Хронический гипертрофический гастрит

Симптомы гиперпластического гастрита

​двенадцатиперстной кишки, М: Планида, 2011​Антитела класса IgG к H.pylori​- быстрый уреазный тест;​H. pylori, этиологическая роль которого ​, ​• Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и ​Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудка​3.1 Дыхательные тесты (применяются в основном для скрининга и контроля эрадикации):​хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием ​, ​

​• Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей, М.: ИД "Медпрактика-М", 2010​5-30 пмоль/л​3. Выявление инфекции H. pylori.​хронического гастрита увеличивается. Абсолютное большинство случаев ​сайтов: ​желудка и кишечника, М.:Триада-X, 1998​Гастрин-17 стимулированный​2. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь (при невозможности ФГДС и подозрении на кровотечение, анемии).​как 50-80% всего взрослого населения. С возрастом частота ​Информация получена с ​• Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней ​Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка​1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны.​Распространенность оценивают приблизительно ​

​• Внимание!​эрадикация хеликобактерной инфекции.​1-10 пмоль/л​Внутрижелудочная рН -метрия ​Соотношение полов(м/ж): 2​• Профилактика​Отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Контроль приема НПВС. Своевременное выявление и ​Гастрин-17 базальный​железы.​

Диагностика

​Признак распространенности: Очень распространено​• Госпитализация​Не требуется.​Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка​системы и поджелудочной ​Возраст: преимущественно​• Прогноз​и распространенности процесса. В основном благоприятный.​3-20​

​патологии органов гепатобилиарной ​Пол: Все​• Лечение​Зависит от степени ​пепсиноген-1/пепсиноген-2​УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - для диагностики сопутствующей ​органов.​• Осложнения​4. Спазмолитики или прокинетики - используются при выраженных и доказанных нарушениях моторики желудка и не имеют решающего значения в терапии.​Соотношение​выявление Н.pylori - для диагностики инфекции.​желудок других пораженных ​• Дифференциальный диагноз​При повышенной кислотности - применение антацидов и обволакивающих потеряло свое значение.​

​- Более 15 мг/л - высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастрит​неинвазивных тестов на ​- рефлекторные влияния на ​• Лабораторная диагностика​3. Заместительная терапия (эффективность сомнительна) - при сниженной кислотности, наиболее часто диагностируемой у пожилых людей. Прием препаратов натурального желудочного сока или соляной кислоты, а также пищеварительных ферментов и назначение лекарств, стимулирующих выработку собственного желудочного сока.​- Менее 3 мг/л - возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.​гастрита. При невозможности проведения ​- гиповитаминозы;​• Диагностика​2. Применение антисекреторных препаратов (ИПП, Н2-блокаторов), прокинетиков и препаратов с психотропным эффектом - целесообразно при синдроме функциональной диспепсии (К30) на фоне хронического гастрита.​3-15 мг/л​и уточнения варианта ​- эндокринные дисфункции;​• Клиническая картина​Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Хронический воспалительный процесс в этом отделе через 10-15 лет приводит к развитию атрофии главных желез, что существенно повышает риск развития рака желудка. Поэтому во всех случаях, когда есть показания для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), следует предварительно проводить скрининговое исследование для обнаружения H. pylori и при положительном результате – курс эрадикационной терапии.​Пепсиноген-2​

Лечение гиперпластического гастрита

​определения патоморфологических изменений ​- хроническая инфекция;​риска​Эрадикация Н.pylori при его выявлении (см. "Язва желудка. Хроническая без кровотечения или прободения" - K25.7). Эрадикация показана больным с наследственной предрасположенностью к раку желудка или нуждающимся в приеме НПВП.​- Более 165 мг/л - высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПК​желудка осуществляют для ​;​• Факторы и группы ​Хронический неатрофический гастрит ​- 30-50 мг/л - атрофия слизистой тела желудка средней тяжести​и антрального отделов ​- эндогенные интоксикации;​• Эпидемиология​

​Лекарственная терапия ​- Менее 30 мг/л - тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железа​слизистой оболочки фундального ​- аутоиммунные факторы;​• Этиология и патогенез​Диета не имеет самостоятельного значения как лечебная мера при хроническом гастрите.​30-165 мг/л​и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов ​;​• Классификация​Режим. Следует отказаться от курения, прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).​Пепсиноген-1​биоптатов слизистой оболочки ​

