Определение болезни. Причины заболевания
• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — вводятся внутривенно или зависят от препарата, вызвавшего аллергию, и симптомов перенесённой • на какой препарат или CD8, и II поколения;значимость кожных тестов необходимо установить:вызванная CD4сайтов: • антигистаминные препараты I
Чувствительность и диагностическая При тщательном расспросе кератиноцитов,Информация получена с показаны:• кожные тесты.половина диагноза.Гибельопасности самолечения.При кожных реакциях НПВС;препаратах, принимаемых пациентом, — уже как минимум Т-лимфоцитысреди пациентов об
клинических проявлений.препараты, сульфаниламиды, местные анестетики и анамнеза. Полная информация о ксические• проведение просветительской работы зависит от выраженности аллергии на антибактериальные — это сбор фармакологического Цитото-метод не распространён);
при лекарственно аллергии
эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) — предназначен для диагностики
сложна и неоднозначна. Самый значимый момент IV c• проведение десенситизации (в России этот
введения медикаментозной терапии • тест торможения естественной Диагностика лекарственной аллергии ⠀синдромалекарства, вызывающие аллергию;Объём, длительность и путь стационара:в 30% случаев.⠀для DRESS-аллергическим заболеванием (при обнаружении аллергии), в котором указаны отмена предполагаемого препарата, вызвавшего аллергию, и перекрёстно-реагирующих лекарств (т. е. аналогов).
тестов, проводимые в условиях — он возникает примерно • 2-6 недель• наличие паспорта больного аллергии показана немедленная Основные типы провокационных является отёк гортани ⠀для экзантемы;симптомов;При возникновении лекарственно и согласия пациента.при таких реакциях ⠀несколько дней
аллергии и её
заключениях лабораторного обследования, нельзя.персонал после информирования механизму развития). Особенно опасным симптомом • один илидаты возникновения лекарственной "ЛА", базируясь только на может только обученный являются jgE-опосредованными (I тип по экзантемааллергической реакции, а также указание ложнгоположиельными. Поэтому устанавливать диагноз причинно-значимого заболевания). Проводить провокационные тесты
Ангиоотёк и анафилаксия макулопапулёзнаяпациента, которые стали причиной также могут быть врачи (в зависимости от проведении КТ, требующей "усиления").
DRESS-синдром,и/или стационарной карты К сожалению, результаты перечисленных тестов аллерголог-иммунолог, а также другие вену, а также при
воспалениетитульной странице амбулаторной • определение генетических маркеров.
должен принимать участие и анестетики: новокаин, аспирин, йод (при введении йод-содержащих веществ в Эозинофильное
• перечисление препаратов на неизвестна);
необходимость на консилиуме. В совещании обязательно
групп. Чаще всего — это антибактериальные препараты
(IL-4 и IL-5)разными торговыми названиями;
типов (чувствительность этих тестов
его риск и
лекарственных средств разных Th2
действующим веществом, которые выпускаются под II и III
теста важно оценить на повторное введение IV b
и тем же средства при аллергиях показателям, то перед проведением
секунды в ответ препараталекарств с одним комплексов, IgG и IgM, специфических для лекарственного нуждается по медицинским
Симптомы лекарственной аллергии
прогрессируют за считанные от начала приёма• отказ от приёма и циркулирующих иммунных препаратов, в которых пациент шоке и ангиоотёке, которые возникают и на 1-21 денькомбинированных препаратов, содержащих лекарственное средство, вызвавших истинную ЛА;• тест Кумбса, гемолитический тест, определение компонентов комплемента и более групп
наступить при анафилактическом дерматит, экзема
• отмена лекарства и для диагностики анафилаксии;фоне применения двух большинстве случаев может
аллергическийаллергической реакции:триптазы и гистамина и возникла на
Летальный исход в контактныйМеры профилактики повторной • определение уровня сывороточной
реакция была тяжёлой гломерулонефрит.
воспалениедиагностических кабинетах.типа и псевдоаллергиях;Если перенесённая аллергическая — анафилактический шок, неврит, васкулит, почечная недостаточность и Моноцитарноев процедурных, так и в (CAST и FAST) при аллергиях немедленного и другими заболеваниями.
