симптомы ларингита
Симптомы ларингита могут различаться в зависимости от причины возникновения и формы течения.
Симптомы острого ларингита
Острый катаральный ларингит часто протекает вместе с другим заболеванием, например бронхитом или гриппом. При этом возможны симптомы:
• боль и першение в горле,
• небольшое повышение температуры тела,
• охриплость,
• изменение голоса,
• сухой кашель,
• увеличение миндалин.
Симптомы хронического ларингита
Хронический ларингит — это воспаление гортани, которое длится больше 2 недель. При хроническом ларингите возможны симптомы:
• низкий, хриплый голос;
• ощущение сухости или кома в горле;
• постоянное желание откашляться;
• слизь в горле;
• хронический кашель;
• стекание слизи по задней стенке горла;
• неприятные ощущения при глотании.
Симптомы обструктивного ларингита (ложного крупа)
Ложный круп часто начинается как обычное ОРВИ, но затем присоединяются специфические симптомы:
• лающий кашель,
• свистящий звук на вдохе,
• шумное (стридорозное) дыхание,
• небольшое повышение температуры тела,
• покраснение глаз (не обязательно),
• увеличение лимфоузлов (не обязательно),
• высыпания на коже (в некоторых случаях).
При крупе симптомы наиболее выражены ночью. Если ребёнку тяжело дышать или дыхание в покое сопровождается свистом или шумом, нужно немедленно обратиться к врачу.
Течение ларингита: как развивается ларингит
Отёк, возникающий вследствие инфекционного воспаления, травмы или раздражения слизистой оболочки гортани, приводит к сужению (стенозу) голосовой щели и может провоцировать затруднённое дыхание, хрипы, изменение голоса или его временное отсутствие.
Вызвать отёк могут:
• инфекционное или вирусное воспаление;
• наружная травма шеи;
• внутренняя травма шеи или гортани, в том числе попадание инородного тела;
• аллергическая реакция;
• заброс соляной кислоты и содержимого из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе;
• нетипичная голосовая нагрузка;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• гипотиреоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хроническая почечная недостаточность;
• патология разделительной функции гортани;
• злоупотребление спиртными напитками и табаком;
• перенесённая лучевая терапия.
Осложнения ларингита у взрослых
Ларингит редко вызывает осложнения. Нужно обратиться к врачу, если:
Осложнения ларингита у детей
Ларингит может быть очень опасен для детей, особенно на первом году жизни.
Помимо затруднённого дыхания, он может вызывать эпиглоттит — воспаление надгортанника, в результате которого могут быть полностью перекрыты дыхательные пути.
Важно немедленно обратиться к врачу, если у ребёнка ларингит сопровождается признаками затруднённого дыхания.
Диагностика ларингита
При подозрении на ларингит обращаются к лору или терапевту. В некоторых случаях нужна консультация инфекциониста.
Ларингит достаточно просто диагностировать по характерным признакам при физическом осмотре.
Чтобы установить вирусное или бактериальное происхождение ларингита, врач может назначить посев из зева. В некоторых случаях назначают аллергопробы, рентген и другие исследования.
Соскоб (+300 ₽) 5 дней
118 бонусов
1 180 ₽
5 дней
Соскоб 300 ₽
1 180 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 4 дня
451 бонус
4 510 ₽
4 дня
Вен. кровь 160 ₽
4 510 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 4 дня
451 бонус
4 510 ₽
4 дня
Вен. кровь 160 ₽
4 510 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 4 дня
451 бонус
4 510 ₽
4 дня
Вен. кровь 160 ₽
4 510 ₽
Чтобы оценить состояние голосовых связок и более точно поставить диагноз, врач может использовать ларингоскопию. Это исследование гортани при помощи зеркала (непрямая ларингоскопия) или тонкой трубки с камерой — эндоскопа (прямая ларингоскопия).
Непрямая ларингоскопия. Обследование гортани при помощи зеркала
Во время прямой ларингоскопии врач может взять небольшой участок ткани на биопсию, чтобы исключить ларингит онкологической природы. Обследование проводят амбулаторно под местным обезболиванием.
Прямая ларингоскопия. Обследование гортани при помощи эндоскопа
Дифференциальная диагностика ларингита
При диагностике ларингита врач должен исключить такие патологии, как рак и туберкулёз гортани.
