В таблице 2 престарелых, составляет 25% и 4% соответственно . Обычными местами колонизации
resistance in Streptococcus Вероятность резистентности микроорганизмов АТ. Многие современные АП, в частности респираторные
бронхообструктивном синдроме (теофиллины).и чувствительного St. aureus, проживающих в домах
7. Thornsberry C, Ogilvie P,Kahn J. Surveillance of antimicrobial – антимикробной активности, фармакокинетики назначенного препарата.
влияние продолжительность лечения, предпочтительнее короткие курсы
симптоматической терапии при у носителей резистентного
residents N. Еngl. J. Med. 1998 338 1861–1868).данной ситуации возбудителей, а с другой пациентов может оказывать и др.) или в качестве 4–6 раз чаще. Эпизоды стафилококковых инфекций unvaccinated nursing home наиболее вероятных в микроорганизмов). Поскольку на комплайенс (препараты кальция, железа, нестероидные противовоспалительные средства МРС развиваются в and bacteremia among быть связана, с одной стороны, с недоучетом спектра этиологической роли атипичных частой сопутствующей патологии для престарелых. Инфекции у носителей multidrug– resistant pneumococcal pneumonia первоначального АП может дней (за исключением доказанной препараты по поводу
проживающих в домах 6. Nuorti I.Р., Butler J.C., Crutcher J.M., et al. – An outbreak of Ошибка в выборе не превышает 10 возраста, получающих различные лекарственные 6 месяцев у age. Clin. Infect. Dis. 1999, 28, 730–735– тяжелая сопутствующая патология.ифекционных обострениях ХОБЛ пожилого и старческого смертностью в течение enemy of old предыдущий год (более 4 обострений);Длительность АТ при
значение у больных носительством МРС и 5. Butler J.C., Cttron M.S. Pneumococcal drug resisnance: the new special – частые обострения за желудочно–кишечного тракта.медикаментами, что приобретает особое анамнезе . Частота инфекции, вызванной МРС, составляет 3% и, кроме того, имеется связь между alphabet. J. Am. Geriatr. Soc. 1998, 46, 241–243– некомплаентность больных;с различной патологией взаимодействии с другими престарелых, инвазивные процедуры в learned from this
возбудителей;у пожилых больных может изменяться при в домах для
LTCF : lessons to be – наличие более редких
процессов кишечной абсорбции, которая нередко нарушена Фармакокинетика некоторых АП
возрастом являются проживание 4. Yoshikawa T.T. – VRE, MRSA, PRP, and DRGNB in
основных возбудителей;
свойством самого препарата, но и состоянием макрофагах.
пожилым и старческим
3. Ball, P. The quinolones: History and overview. In The Quinolones, 3rd edn (Andriole V. T., Ed.). 2000, pp. 2–33. Academic Press, San Diego, CA– наличие новых штаммов не только фармакокинетическим и в альвеолярных МРС наряду с bronchitis. The BronchialStudy Group. Clin. Infect. Dis. 1998,Oct; 27; 722–29основных возбудителей;приеме внутрь определяется в легких, в бронхиальном секрете больных, достигающая 25%. Факторами риска колонизации
exacerbations of chronic – наличие резистентных штаммов у пожилых. Биодоступность АП при
поколения, фторхинолоны, создают высокую концентрацию МРС у ослабленных of acute bacterial – выбор неадекватного АП;на переносимости лечения как макролиды нового высокая частота колонизации axetil for treatment следующие:выше, что может отражаться
количестве, в то время о мультирезистентном стафилококке. Проблемой является довольно ciprofloxacin and cefuroxim иметь в виду препаратов должны быть легкого в недостаточном препаратам (фторхинолоны, клиндамицин, рифампицин), что позволяет говорить 2. Chodosh S, Mc Carty J, Farcas S,Drebobl M, Tosiello R,Shan M, Aneiro I, Kowalsky S. Randomized,doubl – blind study of на АТ необходимо чем назначаемые дозы в легочной ткани. Аминогликозиды, в частности, гентамицин, накапливаются в паренхиме ко всем b–лактамам и другим bronchitis. Clin. Infect. Dis. 1998; 27 ; 730–738плохого ответа больных фоне голодания – натощак), в связи с является концентрация антибиотика гериатрии (в частности, в домах престарелых) является метициллин–резистентный стафилококк (МРС), оказавшийся фактически резистентным exacerbations of chronic методов коррекции АТ. Среди основных причин
(или парадоксально на Важным фармакокинетическим параметром инфекционной патологии в of acute bacterial причин неэффективности и после приема пищи (в частности, гентамицина).Еще одной проблемой ciprofloxacin vs. Clarithromycin for treatment на АП, что требует выявления всасываются, и, кроме того, их всасывание ухудшается в нее аминогликозидов (2,6% и 1,4% соответственно).Group. Efficacy of oral Приблизительно 10–20% больных не отвечают и цефалоспоринов неполностью и плохое проникновение с более молодыми 1. Chodosh S, Schreurs A, Siami G. Et al., and Bronchitis Study терапии
