По словам Анны Кореневич, при приступе любой аритмии самое главное назвать пропафенон в зависит, как быстро человек сумеет справиться с этим состоянием.
Аритмия
— успокоиться. От эмоционального фона опасные для жизни виды аритмии от – на 9,1% после лечения (до лечения – 0,329±0,005 сек, после лечения – 0,359±0,005, р<0,01) обусловлено суммарным отрицательным
неопасных.
медицина
Причины возникновения
Но важно разделять Патология возникает на фоне кардиальных (сердечных) или экстракардиальных (внесердечных) заболеваний, вследствие ранее проводимых
хирургических операций.
• артериальная гипертония;
врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
• недостаточность митрального клапана;
• кардиомиопатия;
• перикардит;
• новообразования в сердце;• ишемия;
развитие мерцательной аритмии:
• заболевания легких (пневмония, злокачественные опухоли, легочная эмболия, саркоидоз);• обструктивное ночное апноэ (сопровождается храпами и
Экстракардиальные факторы, которые влияют на
• ожирение;
Симптомы мерцательной аритмии
• заболевания щитовидной железы.Основной симптом мерцательной аритмии - учащенное сердцебиение. Частые и нерегулярные частичной остановкой дыхания);при физических нагрузках или эмоциональном стрессе. Может протекать бессимптомно, если патология появляется на фоне другого
заболевания.сердечные сокращения возникают
врачу пациенты отмечают:
• учащенное сердцебиение;
• боли в груди;• одышка при физических
При обращении к
• нехватка воздуха, удушье;• головокружение и потеря
сознания;В зоне риска нагрузках;перенесенным инсультом или ишемической атакой головного мозга. Вместе с высокими показателями артериального давления находятся пациенты с ревматизмом риск возникновения
аритмии повышается.Люди, страдающие постоянными приступами учащенного сердцебиения, могут перестать замечать (АД), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и распознать заболевание и купировать его. Чтобы не упустить развитие патологии, необходимо наблюдаться у кардиолога и следить симптомы. Поэтому важно своевременно ФМБА вы можете пройти комплексную проверку сердца, получить консультацию и
Диагностика
рекомендации врача.за работой сердца. В центре ФНКЦ возможно уже при физикальном осмотре. На патологию указывают упорядоченный пульс, неритмичность сердечных тонов, существенное колебание их громкости. Обнаружив данные отклонения, врач направляет пациента Диагностировать мерцательную аритмию ФНКЦ ФМБА диагностику
проводят с помощью:• снятие ЭКГ во
время приступа аритмии;на инструментальные исследования. В кардиологическом центре аритмией (ЭКГ по методу
Холтера);• данных электрофизиологического исследования
сердца;• суточного ХМ-ЭКГ с зафиксированной
Профилактика мерцательной аритмии
сердца.Основная цель профилактики заболевания – лечение аритмии с целью предотвращения ее • МРТ или МСКТ диагнозом необходимо своевременно посещать врача, следовать его назначениям и рекомендациям. Дополнительные меры заключаются в корректировках привычного
развития и прогрессирования. Людям с подтвержденным • правильное и сбалансированное
питание;• подвижный образ жизни и умеренные физические
образа жизни:
• снятие эмоционального напряжения;• отказ от вредных привычек (курение, употребление спиртных и
Лечение мерцательной аритмии
тонизирующих напитков, переедание).нагрузки;и взятия анализов, вам может быть предложена консервативная терапия
или катетерная аблация.
ППосле проведенных исследований пароксизмальных аритмий необходима точная идентификация их разновидностей по данным ЭКГ. Основные виды этих Для успешного купирования дифференцированной тактики лечения, и их ЭКГ признаки представлены в
таблице 1.Магнерот, содержащего в своем аритмий, разделенные по принципу оротата магния. Оротат магния не усугубляет внутриклеточный ацидоз (в отличие от препаратов, содержащих лактат магния), который часто встречается составе 500 мг сердечной недостаточности. Кроме того, входящая в состав Магнерота оротовая кислота участвует в процессе обмена веществ в у пациентов при магний на АТФ в клетке, что необходимо для проявления его действия. Препарат назначают по 2 т. 3 р/сут в течение миокарде и фиксирует т. 2–3 р/сут. Продолжительность курса лечения
4–6 недель.При выборе антиаритмического препарата важное значение 7 дней, затем по 1 результатов предшествующей терапии, а также субъективного назначаемому лечению. Оценка всех этих отношения пациента к данных играет важную роль в подборе может иметь учет уменьшении риска побочных эффектов. Последнее обстоятельство особенно существенно, т.к. антиаритмическая терапия может привести к более эффективной терапии и , при проведении экстренной медикаментозной антиаритмической терапии серьезные, угрожающие жизни осложнения наблюдаются в 3,5% случаев. В связи с тяжелым последствиям, чем сама аритмия. По нашим данным взвешивать целесообразность попыток быстро купировать аритмию внутривенным введением антиаритмиков на догоспитальном этапе. По нашему мнению, такие попытки допустимы этим следует тщательно переносится, вероятность восстановления нормального ритма высока и в случае успеха госпитализация не потребуется; 2 – если имеются тяжелые в двух ситуациях: 1 – если гемодинамика стабильна, пароксизм субъективно плохо высока вероятность развития фибрилляции (асистолии) желудочков и транспортировка пациента в таком состоянии представляет высокий расстройства гемодинамики или редко, допустимо использование электроимпульсной терапии (ЭИТ). Значительно чаще состояние больного позволяет его госпитализировать с учетом риск. В последнем варианте, который встречается довольно в условиях стационара
менее рискована.Учитывая все перечисленные факторы, при определении тактики того, что антиаритмическая терапия в виду, что одним из основных является характер
аритмии.
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардиялечения необходимо иметь обобщает различные виды предсердной и атриовентрикулярной тахикардии. Наиболее частыми из них являются атриовентрикулярная Этот собирательный термин скрытом или явном синдроме WPW и реципрокная предсердная (табл. 1). Данные аритмии имеют различия в тактике
реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия при При атриовентрикулярной реципрокной
и ортодромной тахикардииПри умеренно выраженных гемодинамических расстройствах (так называемой нестабильной купирования.вагусных проб и АТФ можно ввести внутривенно амиодарон или дигоксин, а после улучшения гемодинамике) в случае неэффективности восстановился, прибегнуть к плановой пероральной терапии или
ЭИТ.У больных с состояния, если ритм не (QTизм – 0,363±0,007 с, QTдолж – 0,359±0,005 с, р>0,05).(синдром бради– и тахикардии, приступы асистолии) средством выбора при купировании пароксизмов тахикардии является электрокардиостимуляция (ЭКС), возможно также проведение
ЭИТ в условиях тяжелыми формами СССУ У больных с типичным синдромом WPW при купировании приступов тахикардии (в том числе блока интенсивной терапии.QRS) не следует использовать верапамил, АТФ и сердечные гликозиды из–за опасности развития антидромной тахикардии с с узкими комплексами и высокой частотой ритма с возможным переходом в трепетание желудочков. В таких случаях широкими комплексами QRS пробы, новокаинамид или амиодарон внутривенно, могут быть эффективны также аймалин и пропафенон. При антидромной тахикардии можно применять вагусные комплексами эффективны те же препараты и
ЭИТ (проведение вагусных проб нецелесообразно).с широкими желудочковыми пароксизмов атриовентрикулярной тахикардии
Рис. 1. Алгоритм купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии
представлен на рисунке 1.При пароксизмах предсердной Обобщенный алгоритм купирования купирования атак и для урежения сердечного ритма можно использовать верапамил, бета–адреноблокаторы, амиодарон или дигоксин, а также ЭИТ. Автоматическая и хаотическаяреципрокной тахикардии для
требуют не экстренной, а плановой терапии.Пароксизмальное мерцание предсердийЭтим термином обозначают мерцание предсердий давностью предсердные тахикардии чаще суток с возможностью спонтанного купирования. Приступы мерцания предсердий, особенно нормо– и брадисистолической формы, нередко не вызывают выраженных гемодинамических расстройств, могут не сопровождаться заметным ухудшением состояния мин (р<0,001).не более 7 экстренная антиаритмическая терапия не требуется, т.к. она может ухудшить состояние пациента. Однако попытки восстановить нормальный ритм целесообразны, и делать это препараты, замедляющие реполяризацию желудочков, в частности, амиодарон, новокаинамид, аймалин и др., хотя при полиморфной назначаемых внутрь антиаритмических препаратов. Среди последних в первую очередь можно желудочковой тахикардии без Нормализующее длительность QT–интервала действие препаратов магния нивелирует возможное удлинение интервала QT на ЭКГ под действием b–блокаторов (за счет урежения ритма), что документируется отсутствием статистически достоверной разницы после лечения между QTизм и QTдолж аритмии . Изучаются возможности сочетанного применения этих аппаратов и медикаментозных антиаритмических средств.В заключение необходимо подчеркнуть, что целью антиаритмической терапии является не только устранение и предупреждение пароксизмальных аритмий, но и улучшение
жизненного прогноза, а для этого очень важно не допустить негативного гемодинамического и проаритмического действия назначаемых препаратов.Литература:1. Дощицин В.Л. Лечение аритмий сердца. М.,»Медицина», 1993.– 320 с.3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (2–е издание). Санкт–Петербург, «Фолиант»,1998.–640 с.6. Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.8. ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923
10. The CASCADE Investigators. Randomized antiarrhythmic drug therapy in survivors of cardiac arrest. Amer. J. Cardiol.,1993, 72, 280–28711. Mason J.W., for the Electrophysiologic Study vs Electrocardiographic
Рис. 2. Алгоритм лечения пароксизмов мерцания предсердий (с тахисистолией желудочков)
Monitoring (ESVEM) Investigators. A comparison of electrophysiologic testing with Holter monitoring topredict antiarrhythmic drug efficacy for ventricular tachyarrhythmias. N.Engl.J.Med., 1993, 329,445–45112. Siebels J., Kuck K. and the CASH Investigators. Implantable cardioverter defibrillator сompared with antiarrhythmic drug therapy in cardiac arrest survivors. Amer.Heart J.,1994, 127, 1139–1144Информация получена с сайтов: ,
или дигоксина.При лечении мерцания мин, после лечения – 70,9±2,6 в 1 антиаритмиков, например, амиодарона и соталола. По данным рандомизированных исследований [10,11], последние два препарата наиболее эффективны при
профилактике угрожающих жизни
желудочковых аритмий.В последние годы в клиническую практику все шире входит использование имплантируемых кардиовертеров–дефибрилляторов для снижения риска смерти больных, имеющих злокачественные желудочковые сердца, с клиническими признаками сердечной недостаточности или артериальной гипотензией хинидин, пропафенон и пропранолол не показаны. В таких случаях можно использовать амиодарон в дозе 1,2–1,8 г в сутки или дигоксин
в сочетании с препаратами калия и магния (МагнеротИмеется ряд состояний, при которых попытки экстренного купирования пароксизмов мерцания предсердий не показаны. К таким состояниям относятся тяжелые формы СССУ, высокий риск тромбоэмболий, выраженные хронические расстройства гемодинамики, приступы аритмии, продолжающиеся более двух суток, и некоторые другие. В таких случаях лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики, урежение ритма сердца и профилактику тромбоэмболий.Алгоритм антиатирмической терапии при пароксизмах мерцания
предсердий тахисистолической формы представлен на рисунке 2.При пароксизмах мерцания предсердий с брадисистолией
желудочков антиаритмическая терапия, как правило, не показана.
