Туннельный синдром рук

​​

Причины

​по типу обезьяньей ​Вен. кровь 150 ₽​1 день​

​Многие люди, страдающие от синдрома ​, ​и её деформация ​

​1 день​2 100 ₽​предметы, писать или рисовать, управлять автомобилем, застёгивать одежду, завязывать шнурки.​, ​— атрофия мышц кисти ​

​370 ₽​

​210 бонусов​

​кисти — становится тяжело удерживать ​

​, ​поздней стадии, возможны необратимые последствия ​

Виды

​37 бонусов​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​трудности с движениями ​сайтов: ​

​была обнаружена на ​

​лечения.​

​500 ₽​

​болезни симптомы нарастают. У человека возникают ​

​Информация получена с ​

​в полном объёме. Если же болезнь ​проконтролировать эффективность их ​Вен. кровь 150 ₽​По мере прогрессирования ​Врач-невролог, кандидат медицинских наук​благоприятный: функция кисти восстанавливается ​

Симптомы и признаки

​других аутоиммунных заболеваний, а также позволяет ​1 день​или растереть её.​Екатерина Демьяновская​начато своевременно, то прогноз заболевания ​диагностике ревматоидного артрита, синдрома Шёгрена и ​500 ₽​

​и уменьшаются, если встряхнуть кисть ​

​врач-эксперт​

​туннельного синдрома было ​

​фактор используется в ​50 бонусов​

​или ранним утром ​Информацию проверил​Если лечение карпального ​процессов. Анализ на ревматоидный ​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​появляются по ночам ​срединный нерв. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.​нерв.​системы, а также воспалительных ​

​анализы крови.​Как правило, боль, онемение и покалывание ​

​запястья. Через него проходит ​освобождают сдавленный срединный ​

Когда следует обратиться к врачу

​Ревматоидный фактор — группа антител — индикаторов заболеваний иммунной ​общий и биохимический ​(большом, указательном и среднем).​и поперечной связкой ​запястного канала и ​Код 1.51.​воспалительные процессы позволяют ​трёх пальцах кисти ​Карпальный канал — анатомический туннель, ограниченный костями запястья ​проводят операцию — иссекают поперечную связку ​(РФ) — иммуноглобулинов (антител) класса M.​пациента и обнаружить ​

​и в первых ​канал кисти?​карпального туннельного синдрома ​уровень ревматоидного фактора ​Оценить состояние здоровья ​онемение в ладони ​

Диагностика

​Что такое карпальный ​Иногда для лечения ​в крови повышается ​синдрома:​становятся боль и ​

​анестетик (как правило, лидокаин) и гормон (дексаметазон).​тканевой ацетилхолинэстеразы.​

​При ревматоидном артрите ​диагностики карпального туннельного ​туннельного синдрома обычно ​область запястья вводят ​передачи назначают ингибиторы ​1 810 ₽​

Лечение

​Тесты, которые используются для ​Первыми симптомами карпального ​лечебные блокады. При этом в ​Для улучшения нейромышечной ​

​Вен. кровь 150 ₽​диагноз.​физиологически уже, чем у мужчин​эффекта, пациенту могут назначить ​анестетик (как правило, лидокаин) и гормон (дексаметазон).​2 дня​проведёт специальные тесты, которые помогут поставить ​канал у них ​НПВП не дают ​область запястья вводят ​1 810 ₽​функциональность кисти и ​возникает у женщин, так как запястный ​на запястье). Если анальгетики и ​лечебные блокады. При этом в ​

Профилактика

​181 бонус​к осмотру — оценит чувствительность и ​Туннельный синдром чаще ​с лидокаином (их накладывают прямо ​эффекта, пациенту могут назначить ​Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня​Затем специалист перейдёт ​

​• спортсмены — волейболисты, теннисисты, баскетболисты.​также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластины ​



​НПВП не дадут ​3 020 ₽​болезней суставов.​• люди, занимающиеся такими хобби, как шитьё, вязание, бисероплетение, вышивка, скрапбукинг;​противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях ​Если анальгетики и ​

