МРТ при импиджмент-синдроме заднего отдела голеностопного сустава
а) Определение:
• Механическое ограничение подошвенного сгибания стопы вследствие заболеваний костей или мягких тканей, проявляющееся болями по задней поверхности голеностопного сустава
б) Визуализация:
Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Утолщенный фиброзный субстрат в заднем отделе сустава
(Правый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется смещение разорванных волокон межлодыжковой связки, обусловившее развитие заднего импиджмент-синдрома. ЗНМС не изменена. Причиной травмы стало избыточное тыльное сгибание стопы. При артроскопии было подтверждено изолированное повреждение межлодыжковой связки.
МРТ при импиджмент-синдроме заднего отдела голеностопного сустава:
• Известно множество причин развития импиджмент-синдрома:
о Рубцевание вследствие разрыва задних связок:
В редких случаях рубец образуется после разрыва задней таранно-малоберцовой связки
- Позади голеностопного сустава визуализируется гетерогенный субстрат большой толщины
о Костно-хрящевые фрагменты в заднем завороте синовиальной сумки голеностопного сустава:
- При импульсных последовательностях, чувствительных к жидкости, часто не визуализируются
о Синовиальная киста:
- Многокамерная
- Обычно визуализируется соединение с полостью сустава
- Во многих случаях киста не заполняется контрастным препаратом вследствие узости ее шейки
о Добавочная мышца-сгибатель:
- Вытянутая веретеновидная форма по длинной оси
- Обычно интенсивность сигнала соответствует другим мышцам:
При импиджменте может выявляться слабо выраженный отек
о Синовит:
- Утолщенная синовиальная оболочка
- Интенсивное контрастирование
Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: МРТ
(Правый) При МР-артрографии в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется прободение синовиальной кипы через дефект в межлодыжковой связке. Вследпвие хронического разрыва связка подверглась рубцеванию. Жидкость в синовиальной кипе характеризуется несколько меньшей интенсивностью по сравнению с введенным в полость сустава контрастным препаратом на основе гадолиния. Артроскопическое удаление пораженных тканей позволило снизить выраженность болевого синдрома. Однако через год произошел рецидив, и по результатам МРТ был выявлен новый рубец.
в) Дифференциальная диагностика импиджмент-синдрома заднего отдела голеностопного сустава:
1. Разрыв заднего межберцового синдесмоза:
• При разрыве импиджмент-синдром может отсутствовать
2. Синдром треугольной кости:
• Ущемление длинного сгибателя большого пальца стопы крупной треугольной костью
• При нестабильном положении кости может наблюдаться ограничение подошвенного сгибания
• Наличие треугольной кости часто рассматривают, как одну из причин возникновения заднего импиджмент-синдрома
• Часто встречается у танцоров
3. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Веретеновидное утолщение ахиллова сухожилия
• Интенсивность сигнала ↑ нормы, но ↓ чем у жидкости
4. Фрагментирование суставной поверхности задней части купола таранной кости:
• Объем подошвенного сгибания ограничивается за счет болевого синдрома, при этом сам фрагмент может не визуализироваться
г) Патология:
Общая характеристика:
• Этиология:
о Обычно посттравматического генеза, однако развитие синдрома может быть связано с наличием добавочной мышцы
Макроскопические и хирургические особенности:
• При рутинной артроскопии, выполняемой через передний доступ, задние отделы голеностопного сустава не визуализируются:
о Следует проводить артроскопию через задний доступ
Краткие анатомические сведения:
• Задний межберцовый синдесмоз состоит из двух компонентов:
о ЗНМС:
- Треугольная форма, более широкие латеральные отделы
- Отходит от заднелатерального угла большеберцовой кости
- Прикрепляется несколько ниже заднего края малоберцовой кости
о Межлодыжковая связка (поперечная связка):
- Тонкий пучок волокон, расположенный ниже ЗНМС
- Ранее считалось, что связка выявляется лишь в небольшой доле случаев; в настоящее время МРТ с высоким разрешением позволяет обнаружить данную связку почти всегда