Для дифференциальной диагностики с туберкулёзом гортани используют посев мокроты на микрофлору, анализ мокроты на микобактерии туберкулёза, оценивают наличие симптомов туберкулёзной инфекции, в том числе во время ларингоскопии, и назначают квантифероновый тест.
Мокрота 1 день
58 бонусов
580 ₽
1 день
Мокрота 0 ₽
580 ₽
Лечение ларингита
Если ларингит вызван вирусной инфекцией или перенапряжением голосовых связок, он проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Для скорейшего восстановления рекомендуется снизить нагрузку на связки — меньше говорить, не повышать голос, не разговаривать шёпотом (он вызывает повышенное напряжение в гортани).
Чтобы снять боль, врач может назначить обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Могут помочь полоскания тёплой солёной водой: они не только обезболивают, но и уменьшают отёчность. Ингаляции при ларингите также могут быть эффективны: они увлажняют слизистую оболочку и помогают снять отёк. При крупе ингаляции помогают снять спазм гортани и облегчить дыхание.
Для лечения бактериального ларингита (он бывает крайне редко) врач может назначить антибиотики.
Если голос нужно восстановить срочно (например, к выступлению), врач может назначить кортикостероиды — гормональные препараты, которые помогут снять отёк.
При ларингите очень важно обильное питьё. Чтобы повысить слюноотделение, можно рассасывать леденцы. Входящие в их состав мята и эвкалипт помогут успокоить горло.
Прогноз при ларингите. Профилактика болезни
В большинстве случаев ларингит протекает относительно легко и не вызывает осложнений.
Для профилактики инфекционного ларингита рекомендуется избегать мест большого скопления людей и тщательно мыть руки.
Кофе, алкоголь и курение (в том числе пассивное) вызывают обезвоживание и сухость слизистых оболочек и провоцируют развитие хронического ларингита.
Частые вопросы
Заразен ли ларингит?
Если ларингит вызван инфекцией (например, вирусом), больной может быть заразен. При этом у заразившегося вирусная инфекция не обязательно вызовет ларингит — она может спровоцировать другое респираторное заболевание.
Если ларингит вызван другими причинами, человек не заразен.
Чем ларингит отличается от ангины?
Ангина — это инфекционное заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань, преимущественно нёбные миндалины. В некоторых случаях при ангине возможно и поражение гортани (гортанная ангина).
Ларингит — это общее название для воспаления гортани и голосовых связок, независимо от причины.
Чем ларингит отличается от фарингита?
Остальные симптомы — насморк, увеличение лимфоузлов, повышение температуры — при ларингите и фарингите могут быть схожими.
Чем лечить ларингит?
Как правило, при ларингите назначают симптоматическое лечение: полоскания помогают уменьшить отёк и снять боль, при необходимости применяют обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена.
Антибиотики при ларингите назначают в редких случаях — только если заболевание вызвано бактериальной инфекцией.
Если голос нужно восстановить срочно (например, к выступлению), врач может назначить кортикостероиды — гормональные препараты, которые помогут снять отёк.
Чем можно полоскать горло при ларингите?
Полоскания тёплой солёной водой при ларингите помогут снять боль и уменьшить отёк.
Какой у острого ларингита код по МКБ-10?
В Международной классификации болезней (МКБ-10) острый ларингит имеет шифр J04, острый обструктивный ларингит — J05.
Как передаётся ларингит?
Ларингит — это воспаление гортани, которое может быть вызвано как инфекциями, так и другими факторами: травмой, перенапряжением голосовых связок, курением или некоторыми патологиями. Если ларингит вызван бактериями или вирусами, он может быть заразен: в этом случае инфекция передаётся воздушно-капельным путём, через чихание, кашель или тесное общение. В остальных случаях ларингит не опасен для окружающих.
Ларингит и коронавирус — в чём отличия?
Ларингит — это воспаление гортани, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией, травмой или перенапряжением голосовых связок.
Коронавирус — это возбудитель. Он может вызывать воспаление в разных частях дыхательной системы (в некоторых случаях и в других органах), не ограничиваясь гортанью.
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук