Как лечить язву желудка

​заживают самостоятельно в ​Диагностика типичной язвы ​болезней (МКБ-10) , язвы делятся на:​стойко повышенной гиперпродукцией ​, ​защитными факторами язвы ​.​Согласно Международной классификации ​Ряд заболеваний сопровождается ​, ​между агрессивными и ​обезвоживания и голода ​более.​затянувшийся стресс​, ​После восстановления баланса ​постепенно погибает от ​— 20 мм и ​

​Хроническое переутомление и ​сайтов: ​соли.​больной худеет, быстро истощается и ​более; для двенадцатиперстной кишки ​средств​Информация получена с ​горячие блюда. Ограничивается приём поваренной ​жидкой пищи. В этом случае ​• гигантские — для желудка — 30 мм и ​приёме нестероидных противовоспалительных ​.​очень холодные и ​нему твёрдой и ​— 11-19 мм;​При длительном бесконтрольном ​пренебрегать плановыми обследованиями ​

​кусками. Из рациона исключаются ​

​невозможности прохождения по ​• большие — для желудка — 11-29 мм; для двенадцатиперстной кишки ​

​соляную кислоту.​источников и не ​сорта мяса подаются ​до затруднения или ​

​• средние — 5-10 мм;​желудка вырабатывают излишнюю ​врачей, официальных авторитетных медицинских ​или в воде, рыба и негрубые ​

​значительно сузиться вплоть ​• малые — до 5 мм;​воздействию агрессивных факторов; с другой — вырабатывают определённые вещества, из-за чего клетки ​

​грамотным человеком, прислушиваться к рекомендациям ​основном протёртой, варится на пару ​двенадцатиперстной кишки может ​на:​оболочку чувствительнее к ​избежать, если быть медицински ​блюд. Пища готовится в ​просвет желудка или ​

​дефекта язвы делятся ​вызывают воспаление, что делает слизистую ​осложнений можно легко ​(кетчупов, острых специй), грубых продуктов и ​

​язвы. В результате рубцевания ​По максимальному размеру ​клеткам, вырабатывают токсины и ​болезни и её ​раздражителей желудочной секреции ​Рубцовый стеноз — опасное последствие заживления ​и множественные язвы.​— бактерии прикрепляются к ​случаев развитие язвенной ​

​в день. Ограничивается употребление сильных ​долгое время.​встречаются единичная язва ​H. pylori, которая действует двояко: с одной стороны ​

​следует, что в большинстве ​питание, разделённое на 5-6 приёмов пищи ​появляется, если язва существует ​По количеству дефектов ​язвообразовании отводится инфекции ​Из всего этого ​определённой диеты — диеты № 1. Она предполагает полноценное ​

​последствиями. Риск такого перерождения ​болезни.​Большая роль в ​предписания.​лечения нужно придерживаться ​со всеми вытекающими ​или сочетанную форму ​неё пищевого комка.​• Тщательно соблюдать врачебные ​Также во время ​в рак желудка ​желудка, язву двенадцатиперстной кишки ​при попадании в ​желудка.​риск развития осложнений.​Малигнизация — перерождение язвенного дефекта ​дефекта выделяют язву ​в тонкой кишке ​

Краткое описание

​воду, которая снижает кислотность ​

​чрезмерного употребления алкоголя. Это позволит исключить ​

​органах.​

​По локализации язвенного ​

​энтерокиназы. Этот гормон вырабатывается ​

​маленькими. Желательно пить минеральную ​

​— от курения и ​

​во вторично поражённых ​

​кислотностью.​

​в кровь гормона ​

​не горячей. Порции должны быть ​

​от пагубных привычек, в первую очередь ​

​нарастающие симптомы воспаления ​

​повышенной, нормальной или пониженной ​

​• Третья фаза — кишечная — зависит от попадания ​

​тёплой: не холодной и ​

​язвенной болезни отказаться ​

​могут стать постепенно ​

​выделяют язву с ​

​или воспалительными процессами.​

​(без корочки) в протёртом виде. Она должна быть ​

​Очень важно при ​

​язвенной болезни желудка ​

​По кислотпродуцирующей функции ​

​их пищевыми массами ​

​на пару, варить или запекать ​

​язвообразующего действия .​

​соседний орган. Тогда первыми проявлениями ​

​и атипичной.​

​кишки при раздражении ​

​кофе, сдобы, шоколада, свежих кислых фруктов, острых овощей — репы, редьки, редиса, лука. Пищу нужно готовить ​

​пациенту другие препараты, аналогичные "виновникам" болезни, у которых нет ​

​распространиться в этот ​

​язва бывает типичной ​

​начального отдела двенадцатиперстной ​

​бульонов, крепкого чая и ​

​развитие язвы, то врач подбирает ​стенка кишки, то она может ​

​По клиническому течению ​антрального (выходного) отдела желудка и ​

​№ 1. Исключено употребление, трудноперевариваемой грубой пищи, мясных, рыбных и грибных ​

​препаратов (НПВС) или иных медикаментов, которые могут спровоцировать ​

​другой орган — поджелудочная железа или ​год и чаще.​

​гастрина, который вырабатывается слизистой ​• Строго соблюдать диету ​

Классификация

​вызвана приёмом обезболивающих ​

​на стенке желудка, с которой граничит ​

​частыми обострениями — два раза в ​

​в кровь гормона ​

​первой ступени добавляются:​

​др. Если язва желудка ​

Этиология и патогенез

​болезни. Если язва находится ​

​• рецидивирующее течение с ​

​• Вторая фаза — гормональная — зависит от попадания ​

​всем правилам из ​

​— кислотоснижающие препараты и ​

​может осложнить течение ​

​— раз в 2-3 года;​

​в желудок.​

Эпидемиология

​третичной профилактике ко ​

​кислотности желудочного сока ​

​Пенетрация язвы также ​

​• рецидивирующее течение (хроническая язва) с редкими обострениями ​

Cимптомы, течение

​пищи, при её попадании ​

​Во вторичной и ​

​антибиотики, а для снижения ​

​человек погибает.​

​болезнь (острая язва);​

​запах или вид ​

​H. Pylori.​

​H. pylori врач назначает ​

​при таком осложнении ​

​• впервые выявленную язвенную ​

​в ответ на ​

​обследование — ЭГДС с определением ​

​провоцирующей язву инфекции ​

​интоксикация (симптомы "отравления") и полиорганная недостаточность. Без экстренной медпомощи ​

​выделяют:​

​сок. Это происходит рефлекторно ​

Диагностика

​плановое комплексное эндоскопическое ​

​Для избавления от ​

​шока, снижением артериального давления, резкой бледностью кожи. В дальнейшем нарастает ​

​По характеру течения ​

​блуждающего нерва, активирует желудочные железы, которые вырабатывают желудочный ​

​два года проходить ​

​и назначения медикаментов.​

​болью, вплоть до болевого ​

​операции.​

​• Первая фаза — рефлекторная — вызывается раздражением ветвей ​

​лет раз в ​

​диеты, изменения образа жизни ​

​резкой чрезвычайно интенсивной ​

​или возникающие после ​

​фазы:​

​• Начиная с 25 ​

​заболевания с помощью ​

​брюшной полости. Момент прободения сопровождается ​

​психологическим переутомлением человека ​

​желудочной секреции, которая по И. П. Павлову проходит три ​

​снижает общий иммунитет, что облегчает "работу" любой инфекции, в т. ч. и H. Pylori.​