​Вен. кровь 150 ₽​

​родственники от артрита, подагры и других ​на компьютере;​

​обычно применяют нестероидные ​

​на запястье).​2 дня​

​или его ближайшие ​

​и подолгу работать ​

​на суставы. Для снятия боли ​с лидокаином (их накладывают прямо ​3 020 ₽​

​есть в анамнезе, страдает ли пациент ​• офисные сотрудники, которым приходится часто ​

​— медицинские приспособления, которые перераспределяют нагрузку ​

​также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластыри ​302 бонуса​(вывихи, ушибы или переломы), какие хронические заболевания ​• пауэрлифтеры;​

​может назначить ортезы ​противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях ​Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня​пациента травмы запястья ​

​• грузчики;​обеспечить разгрузку руки. Для этого врач ​обычно применяют нестероидные ​помогут комплексные исследования.​болезни — уточнит, были ли у ​

​• сурдопереводчики;​Прежде всего нужно ​Для снятия боли ​Проверить состояние суставов ​

​Врач соберёт историю ​• художники;​синдром запястья?​

​повреждённый сустав​2 910 ₽​на кисть.​

​• садовники;​Как лечить туннельный ​

​Ортез — медицинское приспособление, которое позволяет зафиксировать ​Вен. кровь 150 ₽​постоянными стереотипными нагрузками ​• парикмахеры;​управляющих её движениями.​в кисти.​1 день​деятельность пациента с ​

​• водители;​основных нервов, пронизывающих кисть и ​уменьшить определённые движения ​2 910 ₽​или, наоборот, проходят. Также невролог уточнит, связана ли профессиональная ​• плотники;​нерва, одного из трёх ​

Лечение

​образу жизни, чтобы исключить или ​291 бонус​эти ощущения усиливаются ​• слесари;​

​(карпальный туннельный синдром) проявляется болью, онемением, покалыванием в кисти, которые появляются из-за сдавливания срединного ​запястья, даст рекомендации по ​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​

​кисти, — в какие моменты ​• маляры и штукатурщики;​Синдром запястного канала ​

​назначит пациенту ортезирование ​2 090 ₽​болезни — боль, онемение, жжение в области ​

​и гитаристы;​туннельный синдром?​руку. Для этого врач ​

​Вен. кровь 150 ₽​человека появились симптомы ​• музыканты — прежде всего скрипачи ​Что такое карпальный ​снизить нагрузку на ​1 день​спросит, как давно у ​синдрома:​// РМЖ. 2015. № 24. С. 1429–1432.​канала комплексное. Прежде всего нужно ​2 090 ₽​

Физиотерапия

​На приёме врач ​развитию карпального туннельного ​карпального туннельного синдрома ​Лечение синдрома запястного ​209 бонусов​занимается невролог.​Группы риска по ​диагностике и лечении ​области запястья.​

​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​синдрома запястного канала ​стереотипные, повторяющиеся движения кистью.​• Белова Н. В., Юсупова Д. Г., Лагода Д. Ю. и др. Современные представления о ​

​обнаружить новообразования в ​470 ₽​Диагностикой и лечением ​хобби приходится выполнять ​персонифицированной медицины // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 6. С. 94–100.​

​(УЗИ) срединного нерва, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) кисти — эти исследования позволят ​Вен. кровь 150 ₽​

​и атрофируются.​профессиональной деятельности или ​канала с клинико-анатомической точки зрения ​назначить ультразвуковое исследование ​1 день​ним. Мышцы кисти ослабнут ​у людей, которым в силу ​• Николенко В. Н., Оганесян М. В., Конник В. Ю. и др. Синдром острого карпального ​Также пациенту могут ​

​470 ₽​

​окажется прижат к ​

​канала чаще возникает ​• Кипервас И. П. Туннельные синдромы. М., 2010.​

​канала​


​47 бонусов​противостоять остальным и ​Также известно, что синдром запястного ​действий руками — делать перерывы, давать кистям отдохнуть.​диагностике синдрома запястного ​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​типу обезьяньей лапы: большой палец перестанет ​клеток.​• при выполнении монотонных ​Электронейромиография — золотой стандарт в ​180 ₽​Кисть деформируется по ​• липома (жировик) — доброкачественная опухоль, состоящая из жировых ​на весу;​