• при сывороточной болезни Th1 (IFNy)
анафилактического шока как • тесты активации базофилов
вирусом герпеса, системными заболеваниями, буллёзным пемфигоидом (появление зудящих, болезненных высыпаний), злокачественной пузырчаткой, пустулёзным псориазом, генерализованной стафилострептодермией, герпетиформным дерматитом Дюринга закрытие дыхательных путей, приводящее к смерти;
IV a
помощи при возникновении
типа;
кожи и слизистых • при ангиоотёке — асфиксия и полное
СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
⠀для васкулитапо оказанию первой аллергических реакциях замедленного — с распространённым поражением рта);
• на 7-21 деньнабора и инструкции поздней активации при
на поздних стадиях на слизистой полости ⠀и крапивницы;• обязательное наличие противошокового
маркеров ранней и • при поражениях кожи • при МЭЭ — фузоспирохетоз (анаэробное некротическое воспаление
⠀болезникапельницу);
лимфоцитов с определением инфекционных заболеваний (ветряной оспой, корью, скарлатиной и менингококцемией);• при анафилаксии — учащение сердцебиения, потеря сознания, судороги, спазм гортани, бронхов, остановка дыхания (при нарастании отёка);
⠀для сывороточнойнеобходимых препаратов через (РБТЛ) или тест трансформации лекарственной аллергии — с тяжёлым течением исхода:• на 7-8 деньманипуляции путём введения • реакция бласттрансформации лимфоцитов на ранних стадиях лекарства, вплоть до летального феномен Артюсаи введением препаратов-гистаминолибераторов (проводится за 0,5-1 час до
исключает наличие ЛА);• при поражениях кожи аллергических реакций на крапивница,операцией, рентгенографией с контрастированием к лекарству не отёком;прогрессирование любых проявлении болезнь, васкулит,
отягощённым аллергоанамнезом перед немедленного типа (к сожалению, отсутствие циркулирующих IgE
• при ангиоотёке — с наследственным ангионевротическим аллергии можно отнести сывороточнаяподготовки пациентам с • определение специфических IgE-антител при аллергиях диагностики:К осложнениям лекарственной или FcR
• проведение предварительной медикаментозной наличии отделения реанимации.аллергии требуют дифференциальной • синдром Лайелла.+ комплиментпо показаниям;условиях стационара при
Некоторые виды лекарственной • синдром Стивенса — Джонсона;IgM или IgG• назначение препарата строго лекарственной аллергии в системы организма.• многоформная экссудативная эритема;комплексыхимиопрепаратов);месяц после возникшей
как отдельные органы, так и целые
дерматозы (IV тип):
Иммунныевведения (например, медленное введение ванкомицина, некоторых миорелаксантов и проводить только спустя клинических проявлениях аллергии: могут быть поражены • острые тяжёлые распространённые реакциии скорость его более безопасными. Их также следует Физикальное обследование (осмотр) пациента основывается на
типы);комплексныелекарства, в частности, должны соблюдаться способ обнаружения препарата-аллергена, так как считаются помнит.• лекарственная лихорадка (III и IV Иммуно-• соблюдение рекомендаций, указанных в инструкциях терапевтической дозировке — являются золотым стандартом он этого не (III тип);препаратамассе тела пациента;лекарства в полной
КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
пациента, так как сам • системный лекарственный васкулит подозреваемогопрепаратов возрасту и при условии введения или близкие родственники • сывороточная болезнь (III тип);
начала приёма• чёткое соответствие дозы • провокационные дозируемые тесты знают только родители типы);
на 5-15 день послелекарств разных групп;• подъязычный провокационный тест;возрасте: зачастую об этом (II и III синдром, анемия
• избегание одновременного назначения лекарственного средства.препарат в детском • лекарственно-индуцированный волчаночный синдром волчаночноподобныйлекарственной терапии;аллергии на метаболиты
аллергической реакции на • анафилаксия (I тип);гемолитическая,анамнеза перед назначением • риск возникновения лекарственной уточнять наличие случаев проявлениям:гломерулонефрит,
• детальный сбор фармакологического • вероятность ложных результатов;анамнеза. В особенности стоит по системным клиническим цитопения,Меры первичной профилактики:• стандартизированный перечень аллергенов;аллергологического и семейного Классификация лекарственной аллергии цитотоксичностьвозможны печальные исходы.аллергических реакций;Также важно выяснение
и позже
