Полинейропатия: причины, симптомы, лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Особенности полинейропатии
Признаки полинейропатии могут сопровождать различные заболевания и интоксикации, а также возникать самостоятельно. Заболевание всегда системное, то есть поражает несколько нервов одновременно. Каждый периферический нерв имеет аксон — длинный отросток, по которому проводится импульс к другой нервной клетке или органу-исполнителю (мышце, железе внутренней секреции). Половина нервов покрыта миелином – оболочкой, которая выполняет изоляционные свойства и напрямую влияет на скорость передачи импульса.Для успешного лечения желательно устранить причину, которая вызвала поражение.
Причины полинейропатии
Поражение нервов по генетическим причинам считается первичным, под воздействием других факторов — вторичным.Вторичные встречаются гораздо чаще, повреждения происходят:
• при интоксикации — огромная группа, сюда входят производственные вредности (свинец, мышьяк), тяжелые инфекции (столбняк, ботулизм), алкогольные и медикаментозные поражения (цитостатики для лечения опухолей, препараты для химиотерапии, лечения гепатита С);
• вследствие воздействия вредных физических факторов — вибрации, охлаждения, сдавления (при болезнях соединительной ткани), ионизирующего излучения;
• при раке;
• при аутоиммунных процессах;
• при дефиците некоторых витаминов.
Многие исследователи указывают, что примерно в 30% случаев точную причину найти не удается.В каждом нерве есть двигательное, чувствительное и вегетативное волокна. При заболевании повреждаются все волокна, развиваются двигательные, сенсорные (чувствительные) и вегетативные расстройства.
Выделяют типы полинейропатий:
• аксонопатии;
• демиелинизирующие.
Классическое проявление аксонопатии — поражение симпатических волокон, отдающих импульс внутренним органам. Нервы, идущие к этим органам, изначально не имеют миелина (безмякотные). Характерны проявления:• сердцебиение;
Демиелинизирующий процесс значительно снижает скорость проведения импульса. В норме импульс проводится скачком, моментально (сальтаторное проведение), при заболевании это невозможно.По течению полинейропатии у взрослых и детей подразделяют на острые, подострые и хронические. Острые развиваются в срок до одного месяца, подострые — до двух месяцев, хронические формируются месяцами и годами.
Симптомы полинейропатии
Полинейропатия нижних конечностей (ног) — симметричная, пациента беспокоят мышечная слабость, онемение стоп, иногда боль и жжение. Встречается часто, поскольку волокна идут самые длинные. Мышечная слабость не дает проходить большие расстояния, быстро подниматься по лестнице. Пациенту вначале трудно, а затем невозможно удержаться на пятках и носках. Страдает чувствительность: пациент не может различить горячее и холодное, не чувствует легких прикосновений. С ног начинается, как правило, диабетическая полиневропатия. Это характерный признак диабета второго типа. Длительность формирования достигает 20 и более лет, некоторые пациенты узнают о своем заболевании только после того, как начали неметь стопы.
Из-за плохой передачи импульса мышцы не только теряют силу, но и уменьшаются в размере. Ноги «худеют», походка может стать «петушиной» (степпаж).
Полинейропатия верхних конечностей встречается реже. Классический пример — сывороточная полинейропатия у детей после противостолбнячной прививки. Это аутоиммунный процесс, который начинается на 7-10-й день после вакцинации. Ребенка беспокоят боли в плечах, повышение температуры тела, бывает сыпь, похожая на крапивницу. Демиелинизирующий воспалительный процесс приводит к онемению рук, затем мышцы теряют силу. В некоторых случаях мышцы уменьшаются в объеме (атрофируются), воспаляются суставы и лимфатические узлы, снижается чувствительность. Такое заболевание возникает редко, не более чем в 2% от всего числа вакцинированных.
Частые осложнения полинейропатии любого типа — мышечные атрофии и грубое ограничение (снижение) объема движений. Постоянные боли — основа формирования стойких эмоциональных расстройств тревожно-депрессивного спектра. Грубое снижение чувствительности приводит к падениям (пациент не чувствует препятствие) и ожогам. Остающиеся после полинейропатии атрофии мышц снижают качество жизни, создают грубый косметический дефект.
Диагностика полинейропатии
На приеме врач-невролог уделяет внимание возможным вредностям, инфекциям и соматическим заболеваниям, которые могли стать причиной повреждения нервов. Проверяются сухожильные и надкостничные рефлексы, определяется выпадение движений. Выполняются функциональные пробы для проверки мышечной силы и чувствительности.Для уточнения этиологии выполняются лабораторные тесты, анализы крови и мочи по многим показателям. При подозрении на демиелинизирующий процесс определяют различные (к ганглиозидам, гликопротеину) антитела. Исследуют также ликвор, полученный при спинномозговой пункции. В случае наследственного заболевания необходим генетический анализ.
Важнейший инструментальный метод — ЭНМГ, метод исследует передачу импульса от нерва к мышце.
Лечение полинейропатии
Терапия этой группы заболеваний сложна и не всегда успешна. Определенного прогресса можно добиться, если устранить основную причину, но это не всегда возможно.При полинейропатии используются такие препараты:
Прогноз при полинейропатии определяется типом заболевания и возможностью устранения причины. Прогноз при миелинопатиях более благоприятный. Плохо поддаются лечению наследственные формы, потому что мало изучен их механизм.