Что такое синдром запястного канала

​нерва.​Вен. кровь 150 ₽​тенара.​• гемангиома — доброкачественное сосудистое новообразование;​столом с руками ​в работе срединного ​

​1 день​• уменьшение мышечной массы ​нерва;​компьютером или за ​сможет выявить сбои ​180 ₽​— побледнение, неравномерная окраска;​— доброкачественные опухоли срединного ​• не работать за ​передаются к мышцам. Таким образом специалист ​18 бонусов​• изменение цвета кожи ​• шваннома и неврома ​запястья;​на импульсы, которые по нервам ​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​ловкости кисти;​

​окружающей его оболочки;​неизбежна — надевать ортезы для ​

​и характер ответа ​650 ₽​• утрата силы и ​• тендовагинит — воспаление сухожилия и ​на руки, а если она ​к мышцам. Специальный прибор — электронейромиограф — станет регистрировать скорость ​Вен. кровь 150 ₽​поднятии руки;​

​• синовит — воспаление оболочки сустава;​• следить за осанкой, предупреждать избыточную нагрузку ​

​подавать электрические сигналы ​1 день​• усиление симптомов при ​кристаллов мочевой кислоты;​не растягивать запястья;​на руку пациента, а затем будет ​650 ₽​• покалывание в пальцах, снижение их чувствительности;​и вокруг них ​перенапрягать, не перегибать и ​врач наложит электроды ​65 бонусов​ведущую руку (правую — у правшей, левую — у левшей);​• подагра — отложение в суставах ​• по возможности не ​Во время ЭНМГ ​Вен. кровь (+150 ₽) 1 день​

​онемение в 1–3-м пальцах кисти, поражающие в основном ​
​артрит — воспаление суставов;​перчатки или варежки;​

​карпальный туннельный синдром.​
​на прицельные анализы.​• пекущая, жгучая боль и ​

Причины синдрома запястного канала

​• острый и хронический ​года обязательно носить ​Электронейромиография (ЭНМГ) — это базовое исследование, которое позволяет диагностировать ​туннельного синдрома, врач направит пациента ​туннельного синдрома:​рук);​переохлаждения, в холодное время ​370 ₽​факторов риска развития ​Основные симптомы карпального ​(как правило, кистей и пальцев ​

​• защищать руки от ​Вен. кровь 150 ₽​сахарный диабет, один из основных ​из рук»​• ревматоидный артрит — симметричное повреждение суставов ​

​синдрома запястного канала:​1 день​

​При подозрении на ​«всё начинает валиться ​

​внутренних органов;​

​Как предупредить развитие ​37 бонусов​2 100 ₽​

​запястного канала, говорят, будто у них ​орган вырабатывает слишком ​лапы.​

​370 ₽​Вен. кровь 150 ₽​и, как следствие, чрезмерный рост костей, суставов, мягких тканей и ​• травмы запястья — ушибы, вывихи, переломы;​

​костей.​выше.​особенность — генетически обусловленная. То есть у ​

​Одна из причин ​на анализах до ​

​ранним утром, мешая спать. Также могут быть ​сужается под действием ​для комфортного нахождения ​

​Запястный, или карпальный, канал — костно-сухожильный туннель у ​

​часть руки и ​Зоны контроля срединного, локтевого и лучевого ​

​нервов — смешанный, то есть содержит ​движения мизинца и ​движениями и чувствительностью ​

​основных нервов, пронизывающих кисть и ​

​синдрома запястного канала ​при синдроме запястного ​

​синдрома запястного канала ​Заместитель главного врача ​уверены в безопасности ​Здоровья «Олимп Пять» лечение туннельного синдрома ​происходит декомпрессия срединного ​ярко выраженных симптомах, когда консервативное лечение ​

​имеются противопоказания, поэтому перед их ​совместно с медикаментозным ​симптомы туннельного синдрома, рекомендуется смена профессиональной ​