- Отходит от заднего края медиальной лодыжки
- Проходит ниже и латерально
- Прикрепляется к заднему краю верхушки латеральной лодыжки
• В 15% случаев полости голеностопного и подтаранного суставов сообщаются
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли при подошвенном сгибании стопы
о Ограничение подошвенного сгибания стопы
о Болезненный участок позади голеностопного сустава с медиальной или латеральной стороны
2. Течение и прогноз:
• При отсутствии лечения препятствует занятиям спортом
• Благоприятный исход после хирургического удаления поврежденных тканей в полости сустава
3. Лечение:
• Часто выраженность болей можно уменьшить за счет введения в полость сустава кортикостероидных препаратов:
о Методика эффективна, если болевой синдром вызван синовитом или синовиальной кистой
• Артроскопическое/открытое удаление поврежденных тканей
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• При хроническом болевом синдроме в голеностопном суставе часто наблюдается расширение заднего заворота его синовиальной сумки, однако оно признаком импиджмента не является
• При МРТ часто пропускают добавочные мышцы: следует вести подсчет мышц и сухожилий
ж) Список использованной литературы:
5. Robinson P et al: Soft-tissue and osseous impingement syndromes of the ankle: role of imaging in diagnosis and management. Radiographics. 22: 1457-69; discussion 1470-1, 2002
Что представляет собой импинджмент-синдром голеностопного сустава?
Данное повреждение делает лодыжку слабой и менее эластичной, как будто симптомы растяжения сохраняются на протяжении длительного времени. На травмы лодыжки указывают треск и щёлкающие звуки.
• Импинджмент мягких тканей
• Костный импинджмент
Симптомы импинджмент-синдрома голеностопного сустава?
Перед операцией врач проводит обследование голеностопного сустава. Gelenk-KlinikВ зависимости от степени развития болезни сначала на голени, а затем на лодыжке в передней части голеностопного сустава образуются костные выросты. Боль в голеностопном суставе усиивается при поднятии стопы к верху (дорсальное сгибание). В связи с этим возникают боли при движении голеностопа и происходит ограничение подвижности.
Костные шпоры (остеофиты) вызванны повторяющимися незначительными повреждениями передней капсулы голеностопного сустава. Иногда они отрываются и свободно лежат в передней части лодыжки, что может привести к повреждениям.В результате этого может развиться тяжелый артроз, особенно при наличии таких травм как переломы лодыжки, разрывы связок, повреждения хряща или остеохондроз.
Как проходит артроскопическое лечение?
При импинджменте лодыжки обычно происходит удаление костной шпоры на краю большеберцовой кости артроскопическим методом. Остеофиты удаляются с помощью специальной фрезы.
Во время артроскопии хирург-ортопед вводит в сустав специальные инструменты через небольшие разрезы на коже с двух сторон лодыжки. Одним инструментом является артроскопическая камера, которая показывает изображение операционного поля на большом видеоэкране. Такие инструменты, как щипцы, распаторы и медицинские аспираторы, вводятся в хирургическую область через другую трубку. Артроскопия голеностопного сустава обеспечивает быстрое заживление ран.
Артроскопическая стабилизация связок
Не только остеофиты, но и их причины могут лечиться при помощи артроскопии. Чрезмерная подвижность голеностопного сустава
Артрофиброз, удаление синовиальной оболочки при синовите
Артрофиброз — это болезненное размножение соединительной ткани внутри голеностопного сустава. Такие наросты также могут ограничивать подвижность лодыжки. Артроскопическое вмешательство позволяет навсегда удалить разрастающуюся соединительную ткань. Кроме того, блокады в голеностопном суставе могут вызвать воспалительные раздражения суставной капсулы. Болезненный синовит являет следствием таких повреждений.
Промывание сустава может смыть воспалённую и мутную синовиальную жидкость. Во время артроскопии врач проводит отсасывание и полное удаление синовиальной оболочки. После вмешательства данный элемент формируется заново в короткие сроки.