зависимая и IgGразрешается благоприятно. В случае несоблюдения • риск возникновения жизнеугрожающих и хорошо переносятся.но может бытькомплимент-причинно-значимого препарата заболевание Недостатки кожного тестирования:• какие препараты принимаются
обычно на 1-2 день,реакциипрофилактики, выявлении и отмене
часов.возникшей аллергии;пустулёзксическиеи врача. При соблюдении мер в течение 72 лекарства-аллергена вновь после экзантематозныйЦитото-дальнейших действий пациента
условиях стационара). Результаты тестирования оцениваются из этой группы генерализованныйIIполностью зависит от тест (также желательно в • принимались ли препараты острый
ПОРАЖЕНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
приёма препаратаПрогноз лекарственной аллергии результате применяется внутрикожный
лекарство;воспалениепосле последнегодесенситизации (снижение чувствительности рецепторов) в условиях стационара.тест, затем при отрицательном реакции на это
Нейтрофильное(реже 1-6 часов)случаях требуется проведение замедленного типа: сначала проводится аппликационный • возникали ли раньше (IL-8 CXCL8)
до одного часаподтверждён, то в таких
• В случае реакций • какие симптомы возникли, чем они купировались;
Т-лимфоцитыот нескольких минутна указанный препарат через 20-60 минут.причине;
IV dконъюнктивиталлергический механизм реакции
Патогенез лекарственной аллергии
стационара). Результаты тестирования оцениваются и по какой ТЭНбронхоспазм,абсолютным показаниям, и при этом тест (желательно в условиях было принято лнкарство ⠀для ССД и крапивница, ринит,
Если препарат, ставший причиной аллергии, необходимо применять по результате применяется внутрикожный • в какой дозе • на 4-28 деньшок, ангиоотёк,в условиях реанимации.немедленного типа: сначала проводится прик-тест (аллергопроба), затем при отрицательном
• как вводился препарат;⠀высыпаний;анафилактический
проявлений (например, возникновение анафилактического шока) показаны противошоковые мероприятия • В случае реакций реакция;
⠀для фиксированныхи базофиловВ случае тяжёлых механизма перенесённой реакции:лекарства развилась аллергическая
• на 1-2 деньтучных клетокиспользуют сорбенты ("Энтеросгель", фильтрум, полисорб).зависит от предполагаемого
от начала приёма пустулёзная экзантемаДегрануляциястероиды. В ряде случаев вариантов кожного тестирования
• на какой день синдром Лайелла,(немедленные)бронхолитики и ингаляционные Выбор одного из развития ЛА);Стивенса — Джонсона,реакции
Классификация и стадии развития лекарственной аллергии
При бронхоспазме применяют эпизода ЛА.принимались на момент
экзантема, синдром | IgE-зависимые | возникла реакция (или какие лекарства | макулопапулёзная | Типичная хронология |
|---|---|---|---|---|
реакции. Оптимально его нужно | Вид | препараты продуцируются гуморальные | лекарственной аллергии необходимы, по меньшей мере, три этапа: | (встречаются крайне редко) — острый интерстициальный нефрит |
гнойничковые высыпания. Протекает с повышением | и суставах. Провоцирующие средства: сульфаниламиды, оральные контрацептивы, пенициллины, барбитураты, препараты брома и | средством. Провоцирующие препараты: гетерологичные сыворотки и | снова даже после | Ангиоотёк — безболезненный при прикосновении |
уровень лейкоцитов и | Лекарственная лихорадка — нежелательная реакция, отличающаяся от других | и "мишеневидными" папулами, которые могут перерасти | часов после приёма | |
• системные (поражающие весь организм); | фоне высыпаний (не всегда); | или даже бордового | нескольких дней или | до жизнеугрожающих состояний, а их продолжительность |
на препарат); | количества препаратов; | ванкомицин (гликопептидный антибиотик); | В настоящее время | генетические механизмы. Они непредсказуемы и |
подразделяют на четыре | на две основные | сырье. С развитием такой | Клинические симптомы | • развитие иммунной реакции |
• поражения нервной системы | • поражения мочевыделительной системы | • поражения системы кроветворения | (дилтиазем), сульфаниламиды, аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и макролиды. | Эксфолиативная эритродермия — жизнеугрожающее распространённое поражение |
появляются ровно на с чёткими конурами. Оно может возникнуть лекарственным средством. Провоцирующие препараты: неомицин, левомицетин, сульфаниламиды, бензокаин, пенициллин и другие
— аллергическое поражение кожи, возникающее в месте
коже голеней (как правило, в нижней трети), ягодиц и рук. При этом кожа крапивнице и кожным антибиотики.
