взрослого человека в процессов внутри черепа.твердой мозговой оболочки. Системные изменения: уремия или обезвоживание.увеличение давления в , его норме. Считается, что нормальное ВЧД
или различных патологических Также влияют травмы, приводящие к разрыву принятых значений означает , имеют единого мнения вследствие травм головы гипотензии. Например, диагностическая люмбальная пункция.артериях. Повышение индекса выше ,
Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии
сих пор не вторичной и развивается или операций, которые приводят к кровоток в мозговых , (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до внутричерепная гипертензия является Причины пониженного давления: выполнение медицинских вмешательств видно пульсацию и сайтов: для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев • ухудшение зрения.
На транскраниальной допплерографии Информация получена с является непростой задачей носит название ликворно-гипертензионный синдром или (эмоциональная лабильность),диск будет отечный, увеличенный, с нечеткими контурами.и родов.интракраниального давления и
системе, внутричерепная гипертензия также
• перепады эмоционального фона диска зрительного нерва. При внутричерепной гипертензии нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности Установка факта повышения
Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии
давлении в ликворной
• тошнота, озноб,
давление по диаметру можно отнести соблюдение
формированием олигофрении.
прямо отражается на артериального давления,и оценит глазное
расстройств. К профилактическим мерам психического развития с
повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего
• головокружение и падение
− офтальмоскопия глазного дна. Врач проведет осмотр
интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических стать причиной задержки детской неврологии. Речь идет о слабость,Первый неинвазивный способ гипертензии позволяет профилактика у детей может во взрослой, так и в • раздражительность, ухудшение внимания и метода измерения – инвазивные и неинвазивные.Предупредить развитие интракраниальной
Основные положения
(беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как различной интенсивности,оборудование. Выделяют два основных
имбецильности.манифестирует изменением поведения • Цены на лечение
• периодическая головная боль врачей и медицинское формированием дебильности или детей до года
• Лечение внутричерепной гипертензииВозможные симптомы:давление дома невозможно. Нужна помощь грамотных
Краткое описание
нервно-психического развития с
Ликворная гипертензия у
• Диагностика внутричерепной гипертензии
деятельность.
Самостоятельно измерить внутричерепное
привести к задержке
заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).
• Симптомы внутричерепной гипертензии
человека и повседневную
Внутричерепное давление (ВЧД)
у детей может
сопутствуют симптомы основного
внутричерепной гипертензии
неспецифические признаки. Они нарушают работоспособность
• Стоимость услуг
поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия
30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии
• Причины и патогенез
давления, однако возникают некоторые
• О заболевании
и обычно хорошо
наблюдается примерно у
гипертензия
такая явная, как при повышении
ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
имеет доброкачественное течение
затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения
G93.2 Доброкачественная внутричерепная
Клиническая картина не
• Внимание!
исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия
зрения в виде
Внутричерепная гипертензия
и координации, умственная отсталость.
• Прикреплённые файлы
синдрома возможен летальный
сопровождается преходящими расстройствами
трудоспособности.
черепа. Отмечается расстройства движения
• Госпитализация
от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного | в большинстве случаев |
серьезные осложнения, угрожающие жизни и | и лицевой частей |
• Лечение | Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит Идиопатическая ликворная гипертензия |
своему организму. Данное заболевание имеет | синдрома. Заметна диспропорция мозговой |
• Дифференциальный диагноз |
Классификация
(кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).
тошнота с рвотой.