Маркелов Глеб Владимирович
невролог, консультации онлайн
опыт работы 8 лет
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Детское отделение Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
невролог
Клиника
м. Красные Ворота
невролог
Клиника
м. Автозаводская
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Смоленская
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог, консультации онлайн
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Сухаревская
невролог
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Таганская
м. Пролетарская
Причины развития патологии
Полинейропатии — многофакторные заболевания. Неврологи выделяют следующие причины поражения периферических нервов:
• аутоиммунные патологии — системная красная волчанка, ревматоидный артрит и синдром Гийена-Барре провоцируют разрушение миелиновой оболочки нервных волокон;
• сахарный диабет — повышенный уровень сахара в крови снижает интенсивность кровотока и препятствует нормальному функционированию периферических нервов;
• интоксикации — алкоголь, яды и химикаты способствуют деградации нервных тканей;
• бактериальные и вирусные инфекции — болезнь Лайма, дифтерия, лепра и другие патологии становятся причинами необратимого повреждения нервных волокон;
• дефицит полезных веществ и минералов — витамины группы B и их производные обеспечивают воспроизводство миелина, отсутствие этих соединений в организме человека приводит к развитию невропатии.
Виды полинейропатий
В современной неврологии не существует единой классификации полинейропатий. В медицинских справочниках приводится типология, учитывающая функциональность поражённых нервных тканей. В этом случае выделяется четыре типа невропатий:
• сенсорная — поражает нервные ткани, реагирующие на внешние воздействия (тепло, холод и т. д.);
• моторная — проявляется при повреждении двигательных нервов;
• сенсорно-моторная — сочетает симптомы сенсорных и моторных форм заболевания;
• вегетативная — развивается на фоне поражения нервов, обеспечивающих работу внутренних органов.
Нередко неврологи делят поражения периферийных нервов на аксональные и демиелинизирующие. В первом случае заболевание разрушает аксоны — отростки нервных клеток, обеспечивающих передачу нервных импульсов. Во втором случае патология становится причиной повреждения миелиновых оболочек нервов. Отсутствие миелина препятствует передаче нервных импульсов к мышцам.
Симптомы невропатий
Каждая форма патологии обладает специфичной симптоматикой. Общими признаками полинейропатий становятся:
• ощущения покалывания и онемения конечностей;
• приступы острой, колющей или жгучей боли;
• слабый мышечный тонус;
• утрата человеком координации движений;
• непереносимость тепла;
• повышенное потоотделение;
• рост артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Диагностика нейропатий
Постановка диагноза осуществляется неврологом. Врач осматривает пациента и вносит объективные данные в анамнез. После осмотра ребёнку или взрослому предстоят:
• электромиография, направленная на оценку электрической активности мышц и проводящей способности нервных волокон;
• лабораторные анализы, использующиеся для выявления первичных патологий (сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, поражений почек и т. д.).
При наличии соответствующих показаний проводятся исследования активности вегетативной нервной системы — сенсорные тесты, позволяющие оценить реакцию на внешние раздражители.
Лечение невропатий
Характер терапии зависит от формы патологии, выявленной в процессе диагностики. Лечение направлено на достижение трёх целей:
• купирование острых болей;
• устранение первопричины невропатии;
• сохранение мобильности человека (способности к самостоятельному передвижению).
Медикаментозная терапия основана на обезболивающих средствах и препаратах, борющихся с основным заболеванием. Болевой синдром, развивающийся при полинейропатиях, требует применения местных анестетиков, опиоидных анальгетиков или антиконвульсантов. Нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными.
Специфическая медикаментозная терапия может включать различные средства. Представители старшей возрастной группы, страдающие от диабета, получают инсулин. Лица с подтверждённым гипотиреозом принимают гормоны. В отдельных случаях неврологи назначают пациентам стимуляторы ЦНС, улучшающие проводимость нервных волокон.
Вспомогательными терапевтическими мерами становятся:
Продолжительность терапевтического курса определяется неврологом на основании наблюдаемой динамики и тяжести полинейропатии, выявленной у пациента.
Прогноз при лечении нейропатии
Благоприятный прогноз формируется при своевременном выявлении патологии, ставшей причиной поражения периферических нервов. Лечение сахарного диабета, почечной недостаточности или эндокринных расстройств приводит к полному купированию симптомов невропатии у пациентов всех возрастных групп.
Профилактика патологии
Пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется:
• отказаться от употребления алкоголя и табакокурения;
• регулярно контролировать уровень глюкозы в крови (в т. ч. при отсутствии диабета);
• избегать контактов с токсичным веществами;
• соблюдать сбалансированную диету.
Значимая роль в предупреждении невропатии отводится режиму дня и умеренным физическим нагрузкам. Представителям всех возрастных групп следует избегать стрессов и эмоциональных перегрузок.
Центр изучения боли клиники предоставляет поддержку и обслуживание для людей, страдающих от различных видов боли. Они предоставляют профессиональную помощь в понимании боли, а также дают рекомендации по правильному обращению с болью.
Вопросы и ответы
— Какой врач занимается лечением невропатии?
— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется неврологом. Пациентам могут потребоваться консультации инфекционистов, эндокринологов, кардиологов, травматологов и других врачей.
— Существуют ли эффективные меры по профилактике невропатии?
— Пациентам всех возрастных групп рекомендуется своевременно лечить системные заболевания или вирусные инфекции, избегать тяжёлых травм конечностей. Сотрудникам промышленных предприятий следует использовать средства индивидуальной защиты для предупреждения тяжёлых интоксикаций.
— Относится ли невропатия к наследуемым заболеваниям?
— Поражения периферических нервов относятся к наследуемым патологиям. Отдельные исследования доказывают, что человек может обладать генетической предрасположенностью к полинейропатиям из-за дефектов в генах, кодирующих синтез миелина.