Дорзальный импинджмент голеностопного сустава: удаление трёхгранной кости
Голеностопный сустав с трёхгранной костью или переломом отростков Стиеда, удлинённое разрастание заднего отростка надпяточной кости. Gelenk-KlinikИмпинджмент-синдром появляется вследствие столкновения друг с другом костей, находящихся на заднем краю голеностопного сустава. В таком случае специалисты говорят об дорзальном (заднем) импинджменте костей.
Артроскопия проводится и для лечения этой патологии. Путём удаления добавочного костного фрагмента (Os trigonum) врач устраняет болезненные блокады в суставах. Операция помогает восстановить ограниченную ранее спортивную активность.
Что происходит после операции?
На второй день после операции пациент начинает делать специальные упражнения для восстановления подвижности. Начиная с этого дня разрешаются частичные нагрузки с подлокотными костылями. Через 7 дней снимаются швы. Тогда пациенту больше не потребуется ходить на костылях. Возможным становиться также и возобновление офисной деятельности. Как минимум через 4 недели пациент может полностью нагружать ногу во время занятий спортом либо во время физической деятельности.
Импинджмент-синдром голеностопного сустава
Импинджмент-синдром голеностопного сустава (англ. ankle impingement) определяется как боль в голеностопе из-за соударения в одной из двух областей: передней (переднелатеральной и переднемедиальной) и задней (заднемедиальной) . Локализация боли определяется из большеберцово-таранного (голеностопного) сустава . Передний импинджмент-синдром обычно относится к захвату структур вдоль переднего края большеберцово-таранного сустава при терминальном тыльном сгибании. Задний импинджмент-синдром возникает в результате сдавливания структур, расположенных сзади от большеберцово-таранного и таранно-пяточного сустава, во время терминального подошвенного сгибания . Боль вызвана механической непроходимостью из-за остеофитов и/или защемления различных структур мягких тканей из-за воспаления, рубцевания или гипермобильности. Это состояние часто встречается у спортсменов, особенно у футболистов, бегунов на длинные дистанции и артистов балета . Встречается также у спортсменов, чьи виды спорта требовали внезапного ускорения, прыжков и крайних тыльных или подошвенных сгибаний . Исторически это состояние называлось "голеностоп спортсмена" и "голеностоп футболиста" .
• Клинически значимая анатомия
• Эпидемиология / этиология
• Признаки / клиническая картина
• Дифференциальный диагноз
• Диагностические процедуры
• Обследование
• Лечение
• Физическая терапия / реабилитация
• Профилактика
• Заключение
Клинически значимая анатомия
Голеностопный сустав
Голеностопный сустав представляет собой синовиальный шарнир, состоящий из покрытых гиалиновым хрящом суставных поверхностей таранной кости, большеберцовой кости, а также малоберцовой кости, позволяющий осуществлять тыльное сгибание до 20 градусов и подошвенное сгибание до 50 градусов. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей прочно скреплены связками медиального (дельтовидного) и латерального комплексов связок лодыжки. Связки удерживают большеберцовую и малоберцовую кости в глубокой скобообразной форме, в которой находится таранная кость.
• Крыша сустава — это дистальная нижняя поверхность большеберцовой кости
• Медиальная сторона сустава образована медиальной лодыжкой большеберцовой кости
• Латеральная сторона сустава образована латеральной лодыжкой малоберцовой кости
Суставная часть таранной кости выглядит как цилиндр и плотно прилегает к кронштейну, предусмотренному синдемозом большеберцовой и малоберцовой костей. При взгляде снизу на таранную кость суставная поверхность шире спереди, чем сзади. Впоследствии это увеличивает конгруэнтность и стабильность этого сустава, когда он находится в тыльном сгибании. Поскольку это синовиальный сустав, мембрана представлена фиброзной мембраной, обеспечивающая те же функции, что и любая другая синовиальная мембрана синовиального сустава.