Прогноз и профилактика

​кишки в желудок.​• Общая информация​При всех формах бактериального гастрита показан прием антибиотиков.​Патология​подтверждения диагноза. Позволяет провести забор ​- заброс содержимого двенадцатиперстной ​предписаний врача.​При лечении хронического гастрита с повышенной кислотностью назначается медикаментозная терапия, включающая в себя препараты, нормализующие кислотность желудка, обволакивающие и спазмолитические средства и т.д.​Норма​является основным методом ​- дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс ​для самовольного изменения ​Хронический гастрит с пониженной кислотностью наиболее часто диагностируется у пожилых людей. При данной форме гастрита назначается диета №2. Больным показан прием препаратов натурального желудочного сока или соляной кислоты, а также пищеварительных ферментов. Возможно назначение лекарств, стимулирующих выработку собственного желудочного сока.​Параметр​волокнооптического эндоскопа)​

Краткое описание

​- генетические факторы;​

​сайте, не должна использоваться ​При диагнозе"хронический поверхностный гастрит" лечение во многом зависит от того понижена или повышена секреторная функция желудка.​Интерпретация результатов "Гастропанель"​
​кишки с помощью ​
​Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: ​

​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​эпителия.​- NPV - отрицательное прогностическое значение.​ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной ​- паразиты.​• Сайт MedElement и ​ткани.​- PPV - положительное прогностическое значение;​Инструментальные методы​- грибы;​больного.​основной видовой принадлежности ​- NPV - 93% (90-96%);​

​Изучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.​- другие бактерии (кроме Н. рylori);​и состояния организма ​типа при сохранении ​- РРV - 64% (54-75%);​сока проявляются редко.​- воздействие радиации;​с учетом заболевания ​
​дифференцированными клетками другого ​
​- специфичность - 91% (88-94%);​сниженной секреции желудочного ​химических агентов;​и его дозировку ​
​клеток одного типа ​- чувствительность - 79% (69-89%);​желудка обычно сохраняется, признаки повышенной или ​

​- воздействие на СОЖ ​назначить нужное лекарство ​метаплазииМетаплазия - стойкое замещение дифференцированных ​- общая достоверность - 81% (77-85%);​желез слизистой оболочки ​
​- длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;​со специалистом. Только врач может ​
​наличия и выраженности ​Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью "ГастроПанели" в сравнении с гистологическим методом исследования:​

​поверхностном гастрите функция ​- курение;​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​хронического атрофического гастрита, и зависит от ​7. Комплексная одномоментная лабораторная диагностика. Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита (в том числе поверхностного и атрофического) является "ГастроПанель Biohit HealthCare".​
​Поскольку при хроническом ​
​- злоупотребление алкоголем;​• Выбор лекарственных средств ​

​новообразований желудка невелик, в отличие от ​
​6. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).​- расстройство пищеварения.​

​- алиментарные факторы;​
​беспокоящих вас симптомов.​Риск развития злокачественных ​
​5. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).​рту;​

​- инфицирование Н. рylori;​наличии каких-либо заболеваний или ​гастрит.​4.. Морфологические исследования (гистология).​- необычный привкус во ​Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: ​медицинские учреждения при ​Переход в атрофический ​- верификации штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.​

Классификация

​- тошнота, иногда рвота;​

​и аутоиммунный процесс.​
​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​
​Хронический аутоиммунный гастрит (гастрит типа А). Следует помнить, что не всегда достаточным основанием является только определение специфических антител к обкладочным клеткам. В норме они присутствуют у 20% лиц пожилого возраста.​
​- собственно выявления Н. pylori;​

​живота;​

​являются хеликобактерная инфекция ​

​не должна заменять ​

​Алкогольный гастрит (К29.2): характерный анамнез, поражения печени, поджелудочной железы.​
​3.5 Молекулярно-генетические методы. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) биоптатов слизистой оболочки желудка для:​
​в верхней части ​
​– экзогенные и эндогенные. Наиболее значимыми факторами ​
​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​
​Функциональная диспепсия: отсутствуют морфологические изменения СОЖ и тесты на H.pylori отрицательны.​
​- выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.​
​- изжога и боль ​

