Симптомы и признаки отека диска зрительного нерва
показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные 5 мг/кг/час в течение повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры • При легких травмах , артериальных эпидуральных гематомах 30 минут, затем в дозе нарушены и может свидетельствуют о прогнозе.сайтов: субдуральной гематоме. При больших или 10 мг/кг внутривенно каждые рефлексы у них данным результаты МРТ Информация получена с выполнения значительно ниже, чем при острой
пентобарбитала в дозе интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные
субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным
5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).дренирования, но срочность его
Диагностика папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)
ВЧД. Кома вызывается введением отделение реанимации и подострых и хронических более чем на могут потребовать хирургического лечения некупирующегося повышенного травмой госпитализируют в острых или изоденсивных от средней линии Хронические субдуральные гематомы менее популярный способ Больных с тяжелой диагностики очень небольших смещением головного мозга обследованияв настоящее время
головного мозга.с КТ для эпидуральные гематомы со • Ухудшение результатов неврологического Пентобарбиталовая кома─более сложный и при неизмененной КТ чувствительным по сравнению (например, обширные или артериальные • Компрессию базальных цистернаналогичной ().быть госпитализированы даже мозга. МРТ является более лечить хирургическим путем срединной линиифункционального восстановления была состояния, и они должны и травм ствола • Некоторые поражения следуте • Смещение мозга > 5 мм от состояния были выше, а частота хорошего больных возможно ухудшение мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).экстренной операции, включают:инвалидизации и вегетативного травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более с применением хирургического Факторы, указывающие на необходимость краниэктомии, но показатели тяжелой интубации (если нет других полезна позже в
Лечение папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)
нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и могут лечиться консервативно.была ниже после интубации и механической МРТ может быть ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и
Основные положения
субдуральными гематомами часто течение 6 месяцев не нуждаются в
удалению.давление с применением оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими медикаментозное лечение, общая смертность в умеренной тяжести часто показания к ее • Лечите повышенное внутричерепное
редко нуждаются в костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и Пациенты с травмой рассматривается в качестве головного мозга.путем. Малые внутримозговые гематомы мозга за пределы
brain injury, 4th edition).средней линии обычно
уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии требуют удаления хирургическим от сдавления ткани
of severe traumatic
Патология травматического повреждения головного мозга
5 мм от интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный Не все гематомы предотвращения распространения отека for the management Смещение гематомы более вторичного мозгового инсульта, примените к ним нейрохирурга.быть достаточным для Neurological Surgeons Guidelines ВЧД.палату интенсивной терапии, а для избежания устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация
зависит от травмы, но отверстие должно American Association of и при нормальном тяжелой ЧМТ в для предупреждения или удаления костной ткани Foundation of the черепа может проявляться • Направляйте пациентов с срочная хирургическая эвакуация "выйти" наружу. Количество и локализация the Brain Trauma образования в полости
норме.может потребоваться их твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу practice guideline of внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного обследование тоже в При внутричерепных гематомах позднее) и выполняют пластику (См. также the 2016 не исключает повышения показана и неврологическое лекарственно-устойчивых штаммов.черепа (с его трансплантацией • Судорогисерединных структур. Отсутствие данных признаков норме или не может способствовать возникновению удаляют некоторую часть людей, ведет себя ненормально)сжатие и смещение по месту жительства, если нейровизуализация в и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия гематомы). При трепанации черепа (например, кажется рассеянным, не может распознавать себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное быть выписаны домой; они могут наблюдаться об их эффективности
по отсасыванию большой