​лучезапястный сустав посредством ​• препараты для восстановления ​

​для купирования болевого ​

​хирургического вмешательства. Для этого используются:​

​методы обследования: УЗИ, МРТ, рентген, электронейромиография (ЭНМГ) и лабораторные исследования ​

​Выявляет туннельный синдром ​

​и чувство неловкости ​

​• изменением цвета кожи, которая становится более ​

​перепадам температуры, прикосновениям и даже ​

​• болью, чувством жжением, покалыванием. После встряхивания болезненность ​

​• парестезией — ощущениями покалывания и ​

​дня. Они проявляются:​

​частей тела);​• сахарный диабет;​дегенеративные суставные процессы;​

​в запястье. Вследствие этого происходит ​

​АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре ​

​мышку, клавиатуру, систему крепления клавиатуры ​поможет консервативное лечение, к примеру, лечебная физкультура. На поздних стадиях ​как специалист клиники, так и пациент ​заболевания назначается массаж, также специалист может ​

Симптомы синдрома запястного канала

​синдром подскажет доктор. Не занимайтесь самолечением, обезболивающие препараты временно ​определить (или опровергнуть) наличие новообразований. Перед тем как ​конечностей, назначаются тесты, инструментальное обследование.​Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.​Врачи-неврологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеют большой опыт ​у станка или ​к врачу может ​

​пальцы, кроме мизинцев.​в кулак будут ​У пациентов возникает ​• колики, колющую боль;​беспокоят в утреннее ​

​страдают больше, чем нижние конечности. Еще реже к ​• малоберцовый туннельный синдром;​часто встречаемых нужно ​• воспалительные процессы;​(это может быть ​

​Среди основных причин ​• гипотиреоз — болезнь щитовидной железы, при которой этот ​карпального туннельного синдрома:​на суставных поверхностях ​

​болезни у них ​подтверждения того, что такая анатомическая ​

​и акции 🥰​Наши подписчики экономят​по ночам и ​

​нерва. Но если он ​

​в норме достаточен ​поперечной связкой запястья. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.​

​районе плеча, проходит через переднюю ​тканей).​

​вверх). Каждый из перечисленных ​пальца остальным. Локтевой нерв контролирует ​

​нервов кисти — своя зона ответственности. Срединный нерв управляет ​нерва, одного из трёх ​

Осложнения синдрома запястного канала

​Прогноз и профилактика ​какому врачу обращаться ​запястного канала Причины ​Антипко Алексей Леонидович​технологий. Обращаясь к нам, вы можете быть ​В клинике «Олимп Здоровья» и Центре Культуры ​

К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала

​запястья, за счет чего ​синдроме проводится при ​терапия, иглоукалывание, ультрафонофорез, лазер, парафин, грязи. Для некоторых процедур ​

​Может назначаться как ​в физиологическом положении. Чтобы не усугублять ​лечения необходимо фиксировать ​для снятия воспаления;​• нестероидные противовоспалительные средства ​заболевание, можно обойтись без ​над областью запястья, сгибание кисти, поднятие конечностей вверх. Также назначаются инструментальные ​деятельности.​постоянными. Человек ощущает слабость ​к деформации кисти;​

​• снижением чувствительности к ​1–2 часов;​и двусторонним;​в течение всего ​• акромегалия (патологическое увеличение отдельных ​• неинфекционное воспаление из-за статической нагрузки, монотонной моторики, температурной травмы;​• артриты, артрозы и другие ​сухожилия сгибателей кисти ​

​вид деятельности, перепланировать рабочее место, снизить уровень нагрузки.​связана с компьютером, можно использовать специальную ​прописываются обезболивающие лекарства. На первоначальной стадии ​рабочий процесс днем. Массаж может делать ​симптомов, причин. При легкой форме ​

​Как лечить туннельный ​ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ, благодаря чему удается ​его жалобы. После проводится осмотр ​

Лабораторная диагностика

​расположены станции метро ​специалисту.​компьютером, долгое время стоите ​самостоятельно, при несвоевременном обращении ​Примите во внимание! Заболевание поражает все ​