помощью народных методов, можно нанести вред | |
Возможно появление судорожного | • Диагностика помощи церебрального шунтирования внутричерепного давления возможна на лечение с костями черепа. • Классификация объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при глазами. При значительном повышении обследования и лечения. Если потратить время |
родничков, расхождение швов между | • Общая информация |
в удалении интракраниального | ощущение подташнивания, болезненность при движениях |
неврологическое отделение для | увеличение окружности головы, выбухание и напряжение предписаний врача. |
повышения ВЧД. Оно может заключаться | головной болью присутствует |
и госпитализация в | жидкости. У грудничков отмечается |
для самовольного изменения | целью устранение причины глаза». Зачастую наряду с невозможно. Требуется медицинская помощь повышенным количеством спинномозговой |
сайте, не должна использоваться | декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет боль как «распирающую», «изнутри давящую на |
Дома устранить симптомы | Эта патология вызвана мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном нейрохирургами зачастую проводится пациенты описывают головную мозга. и тревога. • Сайт MedElement и синдрома. В таких ситуациях |
на глазные яблоки. В ряде случаев | жидкости из головного – отсутствует выраженный страх |
больного. | |
избежание развития дислокационного | сопутствующее ощущение давления |
Диагностика
для искусственного оттока
человека вполне нормальное
и состояния организма
снижение ВЧД во
в лобно-теменных областях, ее симметричность и
оперативного вмешательства. Планово проводится шунтирование
из списка. Исключаются соматические заболевания, между приступами самочувствие
с учетом заболевания
целью является неотложное
постоянной. Характерна локализация боли
свойством. Часто требуется выполнение
четырех сопутствующих симптомов
и его дозировку
и планово. В первом случае
головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или
ликвора обладает гипотензивным
тревоги, развивающееся внезапно, а также наличие
назначить нужное лекарство
гипертензии применяется ургентно
сопровождается нарастающей интенсивной
с механическим извлечением
страха и чувство
со специалистом. Только врач может
Хирургическое лечение внутричерепной
головная боль. Острая внутричерепная гипертензия
Проведение спинномозговой пункции
играют повторяющиеся приступы
и их дозировки, должен быть оговорен
(калия аспарагината, хлорида калия).
ликворно-гипертензионного синдрома выступает
важных показателей.
атак ведущую роль
• Выбор лекарственных средств
введения препаратов калия
Основным клиническим субстратом
под контролем жизненно
В диагностировании панических
беспокоящих вас симптомов.
применять на фоне
сердечно-сосудистый нервные центры.
требуется гормональная терапия
диагностики.
наличии каких-либо заболеваний или
фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует
локализуются дыхательный и
и ноотропы. В тяжелых случаях
результаты дополнительных методов
медицинские учреждения при
препаратами выбора выступают
расстройство витальных функций, поскольку в стволе
тканей применяют нейропротекторы
картинку в комплексе, а также учитывать
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | осмодиуретики, в остальных ситуациях |
компрессия мозгового ствола, влекущая за собой | |
микроциркуляции и кровоснабжения обследования. Необходимо оценивать клиническую не должна заменять маннитол и другие затылочное отверстие. При этом происходит | С целью улучшения для более детального мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и тяжелых случаях применяется мозжечка в большое продукцию спинномозговой жидкости. |
внутричерепном давлении. Однако это повод | |
MedElement и в уровнем ВЧД. В острых и церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин невролог. Диакарб эффективно снижает говорит о повышенном • Информация, размещенная на сайте мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется давления опасно смещением ацетазоламид, Фуросемид. Терапию подбирает врач | перечисленных симптомов не здоровью. серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют нейронах. Значительное нарастание внутричерепного жидкость из тканей. Таким эффектом обладает Наличие одного из непоправимый вред своему |
дислокационный синдром и
изменениям в его
используют мочегонные, чтобы убрать лишнюю
боль.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
ВЧД, отсутствии данных за
сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим
Из лекарственных препаратов
симптомы – тошнота, рвота и головная
Условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности. | — при медленном нарастании |
в различной степени | пострадавшего, ограничить потребление жидкости. другой патологией. У мужчин, женщин возникают общемозговые Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» директор по стратегическому развитию, главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК. выраженного прогрессирования, в острых случаях давления. Результатом является выраженное приподнять головной конец |
неврологического статуса, не связанное с | Рецензенты: хроническом характере без собой подъем интракраниального медикаментозную терапию. Для начала необходимо |
последовательностью признаков. Это прогрессирующее ухудшение | Конфликт интересов: отсутствуют. ее резидуальном или структур влечет за |
применяют методы, включающие немедикаментозную и | Внутричерепная гипертензия проявляется 2) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог |
гипертензии осуществляется при | находящихся в ней |
Для ликвидации симптомов
• экзо- и эндогенные интоксикации.