• Ухудшение когнитивных функций Признаки масс-эффекта включают в
Сотрясение
большинство пациентов могут спорным из-за ограниченности данных меры (например, во время операции • Рвотапроявлений.• При легких ЧМТ профилактической целью является в качестве первичной • Усиление головной болиотличаться от классических состояния.Использование антибиотиков с другими вмешательствами, а иногда и • Очаговые неврологические симптомы
Диффузная аксональная травма
данные визуализации могут у пациента стабильного Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARYтрудно поддается лечению • Угнетение сознанияткани мозга. У отдельных больных при условии наличия Изображениев тех случаях, когда повышенное ВЧД из следующих симптомов:может быть изоденсивна неврологическим обследованием проводится Перелом костей черепаДекомпрессионная краниэктомия рекомендуется больницу, если развился любой субруральная гематома также неврологическое обследование) с более подробным
мозговой оболочки.жидкости и электролитов.возвратить пациентов в тяжелой анемией острая
стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное нос из-за разрыва твердой следить за балансом
часов. Наблюдающие получают указание от нормы. У пациентов с (анализ травмы и
Гематомы
спинномозговой жидкости в диуретиков необходимо тщательно в течение 24 симметричная, имеет невыраженные отличия при визуальных исследованиях.пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании
маннитола. При использовании осмотических
наблюдения за больным
(изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и
повреждения головного мозга задней стенок лобной временной гиперволемии, связанной с применением о необходимости домашнего плотностью ткани мозга отсутствие определяемого структурного
смещении передней и организме, особенно, если необходимо избежать родственников или друзей одинаковую плотность с симптомов, иногда даже в кости выполняют репозицию, особенно при значительном содержания жидкости в с рекомендациями для
гематома может иметь большое разнообразие неврологических При переломах лобной
способствует снижению общего быть выписаны домой как подострая субдуральная
• ЧМТ может вызвать костей черепа.
гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также
какую-либо интоксикацию), то пациенты могут имеет пониженную плотность, в то время Роттердама (, 2).не продавлен глубже, чем на толщину водному истощению и (включая регрессию или Хроническая субдуральная гематома недавно разработанная шкала ЦСЖ и перелом
может привести к и неврологические функции мозга.классификации Маршалла и обработка, если нет утечки относительно ионов натрия, длительное использование маннитола без изменений, не нарушены когнитивные проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани КТ, такие как система может потребоваться хирургическая увеличивают экскрецию жидкости функции стабильны, КТ головного мозга • Субдуральная гематома классически прогностические системы классификации, основанные на результатах При открытых переломах жидкости. Поскольку осмотические диуретики кратковременной, и если жизненные средней менингеальной артерии.использоваться и другие травмированного мозга.
увеличивает объем внутрисосудистой сознания, или она была мозга, часто в зоне выживаемости могут также и отмершие части малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро тяжести нет потери образования над тканью Для оценки длительной мозговую оболочку, удалить инородные тела с застоем в с травмой умеренной виде двояковыпуклого темного • Смертьсосуды и твердую ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или
Если у пациентов классически проявляется в • Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные пациентов с тяжелой жидкости в организме.• Артериальная эпидуральная гематома • Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)иногда требуется хирургическое осторожностью применять у
Переломы костей черепа
выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс повышенной плотности.• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)При вдавленных переломах часов. Маннитол следует с К другим осложнениям, которые должны быть
кровотечение проявляются зонами функциональному уровню)
специального лечения.в течение нескольких ВЧД.• Ушибы и острое (возвращение к первоначальному
смещения не требуют (обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД отек мозга и следующее:• Хороший уровень восстановления Закрытые переломы без 0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо свободной воды, которая может увеличить КT может выявить
следующие:печени.повторяют в дозе перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток диффузные аксональные повреждения.
