МКБ-10
M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы импиджмент-синдрома
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение импиджмент-синдрома
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.
Импиджмент-синдром
Причины
Импиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:
• врожденные особенности расположения и формы акромиона;
• наличие остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
• утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
• посттравматическая деформация костей надплечья;
• воспалительный процесс в области вращательной манжеты;
• оссификация сухожилий мышц, входящих в состав ротаторной манжеты;
• нестабильность плечевого сустава.
Патогенез
Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.
Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)
Классификация
С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:
• 1 стадия. В тканях формируются кровоизлияния, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
• 2 стадия. При морфологическом исследовании сухожилий обнаруживаются признаки хронического воспаления, фиброзных изменений. Возможны надрывы.
• 3 стадия. В области окружающих костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Незначительная или умеренная нагрузка может стать причиной разрыва сухожилия.
Симптомы импиджмент-синдрома
Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.
Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.
Осложнения
Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.
Диагностика
Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
Консервативная терапия
На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:
• Охранительный режим. При возникновении болей рекомендован покой. Следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты.
• НПВС. Пациенту назначают противовоспалительное медикаментозное лечение. При болевом синдроме препараты принимают перорально курсом. В последующем советуют использовать средства местного действия.
• ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки.
• Физиотерапия. В зависимости от фазы болезни назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:
При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.
Прогноз
При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.
Прием врача
Прием (осмотр, консультация) врача первичный
2 500 ₽
Анализы
790 ₽
Импиджмент-синдром: симптомы и лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Реабилитация
Импиджмент-синдром представляет собой ущемление околосуставных тканей между костями, составляющими само сочленение. Это вызывает резкую болезненность и выраженное ограничение в амплитуде движений. Весь процесс дополнительно сопровождается воспалительными реакциями, усиливающими отек и травматизацию тканей, что в свою очередь приводит к деформации сустава. Деформация усиливает травму, и круг замыкается.
Наиболее часто импиджмент-синдрому подвергается плечевой сустав (МКБ М75.4), тогда речь идет о синдроме удара плеча. Называя это заболевание, чаще всего имеют в виду именно его, однако патологии могут быть подвержены еще несколько сочленений.
Причины импиджмент-синдрома
Источники развития этой патологии можно разделить на две большие группы: эндогенные и экзогенные.Эндогенные вызваны патологией самого сочленения:
• остеоартрит, образование остеофитов;
• нестабильность суставной капсулы и образовывающих ее костей;
• врожденные анатомические особенности.
Экзогенные, внесуставные, связаны с воздействием извне:• избыточная физическая активность: тяжелые условия труда, профессиональная спортивная деятельность, пренебрежение режимом труда и отдыха;
• частая травматизация, ушибы;
• микротравмы сухожилия, перенесенные растяжения;
• вывихи, подвывихи;
• обменные патологии, приводящие к кальцификации тканей.
Классификация импиджмент-синдрома
• первая ― потенциально обратимые изменения, наиболее выраженные в отеке и изменении цвета кожных покровов из-за кровотечения;
• вторая ― воспалительные изменения в тканях сухожилия приводят к его фиброзированию;
• третья ― деформация костной ткани, разрыв сухожилия.
Кроме наиболее распространенного варианта локализации, существует импиджмент-синдром тазобедренного, голеностопного и коленного суставов, а также лучезапястный и илеофеморальный. В случае коленного сустава обычно ущемляется супрателлярное жировое тело, а при илеофеморальном ― квадратная мышца (между седалищной бугристостью и вертелом).Симптомы импиджмент-синдрома
Основное проявление заболевания ― болевые ощущения. Однако они могут различаться в зависимости от стадии развития процесса и индивидуального восприятия пациента. Он может ощущать:• тупые и длительные боли в области сустава на ранних стадиях патологии;
• усиление признаков импиджмент-синдрома при пальпации рядом расположенных сухожилий;
• появление неприятных ощущений при нахождении конечности в длительном пассивном состоянии (например, с закинутыми за голову руками);
• резкие боли при быстром, размашистом движении.
Болевые ощущения вызывают второй симптом заболевания ― уменьшение амплитуды движения. Однако происходит оно не во всех плоскостях. Для импиджмент-синдрома плеча есть характерный способ диагностики, позволяющий заподозрить патологию:• пациент поднимает прямую руку по боковой дуге;
• если неприятные ощущения усиливаются в середине этого пути, то проявление можно считать весьма точным.
Таким образом, сложнее всего пациенту находиться в положении с вытянутыми в разные стороны руками в форме буквы «Т». Важно отметить, что пассивное отведение конечности врачом не вызывает никакого дискомфорта.У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Диагностика импиджмент-синдрома
Для определения заболевания лучше всего обратиться к травматологу-ортопеду. Он выслушает наиболее беспокоящие пациента жалобы, соберет анамнез жизни и профессиональной деятельности, выявит факторы риска. Затем врач перейдет к осмотру, пальпации и определению сохраненной активной и пассивной амплитуды движений.Для плечевого сустава используется несколько провокационных проб:
• Дуга Доуборна. Поднятие прямой руки через боковое отведение (то самое положение в виде буквы «Т»).
• Проба Нира. Врач, удерживая пациента за надплечье и локтевой сустав, производит переднее сгибание плеча (приводя руку вперед, вверх и внутрь).
• Проба Джоуба. Пациент поднимает прямую руку вверх на 90° и отводит вперед на 30°, производит ротацию так, чтобы большой палец смотрел в пол, а локоть ― в потолок. Врач надавливает на плечевой сустав, а пациент должен давлению сопротивляться.
• Проба Хоккинса. Рука согнута на 90° в плечевом и локтевом суставах. Пациент производит ротацию кнутри, будто выливает жидкость из стакана.
Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительные инструментальные исследования:
• Рентген для импиджмент-синдрома не является оптимальным методом, но используется самым первым. Возможно определить наличие кальцификатов в полости сустава, сужение суставной щели и костные деформации, выполняется несколько снимков в нескольких проекциях.
• Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние сочленения, смоделировать 3D-изображение всего плечевого сустава и измерить субакромиальное пространство.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для импиджмент-синдрома является самым эффективным методом диагностики. Она позволяет не только смоделировать объемное изображение сочленения, но и оценить состояние мягких околосуставных тканей.
Для дифференциального исследования при сомнительной симптоматике также может потребоваться сдача нескольких лабораторных анализов:• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок для определения общего воспаления;
• ревмопробы, АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду), если врач подозревает возможность развития ревматоидного артрита.
Лечение импиджмент-синдрома
Терапия заболевания обязательно должна быть комплексной, а ее интенсивность зависит от степени поражения суставной полости, сухожилий и костной ткани.Для начальной стадии достаточно консервативного варианта лечения:
• ограничение подвижности, так как в остром периоде необходимо снизить нагрузку на пораженное сочленение, желательно носить ортез или другую ортопедическую конструкцию;
• нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевой синдром и воспалительный процесс;
• блокады глюкокортикостероидами и анальгетиками;
• лечебный массаж, лечебная физкультура и специальная гимнастика для импиджмент-синдрома после окончания острого периода;
• PRP-терапия ― введение в полость сустава центрифугированной собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.
На второй и третьей стадиях при наличии необратимых изменений в области сустава или неэффективности консервативной терапии для лечения импиджмент-синдрома показана операция. В зависимости от развившихся деформаций могут выполняться:• субакромиальная декомпрессия;
• пересечение корокоакромиальной связки;
• удаление костных наростов и кальцификатов.
Реабилитация после импиджмент-синдрома
Они схожи с консервативной терапией:
• физиотерапия (УВТ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
• массаж для расслабления напряженных мышц, снятия спазмов после операции.
Также назначаются специальные упражнения при импиджмент-синдроме. Например, для пораженного плечевого сустава возможно использовать следующие варианты:Все упражнения следует в первый раз выполнять при помощи специалиста, чтобы он убедился в их правильности и необходимости.
Старочкин Константин Анатольевич
Врач-травматолог-ортопед
опыт работы 20 лет
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Валерия Викторовна
Клиника
Врач
Огромное спасибо травматологу Старочкину Константину Анатольевичу! Чудесный врач, внимательный, вдумчивый, доброжелательный, только таким и может быть настоящий Врач! За 4 года после операции на колене я обошла большое количество его коллег, везде встречая формальное отношение, и почти смирилась с тем, что боль останется со мной навсегда. А после лечения у Константина Анатольевича боль ушла. У этого человека золотые руки и искреннее желание помочь своим пациентам. Ещё раз огромное спасибо!!!
Алексей
Клиника
Врач
Добрый день! Хотел бы выразить огромную благодарность травматологу Старочкину Константину Анатольевичу. Он расписал про мое воспаление связки подколенника, показывая в приложении в 3d, как выглядят эти связки. Куда они крепятся и как устроены тоже объяснил. Невероятно компетентный и небезразличный врач!
Анна
Клиника
Врач
Константин Анатольевич прекрасный доктор! Профессиональный, внимательный, человек с золотыми руками! Я очень рада, что в трудной ситуации попала к такому врачу!
Антонина
Клиника
Врач
Выражаю огромную благодарность доктору, хирургу- ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу. За его внимание к пациентам, сердечность, золотые руки и высокий профессионализм в своей работе. За умение поддержать больного и уважительное отношение.
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.
Батталова Г.А.
Клиника
Врач
Добрый день. Хочу выразить свою благодарность врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу за его внимательное отношение и профессионализм. Он помог мне избавиться от боли в косточке на ноге, которая долгие годы меня беспокоила. Я теперь рекомендую его своим друзьям и родственникам, которым нужна квалифицированная помощь врача-ортопеда с положительным результатом. Желаю Константину Анатольевичу всего самого доброго, здоровья, счастья и успехов во всем!
Бекова Л.С.
Клиника
Врач
Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки - следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось - это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной - страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла... Дух захватывает до сих пор. Но "легкая" и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату - на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.
Берёзкина Алла
Клиника
Врач
Хочу выразить большую благодарность хирургу Старочкину Константину Анатольевичу! Спасибо большое ему за квалифицированную помощь, за профессионализм в своём деле и внимательное отношение к пациенту!
Валентина
Врач
Огромное спасибо Константину Анатольевичу за проведенную операцию по поводу «щёлкающего пальца» на кисти. Как и обещал, всё зажило очень быстро. Никогда бы не подумала, что от этой напасти можно избавиться за 15 минут. Раз и навсегда! Спасибо Вам!
Валентина
Врач
Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу! Он решил мою проблему просто за несколько минут!!! Теперь у меня колено не болит совсем! Несколько лет меня "лечили" в других поликлиниках. В итоге к больному колену прибавился ещё и больной желудок. Жалею о потерянном времени, что так долго страдала, мучилась... Вот бы сразу так, как сейчас! Теперь только к нему! Он просто волшебник! Спасибо Вам!
Дмитрий
Клиника
Врач
Добрый день!
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела - рекомендую!
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Улица 1905 года
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Сухаревская
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Смоленская
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Красные Ворота
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Сухаревская
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Сухаревская
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Пролетарская
Врач-травматолог-ортопед дежурный
Клиника
м. Сухаревская
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
м. Смоленская
Выезд врача на дом