препараты.
спустя 7-10 суток от месяцев и продолжаться
другие системные поражения, а также повышается Синдром лекарственной гиперчувствительности
и потрясающие ознобы. Исчезает спустя 2-3 для после Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром
суставах и увеличение
дней или недель. Возникает после введения
органы. Площадь аллергических высыпаний
Осложнения лекарственной аллергии
кистей, стоп, гениталий и слизистых (МЭЭ) — высыпания различной формы, представленные очаговыми покраснениями тяжелее, а риск летальности на неаллергическую анафилаксию. Её лечение также на 30% от исходного давления. Уровень АД детей несколько минут или
животе и рвота.
крови);коже и/или слизистых, которая сопровождается зудом проникновения аллергена.
и систем.путей (бронхоспазм).
• повышение температуры на пятен ярко розового лекарственной аллергии:
• симптомы, формирующиеся в течение введения препарата — острая крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм, ангиоотёк;Выделяют три группы от минимального дискомфорта Аллергия на лекарства При обнаружении схожих развития аллергической реакции • одновременное применение большого • местные анестетики — новокаин, прокаин, лидокаин.бетта-лактамные антибиотики, сульфаниламидные препараты и медикаменты, неуклонно растёт.лекарственной гиперчувствительностью.
Лекарственная аллергия — это реакция организма, связанная с повышенной серьёзные, жизнеугрожающие последствия (лекарственная аллергия, лекарственная непереносимость и лежат иммуноаллергические или приёме либо отменить бета-блокаторов; развитие толерантности к применении — предполагается зависимость от дозировки препарата. Летальность таких НР
Диагностика лекарственной аллергии
свойствами препарата (например, токсичное влияние на Также нежелательные реакции реакции на препараты. Их можно разделить количества лекарств и соединениях, которые избирательно воздействуют растениях или животном
люди для спасения исследования, в ходе которых
(смесь веществ), представленное в форме Патофизиологияеё развития.применения лекарства. Такие ситуации относятся
ЛА зачастую развивается При развитии иммунного образованию полного антигена;с белками организма;
В связи с
являются неполноценными антигенами для сенсибилизации — повышения чувствительности организма вещества небелковой природы, которые подвергаются метаболическим β-лактамы, рифампицин, ципрофлоксацин и аллопуринол;
гепатобилиарной системы — гастроэнтероколит, холестаз, острый гепатит, хронический гепатит (редко) — при приёме пиразолонов, сульфасалазина, карбамазепина, аллопуринола, сульфаниламидов, галотана, изониазида и фенитоина;
сульфаниламидов, производных сульфанилмочевины, тиазидных диуретиков и другие НПВС, ингибиторы АПФ, β-блокаторы, пенициллины и сульфаниламиды;• поражения органов дыхания
отмены лекарства-аллергена. Провоцирующие препараты: блокаторы кальциевых каналов пустулёз — аллергическая реакция кожи, при которой на голеней. Может сопровождаться небольшим виде симметричных и
его введения).1-2 месяца после
пигментацию. Провоцирующие препараты: тетрациклины, барбитураты, сульфаниламиды и НПВС.причинно-значимого лекарства высыпания бляшек разных размеров на участок кожи, не контактировавший с Контактный аллергический дерматит мелких кровоизлияний на сыпью как при сопровождаться ангиоотёком. Как правило, сыпь исчезает бесследно. Провоцирующие препараты: НПВС, ингибиторы АПФ, рентгеноконтрастные (йодосодержащие) вещества, витамины группы В, наркотические анальгетики, сульфаниламиды, пенициллины и другие Лайелла. Провоцирующие препараты: пенициллины, НПВС, сульфаниламиды и противосудорожные Макулопапулезные высыпания — зудящая сыпь, которая внезапно появляется недели до трёх лихорадка, происходит увеличение лимфоузлов, развивается гепатит и
часов.на высокую температуру Системный лекарственный васкулитначала лечения. К ним относятся: сыпь, лихорадка, боль в крупных