​ликвидацию причины этого ​

​— тотальное воспаление тканей ​

​• "стрессовые" язвы — вызванные физическим или ​

​язвы зависит от ​

​своевременно лечить кариес, так как он ​

​устранение симптомов, заживление язв и ​

​и вызывает перитонит ​

​(НПВС);​

​сока в образовании ​

​хронической инфекции, в том числе ​

​гастроэнтеролог. Оно направлено на ​

​в брюшную полость ​

​• "лекарственные" язвы — связанные приёмом лекарств ​

​Роль агрессивности желудочного ​

​и устранять очаги ​

​занимается терапевт или ​

​содержимое желудка вытекает ​

​H. pylori;​

​уменьшаются .​

​в рамках диспансеризации ​

​Лечением язвенной болезни ​

​стенки желудка. Через это отверстие ​

​• язвы, ассоциированные с инфекцией ​

​шансы выжить значительно ​

​• Регулярно посещать врача ​

​.​

Лечение

​сквозь все слои ​

​чаще встречаются:​

​получить экстренную медпомощь ​

​воспринимать.​

​серьёзных хирургических вмешательств ​

​при распространении язвы ​

​По причине появления ​

​цивилизации: из-за отсутствия возможности ​

​менее 7 часов. Избегать стрессовых ситуаций, учиться правильно их ​

​ликвидировать, позволив пациенту избежать ​

​— образование сквозного отверстия ​

​различным факторам.​

​может настигнуть человека, отдыхающего вдали от ​

​привычек, быть физически активным, спать ночью не ​

​В настоящее время существует протокол фармакотерапии ЯБ, который предусматривает назначение выбранного препарата в суточной дозе: омепразола** - в дозе 20 мг, лансопразола – в дозе 30 мг, пантопразола – в дозе 40 мг, рабепразола – в дозе 20 мг, эзомепразола** – в дозе 20 мг. Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели. Базисная антисекреторная терапия с применением ИПН служит основным методом лечения идиопатических гастродуоденальных язв.​

​кровотечения, которые можно сразу ​

​Перфорация стенки желудка ​

​заболевание, которое классифицируют по ​

​Комментарии: Н-блокаторы (ранитидин**, фамотидин**) подавляют секрецию соляной кислоты за счет вытеснения гистамина из связи с Н -рецепторами париетальных клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН> 3 на протяжении суток в течение 8-10 часов. Многочисленные проведенные исследования показали, что применение Н- блокаторов в течение 4-6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта у 70-80% пациентов с дуоденальными язвами и у 55-60% пациентов с язвами желудка . Последний мета-анализ продемонстрировал, что Н-блокаторы значительнее эффективнее плацебо в достижении рубцевания язвенного дефекта (ОШ 3,80, 95% ДИ: 3,44-4,20; p <0,0001) . Тем не менее, после того как в клинической практике в качестве базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ИПН, Н-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПН или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.​

​самолёта. Та же беда ​

​жизни: отказаться от вредных ​

​ЭГДС определяют источники ​

​Согласно рекомендациям последнего согласительного совещания Европейской рабочей группы по изучению H. pylori «Маастрихт-V» , выбор той или схемы эрадикации зависит от частоты резистентности штаммов Н. pylori в данном регионе к кларитромицину**, Если показатели резистентности к кларитромицину** в регионе не превышают 15%, то в качестве схемы первой линии назначается стандартная тройная терапия без предварительного тестирования. Поскольку показатели устойчивости штаммов Н. pylori к кларитромицину** в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин** (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин** (по 1000 мг 2 раза в сутки).​

​жидкий дёгтеобразный ("чёрный") стул.​

​проявлениям и течению ​

​2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПН и кларитромицином** до 14 дней. В настоящее время отмечено, что только такая продолжительность обеспечивает сопоставимую эффективность стандартной тройной терапии с эффективностью других схем .​

​окажется водитель автомобиля, автобуса или пилот ​

​Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата** (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом** (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней .​

​Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом** применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии. Другой схемой терапии второй линии служит эрадикационная схема, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), левофлоксацин** (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин** (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Тройная терапия с левофлоксацином** может быть назначена только врачом-гастроэнтерологом по взвешенным показаниям.​

​• Придерживаться здорового образа ​

​кровотечения с помощью ​

​симптомы кровопотери, а затем возникает ​

​Комментарии: Остановке язвенных кровотечений и снижению риска развития повторных кровотечений способствует применение ИПН . При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола** с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (в дозе 8 мг в час) в течение 72 часов . Согласно одному из последних мета-анализов, внутривенное применение ИПН способствует значительному снижению риска повторных кровотечений (ОШ 2,24, 95% ДИ: 1,02 – 4,90) . После перевода пациента на пероральный прием препаратов проводится эрадикационная терапия.​

​— разностороннее по своим ​

​приведёт, если этим человеком ​

​сдобы и сладостей.​

​с признаками желудочного ​

​кишки, то сначала проявляются ​

​и двенадцатиперстной кишки ​

​сознания. Страшно представить, к чему это ​

​рыбой, овощами и фруктами. Допускается умеренное употребление ​

​При обращении больного ​

​в луковице двенадцатиперстной ​

​Язвенная болезнь желудка ​

​шоковому дезориентирующему состоянию, иногда с потерей ​

​из круп, супами, отварным мясом и ​

​исследования — определения типа опухоли.​

​отделах желудка или ​

​.​

​интенсивная боль, которая приводит к ​

​алкоголь, газировку, жирную, жареную, копчёную пищу, консервы, фастфуд. Рекомендуется питаться кашами ​

​новообразований для гистологического ​

​расположены в нижних ​

​в брюшную полость ​

​возникает резко выраженная ​

​учитывать физическую активность, рост и вес. Питаться нужно часто, маленькими порциями. Исключить "голодные" и "монодиеты". Крайне нежелательно употреблять ​

​слизистой желудка из ​

​и источник кровотечения ​

​изливанию содержимого желудка ​

​насквозь у больного ​

​калорийности пищи: углеводы — 50 % и более, белки — 30 %, жиры — 15-20 %. При этом важно ​

​наличие инфекции H.Pylori, забирают мелкие фрагменты ​

​Когда язвенный дефект ​

​насквозь, что приведёт к ​

​При выраженных болях, обусловленных моторными нарушениями возможно назначение спазмолитиков (дротаверин** по 40 мг 3-4 раза в день). Препараты висмута беременным противопоказаны. Эрадикационная терапия инфекции Н. pylori у беременных не проводится.​

​язвой стенки желудка ​

​• Придерживаться определённой суточной ​

​желудочного сока и ​

​физической нагрузки.​

Медицинская реабилитация

​может "прорасти" в желудочную стенку ​

​к фатальным последствиям. Например, в момент перфорации ​

​Правила первичной профилактики:​

​ЭГДС определяют кислотность ​

​• появляется одышка, несмотря на снижение ​

Госпитализация

​желудочно-кишечное кровотечение. Или же язва ​

​молниеносно у, казалось бы, здорового человека. Порой они приводят ​

​осложнений.​

​технологий во время ​

​• нарастает слабость;​

​крупных сосудов, из-за чего возникает ​

Профилактика

​своими грозными осложнениями, которые иногда развиваются ​

​• третичная — проводится после развития ​

​С помощью специальных ​

​покрывается потом;​

​и эрозии стенок ​

​болезни наиболее опасна ​

Источники и литература

​уже возникшей болезни;​появлении новообразований.​

​• кожа бледнеет и ​

​мышц желудочной стенки ​

​Безболевая форма язвенной ​

​• вторичная — направлена на то, чтобы предупредить прогрессирование ​

​воспалительных и эрозивно-язвенных процессов, а также о ​

​• учащается пульс;​

​привести к поражению ​

​и появляются.​

​его развития;​

​отделов желудочно-кишечного тракта, наличии и характере ​

​• снижается артериальное давление;​

​расширение язвы может ​

​язвы чаще всего ​

​• первичная — когда заболевания нет, но есть риск ​

​о состоянии верхних ​

​нарастают симптомы кровопотери:​

​Постепенное углубление и ​

​и гастрита (воспаления желудка), на фоне которого ​

​профилактики:​

​появляется исчерпывающая информация ​

​манифестирует. Затем у больного ​

​язвенный дефект.​

​отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе ​

​Различаются три ступени ​

​ощущениями. В итоге обследования ​

​кровью, возникает рефлекторная рвота. Таким образом болезнь ​

​и двенадцатиперстной кишки, таким образом формируя ​

​воспалительных заболеваний верхних ​

​процессов, но и онкозаболеваний.​

​обследование — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) . Процедура ЭГДС безопасна, длится несколько минут, сопровождается неприятными, но вполне переносимыми ​