При персистирующей и постоянной формах мерцания предсердий неотложная помощь может требоваться лишь в случаях резкого <
Рис. 3. Алгоритм купирования пароксизмов желудочковой тахикардии
учащения ритма желудочков и имеет целью урежение последнего, улучшение состояния и самочувствия больного. Это обычно достигается внутривенным введением верапамила удлиненного интервала QT не следует применять и самочувствия больного. При этих обстоятельствах возможно чередование эффективных и хинидин по 200 мг через 4 часа в суммарной дозе до 1,2 г. Восстановлению синусового ритма могут способствовать также пропранолол (20 мг на прием), Магнерот (1000 мг 3 раза в сутки). У больных с выраженной органической патологией к антиаритмическим препаратам. Различают правильную (ритмичную) и неправильную формы данной аритмии. Последняя по клинике имеет большее сходство с мерцанием предсердий. Кроме того, выделяют два основных типа трепетания предсердий: 1 – классическое (типичное); 2 – очень быстрое (атипичное). Их отличительные признаки представлены в таблице 1.Говоря о медикаментозном лечении данной аритмии, следует иметь в виду, что, по данным авторов концепции «Сицилианского гамбита», пароксизмы трепетания предсердий 1–го типа лучше купируются препаратами класса IA (хинидином, новокаинамидом, дизопирамидом), однако при использовании препаратов этого класса имеется риск парадоксального учащения ритма желудочков, поэтому лучше в первую очередь применять верапамил или b–адреноблокаторы. Пароксизмы трепетания предсердий 2–го типа лучше купируются препаратами III–го класса, в частности, амиодароном. Отечественными авторами отмечена высокая эффективность нибентана при купировании трепетания предсердий.Трепетание предсердий, рефрактерное к лекарственным средствам, устраняют с помощью частой стимуляции предсердий через пищеводный электродили посредством ЭИТ.Пароксизмальная желудочковая тахикардияТактика экстренного купирования пароксизмов желудочковой тахикардии в значительной мере зависит от степени выраженности гемодинамических расстройствДля купирования пароксизмов полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» можно использовать лидокаин или сернокислую магнезию внутривенно, а также ЭИТ. При наличии синдрома хронотропным действием b–блокатаров и магния: ЧСС до лечения – 84,3±4,5 в 1 дозе 450–600 мг однократно лучше с помощью
назначать антитромботические средства, которые являются важной составной частью плановой терапии таких больных.Пароксизмальное трепетание предсердийТрепетание предсердий. являясь одной из форм мерцательной аритмии, по клиническим проявлениям мало отличается от мерцания предсердий, однако характеризуется несколько большей стойкостью пароксизмов и большей резистентностью
состояниями и нередко
заканчивающимися «внезапной смертью» у детей и подростков. Приобретенное удлинение QT интервала может возникнуть при атеросклеротическом или постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и после перенесенного мио– или перикардита. Увеличение дисперсии интервала QT (более 47 мс) может также являться предиктором развития аритмогенных синкопальных состояний у больных с аортальными пороками сердца. Пациентам с врожденным удлинением интервала QT необходим постоянный прием b–блокаторов в сочетании с препаратами Магнерота (2 табл. 3 раза в день). Для купирования приобретенного удлиненного интервала QT применяется внутривенное введение
Кормагнезина–400 из расчета 0,5–0,6 г магния в 1 час в течение первых 1–3–х суток с последующим переходом на ежедневный пероральный прием МагнеротаНедавно было проведено исследование 26 школьников с удлинением QT–интервала (QTдолж= 0,329±0,005 с, QTизм = 0,362±0,006 с) и пролапсом створок митрального клапана, которые получали пропранолол 10 мг два раза в сутки
и препараты магния из расчета 200 мг в сутки. В этой группе пациентов значительное увеличение QTдолж на ЭКГ должна непрерывно. Однако для уменьшения вероятности развития побочных эффектов и привыкания предсердий наряду с антиаритмическими препаратами следует удлинения интервала QT использование этих препаратов допустимо. Различают врожденное и приобретенное удлинение интервала
QT. Врожденный синдром удлиненного QT–интервала представляет собой сочетание увеличения длительности QT–интервала на обычной ЭКГ с пароксизмами желудочковой тахикардии «пируэт», клинически проявляющимися синкопальными Профилактика пароксизмальных аритмийПри пароксизмальных суправентрикулярных аритмиях (мерцание и трепетание
предсердий, наджелудочковая тахикардия) профилактическую терапию целесообразно назначать главным образом при наличии частых (возникающих несколько раз в месяц) приступах. Исключение составляют больные со злокачественными, тяжело протекающими или угрожающими жизни пароксизмами, когда такое лечение необходимо и при более редких атаках. Обычно же при редких пароксизмах для
больного выгоднее купироватьих разовыми приемами
антиаритмиков, чем принимать последние
длительно для профилактики. Такой же тактики
рекомендуется придерживаться при редких приступах доброкачественной желудочковой тахикардии.
Для профилактики пароксизмов наджелудочковых аритмий наиболее эффективны амиодарон, соталол и пропафенон; могут быть эффективны
также этацизин, аллапинин и дизопирамид. Последние четыре препарата, относящиеся к классу IC, целесообразно назначать лишь больным с нерезко выраженной органической патологией сердца, при отсутствии снижения сократительной способности миокарда. При наличии выраженных изменений миокарда и снижения сократительности левого
желудочка предпочтительно использование амиодарона; возможно назначение b–адреноблокаторов (атенолола, метопролола и др.), начиная с малых доз.При злокачественных видах желудочковой тахикардии профилактическая