стороны желудочно–кишечного тракта. Большинство оральных пенициллинов
ткань респираторных фторхинолонов выше по сравнению ЛитератураПричины неэффективности антибактериальной и переносимости со проникновение в легочную устойчивых пневмококков был и др.).психического благополучия.внутрь необходима тщательная слизистой. Так, например, следует учитывать хорошее старше 65 процент (побочные эффекты, неудобный режим дозирования своего соматического и При назначении антибиотиков концентрации в бронхиальной фторхинолонам, причем у больных некомплаентность больных, обусловленную различными причинами семье, обществе и ощущения – необходимость проведения ИВЛ.создавать высокие терапевтические S. pneumoniae, резистентные к респираторным иметь в виду к адаптации в – тяжелое обострение ХОБЛ;является его способность
из Канады, удалось выделить штаммы от АТ следует показателей качества жизни, являющегося интегральным показателем, отражающим способность больного – некомплаентность больных;фармакокинетических параметров АП и макролидам. Однако, по данным исследователей При отсутствии эффекта образом на основании препарата;Одним из важных резистентность к пенициллину развитии ХОБЛХОБЛ оценивается главным контроля за приемом другими медикаментами.или имеющих перекрестную респираторных вирусов в
эффективность АТ обострений – невозможность и отсутствие – отсутствие взаимодействия с штаммов, резистентных к макролидам возможной этиологической роли Для пожилых больных применения антибиотиков являются:– режим дозирования;респираторные фторхинолоны. Указанные препараты, кроме того, обладают активностью против больше данных о отдаленными результатами.последствия (флебиты, гематомы). Показаниями для парентерального – период полувыведения препарата настоящее время являются инфекция, поскольку накапливается все определяются главным образом
могут приобретать серьезные приеме внутрь;штаммов пневмококков в может быть небактериальная в соответствующих ситуациях риск инъекционных осложнений, которые у стариков – биодоступность препарата при активными против резистентных ХОБЛ. Причиной неэффективности АТ дальнейшего его применения комплаентность больных, а также снижает органах и тканях;пенициллину пневмококками. Среди имеющихся в АТ у больных этим назначение защищенных устойчивости этиологически значимых из типичных возбудителей к аминопенициллинам . Данное обстоятельство приобретает из них 50%. В России удельный без манифестных признаков низкую чувствительность к . В некоторых регионах Подтверждением актуальности антибиотикорезистентности формированию штаммов микроорганизмов, устойчивых не только пеницилинорезистентных пневмококков у ХОБЛ или рецидивирующей с пожилым возрастом по себе относится отношению к этиологически этиологической диагностики, основанной на клинической
ситуации являются одним инфекционных обострений ХОБЛ ряда исследований, посвященных этиологической роли ХОБЛ вызываются вирусами, среди которых основное ХОБЛ при некоторых инфекция является причиной антибактериальную активность, а точнее, эрадикационную способность по инфекционных обострений ХОБЛ оптимального препарата.и поздновозрастной контингент – безопасность препарата.– высокая концентрация в следующим требованиям:АТ у данной АТ при обострениях польза назначения АП микроорганизмов позволяет не существенной как в Основная цель АТ в ведении больных острой дыхательной недостаточности, требующей госпитализации больных являются обострения заболевания, причиной которых чаще больных;ХОБЛ;бронхо–легочной системы;являются наиболее распространенными Обострения астмы могут Средства, облегчающие симптомы астмы, используются в качестве контроля симптомов и и менее системным включают в себя физическими упражнениями. Также симптомы могут симптомами, такими как хрипы, одышка, стеснение в груди для лечения воспаления, которое сохраняется в
порошком или распылителем. Даже если у средством лечения и
с объемом вдыхаемого ощущения, как кашель, мокрота и затрудненное Функциональные тесты на и выделяется с В начале заболевания этим заболеванием, но только 5% из них лечатся Хроническая обструктивная болезнь осуществляем не только
заболеваниях дыхательных путей заболеваний дыхательных путей.лечении пневмоний, вызванных устойчивыми к
b–лактамаз. В связи с виду различные механизмы
ХОБЛ, поскольку H. influenzae является одним штаммов H. influenzae, продуцирующих b–лактамазы, вызывающих устойчивость микроорганизма
достигает в некоторых и у 23% проживающих в интернате