Подтаранный сустав
Подтаранный сустав также известен как таранно-пяточный сустав и находится между:
• большой задней пяточной суставной поверхностью на нижней поверхности таранной кости;
• и соответствующей задней суставной поверхностью на верхней поверхности пяточной кости.
Это соединение, благодаря своей ориентации, допускает движения инверсии (0-35 градусов) и эверсии (0-25 градусов). В поврежденном состоянии соединение допускает некоторое скольжение и вращение. Он известен как простой синовиальный мыщелковый сустав. Существует большое количество прочных связок, поддерживающих сустав.
Эпидемиология / этиология
Импинджмент-синдромы в голеностопном суставе включают широкий спектр патологий различной этиологии. Хотя официальной классификации не существует, эти синдромы, как правило, определяются конкретной анатомической областью. Конкретно: передний, переднелатеральный, переднемедиальный, задний, заднемедиальный, заднелатеральный .
Импинджмент-синдром голеностопного сустава — распространенное заболевание, возникающее вторично по отношению к повреждению связок или повторяющейся микротравме .
Передний импинджмент-синдром (ПИС)
Часто известный как "голеностоп спортсмена" или "голеностоп футболиста", вызван повторяющимся тыльным сгибанием, микротравмой и повторяющейся инверсионной травмой, приводящими к повреждению переднемедиальных структур, таких как суставной хрящ. Далее он подразделяется на переднемедиальный и переднелатеральный импинджмент-синдромы . У пациентов с ПИС могут быть обнаружены сопутствующие хондральные и остеохондральные поражения . ПИС также можно увидеть после неспортивных травм, особенно переломов лодыжки и стопы. По-видимому, существует связь с полой стопой (высокий свод стопы) и нестабильностью голеностопного сустава .
Передние внутрисуставные мягкие ткани могут способствовать изолированному импинджменту или в сочетании с поражением костей. В переднем пространстве сустава имеется треугольная масса мягких тканей, состоящая в основном из жировой и синовиальной тканей. Эти ткани сдавливаются после 15° тыльного сгибания у людей без симптомов. Передние остеофиты могут ограничить пространство, доступное для этих мягких тканей, и усугубить её компрессию, что приведет к хроническому воспалению, синовиту и капсулосвязочной гипертрофии. У пациентов с передним импинджмент-синдромом боль и ограничение диапазона движений могут быть вторичными по отношению к импинджменту этих мягких тканей .
• Переднемедиальный импинджмент-синдром: предполагаемая этиология включает: вывихи голеностопного сустава; повторяющееся тыльное сгибание, приводящее к шпорам; повторяющееся вытяжение капсулы, вызывающее образование остеофитов и хроническую микротравму передней области сустава. Однако причина остается неизвестной в связи с перечисленными теориями, упомянутыми в литературе.
• Переднелатеральный импинджмент-синдром: может быть вызван инверсионным повреждением связок голеностопного сустава, вызывающим воспаление и образование рубцов или реактивный синовит. Также может быть вызвано силовым подошвенным сгибанием и супинацией стопы, которые могут привести к разрыву переднелатеральных капсулярных тканей .
Задний импинджмент-синдром (ЗИС)
Часто известный как "пятка танцора", как правило, коварен по своей природе, встречается у спортсменов, которые регулярно подвергаются подошвенному сгибанию, таких как танцоры балета, прыгуны, футболисты . Задний импинджмент-синдром является частой причиной хронической боли в голеностопе . Может быть вызван сдавливанием костей или мягких тканей, в частности, раздражением длинного сгибателя большого пальца стопы, утолщением задней капсулы, синовитом, инверсионным повреждением связок, силовым подошвенным сгибанием, вызывающим передний сдвиг большеберцовой кости, гипертрофией треугольной кости, влияющей на большеберцовую кость сзади. Также известен как треугольный синдром и синдром задней большеберцово-таранной компрессии . Треугольная кость является наиболее распространенной причиной симптоматического заднего импинджмент-синдрома .