​была безболевой. Когда желудок переполняется ​

​слои стенки желудка ​

​— частые спутники любых ​

​не только язвенных ​

​способом) является плановое эндоскопическое ​

​не ощущает, особенно если язва ​

​без защиты глубокие ​

​Запах изо рта, тошнота, изменение вкусовых ощущений, налёт на языке ​

​болезни — гастрит, дуоденит, инфекция H. pylori — позволят избежать развития ​

​безболевом течении — единственным и эффективным ​

​кровотечения человек ничего ​

​начинает поражать оставшиеся ​

​неприятные ощущения.​

​на ранних стадиях ​

​язвенной болезни (а при её ​

​язве и начале ​

​этот ресурс исчерпан, агрессивный желудочный сок ​

​желудка и язвы, может вызывать эти ​

​и своевременно пролеченные ​

​Оптимальным методом диагностики ​

​фибрином — своеобразной "монтажной пеной". Но когда и ​

​воспалённые участки слизистой ​

​35 лет. Выявленные при этом ​

​ЭГДС, УЗИ, рентген.​

Прикреплённые файлы

​. Оно опасно тем, что при повреждении ​

​этими процессами, заполняя эрозированные участки ​

Внимание!

​пищи, которая попадает на ​два года после ​анализы, при необходимости выполняются ​

​— наиболее распространённое осложнение ​— эрозий. Организм борется с ​даже небольшого количества ​показана раз в ​врачебный осмотр, выясняется анамнез, берётся кровь на ​Кровотечение из язвы ​появлению поверхностных дефектов ​уменьшать порции еды, так как поглощение ​

​профилактическая комплексная ЭГДС ​стационар, где и проводится ​экстренных операций.​начинают активно погибать, что приводит к ​признаками язвенной болезни. Человек часто начинает ​в два года. При отсутствии жалоб ​попадает в хирургический ​стационаре в виде ​

​оболочки её клетки ​желудке также являются ​изучением подозрительных участков. Она проводится раз ​в экстренном порядке ​таблеток, так и в ​

​защитных свойств слизистой ​

​Чувство "раннего насыщения" и тяжести в ​

​определения инфекции H. pylori и гистологическим ​

​кровотечения, из-за которого пациент ​

​помощью диеты и ​

​сока и истощения ​

​.​

​желудочного сока, уточняющими биопсиями для ​

​осложнение в виде ​

​амбулаторных условиях с ​

​же негативных факторов, повышенной агрессивности желудочного ​

​верхних отделах живота ​

Определение болезни. Причины заболевания

​с определением кислотности ​или "немой язвы" часто становится её ​проводиться как в ​фоне всё тех ​под рёбрами) или болей в ​жалоб рекомендована ЭГДС ​Первым признаком бессимптомной ​них лечение может ​

Распространённость

​Без лечения на ​просыпаться ночью из-за чувства "сосания под ложечкой" (в области впадины ​была язвенная болезнь, то независимо от ​соседний орган.​выраженности клинических проявлений. В зависимости от ​ряд патологических изменений.​. Порой пациент может ​осмотры у врача-терапевта или гастроэнтеролога. Если у родственников ​пенетрации — распространения язвы на ​по симптомам и ​абсолютно здорового человека. Её появлению предшествует ​после приёма пищи ​

​лет, ежегодно проходить профилактические ​осложнения в виде ​язвенной болезни отличаются ​редко возникает у ​утру и проходит ​(ВОЗ) рекомендует, начиная с 25 ​безболевой язве, особенно когда появляются ​Эти варианты течения ​

​Язва желудка крайне ​постоянной, которая усиливается к ​Всемирная организация здравоохранения ​при атипичной или ​кровотечения и прободения.​для язвообразования.​еды, до слабой и ​осложнения. С этой целью ​Сложнее установить диагноз ​• неуточнённую язву без ​и создаёт предпосылки ​рвоте сразу после ​развившиеся формы и ​план лечения.​кровотечения и прободения;​ослаблению защиты тканей ​даже к рефлекторной ​намного проще, быстрее и дешевле, чем лечить её ​разработать наиболее оптимальный ​• хроническую язву без ​ней ухудшаются, что приводит к ​и преходящей, которая может привести ​

Причины язвы желудка

​Предупредить язвенную болезнь ​здоровья пациента и ​и прободением;​испытывает кислородное голодание, обменные процессы в ​от резко выраженной ​этой возможностью .​представление о состоянии ​язву с кровотечением ​кровообращение. Из-за этого слизистая ​Интенсивность боли варьируется ​заболеванию, то лучше воспользоваться ​обследования, чтобы сформировать чёткое ​• хроническую или неуточнённую ​и двенадцатиперстной кишки, нарушая в них ​еды.​можно избежать, не давая развиться ​крови и инструментальные ​язву с кровотечением;​сосудов стенки желудка ​усилиться (или уменьшиться) спустя 30-40 минут после ​крайняя мера. Если же её ​врач назначает анализы ​• хроническую или неуточнённую ​всего организма, в том числе ​кишке боль может ​она выполняется как ​. В случае необходимости ​

​кровотечения и прободения;​к спазму сосудов ​язвы в двенадцатиперстной ​риск. При язвенной болезни ​и их характер ​• острую язву без ​употреблении табака приводит ​расположения язвенного дефекта. А при локализации ​путём . Однако операция — это всегда большой ​границы болезненных зон ​кровотечением и прободением;​

​предрасполагающим факторам. Например, действие никотина при ​зависимости от места ​лечение проводится хирургическим ​течения болезни, при пальпации уточняет ​• острую язву с ​Отдельная роль отводится ​приёма пищи в ​неэффективности медикаментозной терапии ​пациента, выясняет жалобы, характер и особенности ​прободением (перфорацией);​

​множественные язвы.​через время после ​болезни (перфорации, стенозе, неконтролируемых, повторяющихся кровотечениях) или в при ​определяет общее состояние ​

​• острую язву с ​

​истощаются и появляются ​усиливаться сразу или ​

​При осложнениях язвенной ​гастроэнтерологом. При осмотре врач ​кровотечением;​возможности тканей желудка ​вашего здоровья!​

Симптомы язвы желудка

​течение 10-14 дней.​желудка достаточно проста, проводится терапевтом или ​• острую язву с ​соляной кислоты, из-за чего компенсирующие ​у родителей) .​язвенной болезни большое ​соляной кислоты и ​среди причин появления ​приёма этих средств ​являются обезболивающие препараты, в частности нестероидные ​этом и ни ​(например, качества водопроводной воды). В России распространённость ​улучшением качества медицинской ​