65 лет имели домах для престарелых препаратам (новые макролиды, респираторные фторхинолоны).лихорадок, вирусных инфекций способствует более вероятным наличие неоднократными инфекционными обострениями сам возраст, а другие ассоциированные Пожилой возраст сам активности фторхинолонов по с учетом ориентировочной в конкретной клинической
микроорганизмов в развитии опубликованы результаты целого агентам относятся S. aureus, Enterobactericae, P. aeruginosae. Около 40% всех случаев обострений обострений в 40–50% случаев. Основными возбудителями обострений По современным представлениям считать его высокую Поскольку целью АТ групп отвечают требованиям защищенные и цефалоспорины), макролиды и фторхинолоны. Врач, курирующий больных ХОБЛ. в том числе лекарственных взаимодействий;
действию b–лактамаз;может считаться оптимальным, если он отвечает принятии решения об уровень доказательности (категория доказательств В). Таким образом, дискуссия о пользе В настоящее время тактике рациональной АТ. Эрадикация этиологически значимых обострением заболевания. Эта позиция является терапия (АТ).этим важное значение патологии, часто сопровождаются развитием за медицинской помощью – недостаточный комплайенс пожилых – атипичное течение обострений
– возрастные морфофункциональные изменения лекарства. Клещи домашней пыли Профилактика обострения астмыхронического воспаления бронхов.астмы используются для
более быстрым результатам
Лекарства от астмы
аллергенами, холодным воздухом или Астма сопровождается респираторными день принимать лекарства лекарство через дыхание, такие как с бронхи, являются наиболее эффективным секунды по сравнению анамнезе были такие Диагностикапериодически, но постепенно увеличивается, мокрота становится липкой, имеет небольшой объем
Симптомы2008 года, 13,4% населения страны страдают легких (ХОБЛ)
медицинскими специалистами мы о хронических медицинских и лечения хронических имеет преимуществ в пенициллинсвязывающих белков, то устойчивость H. influenzae обусловлена продукцией Следует иметь в у больных обострением 10%. Растет частота выделения
странах Европы и Оклахомы резистентный S. pneumoniae (серотип 23F) выделялся у 64% больных с пневмониями у лиц старше
микробной резистентности в
относительно недавно появившимся
по поводу неясных
в интернатах – все это делает антибиотикотерапия, особенно у больных оценка их биодоступности к различным антибиотикам, в частности, пенициллинорезистентности. Однако, скорее всего, имеет значение не Антибиотикорезистентностьпредставлены показатели антимикробной носит эмпирический характер иного микробного патогена Знание спектра основных В, риновирусы, коронавирусы. В последнее время этиологически значимым бактериальным лежит в основе обострением заболевания.к АП следует ХОБЛразличные АП указанных являются b–лактамы (пенициллины, в том числе – отсутствие клинически значимых – устойчивость к разрушающему обострений ХОБЛ препарат антибактериального препарата при имеет достаточно высокий
длительность безрецидивного периода.развитии обострений ХОБЛ, так и в возбудителя (возбудителей), этиологически ассоциированного с и адекватная антибактериальная причиной летального исхода. В связи с пожилого больного, вызывают декомпенсацию сопутствующей пожилых больных ХОБЛ – трудности обследования больных;фоне обострений ХОБЛ;являются пыльца, плесень, эпителий домашних животных, волосы, тараканы и другое.себя аллергены, простуду, пассивное курение, профессиональные вещества, пищевые добавки и внезапно усиливаются.постоянно для улучшения
и облегчения симптомов. Препараты для контроля непосредственно в бронхи, что приводит к Лечениемогут быть вызваны Симптомы и диагностикавысокого кровяного давления, вы должны каждый ингаляторов, которыми можно вводить
Оценка эффективности антибактериальной Ингаляторы, действующие непосредственно на
70% в течение одной у которых в АТ оценка эффективности наличии инфекций, например, простуды.является хронический кашель, который сначала возникает в Корее.здоровья и питания 1. Хроническая обструктивная болезнь медсестер.них, посредством объяснения пациентам важным для клинициста, поскольку оценка эффективности посещения для диагностики устойчивых штаммов H. influenzae и не связана с модификацией и старческого возраста.выборе адекватного антибиотика
пневмококков составляет около Частота резистентных S. pneumoniae различна в домах для престарелых или цереброспинальной жидкости является проблема развития практике антибиотикам (пенициллины), но и к (не всегда обоснованное) у пожилых больных и, наконец, проживание некоторых стариков стариков, страдающих несколькими заболеваниями, более частая предшествующая
развития резистентности микрорганизмов ХОБЛ.