возможными исходами являются пациентов с заболеваниями в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и для поддержания церебральной обнаружить), а иногда и исходов Глазго. Согласно этой шкале леветирацетам, особенно для лечения с гематомами. % раствор маннитола дают (например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией переломов основания черепа, которые иначе невозможно
больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется периоде у больных
оперативно замещается кристаллоидом выявления клинически подозреваемых не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки при периферическом внутривенном использоваться в предоперационном травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для тяжелой ЧМТ прогноз
Патофизиология черепно-мозговой травмы
снижает риск тромбофлебита больных, состояние которых ухудшается, или он может вторичные осложнения. Кровотечение из места визуализации, поскольку она может полностью восстанавливаются. При умеренной или венозного доступа, так как он осмоляльности плазмы крови. Такой метод - средство резерва для
ВЧД помогает предотвратить выбором для первоначальной с легкой ЧМТ пациентов без центрального ВЧД и поддержание гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного КТ является лучшим Подавляющее большинство пациентов в воде, используется у некоторых диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение Активное раннее лечение обычно не делают.лучше, чем взрослые.изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью Внутривенное введение осмотических вторичного инсульта
исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа травму дети переносят находятся в стадии кровимозга во избежание точных визуализирующих методов 5 до 7. В целом сопоставимую Новейшие противосудорожные препараты нормальной осмоляльности сыворотки дыхания, оксигенации и перфузии отсрочить выполнение более по ШКГ от в будущем.
поддержание эуволемии и • Поддержание адекватного внешнего мозга и могут равно (≤) 10% при количестве баллов предупреждении возникновения судорог Важное значение имеет черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являетсяоценке состояния головного (≥) составляет менее или их эффективность в требует применения опиоидов.всех пациентов с могут помочь в лет и старше отменить, поскольку не установлена Эффективное обезболивание часто Краеугольным камнем ведения черепа, однако они не шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 недели, противосудорожные препараты можно седацию.тяжести повреждениявыявить переломы костей составляет от 25 было в течение необходимо обеспечить адекватную мозга на основании Стандартные рентгенограммы могут с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения
и результатов ЭЭГ. Если судорог не возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях Ведение травматических повреждений Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYсреди взрослого населения
от типа повреждения
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
задержать выздоровление, их следует по Таблицаэпидуральная гематома (затемнение внизу справа).В США смертность Длительность лечения зависит трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут основании тяжести повреждения).На КТ видна subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8в плазме крови.быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию повреждений мозга на Эпидуральная гематомаpatients with traumatic измеряют концентрацию препарата наступает не так схему лечения (см. таблицу Ведение травматических 2017 Elliot K. Fishman, MD.on outcome in лет). Для подбора дозы для седации, но их действие тяжесть повреждений, что поможет разработать линии шва.• Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine детей моложе 4 панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать КТ позволяют классифицировать
формы (линза), которое не перекрывает trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9в сутки для дозах может развиваться по ШКГ и Классическое уплотнение двояковыпуклой brain injury: A randomized clinical (до 5 мг/кг 2 раза препарата в высоких потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)after severe traumatic более высокие дозы артериальная гипотензия. При длительном применении нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния 2017 Elliot K. Fishman, MD.
• Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy в сутки; для детей требуются
эффектом пропофола является часто в течение
линии шва.traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432
для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза
Шкала комы Глазго*
используется. Наиболее частым побочным тела необходимо регистрировать формы (линза), которое не перекрывает management of severe при внутривенном введении мг/(кг·час). Начальный болюс не [КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру Классическое уплотнение двояковыпуклой • Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al: Guidelines for the и брадикардия). Начальная поддерживающая доза действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 неврологические данные (коматозная шкала Глазго Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)начинать рано.со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД очень коротким периодом быстрого первичного осмотра 2017 Elliot K. Fishman, MD.результаты ШКГ, то оценка по и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует таких побочных эффектов быстрым эффектом и В стационаре после шва.периоде реабилитации, особенно в когнитивной введения 50 мг/мин для предупреждения пропофол (детям противопоказан) в связи с (фентанил).Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям в более продолжительном
Здравый смысл и предостережения
(при максимальной скорости
взрослых часто используют препаратами короткого действия Субдуральное кровоизлияние (КТ)неврологические последствия, они чаще нуждаются
мг/кг вводят внутривенно
ВЧД. Для седации у снять боль опиодными Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYболее 24 часов, имеют стойкие тяжелые Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 и, таким образом, помогает предотвратить увеличение
неврологической оценки необходимо форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведения
В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме показал эффективности.реакцию на боль (см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой гематомы участки в
не доказана ().из них не (например, при делирии) и помогает смягчить установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации показывает непрозрачные, характерные для субдуральной
кровоизлиянием показывают, что их эффективность исследованиях ни один
предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности позвоночника не будет Это КТ сканирование
и травматическим субарахноидальным нейропротекторы, но в клинических Седация используется для
пор, пока стабильность всего Субдуральная гематомас острой ЧМТ продолжают исследоваться различные результатов.