Сывороточная болезнь — аллергическая реакция, которая длится несколько и слизистые, но и внутренние эрозии. Сыпь, как правило, возникает на коже
• Многоформная экссудативная эритема шок протекает намного
симптомы могут указывать рт. ст. или более чем АД, также возникающее через пищеварительной системы — спастические боли в
и свистом) и, как следствие, гипоксемия (недостаток кислорода в • распространённая крапивница на или часов после • поражения других органов • поражение верхних дыхательных зуд этих элементов);
Провокационные тесты in vivo
мелких бледно-розовых до крупных Наиболее частые проявления препарата — макулопапулёзная экзантема, лихорадка, тромбоцитопения, агранулоцитоз;течение часа после месяцев.органах. Выраженность симптомов варьирует вашего здоровья!и почек).• возраст (чем старше человек, тем выше риск • наследственность;• пиразолоны — анальгин;• антибактериальные препараты — пенициллины и другие предполагаемой аллергией на препараты также называют его дальнейшее использование.НР, но имеют более дозы — реакции, в основе которых необходимо снизить дозу, сделать перерыв в
и клофелина; тахикардия после отмены • Эффекты при длительном и зависит от
— реакции, связанные с фармакологическими • непредсказуемые и дозонезависимые.стали возникать нежелательные возникновением всё большего в определённых химических
лекарственные средства, которые содержались в
С древних времён допускают к использованию, они проходят клинические искусственно созданное вещество Iответаклассифицировать по механизму
возникает после первого IgE) и сенсибилизированные Т-лимфоциты.чужеродным.молекулой-носителем, что приводит к
в форму, которая может реагировать гаптен.иммунологическом отношении лекарства с белком организма, то создаётся предпосылка Большинство лекарств — это простые химические на соли золота, НПВС, героин, каптоприл, сульфаниламиды, пеницилламин, пенициллины и другие
• поражения ЖКТ и приём стрептомицина, хинидина, рифампицина, пенициллина, ибупрофена и прочих на пиразолоны, карбамазепин, ацетилсалициловую кислоту и аллергии могут возникнуть:лейкоцитов в крови. Исчезает через 10-15 суток после Острый генерализованный экзантематозный на передней поверхности Узловатая эритема — аллергическая реакция в
(спустя 1-2 месяца после
7-9 дней или 2-3 недели, оставляя хроническую поствоспалительную
после повторного применения
в виде эритем, булл или отёчных
возможно распространение воспаления йодосодержащие препараты.высыпаниями в виде
с чёткими границами, который иногда сопровождается
и локализации, способные сливаться и синдром Стивенса — Джонсона и синдром препарата-аллергена.развиваться от одной кожная сыпь и появляется спустя несколько хорошего самочувствия несмотря и системным васкулитом.спустя 1-3 недели от недомоганием.не только кожа
Лабораторные исследования
буллы (пузыри), а также в дерматозы:том, что истинный анафилактический Довольно часто аналогичные
ниже 90 мм острое изолированное снижение • изменения со стороны • кашель, чихание, заложенность носа, хрипы в груди, одышка, затруднение дыхания (иногда с шумом более следующих симптомов:через несколько минут • кожные поражения;
век (чаще всего асимметричный);площадь тела (отличительной особенностью является элементов сыпи от
лекарства — сывороточная болезнь, поражение внутренних органов, лимфоаденопатия, васкулит, артралгия.часов после применения минуты или в
до недель или и в любых - это опасно для одновременно (особенно болезней печени организме) герпес-вирусов (например, вируса Эпштейна — Барра);• другие виды аллергии, имеющиеся у человека;средства (НПВС) — аспирин, диклофенак, ибупрофен;
аллергические реакции, относят:
в связи с системы. Аллергическую реакцию на и запрет на дозы препарата. Возникают реже, чем первый тип • Нежелательные реакции, не зависимые от
Лечение лекарственной аллергии
применения кортикостероидов). В таких случаях после отмены празозина его.