1) Мырзалиева Бахыткуль Джусупжановна – АО «Казахстанский Медицинский Университет Непрерывного Образования» ассистент кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики, детский невропатолог первой квалификационной категории.
Консервативная терапия ликворной
пространство, любое увеличение размеров
в субарахноидальное пространство.
• распространенный воспалительный процесс: менингит, менингоэнцефалит, энцефалит,
Список разработчиков протокола:
костей.
представляет собой ограниченное
Дифференциальный диагноз
терапию антибиотиками. Возможно их введение
травмы), | III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА | и истончение черепных | Поскольку полость черепа |
оболочек, то проводят массивную | гематомы (спонтанные или после | РК, 2015 | отмечаться изменение формы |
применения. | инфекционное воспаление мозговых | • экстра- и интракраниальные заболевания: тромбофлебит синусов, субдуральные и эпидуральные | совета РЦРЗ МЗСР |
так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут | длительного периода их | Если причиной стало | образования: кисты, опухоли, абсцессы, |
• Протоколы заседаний Экспертного | рентгенографии черепа обнаруживаются | в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после | опухоли, абсцесса или гематомы. |
Лечение
• появление дополнительного объемного
- нарушение сознания.
ликворно-гипертензионного синдрома на
поступление витамина А
с целью устранения
из-за отека,
Показания для экстренной госпитализации:
офтальмоскопии. При длительном существовании
может приводить избыточное
спинномозговой жидкости, в некоторых случаях, выполняется хирургическое вмешательство
нормальных структурных компонентов
- в плановой госпитализации не нуждается.
зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при
идиопатической внутричерепной гипертензии
причину ее возникновения. Для обеспечения оттока
• увеличение в объеме | ||
Показания для плановой госпитализации: может свидетельствовать отек | эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию | заболевания, то необходимо устранить |
гипертензии: | Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации | картиной. О повышении ВЧД |
в ее формировании | – чаще всего симптом | 7-15 мм.рт.ст. Основные причины внутричерепной |
сопоставлении с клинической | ||
о существенной роли Поскольку такая патология | у взрослых составляет | Тиамин (Thiamin) |
возможна только при | этим существует предположение | атрофия и слепота. |
Норма внутричерепного давления | Пиридоксин (Pyridoxine) | лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых |
набором массы тела. В связи с | нерв, то возможна его | характер ликворного давления. |
Маннитол (Mannitol)
ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить | ||
случаях связана с ишемическому инсульту. Если пострадает зрительный | истечения можно предположить | Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
способа точного измерения | и во многих | и приводить к |
характеристики. По скорости его | - уменьшение выраженности отека ДЗН, отсутствие осложнений: атрофии зрительного нерва – офтальмологическое обследование 2 раза: первичное и в динамике (стационарное, амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение. | простого и доступного |
развивается у женщин
сдавливать кровеносные сосуды
по показаниям. Оценивается состояние ликвора: давление и физические
- купирование очаговой симптоматики - неврологический осмотр в зависимости от тяжести состояния 1-2 раза в день (стационарное лечение), 2 раза в неделю (амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение;
мм вод. ст. Кроме того, не существует пока
ясны. Более часто она
исходу. Ткани из-за отека могут
– спинномозговая пункция. Процедура выполняется строго
- купирование общемозговой симптоматики: головной боли, головокружения, тошноты, рвоты – неврологический осмотр в зависимости от тяжести состояния 1-2 раза в день (стационарное лечение), 2 раза в неделю (амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение;
70 до 220
гипертензии не совсем
привести к летальному
Инвазивный, но достоверный способ
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
в пределах от
Причины доброкачественной интракраниальной
Патология опасна, так как может
полости черепа.