• Заднемедиальный импинджмент-синдром: хроническая заднемедиальная боль в основном вызвана рубцовой тканью. При инверсионной травме голеностопа, когда голеностоп находится в подошвенном сгибании, волокна задней связки сдавливаются . Структуры, вовлеченные в заднемедиальный импинджмент-синдром, включают заднемедиальную большеберцово-таранную капсулу и задние волокна большеберцово-таранной связки. Их расположение между таранной костью и медиальной лодыжкой предрасполагает к захвату во время супинации. Последующий фиброз и утолщение поврежденной задней большеберцово-таранной связки и задней медиальной капсулы приводят к импинджменту между медиальной стенкой таранной кости и задним краем медиальной лодыжки, что приводит к образованию коллагеновых и фиброзных менискоидных поражений и синовита в заднемедиальной части голеностопа .
• Заднелатеральный импинджмент-синдром: причиной этой травмы является задняя таранно-малоберцовая связка (также называемая задней межмалеолярной связкой). Однако эта связка является анатомическим вариантом, она присутствует у 56% населения. Во время подошвенного сгибания эта связка зажимается, а затем окончательно разрывается .
Признаки / клиническая картина
У людей, страдающих передним/задним импинджмент-синдромом голеностопа, были обнаружены умеренные или серьезные ограничения в повседневной жизни из-за боли . Развитие симптомов может быть скрытым или как ответ на внезапную травму .
Передний импинджмент-синдром
Боль в передней части голеностопа, сопровождающаяся "ощущением блокирования" при тыльном сгибании. Может также проявляться ощутимым отеком мягких тканей спереди сустава . По мере того, как передний импинджмент-синдром становится хроническим, дополнительные симптомы могут включать нестабильность; ограниченное движение голеностопа; и боль при приседании, беге, ходьбе по лестнице и ходьбе под уклоном вверх. Походка обычно остается в норме .
• Переднелатеральный: пациенты испытывают переднелатеральную боль в голеностопе, которая усиливается при супинации или пронации стопы, при надавливании на переднелатеральную область, а также боль при приседании на одной ноге и отек . Пациенты могут иметь в анамнезе повреждения связок голеностопного сустава или хроническую нестабильность голеностопа и на момент осмотра испытывать постоянную латеральную боль в голеностопе при передвижении.
• Переднемедиальный: у значительной части этих пациентов будет хроническая переднемедиальная боль, которая усиливается при тыльном сгибании и при пальпации по переднемедиальной линии сустава, отек мягких тканей и уменьшение диапазона движений при силовом тыльном сгибании, а также при супинации .
Задний импинджмент-синдром
Пациенты испытывают боль в задней части голеностопного сустава, усиливающуюся при силовом подошвенном или тыльном сгибании. Может также наблюдаться болезненность линии сустава сзади большеберцово-таранного сустава (не затрагивающая ахиллово сухожилие) . Голеностоп имеет ограниченное подошвенное сгибание и нестабильность с утолщением мягких тканей .
• Заднемедиальный: ключевой клинической находкой для пациента с заднемедиальным импинджментом является болезненность в заднемедиальной области при инверсии с голеностопом в подошвенном сгибании. Болезненность чаще всего проявляется при пассивной инверсии и пассивном подошвенном сгибании голеностопа. Также ощущается боль в заднемедиальной области голеностопа . Это помогает отличить боль от боли, возникающей из-за патологии задней большеберцовой мышцы .
• Заднелатеральный: у пациента с заднелатеральным импинджментом возникает ощущение блокирования голеностопного сустава и боль в задней части голеностопа. Импинджмент-синдром возникает при острой инверсионной травме с подошвенным сгибанием. Связка (задняя таранно-малоберцовая) сдавливается и надрывается, что приводит к её гипертрофии. Эта травма наиболее распространена в видах спорта с повторяющимся подошвенным сгибанием (например, балет, футбол, волейбол).