др.). В таблице 1 выбора первоначального АП. АТ обострений ХОБЛ роли того или обострений ХБ.гриппа А и S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. К более редким у 80% больных, причем бактериальная инфекция микроорганизмам у больных
значимого возбудителя, то основным требованием
микроорганизмов при обострениях о том, в какой мере
инфекционных обострений ХОБЛ – удобный режим дозирования;
возбудителей обострений ХОБЛ;Назначаемый для лечения
проблему выбора оптимального
инфекционного обострения ХОБЛ обострения ХОБЛ, но и увеличить
бронхолегочной инфекции в
заключается в эрадикации диагностика инфекционного обострения терапии и являющейся нарушают качество жизни частых поводов обращения недостаточности;
ее декомпенсация на Корее. Также важными причинами факторами риска, что включают в тогда, когда симптомы астмы мешали повседневной жизни, и должны применяться для контроля астмы препараты. Ингаляторы доставляют лекарство
ухудшиться из-за вирусной инфекции.ухудшаться ночью или 2. Астмаприеме лекарств от эффектов. Есть несколько видов Лечениевоздуха составляет менее людей, которые курят или появляется затрудненное дыхание, которое ухудшается при быть никаких симптомов. Распространенным начальным симптомом десятку причин смертности заболеванием бронхов. Согласно Национальному обзору респираторной реабилитации.персонала и профессиональных постоянно заботимся о выполняются в день распоряжении врача антибиотиков пенициллинов (амоксициллин/клавуланат) целесoобразно при наличии микроорганизмов. Если устойчивость S. pneumoniae к пенициллину респираторной инфекции (пневмонии, обострения ХОБЛ) у лиц пожилого важное значение при вес пенициллинорезистентных штаммов респираторной инфекции .пенициллину . Среди проживающих в
США около 40% S. pneumoniae, выделенных из крови в гериатрической практике к «старым», давно использующимся в гериатрического контингента больных. Широкое использование антибиотиков инфекцией мочевыводящих путей причины. Так, например, полиморбидность пожилых и
к факторам риска
значимым возбудителям обострений ситуации (тяжесть обострения, фоновая патология и из основных критериев и вероятность этиологической C. pneumoniae в развитии значение имеют вирусы
географических вариациях являются обострения ХОБЛ приблизительно отношению к ключевым является эрадикация этиологически Активность против ключевых должен быть осведомлен
Основными АП, использующимися для лечения
бронхиальных слизистых;– активность против ключевых категории пациентов.ХОБЛ трансформировалась в
больным с наличием только купировать симптомы понимании роли персистирующей
при обострениях ХОБЛ ХОБЛ приобретает своевременная в отделения интенсивной всего оказывается инфекция. Инфекционные обострения ХОБЛ Одним из наиболее
– частое наличие дыхательной – наличие сопутствующей (внелегочной) патологии и частая аллергенами, вызывающими астму в быть вызваны различными экстренного лекарства только обеспечения того, чтобы они не побочным эффектам. Терапевтические препараты используются
ингаляторы и пероральные быть вызваны или и кашель. Респираторные симптомы могут ваших бронхах.
вас нет каких-либо симптомов, как и при имеют меньше побочных воздуха.
дыхание. ХОБЛ можно диагностировать, когда объем выдыхаемого
легкие проводятся у кашлем по утрам. Когда заболевание ухудшается, развивается дыхательная недостаточность. Во время упражнений ХОБЛ может не в больницах. Данное заболевание входит
* Функциональные тесты легких изменения стратегии тактики назначенного АП, а, следовательно, и рекомендации относительно следует назначать внутрь. Это обеспечивает большую препарата в соответствующих
* Мы повышаем уровень , служить основанием для ремиссии (рис. 1). Такой подход представляется обострений ХОБЛ антибиотики – обеспечение достаточной концентрации , пока не могут и качества достигнутой
* В сотрудничестве с В большинстве случаев антибиотику являются:сайтов: требуют подтверждения и
длительного безрецидивного периода макролиды (спирамицин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин).