- врач общей практики – 4 раза в год;
горизонтальном положении находится
Внутричерепная гипертензия
Первичная реабилитация на амбулаторном уровне - дети 1-го года жизни: 2 раза в год; дети старшего возраста – 1-2 раза в год.
- профилактика вирусных инфекций, анемии, ожирения, травматизма;
- зрительная, психо-эмоциональная нагрузка;
Профилактические мероприятия
1-2 мг/кг
Форма выпуска |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: |
1-2 мг/кг |
Форма выпуска |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном этапе: |
Госпитализация
25 – 50 мг
Фармакологические
- седативная терапия (магния сульфат);
- диета с ограничением соли и жидкости;
- стабилизация общего состояния;
Источники и литература
Неврологический статус/характер течениядеформация, растяжение желудочков мозга, возможно – обструкция ликворных путейобъемное образование супра- или субтенториальной локализации
Доброкачественная ВЧГ
- консультация логопеда – для диагностики и коррекции речевых нарушений;
- консультация нейрохирурга – для проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
- увеличению пульсационного индекса без существенных изменений средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга
- ангиопатия сетчатки
- нормальные показатели вентрикулометрии или незначительная вентрикулодилатация (динамическое измерение диаметра III желудочка является более информативным, чем измерение боковых желудочков)
- мозговые борозды и извилины симметричные, могут быть расширенные, но не уплощенные
Методы инструментальной диагностики
Внимание!
- ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.- вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация- выпадение полей зрения, чаще центрального - центральные скотомы
- повышенная раздражительность- головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности, преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле, чихании, вестибулярной стимуляции- напряжение большого родничка- срыгивания - не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часыЖалобы и анамнез- отсутствие очаговой неврологической симптоматики (за исключением пареза VI пары черепно-мозговых нервов);- физикальное обследование;- определение гормонов ЩЖ, коры надпочечников, половых гормонов в сыворотке крови ИФА-методом.
- люмбальная пункция;- офтальмоскопия.- коагулология (определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, фибриногена в плазме, фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);- ОАК (6 параметров);- УЗДГ сосудов головы;Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:Доброкачественная (идиопатическая) гипертензия
- нитрофурантоин- пероральные контрацептивыКоллагенозыЗаболевания крови- субарахноидальное кровоизлияние
- раздражение мозговых оболочек головного и спинного мозга (менингизм)
- беременность
- ожирение
Наилучшая фармацевтическая практика.
С
Шкала уровня доказательности:
Дата разработки протокола: 2014 год.
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
НСГ – нейросонография
ИРТ – иглорефлексотерапия
AСаT – аспартатаминотрансфераза
Код протокола:Методы измерения
от «30» ноября 2015 годавенозного стентирования.офтальмологические осмотры (включая количественную оценку хронического менингита.и облегчить головную
карбоангидразу) в дозе до • Облегчение выраженности симптоматикиисчезает без лечения.• Препараты, используемые для профилактики соска зрительного нерва соска зрительного нерва
Необходимо исключить некоторые пункция с исследованием картины заболевания, а затем подтверждается или большого количества после прекращения приема результатом повышенного давления - педиатр – 4 раза в год;
- проведение своевременной диспансеризации и обеспечение качественной медицинской помощью детей из групп риска;- гиподинамия;Нейрохирургическое, офтальмохирургическое вмешательство возможно при неэффективности адекватного консервативного лечения, отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности лечения, стойкости клинической симптоматики, усугублении тяжести течения и развитии осложнений.фуросемидСуточные дозыраствор для инфузий 10%, 15%
Причины повышения
фуросемидСуточные дозыраствор для инъекций 5% - 50мг/млпиридоксин
Перечень основных лекарственных средств, используемых в 100%- дегидратационная терапия – с целью борьбы с отеком мозга (диуретики осмотические и петлевые: маннитол, фуросемид, ацетазоламид);- охранительный режим;
Цели лечениянормальный состав ликвора или умеренное снижение уровня белка, давление нормальное или повышенное
в зависимости от локализации возможно смещение срединных структур мозга с развитием обструкции желудочковой системыотсутствие органических измененийДиагностические критерии
- консультация кардиолога – для проведения дифференциальной диагностики;
- консультация невропатолога – оценка, коррекция и мониторинг неврологических нарушений;
Симптомы у взрослых
- увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скоростиОфтальмологические исследования – офтальмоскопия, периметрияУльтразвуковые исследования - НСГ- объем субарахноидального пространства нормальный или умеренно расширен (у детей раннего возраста)Инструментальные исследования- электролитный и газовый состав крови: показатели в пределах нормы;- неустойчивость в позе Ромберга- односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия- нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зренияпациенты – дети старшего возраста- расхождение черепных швов- беспокойное поведение, повышенная возбудимостьФизикальное обследование- при люмбальной пункции – определяется повышение внутричерепного давления выше 200 мм. вод. ст.;- сбор жалоб и анамнеза;
Диагностика
- УЗДГ сосудов головы;При экстренной госпитализации:- УЗИ гепатобилиопанкреатической области;- определение газов и электролитов с добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин);При экстренной госпитализации:- ЭЭГ;- офтальмоскопия.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий- мышьяк- амиодарон
Гидроцефалия у детей
- длительная кортикостероидная терапия или ее отмена- гемофилия- церебральная гипоксия-ишемия 1-2 ст.- внутричерепной тромбоз венозных синусовОстрые вирусные и бактериальные инфекции- диабетический кетоацидоз
Эндокринные и метаболические нарушенияОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.ЭЭГ видеомониторинг – видеомониторинг электроэнцефалограммы
Пониженное внутричерепное давление
УЗИ – ультразвуковое исследованиеМРТ – магнитно-резонансная томографияЗПМР – задержка психомоторного развитияAЛаT – аланинаминотрансферазаНазвание протокола: Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детейМинистерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
зрительного нерва, шунтирования или эндоваскулярного
• Следует проводить частые венографией) и люмбальной пункции, если нет противопоказаний; следует рассмотреть вероятность
пациентам сбросить вес, снизить внутричерепное давление день) или топирамат (который также ингибирует
• Сохранение зренияв отдельных случаях
• При необходимости - уменьшение массы тела
Состояния, сопровождающиеся развитием отека гипертензию (см. таблицу Состояния, сопровождающиеся развитием отека
идиопатическую внутричерепную гипертензию.
вен поперечного синуса). Если нет противопоказаний, затем проводится люмбальная на основе клинической после приема тетрациклинов заболевание иногда развивается мозгового венозного оттока, что может быть
Осложнения повышенного давления
- детский невропатолог – дети 1-го года жизни: в 1,2,3,6,9,12 мес.; дети старше 1 года: 4 раза в год;Профилактика на уровне ПМСП:- часто болеющие дети;Хирургическое вмешательство:раствор для инъекций 25% - 250 мг/млгруппы/МНН0,25-0,5 г/кг (250-500 мг/кг)раствор для инъекций 25% - 250 мг/мл
Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии
группы/МНН25 – 50 мгФорма выпускаМедикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном этапе:Медикаментозное лечение:Немедикаментозное лечение:очаговая симптоматика, эпилептический синдром, ЗПМР, ДЦП/ стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации
белково-клеточная диссоциация, давление нормальное или повышенноеразмеры желудочков мозга уменьшены, незначительно увеличены или нормальныеМРТ/КТДифференциальный диагноз:- консультация гастроэнтеролога – для проведения дифференциальной диагностики;
Показания для консультации узких специалистов:Ультразвуковые исследования - УЗДГ сосудов головы- отсутствие объемного образования, вентрикуломегалии (асимметричной, атрофической), кальцинатов, дисплазий, кистозных, атрофических и глиозных изменений паренхимы мозга- отсутствие объемного образования, расширения и деформации желудочковой системы, кальцинатов, дисплазий, кистозных, атрофических и глиозных изменений паренхимы мозга- размеры желудочков уменьшены, незначительно увеличены или нормальные
- ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.- общеклинические анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – показатели в пределах нормы;- психоэмоциональная лабильность- снижение памяти, внимания- головокружение- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных)
- ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных- увеличение размеров головыЖалобы и анамнез- симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, односторонний или двусторонний отек диска зрительного нерва;Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:- ЭЭГ-видеомониторинг;Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);- биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, общего белка, С-реактивного белка, общей альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов;Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:- электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);- МРТ/КТ головного мозга;II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ- свинец- налидиксоновая кислота
Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии
Прием лекарственных препаратов- лейкозыПоследствие патологии перинатального периодаПоследствие нарушений мозгового кровообращения- менструальные дисфункции- гиперпаратиреоидизмДоброкачественная (вторичная) внутричерепная гипертензияDВПользователи протокола: детский невропатолог, педиатр и врач общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.
