Пять минут, потом — полет нормальный
Человек резко поднимается с мягкого низкого кресла, испытывает стресс и волнение, надевает чересчур тугой воротничок или видит каплю крови — и его голова начинает кружиться, в глазах темнеет, тело теряет над собой контроль, появляется тошнота и слабость…
В английском языке для этих симптомов есть красивое слово lightheadedness
Для обморока нехарактерны судорожные приступы (скорее тогда это эпилептический припадокпри коме
Опасная вертикаль и «дела сердечные»
Один из распространенных видов обморока — ортостатический.
Наверное, каждый хотя бы раз чувствовал слабость, головокружение или потемнение в глазах, резко вставая с постели.
В норме, когда человек принимает вертикальное положение, вены ног сужаются, чтобы сердцу было проще поднимать кровь наверх. Если же человек долго болеет, соблюдая постельный режим, страдает расстройствами нервной регуляции сосудов или просто долгое время сидел неподвижно, а потом решил резко принять вертикальное положение, организм не может тут же к этому приспособиться, давление падает, и может произойти ортостатический обморок.
Для диагностики склонности к обморокам и исследования состояния вегетативной нервной системы используется проба на специальном ортостатическом столе, где пациента просят сначала лежать неподвижно в горизонтальном положении, а потом стол поднимается под углом в 60–80 градусов. В это время у пациента непрерывно измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, учитывают субъективные ощущения.
Если для ортостатического обморока важны характеристики сосудов — «труб» для подачи питания в наш мозг, то для кардиогенного обморока определяющим фактором является работа сердца — насоса, перегоняющего по этим сосудам кровь. Обмороки могут быть симптомом ишемической болезни сердца, миокардита, аортального стеноза (сужения стенок аорты — самой большой артерии, выходящей прямо из сердца — из-за того что створки ее клапана срослись) и других опасных заболеваний. Выявить их помогут прослушивание тонов сердца и электрокардиограмма, проанализированная врачами.
Обморочные дамы… и козы
Примерами третьего типа обмороков изобилует литература эпохи викторианской Англии. Все томные барышни в корсетах, как по команде теряющие сознание в кульминационные сюжетные моменты, — стереотипные жертвы вазовагальных обмороков.
Спровоцировать такой обморок могут нахождение в душном помещении, травма, резкая боль, чрезмерные физические нагрузки, волнение (под волнением подразумевается любая сильная эмоция, в том числе и положительная).
«Бурный поток радости, хлынувший в ее душу после стольких дней отчаяния, сломил ее силы. Она лишилась чувств. Когда она пришла в себя и ее уложили в ее комнате, она попросила оставить ее одну», — описывает обморок госпожи де Реналь в романе «Красное и черное» Мари-Анри Бейль, знакомый читателю под псевдонимом Стендаль.
А это отрывок из «Оливера Твиста», известнейшего произведения Диккенса: «Девушка больше ничего не сказала; она в исступлении рвала на себе волосы и так стремительно набросилась на еврея, что оставила бы на нем следы своей мести, если бы Сайкс в надлежащий момент не схватил ее за руки, после чего она сделала несколько тщетных попыток освободиться и лишилась чувств».
миотония, поэтому и коз правильнее называть миотоническими.
«Парасимпатическая революция»
Вазовагальные же обмороки нередко встречаются и у здоровых людей и сопровождаются тошнотой, бледностью, слабым пульсом, пониженным давлением и сильным потоотделением. Механизм возникновения такого обморока следующий: когда кровь возвращается от вен медленно, симпатическая нервная система (определяющая поведение в условиях «борьбы или бегства») заставляет сердце биться быстрее, чтобы это компенсировать.
От сердца идет обратная связь, что оно сокращается чрезмерно быстро (умалчивая о том, что количество не означает качество), и власть переходит «в руки» парасимпатической системы, чьи «предвыборные обещания» — включить сценарий расслабления и успокоения.
Из-за этих «неврологических революций» сосуды расширяются, давление падает, а сердце продолжает биться медленно — у рабочих на заводах отпуск, крестьяне в деревнях празднуют победу пролетариата. Тем временем интеллектуальная элита в городах остается без хлеба — мозг голодает, и организм падает в обморок.
Слабонервные медики и водители
С концом викторианской эпохи и освобождением от корсетов изменились модели поведения, однако падать в вазовагальный обморок люди не перестали. Напротив, сегодня около 50% обмороков относятся к этому типу.
исследование предобморочных и обморочных состояний у студентов медицинских колледжей во время нахождения в операционной. В многофакторном опросе поучаствовали 180 человек (в числе которых было 106 девушек) с первого по четвертый курс. 42% из них хоть раз чувствовали себя плохо в операционной, а 6% теряли сознание (чаще всего это были девушки). Лишь 28% студентов знали, как избежать обморока, а самым используемым источником этих знаний становились однокурсники (59%). Самой распространенной мерой предосторожности перед приходом в операционную среди канадских студентов является утоление голода и жажды.