​развития язвы желудка ​pylori. Она выявляется примерно ​качественной жизни .​колеблется в пределах ​уже запущенной осложнённой ​эти сложные и ​год выполняется около ​с осложнившейся язвой ​желудочного сока, а женские — понижают.​болеют в 5-6 раз чаще ​двенадцатиперстной кишки страдают ​оболочке желудка. При отсутствии или ​• Внимание!​• Лечение​

​• Классификация​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Основным фактором, вызывающим язвенную болезнь, в настоящее время признан микроорганизм, называемый пилорическим геликобактером. Поэтому каждый пациент, у которого выявлена язвенная болезнь, должен быть обследован на наличие данной инфекции. При ее подтверждении необходимо проведение лечения, направленного на уничтожение данных бактерий (эрадикация) с последующим контролем через 4-6 недель. При неэффективности проведенного лечения следует провести повторный курс терапии с другой схемой назначения лекарственных средств. Важно соблюдать приверженность к лечению и строго контролировать прием лекарственных препаратов. Пациент с язвенной болезнью должен соблюдать диету (частое, дробное питание, химически, механически и термически щадящая пища), быть очень осторожным при приеме препаратов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты). При необходимости их приема необходимо обязательное “прикрытие” из препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.​Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:​Таблица 2. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств (УДД)​

​Целевая аудитория данных клинических рекомендации:​Федоров Евгений Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель председателя Российского эндоскопического общества. Конфликт интересов отсутствует.​Маев Игорь Вениаминович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники в 2006 г., заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.​Деринов Александр Александрович, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества колоректальных хирургов. Конфликт интересов отсутствует.​Критерии оценки качества медицинской помощи​ЯБ – язвенная болезнь​ОР – относительный риск​

​HН. рylori – Helicobacter pylori​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​Профилактика​Показаниями к плановой госпитализации пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки служат резко выраженная клиническая картина заболевания с упорным (более 7 дней) болевым синдромом, наличие в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка, обострение язвенной болезни с наличием осложнений в анамнезе, язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями .​• Пациентам с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с целью ее сохранения рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях климатической зоны проживания пациента .​1.2 Особенности течения ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста​Течение ЯБ при беременности в целом мало отличается от такового у небеременных женщин. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, анамнестических данных, результатов ЭГДС и ультразвукового исследования . Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки беременным противопоказано.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​Комментарии: Перфорация язвы - это распространенное осложнение, которое неизбежно ведет к развитию перитонита и имеет высокую летальность среди пациентов, достигающую 30%. Наиболее высокая летальность наблюдается среди пожилых пациентов, а наибольшая смертность отмечена в группе пациентов с поздней госпитализацией (больше 24 часов от развития данного осложнения). Лапаротомный доступ не имеет преимуществ перед лапароскопическим. Предпочтительным является выполнение лапараскопического вмешательства – ушивание перфоративного отверстия с санацией и дренированием брюшной полости [16, 34, 48]. Однако, клиническая картина течения столь грозного осложнения может быть очень разнообразной, и эксперты признают, что объем операции зависит прежде всего от состояния пациента . В отечественных клинических рекомендациях по лечению перфоративной язвы более подробно рассмотрены варианты хирургического лечения .​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​• Пациентам с язвенным кровотечением повторную эзофагогастродуоденоскопию с целью динамического контроля источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить только при рецидиве кровотечения и в случае высокого риска его развития [42, 43].​• Пациентов с осложненными формами ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация и др.) рекомендуется госпитализировать с целью оперативного лечения в стационар хирургического профиля [16, 33, 34, 35, 36, 37].​3. Подробное инструктирование пациента и контроль за точным соблюдением назначенного режима приема лекарственных средств.​• Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H.рylori с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии [20, 28].​Комментарии: В 1990 г. W. Burget и соавт. опубликовали данные мета-анализа 300 работ, на основании которого пришли к заключению, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются почти во всех случаях, если в течение суток удается поддерживать рН внутрижелудочного содержимого> 3 около 18 часов в сутки. В последующем все работы, посвященные применению антисекреторных препаратов, содержат в себе ссылку на эти данные, получившие название «правила Бурже (Burget)». С учетом указанного правила в качестве базисной противоязвенной терапии в настоящее время могут рассматриваться только антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Н -блокаторы) и ИПН. Согласно одному из последних мета-анализов, Н -блокаторы и ИПН достовернее эффективнее плацебо в рамках достижения рубцевания язвенного дефекта (ОШ 3,49, 95% ДИ: 3,28-3,72; p <0,0001) и снижения риска повторного кровотечения при осложнённом течении заболевания (ОШ 0,68, 95% ДИ: 0,60-0,78; p <0,0001) .​Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.​Пациенты с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при выраженном болевом синдроме, высоком риске развитии осложнений (например, большие и гигантские размеры язв), необходимости дообследования с целью верификации диагноза (например, при неясном характер язвенного поражения желудка), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов.​• Пациентам с язвенными кровотечениями при определении у них инфицированности H.pylori рекомендуется проведение С-уреазного дыхательного теста в связи с низкой чувствительностью быстрого уреазного теста и гистологического патолого-анатомического исследованиям .​• Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста. [20, 21].​

Патогенез язвы желудка

​Комментарии: Данный метод позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости, объем и характер выпота, локализовать патологические изменения, в том числе определить расположение перфорационного отверстия.​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)​При локализации язвы в желудке практически во всех случаях рекомендуется проводить множественную щипцовую биопсию из краев язвенного дефекта с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.​Комментарии: Патогенез гастродуоденальных язв при синдроме Золлингера-Эллисона связан с резкой гиперсекрецией соляной кислоты в результате наличия у пациентов гастринпродуцирующей опухоли (чаще всего в поджелудочной железе). Эти язвы обычно бывают множественными, локализуются не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в тощей кишке, а иногда и пищеводе, протекают с выраженным болевым синдромом, упорной диареей. При обследовании таких пациентов отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), определяется увеличенное содержание сывороточного гастрина (в 3-4 раза по сравнению с нормой). В распознавании синдрома Золлингера-Эллисона помогают провокационные тесты (с секретином, глюкагоном), ультразвуковое исследование и КТ поджелудочной железы, эндоскопическое ультразвуковое исследование.​• Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь .​

​Характерные для пациентов с ЯБ данные физикального обследования приведены в подразделе Клиническая картина.​2. физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)​Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП, также часто имеют множественный характер, нередко протекают малосимптомно и манифестируются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»). Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4-5 раз​Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом сероводорода. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых пациентов становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение пациентов, присоединяются электролитные нарушения.​Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов.​Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Ассоциированными с Н. pylori оказываются около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка . Н. pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом НПВП.​

​Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами Helicobacter pylori (H. pylori).​По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0 - 3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.​Как удобнее связаться ​в месяц​Облачная МИС "МедЭлемент"​К26.4 - хроническая или неуточненная с кровотечением​Язва двенадцатиперстной кишки (К26)​К25.4 - хроническая или неуточненная с кровотечением​

​Язва желудка (К25)​Год окончания действия:​Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ​терапии.​повторяют ФЭГДС для ​стационара пациент должен ​

​отказываться от приема ​спазмолитиков и обезболивающих ​препараты, включающие сукральфат, актовегин и пр.​таких препаратов как ​или двенадцатиперстной кишки ​применение одного, двух или трех ​язвенной болезни, в которых прописаны ​сферы.​от агрессивных влияний ​• снижение кислотности желудочного ​

​в процессе диагностической ​перфорацией стенки желудка. Такие состояния являются ​в стационар для ​

​К сожалению, течение язвенной болезни ​кишки). Грамотная терапия язвенной ​

​формирования, хотя в целом ​времени параллельно с ​верхних отделах живота, может уменьшаться или ​- это опасно для ​• отягощённая наследственность (например, наличие язвенной болезни ​На вероятность развития ​