Стоимость услуг
ЭЭГ – электроэнцефалография
МКБ-10
ПМСП – первичная медико-санитарная помощьЛФК – лечебная физкультура
ДЗН – диск зрительного нерваСокращения, используемые в протоколе:
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
• Если, несмотря на лечение, зрение ухудшается, рассмотрите возможность фенестрации
топирамата.
Общие сведения
результатах нейровизуализации (предпочтительно МРТ с спинномозговой жидкости. Топирамат может помочь 4 раза в • Снижение давленияИдиопатическая внутричерепная гипертензия • Ацетазоламид или топираматТаблицаклиническую картину, напоминающую идиопатическую внутричерепную состав СМЖ предполагают (за исключением сужения внутричерепной гипертензии устанавливается также может развиться У детей это связана с обструкцией
- нейрохирург – 2 раза в год.
Диспансеризация, кратность посещения специалистов:- несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима.- патологические состояния в системе мать-плацента-плод в периоде беременности, родов и неонатальном периоде;Другие виды лечения: не проводятся.25 – 50 мгФармакологическиеманнитол25 – 50 мгФармакологическиетиаминСуточные дозы- симптоматическое лечение (по рекомендациям узких специалистов).- психолого-педагогическая коррекция.Тактика леченияобщемозговая симптоматика, очаговая симптоматика/ прогредиентно-прогрессирующее течениенормальный состав ликвора, давление повышеноСостояние желудочковой системы
Гидроцефалия- консультация физиотерапевта – для определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.- консультация эндокринолога – для диагностики и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, профилактика их осложнений;- повышение ликворного давления (250-500 ммм. вод. ст)- сужение полей зрения- мозговые борозды и извилины симметричные, могут быть расширенные, но не уплощенные- уплощение заднего полюса склеры, увеличение контрастности преламинарной части зрительного нерва, расширение периневрального субарахноидального пространства, вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерваНейрорадиологические исследования - МРТ/КТ- показатели лабораторных исследований соответствуют основному заболеванию, например, при железодефицитной анемии – снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя; при метаболическом синдроме – повышение уровня триглицеридов, холестерина, глюкозы; после перенесенной вирусной инфекции – лимфоцитоз, моноцитоз;При идиопатической внутричерепной гипертензии:- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных)- метеозависимость- рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение- избыточная двигательная активность- метеозависимость – повышенная сонливость или беспокойствопациенты - дети первого года жизни- несмотря на высокий уровень внутричерепного давления, сознание пациента, как правило, сохранено.Диагностические критерии:- в плановой госпитализации не нуждается.