Спортсмены, страдающие задним импинджмент-синдромом, могут попытаться компенсировать потерю подошвенного сгибания, приняв перевёрнутое положение стопы, что может предрасполагать к:
• частым повреждениям связок голеностопного сустава;
• повреждению икроножных мышц;
• контрактурам;
• боли в области подошвы;
• скручиванию пальцев ног.
Дифференциальный диагноз
Диагностические процедуры
Хроническая боль в голеностопе, отек и ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава являются распространенными жалобами. Визуализация необходима для диагностики импинджмента костей, но не для импинджмента мягких тканей, которое основано на клинических данных .
Обычная рентгенография является первым методом визуализации и позволяет оценить любую потенциальную аномалию костей, особенно при переднем и заднем импинджмент-синдроме. Компьютерная томография (КТ) и изотопное сканирование костей были в значительной степени вытеснены магнитно-резонансной томографией (МРТ). МРТ может продемонстрировать отек костей и мягких тканей при переднем или заднем импинджмент-синдроме. МРТ-визуализация является наиболее полезным методом визуализации при оценке подозрений на импинджмент мягких тканей . Также высокую точность в диагностике импинджмента мягких тканей в переднелатеральной части голеностопного сустава имеет УЗИ, которое может оценить связанные с этим повреждения связок и дифференцировать заболевание от импинджмента костей .
Обследование
Физикальное обследование должно включать осмотр голеностопа на предмет отека, эритемы и соосности, выпота из сустава или отека мягких тканей . Анализ походки может выявить асимметрию и неправильное расположение, поскольку люди могут компенсировать ограниченное тыльное сгибание голеностопного сустава многими способами. Благодаря проксимальной компенсации бегуны могут сократить длину шага, рано поднимать пятку или уменьшить сгибание коленного сустава. Компенсация также может быть за счет увеличения пронации, чтобы увеличить тыльное сгибание в средней части стопы.
Структуры костей и мягких тканей систематически пальпируются для оценки локализации болезненности. В то время как передняя или переднелатеральная болезненность характерна для переднего импинджмент-синдрома, признаки заднего импинджмент-синдрома труднее выявить и локализовать, поскольку структуры находятся глубже. Заднемедиальная болезненность голеностопа при подошвенном сгибании с сопротивлением первого плюснефалангового сустава больше соответствует патологии длинного сгибателя большого пальца, в то время как заднелатеральная болезненность при силовом подошвенном сгибании голеностопа с большей вероятностью связана с патологией, указывающей на треугольный отросток .
Измеряются пассивный и активный диапазоны движений суставов в двустороннем направлении, включая тыльное и подошвенное сгибание, подтаранные и движения средней части стопы. Латерально сухожилия малоберцовых мышц оцениваются на предмет болезненности, деформации или подвывиха. Суральный нерв оценивается на чувствительность. Сзади ахиллово сухожилие оценивается на предмет веретенообразного разрастания или ретрокальканеального бурсита. Медиально оценивается большеберцовый нерв на предмет тарзального туннельного синдрома и функция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Для исключения нестабильности голеностопного сустава проводятся тесты переднего выдвижного ящика и наклона таранной кости. Наконец, может быть проведен тест на подъем прямой ноги в положении сидя или лежа, чтобы исключить радикулопатию L5 или S1 .
Лечение
Хирургическое вмешательство
Используется после того, как было опробовано консервативное лечение, по крайней мере, в течение 3 месяцев . El-Sayed и соавт. утверждают, что артроскопия является полезным методом для лечения пациентов с переднелатеральным импинджмент-синдромом. Результаты при последующем наблюдении показали, что 85% имели улучшения в соответствии с JSSF . Chirugie и соавт. показали, что показатели VAS и AOFAS значительно улучшились, и 79% пациентов, у которых был задний импинджмент-синдром, вернулись к предыдущему уровню в спорте . Murawski и соавт. показали 93% удовлетворенности пациентов, у которых был переднемедиальный импинджмент-синдром . Однако, если спортсмены хотят быстро вернуться к спортивной деятельности, то хирургическое вмешательство может быть рекомендовано на ранних стадиях процесса лечения. Хирургический подход и техника варьируются в зависимости от анатомической области и вовлеченной патологии .