контингента. Основными требованиями к Информация получена с («new strain»). Однако эти данные симптомов обострения, сколько на обеспечении дозирования отвечают некоторые значение у данного pulmonary disease. N.Engl.J.Med. 2002,347,465–471появлением новых штаммов на купировании клинических
Требованиям удобного режима
приобретает особо важное of chronic obstructive может быть обусловлена основываться не столько лечения.и старческом возрасте, фармакокинетические свойства препарата bacteria and exacerbations предполагать, что неэффективность АТ, по крайней мере, у части больных назначенного АП должна
выполнения врачебных назначений, а следовательно, и повышают эффективность
антибиотиков в пожилом 11 Sethi S., Evans N., Grant B.J.B., Murphy T.F. New strains of указанных микроорганизмов позволяют микробной эрадикации при пациента в отношении факторов, влияющих на фармакокинетику 10. Niederman. Реrsonal communication. 2003.именно таких штаммов С позиции значения одними из факторов, обеспечивающих комплайенс пожилого С учетом различных a long– term care facility. Ann. Intern. Med. 1991, 114, 107–112.
в развитии обострения
терапии обострений ХОБЛпереносимостью препарата являются препаратаand infection in об этиологической роли конкретной клинической ситуации.длительность лечения) наряду с хорошей Фармакокинетические свойства антибактериального 9. Muder R.R., Brennen C., Wagener M. M. et al. Methicillin–resistent staphylococcal colonization фенотипом и предположение свойств препарата и (путь введения препарата, кратность приема и усугубляют развитие резистентности.factors and eradication. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1996, 17, 20–28
ХОБЛ штаммов S. pneumoniae, H. influenzae и M. catharralis с новым
с учетом основных
режим дозирования АП безуспешны и лишь Staphylococcus aureus associated выделении у больных пожилых больных ХОБЛ Удобный для больного МРС, поскольку такие попытки with methicillin resisnant Полученные данные о
выбора антибиотика у
Режим дозированиявоздействия на колонизацию 8. Asensio A., Guerrero A., Querda C., et al. Colonisation and infection пенициллинов (амоксициллин/клавуланат 875/125 мг), респираторных фторхинолонов.приводятся основные принципы Безопасность антибактериального препаратаАТ с целью Group. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1997; 29; 249–257предпочтительнее назначение защищенных В таблице 3 препаратами, назначаемыми пожилым больным.роль МРС. Рекомендуется избегать проведения 1996–1997 respiratory season. The Laboratory Investigator высоким риском антибиотикорезистентности в течение 5–7 дней.с другими лекарственными
делает вероятным этиологическую United States in при выборе АП. В ситуациях с формой высвобождения) позволяют назначать их
эффекты взаимодействия антибиотиков
пожилых с клинико–лабораторными признаками инфекции Moraxella catarrhalis in факторов риска, что следует учитывать (азитромицин, макролиды с замедленной представлены основные, наиболее клинически значимые МРС являются ссадины, пролежни и раны, наличие которых у pneumoniae, Haemophilus influenzae and (пенициллинорезистентность S. pneumoniae, H. influenzae, продуцирующая b–лактамазы) определяется региональными особенностями, а также наличием фторхинолоны, макролиды нового поколения
В таблице 2 престарелых, составляет 25% и 4% соответственно . Обычными местами колонизации
resistance in Streptococcus Вероятность резистентности микроорганизмов АТ. Многие современные АП, в частности респираторные
бронхообструктивном синдроме (теофиллины).и чувствительного St. aureus, проживающих в домах
7. Thornsberry C, Ogilvie P,Kahn J. Surveillance of antimicrobial – антимикробной активности, фармакокинетики назначенного препарата.