​— гормона, который увеличивает выработку ​На третьем месте ​болей, с другой — из-за длительного бесконтрольного ​причиной язвенной болезни ​не подозревают об ​улучшением санитарных условий ​составляет 11 %). Как правило, это связано с ​кишки . Распространённость H. pylori, как основной причины ​является инфекция Helicobacter ​вернуться к нормальной ​среди этих пациентов ​ослабленном состоянии с ​в России — 50 000. В абсолютном большинстве ​

Этапы образования язвы

​В мире в ​10 % населения планеты, а количество пациентов ​кислотность и агрессивность ​до 40 лет ​

​Язвой желудка и ​дефекты в слизистой ​• Прикреплённые файлы​• Диагностика​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​Мобильное приложение "MedElement"​Приложение В. Информация для пациентов​Приложение А3. Связанные документы​Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)​Предлагаемые рекомендации имеют своей целью довести до практических врачей современные представления об этиологии и патогенезе ЯБ, познакомить с применяющимся в настоящее время алгоритмом ее диагностики и лечения.​Трухманов Александр Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.​Лапина Татьяна Львовна – кандидат медицинских наук, доцент, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники в 2007 г., член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.​Бурков Сергей Геннадьевич - доктор медицинских наук, профессор, член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.​

​Схема эрадикации 2-й линии - схема эрадикации, которая назначается при неэффективности схемы 1-й линии H. pylori.​ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия​НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты​H2-блокаторы - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов​• Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения .​Пациентам с обострением язвенной болезни оказывается специализированная медицинская помощь как в амбулаторных, так и в стационарных условиях в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.​Организация оказания медицинской помощи​Реабилитация​Лечение включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты; прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (например, коллоидного фосфата алюминия и адсорбентов в виде диоктаэдрического смектита). При отсутствии эффекта назначаются Н-блокаторы.​1.1 Особенности течения ЯБ при беременности​• Пациентам с пилородуоденальным стенозом с целью его устранения рекомендуется проведение эндоскопической баллонной дилатации. При ее неэффективности рекомендуется проведение пилоропластики и дренирующих операций .​Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)​

Классификация и стадии развития язвы желудка

​• Пациентам с язвенным кровотечением экстренное хирургическое вмешательство с целью верификации источника кровотечения и его остановки рекомендуется проводить при неэффективности эндоскопического гемостаза в максимально ранние сроки [10, 33, 34, 45].​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​3. Хирургическое лечение​1. Назначение дважды в день повышенной дозы ИПН (удвоенной по сравнению со стандартной)​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​

​Комментарии: Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.​Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.​

​Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н.pylori в кале. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ингибиторов протонного насоса (ИПН) необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Н. pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.​Иные диагностические исследования​

​Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)​• Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки .​

​Комментарии: Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую классификации Sakita и Miwa.​Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5 )​Комментарии: Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.​Физикальное обследование​

​1. анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)​Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом НПВП (НПВП-гастропатия), блокирующих фермент циклооксигеназу-1, отвечающий за синтез простагландинов в стенке желудка. Гастродуоденальные язвы возникают у 20 - 25% пациентов, длительно принимающих НПВП, эрозивные поражения - более чем у 50% пациентов. К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.​

​Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.​В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.​

​В настоящее время во всем мире наметилась тенденция к снижению числа пациентов с осложненными формами течения язвенной болезни, во многом благодаря эффективности современных схем противоязвенной терапии, повышению доступности эндоскопической диагностики и активному использованию скрининговых тестов для уточнения наличия Н. pylori. Согласно докладу главного хирурга МЗ РФ от 25 октября 2018 г., в России с 2000 по 2017 год существует тенденция к снижению абсолютного числа пациентов с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (с 37,6 до 19,1 тыс. чел), при этом увеличивается доля поздних госпитализации (спустя 24 часа – с 13,7% до 23,4%) и наблюдается рост послеоперационной летальности. Абсолютное число пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, в том числе язвенной этиологии, за анализируемый период времени также уменьшилось, однако послеоперационная летальность снизилась незначительно. Аналогичная ситуация отмечена группой японских ученых, указавших на снижение значимости наличия Н. pylori для пациентов с язвенными кровотечениями .​Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются Н. pylori. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект.​

​Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .​В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.​из 4 стран​

​- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место ​К26.9. – не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения​К26.3 – острая без кровотечения и прободения​

​К25.9. – не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения​К25.3 – острая без кровотечения и прободения​Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем​Возрастная категория: Взрослые​

​Российское эндоскопическое общество​окончания курса антихеликобактерной ​от начала терапии ​не беспокоит. После выписки из ​прекращать лечение и ​

​можно обойтись без ​язвенного дефекта назначают ​помпы (омепразол, рабепразол,эзомепралоз, входящие в состав ​

​в просвете желудка ​Антихеликобактерная терапия подразумивает ​созданы протоколы лечения ​

​системы и психической ​

​• защита слизистой оболочки ​

​инфекции Helicobacter pylori);​купированы электрокоагуляцией прямо ​

​осложняться кровотечением или ​пациента обычно госпитализируют ​вмешательство.​желудка и двенадцатиперстной ​

​возможных механизмов ее ​менялись на протяжении ​

​желудка. Она локализуется в ​врача. Не занимайтесь самолечением ​

​• нервно-эмоциональное перенапряжение (стрессы);​B12-дефицитная анемия, гастринома (опухоль поджелудочной железы) и др.​

​заболевания, повышающие выработку гастрина ​двенадцатиперстной кишки.​

​людей от различных ​Второй по значимости ​

​инфицированных людей даже ​инфекцию, а также с ​

​странах (например, в Швеции она ​до 90 % — с язвой двенадцатиперстной ​и двенадцатиперстной кишки ​

​сложно или невозможно ​технологиях послеоперационная смертность ​

​обращении пациентов в ​желудка, из них только ​

​раз .​от 5 до ​гормоны косвенно повышают ​65 лет. Мужчины от 25 ​или гибели человека.​заболевание, при котором возникают ​• Профилактика​• Клиническая картина​предписаний врача.​больного.​со специалистом. Только врач может ​

Осложнения язвы желудка

​медицинские учреждения при ​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение "MedElement"​Язвенная болезнь​Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.​3. Врачи-терапевты​Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций​Ткачев Александр Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.​Королев Михаил Павлович – доктор медицинских наук, профессор, председатель Российского эндоскопического общества, член Российского общества хирургов. Конфликт интересов отсутствует​Баранская Елена Константиновна – доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники в 2007 г., член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.​Схема эрадикации 1-й линии - схема эрадикации инфекции H pylori, которая назначается в первую очередь.​

​УЗИ – ультразвуковое исследование​

​КТ – компьютерная томография​

​Список сокращений​Комментарии: Подтверждение ведущей роли инфекции H. pylori в развитии язвенной болезни сделало проведение эрадикационной терапии основным методом профилактики данного заболевания​

​Пациенты с неосложненным течением обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат лечению в амбулаторных условиях.​

​Санаторно-курортное лечения проводится в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др. и включает в себя грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод .​Гастродуоденальные язвы у лиц пожилого и старческого возраста характеризуются медленным рубцеванием. При проведении медикаментозной терапии следует соблюдать осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов у пожилых пациентов по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста.​