Хирургические методы включают очистку, удаление остеофитов, иссечение менискоидного поражения, частичную капсулэктомию, освобождение длинного сгибателя большого пальца и хондропластику большеберцовой кости .
Осложнения включают инфекцию, нейропраксию, артрофиброз, комплексный региональный болевой синдром и раздражение малоберцового нерва .
Передний импинджмент-синдром
Хирургические цели лечения переднего импинджмент-синдрома включают удаление патологического поражения, способствующего появлению симптомов. Это может включать резекцию или очистку костных повреждений, повреждений мягких тканей или и того, и другого .
Задний импинджмент-синдром
Аналогичным образом, хирургическая цель лечения заднего импинджмент-синдрома включает резекцию причинной анатомии. Чаще всего облегчение симптомов достигается путем иссечения болезненного треугольного отростка или треугольной кости с удалением окружающих воспаленных или гипертрофированных мягких тканей. Доступ к патологии в задней части голеностопа может быть обеспечен с помощью открытого латерального, открытого медиального или эндоскопического метода. Латеральный подход обеспечивает более прямой доступ к треугольному отростку с меньшим риском для медиального сосудисто-нервного пучка. Медиальный подход позволяет легче устранять сопутствующую патологию длинного сгибателя .
Послеоперационный период
При заднем импинджмент-синдроме после операции на голеностопный сустав накладывается компрессионная повязка, опора на ногу допустима сразу после операции. Пациенты также могут начать разрабатывать свой голеностопный сустав по мере его готовности к нагрузке. Цель раннего восстановления объема движений и опоры на ногу состоит в том, чтобы предотвратить послеоперационную скованность и, возможно, не допустить задержку в возвращении к спорту. Как правило, иммобилизация голеностопа не требуется, если только у пациентов не было значительного повреждения костей, что может потребовать внесения изменений в вышеуказанный протокол .
Физическая терапия / реабилитация
Физическая терапия направлена на увеличение доступного пространства в суставе для большей подвижности и уменьшения боли во время активности. Безоперационное лечение остается первоначальным подходом к терапии как переднего, так и заднего импинджмент-синдромов, несмотря на ограниченные доказательства его эффективности. При острых симптомах рекомендуется обеспечить покой и избегать провоцирующих действий. В хронических случаях применяют модификации обуви, в том числе ортезы для подъема пятки с целью предотвращения тыльного сгибания .
Передний импинджмент-синдром
• Дистракционные манипуляции
• Переднезадние и латеральные скольжения голеностопного сустава
• Переднезадние скольжения дистального отдела малоберцовой кости
• Программа домашних упражнений: самостоятельная переднезадняя и латеральная мобилизация, равновесие стоя на одной ноге, выпад с тыльным сгибанием для растяжки, прогрессирующие упражнения на сопротивление для голеностопного сустава
• Протоколы для улучшения стабильности латеральной части голеностопного сустава
Задний импинджмент-синдром
• Мобилизация подошвенного сгибания
• Заднепередняя мобилизация голеностопного сустава
• Манипуляция с дистракцией задней части стопы
• Проприоцептивные упражнения на балансировочной доске
• Укрепление малоберцовых мышц
• Изометрические и эксцентрические упражнения для укрепления и растяжки мышц голени
• Упражнения для улучшения работы глубоких мышц при подошвенном сгибании. Используя глубокие мышцы, таранная кость смещается вперед при подошвенном сгибании, что уменьшает воздействие треугольной кости на заднюю часть большеберцовой кости
• Программа домашних упражнений: растяжка ахиллова сухожилия, равновесие стоя на одной ноге, выпад с тыльным сгибанием для растяжки, прогрессирующие упражнения на сопротивление для голеностопного сустава
• Защитное тейпирование в тыльном сгибании
Профилактика
Заключение
Импинджмент-синдром голеностопного сустава распространен среди определенных групп спортсменов, которые неоднократно подвергаются тыльному или подошвенному сгибанию и/или имеют в анамнезе инверсионные повреждения связок голеностопа и другие микротравмы. Современная литература отдает предпочтение хирургическому вмешательству в качестве лечения. Существует ограниченное количество высококачественных доказательств консервативного лечения. Реабилитация должна включать мануальную терапию и физические упражнения, направленные на повышение подвижности голеностопного сустава и уменьшение боли при движении.