Хотя вазовагальные обмороки сами по себе не столь опасны, да и причины их не так пугают, как в случае с кардиогенными, они могут нести угрозу жизни пострадавшего и окружающим, если происходят с водителями транспортных средств. Так, в исследовании ученых из Дании и США, опубликованном в апреле 2016-го в том же журнале, где свою научную работу недавно поместил Барак Обама, представлены данные о 41 039 пациентах в возрасте 47–78 лет, страдающих от обмороков.
За два года 1791 человек из этой группы попал в автомобильную аварию, 78,1% из которых закончились травмами для них, а шестерых ожидал летальный исход.
Эти цифры вдвое превышают среднюю частоту автомобильных аварий среди населения Дании. Поэтому врачи рекомендуют обращать на склонность к обморокам у водителей больше внимания, чтобы повысить безопасность на дорогах.
Обморочные близнецы
Виноваты в вазовагальных обмороках очень часто оказываются гены. Подтверждает это и исследование близнецов, опубликованное в 2012 году в журнале Neurology. Добровольцами стали однополые близнецы-двойняшки в возрасте от девяти до 69 лет. Как минимум один из каждой пары имел записи об обмороках в своей медицинской истории. Логично было предположить, что при наличии значительной генетической предрасположенности к обморокам у однояйцевых близнецов она будет встречаться чаще, чем у разнояйцевых.
Телефонный опрос показал, что наличие предрасположенности у одного из однояйцевых близнецов повышает такой риск у второго вдвое по сравнению с разнояйцевыми.
Вопросы о других родственниках позволили ученым установить, что у близнецов частота совпадений гораздо выше, чем у других родственников.
По мнению авторов, это означает, что данное состояние наследуется, причем отвечают за него не один ген, а комбинация нескольких.
Устрашающая восьмерка
Речь не о названии для очередного блокбастера Тарантино (если только сейчас он не читает эту статью и не решит снять фильм о людях, теряющих сознание при виде крови во время драк и пальбы), это список из восьми пунктов, которые должны заставить врачей насторожиться. В июле 2016-го он был сформулирован канадскими учеными на основе наблюдений за 4030 пациентами, страдающими обмороками, в шести канадских госпиталях.
147 пострадавших в течение месяца после выписки столкнулись с серьезными проблемами вновь.
Не так уж и мало, чтобы безрассудно отпускать всех домой, но и не настолько много, чтобы заставлять всех целый день находиться в госпитале, пока врачи решат, можно ли их выписать.
Ученые полагают, что учет наличия комбинации этих факторов поможет быстро выявить пациентов, здоровье которых находится под серьезной угрозой, освободить время врачей и остальных пациентов, проводящих в ожидании результатов анализов от четырех до семи часов.
Не хотите падать — шмыгайте
«Периодические обмороки серьезно ухудшают качество жизни», — отмечает Марта Баволарова, кардиолог из Университета Луи Пастера в Словакии, предложившая свой способ борьбы с обморочной слабостью на конференции Европейского общества кардиологов в октябре 2015 года.
Она исследовала вазовагальные обмороки двух пациенток в возрасте 56 и 62 лет, намеренно повергая их в предобморочное состояние на ортостатическом столе и измеряя их кровяное давление. В момент, когда оно начинало снижаться, врач просила пациенток два раза шмыгнуть носом или с силой вдохнуть воздух, оставляя рот закрытым, а затем выдохнуть.
Эти простые действия, по ее мнению, не дают парасимпатической системе бесконтрольно повышать активность и помогают преодолеть предобморочное состояние. Правда, стоит проверить на большем количестве пациентов.
А что нужно сделать, если предотвратить обморок не удалось? Как мы помним, обморок происходит из-за того, что мозгу не хватило кислорода, и, когда кровоснабжение нормализуется, человек должен прийти в себя. Поэтому (если пострадавший дышит и его пульс прощупывается) следует уложить его на спину, приподняв ноги и расстегнув тугой пояс или воротничок, который может стеснять дыхание. Голову при этом лучше повернуть набок, чтобы расслабленный язык или возможная рвота не перекрыли дыхательные пути. Находясь в душном помещении, необходимо обеспечить приток кислорода — открыть форточку, вынести его на улицу (или, напротив, занести в прохладное помещение, если на улице душно и жарко).
Для того чтобы ускорить возвращение сознания, можно смочить полотенце холодной водой и приложить к голове пострадавшего, побрызгать на него холодной водой, поднести к носу кусочек ваты, смоченной уксусом или нашатырным спиртом.
Когда человек пришел в себя, не нужно сразу же стараться поднять его на ноги. Если обморок ортостатический, он потеряет сознание снова. Лучше дайте ему полежать еще немного, чтобы голова перестала кружиться, потом разрешите медленно поставить ноги на пол и только тогда осторожно встать.