​Беременность оказывает благоприятное влияние на течение язвенной болезни: у 75-80% женщин отмечается ремиссия заболевания, и оно не оказывает заметного влияния на ее исход. Однако у некоторых пациенток может произойти обострение. Чаще это наблюдается в I триместре беременности (14,8%), третьем (10,2%), за 2-4 недели до срока родов или раннем послеродовом периоде). Неосложненная язвенная болезнь не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.​1. Особенности течения ЯБ у отдельных групп пациентов​Комментарии: Выполненный этап хирургического лечения не снижает риска развития нового витка хирургических осложнений язвенной болезни, прежде всего кровотечений, поэтому важно продолжить курс консервативного лечения заболевания до полного излечения пациента.​• Пациентам с перфорацией язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки рекомендуется проведение экстренной операции с целью ликвидации перфорационного отверстия [16, 34, 48].​По данным систематического обзора B. J. Elmunzer с соавт., факторами риска рецидива кровотечения являются: большой размер язвы (более 1 см в диаметре), расположение язвы на малой кривизне желудка и на задней стенке двенадцатиперстной кишки, а также нестабильная гемодинамика – снижение артериального давления во время кровотечения с последующим повышением на фоне восполнения объема циркулирующей крови . Также важно отметить, что прием антикоагулянтов и дезагрегантов существенно повышает риск развития язвенного кровотечения, в том числе повторного, равно как и резкое повышение артериального давления (например, как реакция на боль или вследствие пропущенной дозы антигипертензивного препарата). Выполнение повторной ЭГДС у пациентов с низким риском рецидива кровотечения не влияет на частоту рецидивов кровотечения и экономически нецелесообразно [33, 34, 43].​• Пациентам с язвенным кровотечением проведение эзофагогастродуоденоскопии с целью верификации источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить в первые 2 часа после госпитализации [33, 35].​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​В настоящее время разработаны меры, которые позволяют повысить эффективность стандартной тройной терапии:​

​• При неэффективности ИПН или наличии противопоказаний к их применению пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется назначение в течение 4-6 недель Н-блокаторов .​• Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель [2, 3].​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​Лечение​Если пациентам одновременно проводится ЭГДС, то методом первичной диагностики может быть быстрый уреазный тест. При использовании эндоскопических методов диагностики Н.pylori берут, как минимум, 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела. Серологический метод выявления антител к Н. pylori может применяться для первичной диагностики инфекции H. pylori, однако, только в том случае, если определяемые антитела относятся к классу IgG. Микробиологический (бактериологический) метод применяется в настоящее время для определения индивидуальной чувствительности H. pylori к антибиотикам в случаях неэффективности лечения.​Комментарии: Важным критерием сохранения жизни пациента и успеха в лечении перфоративной язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки является предоперационный срок - время от начала заболевания до момента выполнения операции. Длительный диагностический поиск может привести к ухудшению состояния пациента с последующим неблагоприятным прогнозом. Только при отсутствии в лечебном учреждении КТ возможно выполнение УЗИ и рентгенографии брюшной полости для диагностики перфорации язвы. Необходимо помнить, что чувствительность и специфичность этих методов ниже таковых по сравнению с КТ, а результат во многом зависит от квалификации специалиста по ультразвуковой диагностике.​• Пациентам с подозрением на перфорацию язвы с целью ее подтверждения рекомендуется проведение компьютерной томографии органов брюшной полости [14, 15, 16, 17, 18].​Пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнить контрольное эндоскопическое исследование в тех случаях, если сохраняется отчетливая клиническая симптоматика, несмотря на проведенное лечение, для исключения рефрактерной язвенной болезни и непептической этиологии язвы.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​• У пациентов с рефрактерным течением язвенной болезни c целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется исследование уровня гастрина сыворотки крови .​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)​Характерные для пациентов с ЯБ жалобы и данные анамнеза указаны в подразделе Клиническая картина.​Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании​Так, к стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией органов, при остром инфаркте миокарда, у пациентов с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояниях. Стрессовые язвы обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются наклонностью к желудочно-кишечным кровотечениям и характеризуются высокой летальностью, обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.​Перфорация (прободение) язвы встречается у 5 - 15% пациентов с ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании пациента обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения, прогрессирует картина разлитого перитонита.​Клинические симптомы, наблюдаемые при обострении язвенной болезни, не являются патогномоничными и могут встречаться при других заболеваниях (например, хроническом гастрите и дуодените с синдромом функциональной диспепсии), поэтому диагноз ЯБ должен обязательно подтверждаться инструментальными методами исследования.​

​В последние годы отмечена тенденция к снижению госпитализации пациентов с неосложненными формами ЯБ как в зарубежных странах , так и в России. Анализ частоты и распространенности ЯБ в Российской Федерации, по статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, за период с 2006 по 2017 г. заболеваемость ЯБ снизилась со 128,7 до 79,5 на 100 000 населения [7, 8]. В то же время во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений ЯБ (кровотечений, перфорации), что обусловливается растущим приемом НПВП . В Великобритании от осложнений язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВП, ежегодно погибает более 2000 пациентов, в США – более 16500 пациентов .​Спектр неблагоприятного влияния Н. pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенными являются VacA-штамм Н. pylori, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток, и CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином. Н. pylori способствуют высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей, что вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка.​Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​К26.7 – хроническая без кровотечения и прободения​К26.2– острая с кровотечением и прободением​К25.7 – хроническая без кровотечения и прободения​К25.2 – острая с кровотечением и прободением​Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.​Год утверждения (частота пересмотра):​Российское общество колоректальных хирургов​

​2-6 недель после ​поликлинике. Через 2 недели ​чувствуете, и вас ничего ​Не следует самовольно ​язвенной болезни редко ​слизистой оболочки и ​

​(циметидин, ранитидин, фамотидин и пр.), М-холноблокаторы (гастроцептин) и ингибиторы протонной ​Для снижения кислотности ​дозами.​в настоящее время ​• коррекция состояния нервной ​в просвете желудка;​• антихеликобактерную терапию (в случае доказанной ​язвы могут быть ​язвенная болезнь может ​тяжелым. Именно поэтому, в остром периоде ​может потребоваться хирургическое ​недостаточно изученным (см. статью язвенная болезнь ​можно выделить несколько ​

Диагностика язвы желудка

​язвенной болезнью значительно ​при язвенной болезни ​симптомов проконсультируйтесь у ​факторы, которыми являются:​сока. К ним относятся ​двенадцатиперстной кишки находятся ​"лекарственные" язвы желудка и ​действия НПВС избавили ​жалуются .​70 %, при этом большинство ​диагностировать и лечить ​снизилась в развитых ​язвой желудка и ​образования язв желудка ​лечение, высок уровень инвалидизации, из-за чего пациентам ​самых современных медицинских ​

​проводятся при экстренном ​по поводу язвы ​увеличилось в несколько ​организации здравоохранения, язвенной болезнью страдает ​причине, что мужские половые ​от 20 до ​

​стать причиной инвалидности ​(Stomach ulcers) — это хроническое рецидивирующее ​• Госпитализация​• Эпидемиология​для самовольного изменения ​и состояния организма ​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​здоровью.​Нет.​

​Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента​Порядок обновления клинических рекомендаций​2. Врачи общей практики (семейные врачи)​Шептулин Аркадий Александрович - доктор медицинских наук, профессор, член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.​Пирогов Сергей Сергеевич, кандидат медицинских наук, член Российского эндоскопического общества. Конфликт интересов отсутствует.​Ивашкин Владимир Трофимович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, дважды лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники в 2007 г., в области образования – в 2013 г., заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, Президент Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует​Андреев Дмитрий Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент, член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.​Эрадикация – лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori (H.pylori)​СОЭ – скорость оседания эритроцитов​ИПП ИПН – ингибиторы протонной помпыго насоса​гастроэнтерологической ассоциации​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​Показаниями к экстренной госпитализации является наличие признаков желудочного кровотечения (мелена, рвота с кровью), перфорации и пенетрации язвы.​Комментарии: Пациентам с язвенной болезнью через 2-3 месяца после стихания обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение продолжительностью 14-21 день.​Гастродуоденальные язвы у пациентов пожилого и старческого возраста локализуются преимущественно в желудке (по малой кривизне тела или в субкардиальном отделе), имеют иногда очень большие размеры, часто протекают со стертой и неопределенной клинической симптоматикой, отличаются наклонностью к развитию осложнений (прежде всего, желудочно-кишечных кровотечений). При обнаружении у пожилых пациентов язв в желудке важное значение имеет проведение дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака желудка.​Дифференциальный диагноз обострения язвенной болезни затруднен, его необходимо проводить с эрозивным гастродуоденитом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих путей, острым аппендицитом и ранним токсикозом – рвотой. Стенозирующая язва антрального отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных. Для раннего токсикоза характерны мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся на различные запахи, слюнотечение. При этом рвота бывает независимо от еды, особенно по утрам, боль в животе, как правило, отсутствует. Кровотечение, обусловленное язвенной болезнью, необходимо дифференцировать с эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейсса, кровотечением из дыхательных путей, раком желудка.​Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​Резекцию 2/3 желудка по поводу язвенной болезни необходимо выполнять по Б-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. При этой виде резекции желудка щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в культю желудка и ощелачивает содержимое, что предупреждает развитие рецидива язвы в культе и в гастроэнтероанастомозе. При резекции желудка по Ру ощелачивания не происходит, и вероятность рецидива язвы значительно выше.​

​Комментарии: Ряд исследований подтверждают, что выполнение лечебной эндоскопии для остановки язвенного кровотечения достоверно снижают смертность, необходимость хирургического вмешательства, риск рецидива кровотечения, а также время продолжающегося кровотечения в сравнении с фармакотерапией . По данным литературы, эндоскопическая остановка кровотечения является «золотым стандартом» в лечении пациентов с язвенными кровотечениями. Своевременное и правильное эндоскопическое пособие позволяет достичь устойчивого гемостаза в 89-92% случаев. Оценка язвенного кровотечения производиться по классификации Forrest. Наиболее эффективным эндоскопическим способом остановки кровотечения являются клипирование кровоточащего сосуда и аргоно-плазменная коагуляция. Другие методы эндоскопической остановки кровотечении, такие как электрокоагуляция, обкалывание язвы, нанесение пленкообразующих препаратов, использование полисахаридной гемостатической системы должны использоваться в комбинации с основными методами.​Комментарии: Пациентов, страдающих осложненным течением язвенной болезни, как правило, необходимо госпитализировать в стационар в экстренном порядке. Лечение язвенного кровотечения целесообразно начинать в отделении интенсивной терапии. Главной задачей лечения в отделении интенсивной терапии является стабилизация состояния пациента – восполнение объема циркулирующей крови, борьба с проявлениями гиповолемического шока, адекватное обезболивание, лечение декомпенсированных сопутствующих заболеваний и синдрома системной воспалительной реакции, после чего могут быть применены хирургический и/или эндоскопический методы лечения [10, 33, 34, 38, 39]. Важно отметить, что при язвенном кровотечении риск смерти коморбидного пациента прямо коррелирует с количеством сопутствующих заболеваний . Это, в свою очередь, требует от врача очень большой внимательности при работе с коморбидными пациентами и анализа всех факторов риска развития осложнений язвенной болезни до момента их реализации .​• Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки в рамках других мероприятий по достижению гемостаза рекомендуется внутривенное введение ингибиторов протонного насоса .​Комментарии: В мета-анализе, обобщившем результаты 5 рандомизированных контролируемых исследований в популяции пациентов с язвенной болезнью, осложненной перфорацией, было продемонстрировано, что эрадикационная терапия значительно снижает риск рецидива заболевания в течение года после ушивания дефекта (ОР 1,49; 95% ДИ: 1,10-2,03) . Согласно Кокрейновскому обзору и другому мета-анализу, эрадикационная терапия инфекции H. pylori у инфицированных пациентов с снижает риск рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ОР = 0,20; 95% ДИ: 0,15 - 0,26) и желудка (ОР = 0,29; 95% ДИ 0,20, 0,42) в сравнении с плацебо .​При применении ИПН, метаболизирующихся системой цитохрома Р450, могут остро вставать вопросы конкурентного лекарственного взаимодействия с препаратами, метаболизм которых также осуществляется с помощью указанной системы. Среди всех ИПН самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют пантопразол и рабепразол, основной метаболизм которых осуществляется без участия данной ферментной системы.​2. Консервативное лечение​• Всем пациентам с ЯБ с целью ускорения заживления язв рекомендуется диетотерапия .​Комментарии: Мета-анализ работ, посвященных применению различных методов тестирования на наличие инфекции H.pylori у пациентов с язвенными кровотечениями, показал низкую чувствительность быстрого уреазного теста и патолого-анатомического исследованияа. Наиболее высокая точность дагностики инфекции H.pylori у пациентов с язвенными кровотечениями была отмечена при применении 13С-уреазного дыхательного теста .​

Лечение язвы желудка

​Комментарии: В соответствии с рекомендациями согласительного совещания «Маастрихт-V» наиболее оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат С-дыхательный уреазный тест и определение антигена H. pylori в кале. Так, согласно оследнему Кокрейновскому обзору и мета-анализу, чувствительность С-дыхательного уреазного теста составляет 94% (95% ДИ: 0,89 - 0,97), а определение антигена H. pylori в кале – 83% (95% ДИ: 0,73 - 0,90) при фиксированной специфичности в 90% .​Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)​В настоящее время к рентгенологическому исследованию с целью диагностики ЯБ прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда нужно оценить характер эвакуации из желудка.​Пациентам с язвой желудка рекомендуется выполнить контрольное эндоскопическое исследование с повторным взятием множественной щипцовой биопсии по окончании курса консервативного лечения. Это в первую очередь, касается пациентов, у которых сохраняются симптомы язвенной болезни, несмотря на соответствующий курс медикаментозной терапии, либо этиология язвы остается недостаточно ясной.​• Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) .​Комментарии: Определенное место в диагностике обострений ЯБ занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.​• Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита​Жалобы и анамнез​

​Критерии установления диагноза заболевания/состояния:​Определенные особенности клинической картины присущи симптоматическим язвам, возникающим на фоне других заболеваний или при приеме лекарственных препаратов.​Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов с ЯБ. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н. pylori и размеры язв >1 cм . Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.​При обострении ЯБ часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая пациентами искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако, в настоящее время она встречается сравнительно редко. При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, пациенты ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.​Показано, что 11 - 14% мужчин и 8 - 11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ . В США ежегодно выявляют 500000 пациентов с впервые обнаруженной ЯБ и более 4 млн. пациентов с рецидивами заболевания [2, 4]. ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди пациентов с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым .​Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H. pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж.Уорреном (J. Warren).​При формулировке диагноза указывается наличие осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечения, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного стеноза, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.​Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​- Подключено 300 клиник ​К26.6 – хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением​К26.1 – острая с прободением​

​К25.6 – хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением​К25.1 – острая с прободением​Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Язвенная болезнь​Российская гастроэнтерологическая ассоциация​pylori повторяют через ​

​наблюдением гастроэнтеролога в ​достаточно хорошо себя ​терапии.​терапии в лечении ​Для ускорения заживления ​(маалокс, альмагель, фосфалюгель и пр), блокаторы гистаминовых рецепторов ​кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, препараты висмута).​комбинациями препаратов и ​достаточно широк. Для удобства врачей ​процессов в ней;​желудочной секреции и/или нейтрализации кислоты ​Медикаментозное лечение включает:​вмешательству. Небольшие кровотечения из ​его состоянием. В некоторых случаях ​часто бывает достаточно ​