Вам может быть интересно
• van den Bekerom, Michel PJ, and Eric EJ Raven. "The distal fascicle of the anterior inferior tibiofibular ligament as a cause of tibiotalar impingement syndrome: a current concepts review." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 15.4 : 465-471.
• Sports health: A Multidisciplinary Approach. Medial Impingement of the Ankle in Athletes. American Orthopaedic Society for Sports Medicine.
• Paul G. Talusan, MD, Jason Toy, MD, Joshua L. Perez, Matthew D. Milewski, MD, John S. Reach, Jr, MSc, MDAnterior Ankle Impingemeproprexnt: Diagnosis and Treatment: J Am Acad Orthop Surg 2014;22: 333-339
• Sandro Giannini, Roberto Buda, Massimiliano Mosca, Alessandro Parma and Francesco Di Caprio,Posterior ankle impingement, Foot Ankle Int 2013 34: 459
• Sandro Giannini, Roberto Buda, Massimiliano Mosca, Alessandro Parma and Francesco Di Caprio,Posterior ankle impingement, Foot Ankle Int 2013 34: 459
• Paul G. Talusan, MD, Jason Toy, MD, Joshua L. Perez, Matthew D. Milewski, MD, John S. Reach, Jr, MSc, MDAnterior Ankle Impingemeproprexnt: Diagnosis and Treatment: J Am Acad Orthop Surg 2014;22: 333-339
• Sandro Giannini, Roberto Buda, Massimiliano Mosca, Alessandro Parma and Francesco Di Caprio,Posterior ankle impingement, Foot Ankle Int 2013 34: 459
• Paul G. Talusan, MD, Jason Toy, MD, Joshua L. Perez, Matthew D. Milewski, MD, John S. Reach, Jr, MSc, MDAnterior Ankle Impingemeproprexnt: Diagnosis and Treatment: J Am Acad Orthop Surg 2014;22: 333-339
• Goode L. Ankle Differential Diagnosis. Office of Inspector General. July 2006: 1-2.
• Paul G. Talusan, MD, Jason Toy, MD, Joshua L. Perez, Matthew D. Milewski, MD, John S. Reach, Jr, MSc, MDAnterior Ankle Impingemeproprexnt: Diagnosis and Treatment: J Am Acad Orthop Surg 2014;22: 333-339
• Molloy S, Solan M, Bendall S. Synovial impingement in the ankle: a new physical sign. Journal of Bone Joint Surgery, British Volume [serial online]. April 2003;85B:330-333. Available from: CINAHL Plus with Full Text, Ipswich, MA. Accessed July 15, 2011
• Baker AG, Webright WG, Perrin DH. Effect of a “T-band” kick training protocol on postural sway. Journal of Sport Rehabilitation 1998;7:122–7
• Reischl SF, Noceti-Dewit LM. Current Concepts of Orthopaedic Physical Therapy. 2nd ed. The goot and ankle: Physical therapy patient management utilizing current evidence. APTA Independent Study Guide 16.2.11.
• Sasadai, Junpei, et al. "The Effect of Ankle Taping to Restrict Plantar Flexion on Ball and Foot Velocity During an Instep Kick in Soccer." Journal of sport rehabilitation 24.3
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
метро Добрынинская / Серпуховская