Пропедевтика внутренних болезней: синдромы в пульмонологии
12+
4 месяца назад
В топ
ПоделитьсяСмотреть позжеПоказать большеБронхитический синдром
Бронхитический синдром – острое диффузное или локальное воспаление слизистой оболочки бронхов.
Причины:
• воспалительные поражения бронхов бактериальной и вирусной этиологии (бронхиты, туберкулез легких).
Жалобы:
• кашель (первоначально сухой, затем с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера)
• общие симптомы интоксикации как проявление инфекционного процесса.
Перкуссия: обычно перкуторный звук над легочными полями не меняется.
Аускультация:
• жесткое дыхание при значительном уплотнении бронхов
• сухие, реже незвучные влажные хрипы
Рентгенография легких: изменений не выявляет.
Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.
Мокрота: слизистый или слизисто-гнойный характер
цилиндрический эпителий
лейкоциты
Синдром бронхиальной обструкции
Механизмы:
• Бронхоспазм
• Отек слизистой бронхов с сужением просвета
• Гиперпродукция бронхиальной слизи
Основные причины развития синдрома (аллергены):
• Бытовые (домашняя пыль, комнатные животные, насекомые) – бытовая, эпидермальная сенсибилизация
• Пыльца растений – растительная сенсибилизация
• Споры грибков – грибковая сенсибилизация
• Красители, пищевые продукты, медикаменты – медикаментозная, пищевая сенсибилизация
• Микробы, продукты их жизнедеятельности
У детей раннего возраста бронхообструктивный синдром развивается вследствие ряда анатомо-физиологических особенностей – узость, податливость дыхательных путей, склонность к отеку нежной, хорошо васкуляризированной слизистой оболочки, склонность к гиперсекреции слизи.
Жалобы: экспираторная одышка (затруднен выдох), непродуктивный, мучительный кашель (не отходит мокрота).
Осмотр:
• вынужденное положение больного (больной сидит, опираясь руками на колени, плечевой пояс приподнят)
• рот открыт, ноздри раздуваются
• дышит громко
• цианоз
• эмфизематозная грудная клетка
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Перкуссия:
• коробочный перкуторный звук
• увеличена высота стояния верхушек, нижние границы могут быть опущены вниз
• уменьшена подвижность нижнего легочного края на выдохе
Аускультация:
• дыхание резко ослаблено
• масса сухих свистящих и жужжащих хрипов по всем легочным полям
• ослабление тонов сердца, тахикардия
Рентгенография: повышена прозрачность легочных полей
Функция внешнего дыхания: снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ, мощности выдоха, ОФВ выдоха за 1 сек., пробы Тиффно.
Общий анализ крови: эозинофилия.
Мокрота: светлая, стекловидная, вязкая, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы
Иммунологическое исследование: повышение Ig E, наличие АТ (Ig G, Ig M) к различным аллергенам
ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца
Синдром уплотнения легочной ткани
Уплотнение легочной ткани – симптомокомплекс, объединяющий многие заболевания, для которых характерно уплотнение и уменьшение воздушности легочной ткани. По величине может быть очаговое и долевое уплотнение.
Причины воспалительного генеза:
• Пневмония
• Туберкулез
Жалобы:
• кашель (в начале, как правило сухой, затем с мокротой)
• одышка смешанного характера
• боль в грудной клетки, связанная с дыханием (при вовлечении в процесс плевры), усиливается на вдохе.
Неспецифические жалобы: повышенная температура, озноб, общая слабость, снижение работоспособности, снижение или потеря аппетита, головная боль и т.д.
Осмотр: Румянец щек при повышенной температуре, цианоз, увеличение числа дыханий (смешанная одышка), отставание пораженной половины в акте дыхания, иногда пациент лежит на пораженной стороне. Экскурсия грудной клетки снижена.
Перкуссия: Тупой или притупленный перкуторный звук. Может быть ограничение подвижности нижнего края легкого на вдохе.
Аускультация:
• ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание
• звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация
• бронхофония усилена
Рентгенография грудной клетки: Однородное (гомогенное) или неоднородное (негомогенное) затенение неправильной формы без четких контуров.
Общий анализ крови:
• лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при бактериальном процессе, при вирусном поражении – лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ
• может быть появление СРБ, увеличение сиаловых кислот, фибриногена, может наблюдаться диспротеинемия
Мокрота: слизисто-гнойная, гнойная, «ржавая» (в большом количестве лейкоциты, слущенный эпителий, могут быть эритроциты, фибрин, определяться бактерии
Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Это состояние, при котором происходит накопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры при сообщении плевральной полости с бронхами (закрытый пневмоторакс) или с окружающей средой (открытый пневмоторакс).