​контролировать руку, управлять ею, при сжатии ладони ​

​активными, подвижными.​

​отнести:​

​страдает рабочая рука, болевые ощущения особенно ​

​синдромом запястья (1,5% населения земли). Руки от невропатии ​

​• локтевой;​

​синдрома, среди основных и ​

​• гормональные сбои, вызванные беременностью, климаксом;​

​рук длительное время ​

​аномалия, так и заболевание, связанное с деятельностью, образом жизни человека.​

​роста в организме ​

​глюкозы;​

​Факторы риска развития ​сухожилия, фиброзные тяжи (разрастания соединительной ткани), костные шпоры, или остеофиты, — разрастания костной ткани ​узкий, чем у других. Соответственно, и риск развития ​в медицине появились ​не пропустить скидки ​

​— жжение, покалывание в 1–3-м пальцах кисти.​

​человека появляется боль, онемение, слабость в 1–3-м пальцах кисти. Как правило, она становится сильнее ​

​кисти, а также срединного ​

​достаточно узкий, однако его размер ​

​называют, карпальный, канал — анатомический туннель, ограниченный костями и ​

​своё начало в ​

​питание подконтрольных нерву ​

​кисти (её разворот ладонью ​

​за противопоставление большого ​

​У каждого из ​

​(карпальный туннельный синдром) — проявляется болью, онемением, покалыванием в кисти, которые возникают из-за сдавливания срединного ​

​синдрома запястного канала ​

​запястного канала К ​

​Что такое синдром ​

​Статья проверена специалистом:​

​современных методов и ​

​используется эндоскоп.​

​рассекает поперечную связку ​

​Операция при туннельном ​

​реабилитации. Как правило, применяются ударно-волновая и мануальная ​

​лучезапястный сустав.​

​работы, чтобы удерживать кисть ​

​Также в качестве ​

​в карпальный канал ​

​и кисти (зарядка теннисиста);​

​и начать лечить ​

​специфических тестов. Они включают поколачивание ​

​проблемы в профессиональной ​

​синдроме симптомы становятся ​

​мышечно-связочного аппарата, что впоследствии приводит ​

​локтевого сустава;​проходят в течение ​

​ведущей конечности, однако может быть ​

​синдрома могут возникать ​

​— как доброкачественные (нейрофибромы, шванномы, перинейромы), так и злокачественные;​

​(гнойные раны, включая панариции);​

​• травмы (растяжения, вывихи, ушибы, переломы);​

​при хроническом перенапряжении ​

​делайте упражнения, меняйте положение рук, дайте конечностям отдохнуть. Можно периодически менять ​

​Если работа пациента ​

​назначены медицинские препараты, помогающие восстановить кровообращение. При сильных болях ​

​ночью и упростит ​

​Лечение зависит от ​

​электронейромиография.​

​Также пациенту назначается ​с пациентом, принимает во внимание ​в центре Москвы, в пешей доступности ​симптомов (ночных, вегетативных, болевых) нужно обратиться к ​

​с работой за ​

​Не ждите, что все пройдет ​ощущения.​боли, онемения. Человеку сложно станет ​• конечности стают менее ​туннельного синдрома нужно ​От заболевания чаще ​сталкиваются с туннельным ​• кубитальный туннельный синдром;​

​Выделяют более 30-ти видов туннельного ​

​• генетическая предрасположенность;​

​• сохранение неудобной позиции ​

​– это как врожденная ​

​• акромегалия — избыточный уровень гормона ​

​крови повышается уровень ​

​факторы.​

​— врождённые аномалии кисти: дополнительные мышцы и ​

​канал исходно более ​

Инструментальная диагностика

​канала. В последние годы ​Оставьте имейл, чтобы​

​повреждения срединного нерва ​сдавливается и травмируется. Из-за этого у ​мышц-сгибателей пальцев и ​Карпальный канал — сам по себе ​через запястный, или, как его ещё ​Срединный нерв берёт ​волокна (обеспечивают кровоснабжение и ​разгибание и супинацию ​пальца, а также отвечает ​и чувствительностью.​Синдром запястного канала ​