Если же человек не приходит в себя более пяти минут, немедленно вызывайте врача. Возможно, вы имеете дело не с обмороком, а с комой: на стадии первой помощи различия минимальны, а дальнейшая нерасторопность при длительном кислородном голодании мозга очень опасна.
Что такое обморок
Механизм действия прост – мозг просто «отключает» большинство энергозатратных функций организма, которые не нужны для поддержания жизненно важной активности: кровоснабжения и дыхания. И это логично – когда с энергией есть проблемы, её стоит направлять на что-то действительно важное.
Логику действий мозга можно сравнить с перебоями при подаче электроэнергии в частный дом. Когда неизвестно, сколько ещё времени будет устраняться авария, энергию лучше сэкономить и сберечь её для отопления, водоснабжения и питания холодильника – без телевизора, робота-пылесоса, умной колонки и прочих гаджетов вполне можно обойтись.
Ортостатическая гипотензия
Сердце банально не успевает отреагировать на изменение положения тела и обеспечить нормальный приток крови к мозгу. Такое часто встречается у подростков – в этом возрасте развитие сосудистой системы может отставать от потребностей растущего организма.
Перераспределение крови
Помимо этого, спровоцировать обморок может перераспределение крови. По этой причине иногда сознание теряют спортсмены – при сильных физических нагрузках увеличивается кровоток к мышцам, и мозг может недополучить кислород из-за снижения кровяного давления.
В отдельных случаях такое может происходить после еды – кровь приливает к органам желудочно-кишечного тракта для пищеварения, порой в ущерб работе мозга. Кстати, это одна из причин, по которой после плотного обеда нам иногда хочется спать.
Перегрев
Перегрев – ещё одна причина, за счёт которой люди могут падать в обморок во время жары. В таких случаях основную роль играет не конкретный фактор, а их совокупность. Так, нехватка воды делает кровь более густой и вязкой, и сердцу становится тяжелее прокачивать её по организму. В то же время повышенный кровоток направляется к коже – сосуды расширяются в попытке увеличить отвод тепла через неё.
А вместе с потом человек теряет электролиты – калий и натрий, которые нужны для правильной электрической активности сердца. В целом потеря жидкости по разным причинам – вполне самостоятельный фактор, который может привести к обмороку.
Медикаментозные причины обморока
Если говорить о медикаментозных причинах обморока, то общая суть не меняется – спровоцировать его потенциально способен любой препарат, который влияет на тонус сосудов, сужает или расширяет их.
В первом случае всё понятно – сужение сосудов препятствует току крови. С этим явлением благодаря действию никотина хорошо знакомы заядлые курильщики. Но и расширение, как ни парадоксально, тоже способно привести к недостатку кровоснабжения – сердцу нужно прокачать тот же объём крови по расширенным сосудам за то же время, и оно может не успеть адаптироваться к новому режиму работы.
Особенно часто обмороки вызывают антидепрессанты и нейролептики, производные от фенотиазина, а также вазодилататоры и диуретики.
Психоэмоциональные аспекты
Психоэмоциональные аспекты – ещё одна распространённая причина обмороков. Часто в кино можно увидеть, как герой теряет сознание после того, как узнаёт плохие новости. Такое может произойти и в реальности – высвобождаемые при стрессе гормоны могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов, что приводит к снижению кровотока к мозгу и в конечном счёте к обмороку.
Источником стресса могут быть не только плохие новости – реакцию может вызвать боль, какая-либо фобия и любая сильная эмоция, в том числе восторг и волнение.
Как правило, обморок не сигнализирует о наличии патологии, если это разовое событие – каждый может однажды переволноваться, не рассчитать свои силы в спортзале или забыть про достаточное потребление жидкости во время жары.
Но в некоторых случаях обмороки являются постоянным спутником заболеваний. Учитывая их природу, потеря сознания чаще наблюдается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диабет
Кроме того, постоянные обмороки могут быть симптомом опасной патологии, о наличии которой человек не догадывался. Всё, что необходимо сделать пациенту – максимально подробно описать симптомы, которые предшествовали обмороку, и точно следовать указаниям врача.
Первая помощь при обмороке
Обезопасить себя от обмороков не всегда возможно, так как потеря сознания развивается внезапно. Однако можно избежать травм при падении, а именно — найти точку опоры, приняв безопасное положение. Также следует избегать душных помещений, а при первых симптомах головокружения или слабости — обратиться за помощью и постараться дышать медленнее.
Обратите внимание на эти признаки:
• учащённое сердцебиение;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• тошнота;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• потливость или похолодание конечностей.
Если видите, что человек потерял сознание, незамедлительно вызывайте скорую. До приезда бригады первым делом необходимо уложить пострадавшего на ровную поверхность и приподнять ему ноги, чтобы обеспечить поступление крови к головному мозгу.
Хочешь получать больше советов и лайфхаков для здорового образа жизни?