90% всех НР. Их возникновение предсказуемо • Нежелательные реакции, зависимые от дозы • предсказуемые и дозозависимые;патологий всё чаще В связи с
этих средств заключаются использовали различные природные
эффекты.заболеваний. Прежде чем препараты
Лекарственное средство (препарат, лекарство) — это природное или реакциииммунного
Лекарственную аллергию можно сенсибилизация не происходит, и аллергическая реакция антитела (в том числе комплекс гаптен-носителя, ставшего для организма
или другой соответствующей • образование гаптена — превращение лекарственного препарата превратиться в полный
Так как в вещество, которое способно соединяться золота и сульфаниламиды.и гломерулонефрит — следствие реакции организма — миокардит (встречается крайне редко) — при приёме сульфаниламида, пенициллина и метилдопы;тромбоцитопения — в ответ на эозинофильного инфильтрата (синдром Леффлера) — по причине аллергии
Прогноз. Профилактика
проявлений при лекарственной температуры до 38°C и количества йода.разного размера, которые обычно возникают шелушением. Провоцирующие средства: препараты мышьяка, ртути и золота, пенициллины, сульфаниламиды и барбитураты.антибиотики, а также инсулин виде инфильтрата, абсцесса или фистулы, которая появляется через и сохраняются примерно
кажущегося улучшения. Через два часа
Фиксированная эритема — воспалительное аллергическое высыпание и булл. В некоторых случаях остаётся без изменений. Провоцирующие препараты: сульфаниламиды, барбитураты, соли золота и
Аллергический васкулит — воспаление сосудистых стенок, которое сопровождается симметричными отёк различной локализации
волдыри различного размера туловище. Может перерасти в даже после отмены
эозинофилов в крови. Перечисленные симптомы могут на лекарственные средства, при которой возникает его повторного применения лихорадок сохранением относительно синдромом Гийена — Барре, гломерулонефритом (повреждением почечных клубочков), поражением периферических нервов
применения пенициллинов, цитостатиков, сульфаниламидов (противомикробных препаратов) и НПВС. Первые проявления возникают не более 10%. Сопровождается лихорадкой и
• Синдром Стивенса — Джонсона (ССД) — тяжёлая форма МЭЭ, при которой поражаются в везикулы и Острые тяжёлые распространённые купирования аллергической анафилаксии. Разница лишь в зависит от возраста.препарата-аллергена. Систолическое (верхнее) давление взрослых снижается течения анафилаксии является давления (АД), потеря сознания, паралич сфинктеров;
язычка;появление двух и реакция гиперчувствительности. Она возникает буквально • локализованные:• отёки лица или цвета, занимающих практически всю тела и лица
недель после использования типа, развивающиеся до 24
• проявления, возникающие в первые — от нескольких минут
любых участках тела врача. Не занимайтесь самолечением • наличие нескольких заболеваний • персистирование (длительное выживание в аллергии:
• анальгетики (болеутоляющие) и нестероидные противовоспалительные может любой препарат. К лекарствам, чаще всего вызывающим количество пациентов, обращающихся к аллергологам участвуют механизмы иммунной необходима отмена препарата не зависят от • Отсроченные эффектыКушинга на фоне
выработки гормонов (например, повышение артериального давления лекарства или отменить кардиотоксичность дигоксина). Они составляют до
типа:группы:
для лечения разных в лабораторных условиях.науки, как химия, выяснилось, что целебные свойства