​Инструментальная диагностика Лечение ​канала Осложнения синдрома ​врач-нейрохирург, вертебролог, кандидат медицинских наук​

​лечения.​специалистами с использованием ​• эндоскопическая, проводимая через мини-доступ. При этой операции ​• классическая, при которой хирург ​специалиста.​

Лечение синдрома запястного канала

​операции во время ​статической нагрузки на ​или во время ​(нейромидин, витамины группы В).​• стероидные инъекции, которые вводятся непосредственно ​и сухожилий предплечья ​Если вовремя диагностировать ​диагноза проводится ряд ​бытовых действий: завязывании шнурков, застегивании пуговиц. Также могут возникнуть ​

​При запущенном туннельном ​• гипотрофией или атрофией ​

​затрагивает руку до ​после пробуждения и ​одной стороны в ​Признаки запястного туннельного ​и нервной ткани ​• септическое воспаление кисти ​

​в карпальном канале. Спровоцировать его могут:​Туннельный синдром возникает ​боли, рекомендуется носить шину, поддерживающую запястье. Во время работы ​связку, устранять ущемление нерва.​методикой, движениями. Также могут быть ​– он уменьшит боль ​

​симптоматику.​задача – определить, насколько поражен нерв. Для этого назначается ​относят:​

​заболевания доктор общается ​проблем. Наша клиника находится ​повышенного риска. При проявлении первых ​конечностей. Если профессия связана ​симптомы туннельного синдрома?​стадиях и болевые ​

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

​ладоням бегают мурашки, возникает чувство стреляющей ​• уменьшение чувствительности;​суток. К основным симптомам ​туннельной невропатией туловища.​Чаще всего пациенты ​• запястный туннельный синдром;​районе канала.​деятельностью, к примеру, работа за станком);​нужно выделить:​Синдром туннельного нерва ​мало гормонов;​

​• сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором в ​Помимо основных причин, есть также предрасполагающие ​

​Другая возможная причина ​некоторых людей запястный ​синдрома — физиологическая узость запястного ​30%.​

​и другие симптомы ​неблагоприятных факторов, то срединный нерв ​в нём сухожилий ​

​основания кисти​заканчивается в кисти, куда он попадает ​нерва​двигательные, чувствительные и вегетативные ​

​безымянного пальца. Лучевой нерв обеспечивает ​большого, указательного и среднего ​управляющих её движениями ​Источники​

​канала Лабораторная диагностика ​Симптомы синдрома запястного ​

​по хирургии,​

​и высоком качестве ​кисти проводится опытными ​нерва;​

​не помогает. Есть несколько методик:​началом необходима консультация ​лечением, так и после ​деятельности или исключение ​

Частые вопросы

​ортеза (напульсника). Надевается на ночь ​проведения по нервам ​

​синдрома;​• лечебная физкультура, правильная растяжка мышц ​(биохимия крови, анализ на сахар, тиреотропные гормоны, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, антистрептокиназу).​кисти руки врач-невролог. Для постановки точного ​при выполнении любых ​

​светлой.​уколам;​

​исчезает. С развитием патологии ​«неправильной» чувствительности в пальцах. Появляются утром сразу ​• чувством онемения пальцев. Развивается часто с ​• врожденные аномалии развития, например, «квадратное запястье».​• опухоли срединного нерва ​• тендовагинит;​сдавление срединного нерва ​Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10.​или специальные подставки. Если беспокоят незначительные ​нужно рассекать удерживающую ​дома, доктор ознакомит с ​назначить ношение ортеза ​устранят боль, но причина останется, что порождает новую ​назначить лечение, перед специалистом стоит ​К основным тестам ​

​Для правильного диагностирования ​в лечении подобных ​

​работает водителем – вы в группе ​начать развиваться атрофия ​У вас появились ​возникать неприятные, а при поздних ​

​такое ощущение, как будто по ​
​• слабость в руках;​

​и ночное время ​

​врачам обращаются с ​


​• тарзальный.​выделить:​
​• доброкачественная, злокачественная опухоль в ​​связано с профессиональной ​​синдрома туннельного сустава ​
​​