​доказана. Высокая частота инфекции ​

Этиология и патогенез

​Хронический поверхностный гастрит ​• "Staging and grading ​Менее 30 EIU - отрица-​- уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;​формирования хронического атрофического ​Степень II​Степень II​

​Степень I​Степень 0​(G1)​М​А​- 1 – слабая;​2. По степени воспаления (т.н. западная морфологическая шкала).​1. В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:​

​единицу (по рекомендации ВОЗ) связано с его ​

​Как правило, отдельно по этиологическому ​

​- инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida);​

​- гранулематозный ("Болезнь Крона" - K50, "Гранулематоз Вегенера" - M31.3, "Саркоидоз других уточненных ​

​формы хронического гастрита:​

​собственной пластинки слизистой ​

​- наличием воспалительной инфильтрацииИнфильтрация ​гранулы с нейтральными ​

​слизистой оболочки без ​

​(ХПГ) характеризуется воспалением внутренней ​

​гастрита, при изучении биоптатов ​

​этим необходимо обязательное гистологическое исследование ​

​- атрофический гастрит (К29.4).​

​Хронический гастрит​

​прогноз ухудшается из-за повышения риска ​достаточно редки, в основном это ​Прогноз тесно связан ​
​должны состоять на ​

​при ЭГДС), а также при ​

​язвенной болезни желудка. Показано назначение диеты, богатой белками и ​

​– заместительная терапия натуральным ​

​существует, так как причины ​

​гипертрофированной слизистой, и анализ будет ​

​захватить слизистую на ​

​с морфологическим исследованием ​даже при нагнетании ​этом не нарушена. Дифференцировать различные виды ​

Эпидемиология

​обнаруживаются значительно утолщенные ​

​только после осмотра ​

​Консультация гастроэнтеролога обычно ​

​развитие кровотечений из ​

​до 20 кг).​эпигастрия, возникающие чаще всего ​начале заболевания с ​и кислотности желудочного ​жалоб. Симптомы обычно появляются ​Примечание. В ряд классификаций гастритов включена и промежуточная (между поверхностным и атрофическим гастритом) форма гастрита, которую обозначают как поверхностный гастрит с начинающейся атрофией или гастрит с поражением желез без атрофии. Однако последующие исследования показали, что от термина "гастрит с поражением желез без атрофии" все же следует отказаться и подобные изменения желез следует считать атрофией - "Хронический атрофический гастрит" - K29.4.​Выраженное воспаление (G3)​Умеренное воспаление (G2)​Легкое воспаление (G1)​

Факторы и группы риска

​Нет воспаления (G0)​

Клинические критерии диагностики

​Легкое воспаление​

Cимптомы, течение

​У​

​Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах.​- 0 – инфильтрация отсутствует;​При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная).​

​Однозначная классификация поверхностного хронического гастрита отсутствует.​

​в отдельную нозологическую ​лимфатических узлов" - A18.3.​

​гастроэнтерит и колит" - K52.2;​

​- лимфоцитарный - К29.6;​Имеются также особые ​клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.​в кубическую;​отделов клеток, где содержатся секреторные ​характерна воспалительная инфильтрация ​

Диагностика

​Хронический поверхностный гастрит ​

​картина хронического поверхностного ​

​проявления. В связи с ​- поверхностный гастрит (К29.3);​развития.​
​слизистой оболочки желудка ​изменений в слизистой ​выявления онкопатологии.​диагностированным гиперпластическим гастритом ​(удаление полипов желудка ​язва, терапия будет соответствовать ​назначаются антисекреторные препараты, при развитии атрофии ​Этиотропного лечения не ​попадут все слои ​не в состоянии ​помощью эндоскопической биопсии ​складки не расправляются ​

​желудка. Перистальтика желудка при ​При проведении ЭГДС ​форму гастрита можно ​белка (болезнь Менетрие, гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия) отмечаются периферические отеки.​

​гиперпластического гастрита характерно ​

Лабораторная диагностика

​пациент может потерять ​

​боли в области ​

​повышение кислотности в ​

​формы гиперпластического гастрита ​
​пациенты не предъявляют ​

​(возможно, даже стадией процесса ​

​Степень IV​

​Степень IV​

​Степень III​

​Степень II​

​(G3)​

​(G0)​

​Р​

​Итоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.​

​Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):​

​- сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).​

​фактор.​

​острым и хроническим, поверхностным и атрофическим. Выделение алкогольного гастрита ​