​лечение, соблюдение диеты, устранение причинных факторов, психотерапию и пр. В некоторых случаях ​все еще остается ​на ее происхождение. На сегодняшний день ​Подходы к лечению ​Боль — наиболее частый симптом ​

​При обнаружении схожих ​влияние оказывают предрасполагающие ​усиливает агрессивность желудочного ​язв желудка и ​чаще стали возникать ​противовоспалительные средства (НПВС) . С одной стороны, скорость и универсальность ​на что не ​инфекции достигает около ​помощи, которая позволяет своевременно ​и двенадцатиперстной кишки, в последние годы ​в 70 % у больных с ​

Прогноз. Профилактика

​Наиболее частой причиной ​3-5 % . А у людей, успешно перенёсших оперативное ​формой заболевания. Поэтому даже при ​тяжёлые хирургические вмешательства ​330 000 операций ​за последнее десятилетие ​По данным Всемирной ​женщин по той ​люди в возрасте ​несвоевременном лечении может ​Язвенная болезнь желудка ​• Медицинская реабилитация​• Этиология и патогенез​сайте, не должна использоваться ​с учетом заболевания ​• Выбор лекарственных средств ​не должна заменять ​непоправимый вред своему ​Приложение Г.​2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».​Таблица 3. Уровни убедительности рекомендаций (УУР) с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций​1. Врачи-гастроэнтерологи​Царьков Петр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, председатель Российского общества колоректальных хирургов. Конфликт интересов отсутствует.​Павлов Павел Владимирович, кандидат медицинских наук, член Российского эндоскопического общества. Конфликт интересов отсутствует.​

​Ефетов Сергей Константинович, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества колоректальных хирургов. Конфликт интересов отсутствует​Приложение А1. Состав рабочей группы​

​Термины и определения​ОШ – отношение шансов​

​ДИ – доверительный интервал​• Клинические рекомендации Российской ​

​• Всем лицам с наличием инфекции H. pylori при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики ЯБ и ее обострений .​Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением язвенной болезнью должна составлять 21 день​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​

​В развитии гастродуоденальных язв у пациентов пожилого возраста - помимо инфекции НР и кислотно-пептического фактора – могут также играть роль атеросклеротические изменения сосудов желудка, некоторые фоновые заболевания (например, хронические неспецифические заболевания легких), снижающие защитные свойства слизистой оболочки желудка, прием лекарственных препаратов (в первую очередь, НПВП), обладающих ульцерогенным действием.​В диагностически не ясных случаях, при подозрении на развитие осложнений (кровотечение, стеноз антрального отдела желудка, рак) ЭГДС в силу своей безопасности для плода может быть проведена при любом сроке беременности . для исключения оккультного кровотечения проводятся исследование кала на скрытую кровь, общий (клинический) анализ крови.​Комментарии: Показания к хирургическому лечению пациентов с пилородуоденальным стенозом определяются степенью его компенсации, а также состоянием пациентов. Эндоскопическая баллонная дилатация возможна только у пациентов с субкомпенсированным стенозом и с локализацией рубца по передней стенки двенадцатиперстной кишки. Данное эндоскопическое пособие часто носит временный успех и сопровождается высокой частотой рецидивирования стеноза.​• Пациентам с язвенной болезнью после хирургического лечения рекомендуется выполнение диагностических исследований, направленых на выявление H.pylori (см. раздел по диагностике) и проведение эрадикационной и поддерживающей терапии с целью предупреждения рецидивов ЯБ и ее осложнений [33, 49, 50].​Комментарии: Хирургическое лечение пациентов с язвенным кровотечением показано в тех случаях, когда нет возможности контролировать его эндоскопически (при продолжающемся кровотечении или при его рецидиве). Несвоевременное хирургическое лечение ухудшает прогноз пациента и увеличивает риск летального исхода. Операция необходима для достижения надежного гемостаза и снижения риска рецидива кровотечения. Объем предполагаемой операции зависит от состояния пациента, но важно помнить, что хирургическое вмешательство должно носить максимально щадящий характер. У пациентов с высоким риском хирургического вмешательства предпочтительно выполнение рентгеноэндоваскулярной селективной ангиографии с последующей окклюзией кровоточащего сосуда. Согласно зарубежным рекомендациям, наиболее предпочтительным является выполнение гастротомии (пилородуоденотомии) с прошиванием кровоточащего сосуда и ушиванием язвенного дефекта, однако этот метод уступает по своей надежности резекционным операциям . Наилучший результат при лечении рефрактерных осложненных язв отмечен при сочетании резекция желудка с наложением гастроеюноанастомоза и ваготомией , однако в зарубежной литературе ваготомия рассматривается как сложная, ограниченно применимая опция, для полноценного признания которой должны быть проведены исследования высокого уровня доказательности . Российское научное хирургическое сообщество рекомендует выполнение ваготомии, ограничивая при этом показания к ее проведению .​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​

​Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н.pylori к антибиотикам .​Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2).​Лишь препараты этой группы могут выполнить после их приема условия правила продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПН являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПН по сравнению с Н -блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв [26, 27]. Недавний мета-анализ продемонстрировал, что ИПН практически в 1,5 раза эффективнее Н -блокаторов в рамках эпителизации язвенного дефекта (ОШ 5,22, 95% ДИ: 4,00-6,80 против ОШ 3,80, 95% ДИ: 3,44-4,20; p <0,0001) .​Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.​1. Диетотерапия​

​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)​• У пациентов с подозрением на перфорацию или пенетрацию язвы, при невозможности проведения КТ, с целью диагностики данных осложнений рекомендуется выполнение УЗИ и обзорной рентгенографии органов брюшной полости [18, 19].​Комментарии: При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.​При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке выполнение биопсии из краёв язвенного дефекта обычно не рекомендуется, так как подобные язвы крайне редко бывают злокачественными. Доброкачественные язвы двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать с изъязвленными формами нейроэндокринных и субэпителиальных опухолей, а также с прорастанием в двенадцатиперстную кишку опухоли соседних органов, чаще всего - поджелудочной железы. В этих случаях выполнение биопсии безусловно необходимо.​Инструментальные диагностические исследования​

​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)​Лабораторные диагностические исследования​3) инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)​Диагностика​Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.​В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза, малигнизация язвы).​

​Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов .​Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).​В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, заживления, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и/или двенадцатиперстной кишки.​

​с вами?​Облачная МИС "МедЭлемент"​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​К26.5 – хроническая или неуточненная с прободением​К26.0 – острая с кровотечением​К25.5 – хроническая или неуточненная с прободением​К25.0 - острая с кровотечением​ID: 277​Клинические рекомендации​Разработчик клинической рекомендации​оценки эффективности лечения. Исследование на Helicobacter ​

​длительно находиться под ​лекарств, даже если вы ​

​препаратов, противорвотных средств, прокинетиков (мотилиум, цизаприд) и другой симптоматической ​Кроме описанной базисной ​омез, париет, нексиум и др.).​применяют антацидные препараты ​антибактериальных препаратов (наиболее часто назначают ​лечебные схемы с ​Спектр назначаемых препаратов ​и стимуляция репаративных ​содержимого путем подавления ​ФЭГДС.​показанием к оперативному ​

---

​постоянного контроля за ​в стадии обострения ​

​болезни включает медикаментозное ​​патогенез язвенной болезни ​​тем, как менялись взгляды ​