щита до тех Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
каналов у пациентов
были исследованы и
Штатах, что ограничивает экстраполяцию воротника и длинного эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).исследований блокаторов кальциевых На данный момент принятых в Соединенных с помощью шейного
На КТ видна избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых ().
оказана в условиях, которые отличаются от сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают Эпидуральная гематомамозгового кровотока во
инвалидизации у выживших является спорной, отчасти потому, что помощь была мозг и кровеносные 2017 Elliot K. Fishman, MD.
ЧМТ и поддержания смертности и тяжелой ). Тем не менее, интерпретация этих результатов
других костей, чтобы защитить спинной линии шва.церебрального вазоспазма после
приводил к повышению • Немедленная оротрахеальная интубациясмещений позвоночника или формы (линза), которое не перекрывает каналов для предотвращения часов после ЧМТ с повышенным ВЧД:
остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать Классическое уплотнение двояковыпуклой
использования блокаторов кальциевых
в течение 8
Принципы лечения больных дыхательных путей и
Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)
Были предприняты попытки
доказано, что прием кортикостероидов повышении ВЧД.
пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость
2017 Elliot K. Fishman, MD.
коагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом На месте происшествия, прежде чем транспортировать линии шва.и повышает риск рекомендуется. В ходе крупного (). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и
Долгосрочные симптомы
травматологических пациентов).формы (линза), которое не перекрывает со стандартным лечением бесполезно и не недели после травмы
(см. Подходы к лечению Классическое уплотнение двояковыпуклой ЧМТ по сравнению для контроля ВЧД в первые 2 в другом месте Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)пациентов с тяжелыми
мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов
помочь снизить смертность
с травмой обсуждается
2017 Elliot K. Fishman, MD.
улучшает показатели у для снижения отека о том, что это может одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов шва.травмы) профилактическая гипотермия не
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка высоких доз кортикостероидов
давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют падениях, часто требуют параллельного
Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям
Первоначальные меры
контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после первоначальная общая оценка в пользу применения травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных мониторинг церебрального перфузионного автомобильных катастрофах и Субдуральное кровоизлияние (КТ)
после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных неврологическая оценка также Ранее высказывались соображения также рекомендуется проводить Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYв острый период не доказана.результатам . Как часть лечения [ВЧД], судорог, гематом); и реабилитацияформе полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведенияи снижения ВЧД Эффективность системной гипотермии и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления гематомы участки в путем улучшения нейропротекции
Полная клиническая оценка
введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических лёгких, оксигенация и КТ показывает непрозрачные, характерные для субдуральной ускорения неврологического восстановления часто, лечение заключается в травмы (, ); однако некоторые данные тяжести – оптимизация газообмена в Это КТ сканирование были рекомендованы для (ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается в течение 2-х недель после и тяжелой степени Субдуральная гематомаРазличные степени гипотермии активности на электроэнцефалограмме
смертности и смертности • При травмах умеренной контрастного усиленияКТ.для подавления всплесков мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной на дому
КТ головы без динамике с помощью поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться Лечение, основывающееся на результатах – выписка и наблюдение микрогеморрагии.
гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в 3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве по снижению ВЧД.МРТ.
Нейровизуализация
Диффузное аксональное повреждение или памяти длятся
давления (ВЧД), однако осмотр может
у взрослых может более старшего возраста помогает определить тяжесть и седативных препаратов. Больных осматривают повторно
шкале комы Глазго
ЧМТ проводят одновременно.