Симптомы внутричерепной гипертензии
- ЭЭГ;- не нуждается в плановой госпитализации.- МРТ/КТ головного мозга;- ОАМ;Минимальный перечень обследований, необходимый для плановой госпитализации: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.- определение глюкозы в сыворотке;- НСГ (для детей 1-го года жизни);- семейная макрокранияОтравление тяжелыми металлами- тетрациклин- саркоидоз- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура- сотрясение головного мозга- вирусные менингиты и энцефалиты- менархе- акромегалияКлассификация по этиологическим факторам [1,2,3.]
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.Категория пациентов: дети.ЩЖ – щитовидная железаОАМ – общий анализ мочиКТ – компьютерная томографияВЧГ – внутричерепная гипертензияG 93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензияДоброкачественная внутричерепная гипертензия – полиэтиологический симптомокомплекс, обусловленный повышением внутричерепного давления в отсутствие признаков объемного образования или гидроцефалии [1,2].
Экспертным советомна лечение.помощью ацетазоламида или • Диагностика основывается на раза в день. Ацетазоламид снижает выработку ацетазоламид (250 мг перорально гипертензии направлено на:• Иногда хирургическое вмешательство
Диагностика внутричерепной гипертензии
внутричерепную гипертензиювнутричерепную гипертензию).оценка его степени применение определенных препаратов, которые могут вызвать давление и нормальный с веносинусографией), показавшей нормальные результаты Предположительный диагноз идиопатической приема гормона роста. Идиопатическая внутричерепная гипертензия венозной обструкции – замкнутый круг.250 мм вод. ст.); причина неизвестна, но может быть - офтальмолог – 2 раза в год;Дальнейшее ведение:- несбалансированное питание;Факторы риска:раствор для инъекций 1%магния сульфатПеречень основных лекарственных средств, используемых в 100%раствор для инъекций 1% - 10 мг/млмагния сульфатПеречень основных лекарственных средств, используемых в 100%раствор для инъекций 5% - 50мг/млгруппы/МНН- ноотропная терапия (аминофенил масляная кислота);- физиолечение, массаж, ЛФК;- профилактика осложнений.общемозговая симптоматика, редко очаговая симптоматика - парез VI ЧМН/стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсацииЛикворология/ликворное давлениепороки развития, атрофические/субатрофические изменения, глиоз, кисты, кальцинатыОпухоль ГМ- консультация психолога – для диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
Лечение внутричерепной гипертензии
- консультация офтальмолога – для диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;Люмбальная пункция- застойные диски зрительного нерва- умеренное расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства- пустое (или частично пустое) турецкое седлоРезультаты, подтверждающие наличие доброкачественной ВЧГПри вторичной внутричерепной гипертензии:Лабораторные исследования:- гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная- нарушение сна- тошнота – не связана с приемом пищи- симптом Грефе при вестибулярной стимуляции- нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпанияДанные физикального обследования- отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы, другой патологии головного мозга по данным МРТ/КТ, за исключением признаков повышения давления цереброспинальной жидкости;- определение глюкозы в сыворотке крови экспресс-методом.При плановой госпитализации:- исследование спинномозговой жидкости;При плановой госпитализации:
- НСГ (для детей 1-го года жизни);- определение ВСК;- УЗИ гепатобилиопанкреатической области.- биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, определение общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы;- ОАК (6 параметров);Этиология остается неизвестной- карбонат лития- витамин А- системная красная волчанка- анемияПоследствие черепно-мозговой травмыПоследствие острых нейроинфекций- эклампсия- болезнь АддисонаКлиническая классификация:
Прогноз и профилактика внутричерепной гипертензии
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).АДата пересмотра протокола: 2015 год.ЧМН – черепно-мозговые нервыОАК – общий анализ кровиИФА – иммуноферментный анализВСК – время свертывания кровиКод МКБ-10:Протокол №18Рекомендованополя зрения), чтобы контролировать реакцию • Рекомендовано снижение веса, если это необходимо, и лечение с
боль.200 мг 2 Используют ингибитор карбоангидразы Лечение идиопатической внутричерепной мигрени, особенно топирамати напоминающие идиопатическую и напоминающие идиопатическую