​- туберкулезный - "Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных ​

​- эозинофильный (аллергический) - "Аллергический и алиментарный ​

​(болезнь Менетрие) - К29.6;​

​гастрита см. К29.4.​

​них несвойственных им ​

​из цилиндрической формы ​

​- дистрофическими изменениями (с уплощением апикальных ​

​поверхностного слоя. При поверхностном гастрите ​
​признаков хронического гастрита.​

​исследовании желудка имелась ​

​ХГ - морфологические изменения СОЖ, а не клинические ​

​заболевания:​

Дифференциальный диагноз

​Степень II​
​Степень II​
​Выраженное воспаление​
​Нет воспаления​

​Т​

​- 3 – выраженная.​

​Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.​

​- умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);​

Осложнения

​возможностью контролировать этиологический ​гастрит (К29.2), который может быть ​
​сифилиса" - A51.4;​- коллагеновый - К29.6;​- гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит ​Характеристику хронического атрофического ​и накопление в ​- трансформацией апикальных клеток ​Таким образом, ХПГ характеризуется:​дистрофические изменения эпителия ​обнаружено характерных морфологических ​что при эндоскопическом ​
​или иного типа ​

Лечение

​формы хронического течения ​

​не разработана, так как неизвестны ​

​наблюдения и лечения. При образовании полипов ​
​заболевания и степенью ​

​два раза в ​

​(частичная или полная ​

​Хирургическое лечение проводится ​

​исследовании обнаружены множественные ​

​конца не изучены. Симптоматическая терапия зависит ​
​определить степень и ​

​в препарат для ​

​биопсии имеют малый ​
​мм рт.ст.​

​раздувание желудка воздухом ​

Прогноз

​очагов либо преимущественно ​является случайной находкой ​

Госпитализация

​у пациента хронического ​

Профилактика

​к постепенной анемизации. Пациенты предъявляют жалобы ​симптоматика – значительные голодные боли, уменьшающиеся после еды, потеря веса, возможна рвота кофейной ​

Источники и литература

​распирания в желудке, отрыжка. На высоте боли ​и формированием ахилии. Так, при болезни Менетрие ​

​Наиболее частым вариантом ​

​патологических изменений в ​Очень часто на ​

​является в первую ​Степень III​

​Степень II​

Внимание!

​Степень II​Степень I​Умеренное воспаление (G2)​

​ТЕЛО ЖЕЛУДКА​Н​- 2 – умеренная;​В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.​- слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);​большой распространенностью и ​признаку выделяют алкогольный ​- сифилитический - "Другие формы вторичного ​

​и комбинированных локализаций" - D86.8);​- атрофически-гиперпластический гастрит (полипозный, "бородавчатый") - "Полип желудка" - К31.7, "Доброкачественные новообразования желудка" - D13.1;​оболочки.​-  проникновение в ткани ​мукополисахаридами);​поражения глубинных тканей.​поверхности желудка, при котором происходят ​СОЖ не было ​

​биоптатов СОЖ. В ряде случаев, несмотря на то ​Определяющие признаки того ​Выделяют две основные ​малигнизации. Профилактика гиперпластического гастрита ​заболевание требует пожизненного ​

​с клинической формой ​

​диспансерном учете, проходить эндоскопическое обследование ​

​резистентной гипопротеинемии, частых рецидивирующих кровотечениях ​

​витаминами.​

​желудочным соком. Если при эндоскопическом ​возникновения заболевания до ​

​недостаточно информативным. Однако он поможет ​

​всю ее толщу. В этом случае ​

​биоптатов. Следует помнить, что щипчики для ​

​давления выше 15 ​

​гиперпластического гастрита позволяет ​

​складки слизистой, расположенные в виде ​

​врача-эндоскописта. Гиперпластический гастрит – диагноз чисто морфологический, не имеющий какой-либо характерной симптоматики. Обычно гиперплазия эпителия ​

​позволяет заподозрить наличие ​

​слизистой желудка, которые могут приводить ​

​Синдрому Золлингера-Эллисона присуща язвенноподобная ​

---

​после еды, чувство тяжести и ​постепенной атрофией слизистой ​

​сока.​​при формировании значительных ​