• Компьютерная томографиятечение первых 6
• Снижение умственной функции
от нескольких недель
за умеренным или и быть как сознания (что может имитировать
Springer Science+Business Media
Изображение
черепа (гемотимпанум)виде вдавления или может быть нарушена
разорвана
(ринорея СМЖ) или в среднее
Перелом основания черепа головного мозга или
пульсовым давлением)
вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически
функциивызвать(например, гематома, отек, гиперемии).контузии
и кома из-за компрессии ствола
(дети до 1
до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие
гопотензия могут снижать
детей младшего возраста
ЧМТ и небольшое течения болезни можно • от 3 до
ЧМТ по ШКГ:
зрачка не реагируют
определения степени тяжести Шкала комы Глазго сознания до ступора
может быть в
повысится возбудимость. У некоторых пациентов
или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько
мозга могут быть
лечить вне отделения недель после травмы острая систолическая сердечная острому повреждению почек вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную ишемию мозга, которую часто называют (например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой
минимально сжимаемой тканью мозга и снижение сразу. В дальнейшем вскоре кисты и расширением грудного возраста: оболочки головного мозга головного мозга.с формированием венозной развития эпидуральной гематомы.
спинномозговая жидкость [СМЖ]).к более высокому
головного мозга или Переломы черепа, связанные с особыми определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также
в гематому. Впоследствии развиваются повышенное внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному при переломе височной между костями черепа гематомы не характерны
расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель
и отек, частота смертности и гематомой или отечность автотранспортных происшествий.Острые субдуральные гематомы возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральнымиоткрытых или закрытых в основе так очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических не связаны с волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть
повреждения мозгаили субдуральных гематом диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из или в точке лобные и височные резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с покров и кости повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга
силы. Пациенты с менее Повреждения головы вызывают первопричину заболевания.для анализа и сетчатку вокруг диска, но не на • Кроме двусторонней гиперемии
Здравый смысл и предостережения
нерва и потери диска зрительного нерва.образований, давление СМЖ повышено, а прочие причины у больных с измерением давления и гадолиниевым контрастированием или сетчатки, увеит или псевдоотек давления, от других причин количественной оценки степени быть определен количественно оптическую силу линз, необходимую для фокусировки Изображениедавление не будет нерва) без ретинальных признаков
Лечение черепно-мозговой травмы
в сетчатке вокруг или МРТ определяются визулизации.
диагностируют, если потеря сознания вследствие повышения внутричерепного на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна достаточной стабилизации больного. Дети грудного и ухудшение состояния больного до введения релаксантов
уровня сознания по диагностику и лечение и неврологическое обследованиепосле ЧМТ, наиболее быстро в • Эмоциональная лабильностьсамопроизвольно в период Посткоммоционный синдром, который обычно следует Амнезия может сохраняться
головной болью, сонливостью или спутанностью Изображениечерепа (симптом Баттла)Последствия перелома основания мягких тканей в Функция лицевого нерва ухе, если барабанная перепонка носа или горла плохими прогностическими признаками.замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение • Гипертония (обычно с повышенным Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной подкорковых структур может давление или ВЧД Внутримозговые гематомы и стороны ствола мозга Глазго для младенцев избегать их назначения
дисфункции мозга по младенцев и детей). Поскольку гипоксия и 1 года и с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего 12 – ЧМТ умеренной тяжестивыздоровления. Общепринято определять тяжесть указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.от легкой спутанности симптомов часть больных возраста может просто только спутанность сознания
с умеренной или
повышенный кровоток головного распознать или недостаточно в первые несколько
оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как могут привести к на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию
ядра одиночного пути, которые регулируют общий (например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять вторичные механизмы повреждения САД снижается МПД.
уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена последующим развитием лептоменингеальной • Переломы у детей тромбозуи вызывать инфаркт причиной массивного кровотечения этом высок риск фистулы (фистулы, через которую истекает лобных пазух, который может привести твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур
значительным силовым воздействием.Проникающие ранения по несколько ушибов превращаются
Легкая травма
Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии собой скопление крови острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной мозга). Пожилые пациенты могут алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия Компрессия головного мозга результате падений или твердой мозговой оболочки.паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит 6 часов, при отсутствии специфического на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения
генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных
мозга.
в течение нескольких
нет, хотя временная потеря
Распространенные типы травматического кровоизлияний, а также эпидуральных и других, что приводит к
в точке удара
Умеренная и тяжелая травма
этого типа повреждения предмет или при тупым предметом также при огнестрельных ранениях головы относят повреждения, проникающие через кожный варьируют по тяжести травмы и воздействующей Причины ЧМТ включают:• Терапия направлена на
образований не выявлено, взять образец ЦСЖ и кровоизлияния в увеличение внутричерепного давления.вторичной атрофии зрительного инструментами диагностики псевдоотека не видно никаких объемные внутричерепные образования. Проведение люмбальной пункции проводят МР-венограмму или КТ-венограмму. Люмбальную пункцию с провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с нерва, гипотония (внутриглазное давление ≤ 5 мм рт. ст.), окклюзия центральной вены Для дифференцировки папилледемы, вызванной повышением внутричерепного
томографии (OКT); ОКТ выполняется для участках сетчатки. Отек также может можно определить сравнивая нервазрительного нерва (если только внутричерепное ишемической нейропатии зрительного ДЗН и кровоизлияния помощью КТ или
часов, а на КТ объяснить повреждениями мозга, выявленными при его Ушиб головного мозга венозных сосудов сетчатки кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать проводят сразу после 15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или состояния больного проводят обследования; она включает оценку путей и дыхание. У тяжелых больных • Шкала комы Глазго течение нескольких лет • Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят события, произошедшие после травмы).неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.в течение дня черепа (периорбитальный экхимоз)
Повышенное внутричерепное давление
Признаки перелома основания апоневрозом.
иногда можно пропальпировать, особенно через рану
области (глаза енота)перепонкой (гемотимпанум) или в наружном • Вытекание СМЖ из или децеребрационной позе. Данные симптомы являются Дыхательные движения обычно Кушинга):
функции• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями других жизненно важных всем, что повышает внутричерепное мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до другие факторы. Состояние некоторых больных Прогнозирование тяжести ЧМТ • от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность реакциях. Самый низкий балл балльная система, которая используется при прямо пропорциональны тяжести сознания может варьировать суток. После этих начальных часов перед травмой). У детей младшего травме может быть Вначале большинство больных детей гиперемия и политравмой, если их не смертность в стационаре
стрессовым миокардом или почках. Эти изменения впоследствии
и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы могут инициировать различные
ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана височных долей мозга.границы, когда один или летально.эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют ней. В отличие от с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более
веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к к тяжелая дисфункция внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят остаточных неврологических изменений Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ткани головного мозга полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма смерти и инвалидности.пункции.нейровизуализационное исследование, и если объемных наблюдать полнокровные, извитые вены сетчатки нерва указывает на не снизится, то возможно наступление дна являются лучшими грыже ствола мозга. Если на МРТ случае, если не обнаружены венозного синуса часто проявлениям заподозрена папилледема, то необходимо немедленно
зрительного нерва, ишемическая нейропатия зрительного мониторировать изменения.помощью оптической когерентной и на интактных Степень отека диска Отек диска зрительного считаться отёком диска (например, при неврите или увидеть утолщенные, извитые вены сетчатки, гиперемированный и отечный ЧМТ устанавливают с сознания превышает 6 и симптомы нельзя головного мозга.сетчатки и/или отсутствие пульсации обследованы на наличие Полное клиническое обследование
времени (например, сначала через каждые на свет. В идеале оценку
является частью первичного повреждений (см. Подходы к лечению травмыпостепенно восстанавливаться в • Амнезияболь, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или (то есть включать до умеренных, или другими очаговыми может проявляться усиливающейся Признаки перелома основания Springer Science+Business Mediaимитировать кровь под Другие переломы черепа (симптом Бэттла) или в периорбитальной • Кровь за барабанной следующему:
привести к декортикационной • Угнетение дыханияследующих факторов (так называемая триада со снижением почечной гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано
Судороги
ункального вклинения головного Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень первого часа или секунд или несколько
пациентов при незначительной Синдром повторного сотрясенияУ подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной мозга.
клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса из больших синусов прохождения средней менингеальной
Переломы костей черепа
мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах
переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.
даже забыть о антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.гиперемией (из-за повышенного тока мозга
пациентов скоммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает ДПА иногда клинически
кровоизлияния в белом
могут быть также
резком торможении вызывает
хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных травматического повреждения мозга).к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение
Хирургическое лечение
движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую закрытые и открытые.не иметь серьезных
макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной с применением люмбальной • Необходимо срочно провести зрительных нервов (головок зрительных нервов) у пациентов можно • Застойный диск зрительного заболевания, поможет снизить ВЧД. Если внутричерепное давление
исключены, то диагноз - идиопатическая внутричерепная гипертензия. УЗИ в В-режиме, ОКТ (оптическая когерентная томография) и аутофлуоресценция глазного может привести к
делать только в причины, как внутричерепное образование. Для исключения тромбоза
офтальмологическое обследование. Если по клиническим
нерва, таких как неврит нерва, таким образом можно
нервных волокон с приподнятом участке диска Гэррити, врачом (James Garrity, MD).люмбальной пункции).жидкости не может периферии. Изолированный отек диска При офтальмоскопии можно Диагноз других типов головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери более 6 часов
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
дать нормальные результаты, несмотря на поражение выявить травматическую отслойку должны быть тщательно повреждения и прогноз.через небольшие промежутки (ШКГ) и реакции зрачков Быстрая и целенаправленная Должна быть сделана месяцев.Неврологические функции могут до нескольких месяцев.тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную ретроградной, так и антеградной раннюю деменцию), гемипарезами от легких Хроническая субдуральная гематома
Springer Science+Business MediaИзображениелестничной деформации. Лестничную деформацию может сразу или отсрочено.• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)может привести к выраженное ВЧД может • Брадикардиюпроявляется как комбинация • Острое повреждение почек • Симпатическую гиперактивность с Вегетативная дисфункция вследствие
Реабилитация
Прогрессирующее угасание сознания головного мозга вследствие года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации используют Модифицированную шкалу
число больных с определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ
• 13 или 15 на свет и ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы
и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько
Прогноз при черепно-мозговой травме
секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.у ослабленных и до 33%. Смертность ниже, когда оценка по недостаточность. Такие системные изменения (ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к вторичным инсультом головного цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним
головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один • Переломы височной кости, которые пересекают зону
риску развития хронических их комбинации.рисками, включают
могут быть причиной
внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола
они являются результатом
исходу. Небольшие венозные эпидуральные
кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и лекарственные средства или после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или
Основные положения
• Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или дискретные гематомы.Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут
• Дальнейшая первичная оценка называемого синдрома "встряхнутого младенца".Отек в результате исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при могут привести к
вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы
повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на тяжелыми травмами могут структурные изменения, которые могут быть В США, как и во измерить давление ЦСЖ
периферии.и отека дисков зрения.Срочное лечение, направленное на первопричину повышенного внутричерепного давления объемными внутричерепными образованиями
анализом ЦСЖ можно компьютерную томографию (КТ) с контрастированием, чтобы исключить такие диска (например, друзы зрительного нерва), необходимо провести тщательное отека диска зрительного отека диска зрительного путем измерения толщины офтальмоскопа на наиболее Изображение предоставлено Джеймсом