Причины:
• Субплеврально расположенные туберкулезные каверны, абсцессы, буллы (спонтанный пневмоторакс)
• Ранение грудной клетки (травматический пневмоторакс)
• Введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью (искусственный пневмоторакс)
Жалобы – интенсивная колющая боль в соответствующей половине грудной клетки, выраженная одышка смешанного характера, нередко сухой приступообразный кашель.
Осмотр – асимметрия грудной клетки за счет увеличения пораженной половины, отставание ее в акте дыхания.
Перкуссия – тимпанический перкуторный звук над пораженной половиной грудной клетки.
Аускультация – дыхание над пораженной половиной резко ослаблено или не проводится, бронхофония отсутствует.
Рентгенография грудной клетки – обнаруживается просветление без легочного рисунка в области пневмоторакса, ближе к корню – тень спавшегося легкого; смещение срединной тени в здоровую сторону.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Это состояние, при котором происходит накопление воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат) жидкости между париентальным и висцеральным листками плевры.
Причины:
• Экссудативный плеврит инфекционной этиологии (туберкулез, осложнения пневмонии, абсцесса и гангрены легкого).
• Плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы).
• Скопление невоспалительной (транссудат) жидкости в полости плевры при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени. При всех этих процессах происходит накопление жидкости между листками плевры, сдавление участка легкого на стороне поражения, что и ведет к развитию дыхательной недостаточности.
Жалобы: чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне грудной клетки, сухой кашель, при значительном накоплении жидкости появляется одышка.
Осмотр: асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберий в зоне скопления экссудата, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
Перкуссия: над областью, где располагается жидкость – тупой перкуторный звук с косой верхней границей (линии Дамуазо). На больной стороне между позвоночником и линией Дамуазо располагается треугольник притупленно-тимпатического звука (треугольник Гарлянда) – соответствует поджатому легкому. Второй треугольник (Раухфуса-Грокко) располагается на здоровой стороне (катеты – диафрагма и позвоночник, гипотенуза – линия Дамуазо) и является как бы продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Он образован смещенным в здоровую сторону средостением. Подвижность нижнего легочного края на стороне поражения отсутствует.
Аускультация: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или резко ослаблено. Выше границы экссудата – дыхание бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха (компрессионный ателектаз). Бронхофония над жидкостью не проводится.
Рентгенография грудной клетки: гомогенное затенение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону.
Ограничение
25 Марта
Туляремия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Туляремия – это природно-очаговое острое инфекционное заболевание, поражающее лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зев, легкие и кишечник.
Впервые симптомы туляремии упоминались в 1818 году японскими врачами, но заболевание тогда назвали «болезнью ято-био». Возбудитель же этого недуга был обнаружен значительно позже — в 1896 году в Норвегии.
Причины появления туляремии
Заболевание вызывает бактерия Francisella tularensis. Основными источниками инфекции являются грызуны: полевки, водяные крысы и домовые мыши, а также некоторые млекопитающие и определенные виды птиц.
Механизмов передачи туляремии существует несколько:
• контактный — инфекция проникает через слизистые оболочки рта, глаз и через поврежденную кожу (при соприкосновении с зараженной водой, трупами грызунов и других зараженных животных или птиц);
• трансмиссивный — через укус животного (чаще грызуна) или мух, комаров, клещей, слепней, оленьих кровососок;
• фекально-оральный — бактерии попадают в организм с инфицированной пищей или водой;
• воздушно-пылевой или воздушно-капельный — при вдыхании пыли или воздуха, в которых содержатся бактерии.
От человека к человеку заболевание не передается, т. е. больной для окружающих опасности не представляет.
Классификация заболеванияВ зависимости от локализации патологического процесса выделяют: бубонную, язвенно-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную туляремию.
По продолжительности: острая туляремия – до 3 месяцев, затяжная – до 6 месяцев, рецидивирующая.
По степени тяжести туляремия может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
Симптомы туляремии
Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех дней до трех недель, но в среднем составляет около семи суток.
В тяжелых случаях человек может испытывать эйфорию, редко наблюдаются бред и галлюцинации. У больного начинаются сильные головные боли и рвота.
Характерными признаками тяжелого течения туляремии считаются отечность и синюшно-багровый цвет лица (особенно мочек ушей, век и губ), покраснение белков глаз с возможным развитием конъюнктивита, носовые кровотечения.
Затем следует период разгара, во время которого сохраняются лихорадка, симптомы интоксикации и присоединяются типичные для каждой конкретной формы проявления болезни.Если входными воротами инфекции стал кожный покров, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит. Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении отмечаются вторичные бубоны. Пораженные лимфоузлы увеличены (иногда достигают размера куриного яйца), имеют отчетливые контуры, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), рубцуются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются с образованием свища.
Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. На коже в месте внедрения микроорганизмов появляется сначала пятно, затем папула, превращающаяся в везикулу и пустулу, последняя вскрывается, обнажая небольшую (5-7 мм) малоболезненную язвочку, которую больные нередко вовсе не замечают. Язвочка имеет приподнятые края и покрытое темной корочкой дно, заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.
При проникновении возбудителя через конъюнктиву манифестирует язвенно-гнойный конъюнктивит с регионарным лимфаденитом.
Конъюнктивит проявляется покраснением, отеком, болезненностью, ощущением песка в глазах, затем формируются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается. Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно, осложняясь дакриоциститом – воспалением слезного мешка вплоть до флегмоны, но, к счастью, встречается достаточно редко.
При проникновении возбудителя с пищей или водой возникает абдоминальная форма. Для нее характерна боль в животе, тошнота (иногда рвота), отказ от пищи, диарея. Болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
Легочная форма туляремии развивается при вдыхании пыли или аэрозоли, содержащих бактерии, и встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом. Бронхитический вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных, средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней. Пневмоническая форма имеет длительное, изнуряющее течение и признаки очаговой пневмонии. Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами (стойким расширением просвета бронхов), плевритом, абсцессами, вплоть до легочной гангрены.
У людей с ослабленным иммунитетом может развиться генерализованная форма, для которой характерны такие симптомы, как ремиттирующая лихорадка (температура в течение суток колеблется, но не достигает нормальных показателей), выраженная и длительная интоксикация, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания. Появляется сыпь, которая локализуется симметрично на ногах и руках; у некоторых больных элементы сыпи сгущаются на лице, шее, груди (туляремийная «маска», «воротник», «носки», «гетры»). Нередко присоединяются болезненность и отечность суставов кистей и стоп.
При любой форме туляремии лихорадка держится не более 2-3 недель, и лишь в отдельных случаях – до нескольких месяцев.
В период выздоровления температура тела редко превышает 38°С, но присутствует астенический синдром (отсутствие сил).Диагностика туляремии
Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента. Внимание обращают на воспаленные лимфоузлы, повышенную температуру тела, пятна или язвы на коже или слизистых. При обнаружении этих симптомов врач собирает эпидемиологический анамнез: возможный контакт с грызунами, укусы насекомых, купание в открытых водоемах, употребление из них сырой воды.
Лабораторные исследования:
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением туляремии занимается врач-инфекционист.
Лечение туляремии
Больных с установленным диагнозом «туляремия» или с подозрением на нее госпитализируют в инфекционный стационар. Специфическая терапия туляремии заключается в назначении курса антибиотиков. Язвы на коже накрывают стерильными повязками, нагноившиеся бубоны вскрывают и дренируют.
В качестве симптоматического лечения используют дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и жаропонижающие препараты, антигистаминные средства, а при необходимости – сердечно-сосудистые.
При поражении глаз применяют местные антибактериальные капли.
Осложнения
У пациентов со сниженным иммунитетом, а также при отсутствии своевременного лечения могут возникать следующие осложнения:
• свищи;
• абсцесс или каверна при легочной форме;
• сепсис из-за вскрытия мезентериальных (брыжеечных) лимфатических узлов, регионарных лимфоузлов желудка, печени, селезенки и других органов;
• инфекционно-токсический шок;
• при генерализованной форме – менингит или менингоэнцефалит;
• поражение печени и селезенки.
Профилактика туляремииСпецифическая профилактика заключается в иммунизации живой туляремийной вакциной. Прививка рекомендована людям, живущим в местах с высоким риском заболевания туляремией, охотникам и рыбакам, геологам, сельскохозяйственным работникам и лесозаготовителям. Иммунитет при вакцинации сохраняется до 5 лет.
Неспецифическая профилактика включает ношение защитной одежды при посещении лесов и тщательный осмотр тела на предмет обнаружения клещей после возвращения, применение репеллентов для защиты от насекомых. Нельзя пить некипяченую воду из природных водоемов. Не рекомендуется дотрагиваться до трупов животных (особенно грызунов), а если нужно это сделать, использовать защитные прорезиненные перчатки и маски.
Источники:
• Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням. Том 1. / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – 656 с.
• Кокорева Л.Н., Троицкий В.И., Вдовина Е.Т., Елистратова Н.И. Внесезонное заболевание туляремией: клиническое наблюдение // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2019. – Т. 8. – № 4. – С. 98–102.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.