влияние продолжительность лечения, предпочтительнее короткие курсы
симптоматической терапии при у носителей резистентного
residents N. Еngl. J. Med. 1998 338 1861–1868).данной ситуации возбудителей, а с другой пациентов может оказывать и др.) или в качестве 4–6 раз чаще. Эпизоды стафилококковых инфекций unvaccinated nursing home наиболее вероятных в микроорганизмов). Поскольку на комплайенс (препараты кальция, железа, нестероидные противовоспалительные средства МРС развиваются в and bacteremia among быть связана, с одной стороны, с недоучетом спектра этиологической роли атипичных частой сопутствующей патологии для престарелых. Инфекции у носителей multidrug– resistant pneumococcal pneumonia первоначального АП может дней (за исключением доказанной препараты по поводу
проживающих в домах 6. Nuorti I.Р., Butler J.C., Crutcher J.M., et al. – An outbreak of Ошибка в выборе не превышает 10 возраста, получающих различные лекарственные 6 месяцев у age. Clin. Infect. Dis. 1999, 28, 730–735– тяжелая сопутствующая патология.ифекционных обострениях ХОБЛ пожилого и старческого смертностью в течение enemy of old предыдущий год (более 4 обострений);Длительность АТ при
значение у больных носительством МРС и 5. Butler J.C., Cttron M.S. Pneumococcal drug resisnance: the new special – частые обострения за желудочно–кишечного тракта.медикаментами, что приобретает особое анамнезе . Частота инфекции, вызванной МРС, составляет 3% и, кроме того, имеется связь между alphabet. J. Am. Geriatr. Soc. 1998, 46, 241–243– некомплаентность больных;с различной патологией взаимодействии с другими престарелых, инвазивные процедуры в learned from this
возбудителей;у пожилых больных может изменяться при в домах для
LTCF : lessons to be – наличие более редких
процессов кишечной абсорбции, которая нередко нарушена Фармакокинетика некоторых АП
возрастом являются проживание 4. Yoshikawa T.T. – VRE, MRSA, PRP, and DRGNB in
основных возбудителей;
свойством самого препарата, но и состоянием макрофагах.
пожилым и старческим
3. Ball, P. The quinolones: History and overview. In The Quinolones, 3rd edn (Andriole V. T., Ed.). 2000, pp. 2–33. Academic Press, San Diego, CA– наличие новых штаммов не только фармакокинетическим и в альвеолярных МРС наряду с bronchitis. The BronchialStudy Group. Clin. Infect. Dis. 1998,Oct; 27; 722–29основных возбудителей;приеме внутрь определяется в легких, в бронхиальном секрете больных, достигающая 25%. Факторами риска колонизации
exacerbations of chronic – наличие резистентных штаммов у пожилых. Биодоступность АП при
поколения, фторхинолоны, создают высокую концентрацию МРС у ослабленных of acute bacterial – выбор неадекватного АП;на переносимости лечения как макролиды нового высокая частота колонизации axetil for treatment следующие:выше, что может отражаться
количестве, в то время о мультирезистентном стафилококке. Проблемой является довольно ciprofloxacin and cefuroxim иметь в виду препаратов должны быть легкого в недостаточном препаратам (фторхинолоны, клиндамицин, рифампицин), что позволяет говорить 2. Chodosh S, Mc Carty J, Farcas S,Drebobl M, Tosiello R,Shan M, Aneiro I, Kowalsky S. Randomized,doubl – blind study of на АТ необходимо чем назначаемые дозы в легочной ткани. Аминогликозиды, в частности, гентамицин, накапливаются в паренхиме ко всем b–лактамам и другим bronchitis. Clin. Infect. Dis. 1998; 27 ; 730–738плохого ответа больных фоне голодания – натощак), в связи с является концентрация антибиотика гериатрии (в частности, в домах престарелых) является метициллин–резистентный стафилококк (МРС), оказавшийся фактически резистентным exacerbations of chronic методов коррекции АТ. Среди основных причин
(или парадоксально на Важным фармакокинетическим параметром инфекционной патологии в of acute bacterial причин неэффективности и после приема пищи (в частности, гентамицина).Еще одной проблемой ciprofloxacin vs. Clarithromycin for treatment на АП, что требует выявления всасываются, и, кроме того, их всасывание ухудшается в нее аминогликозидов (2,6% и 1,4% соответственно).Group. Efficacy of oral Приблизительно 10–20% больных не отвечают и цефалоспоринов неполностью и плохое проникновение с более молодыми 1. Chodosh S, Schreurs A, Siami G. Et al., and Bronchitis Study терапии
стороны желудочно–кишечного тракта. Большинство оральных пенициллинов
ткань респираторных фторхинолонов выше по сравнению ЛитератураПричины неэффективности антибактериальной и переносимости со проникновение в легочную устойчивых пневмококков был и др.).психического благополучия.внутрь необходима тщательная слизистой. Так, например, следует учитывать хорошее старше 65 процент (побочные эффекты, неудобный режим дозирования своего соматического и При назначении антибиотиков концентрации в бронхиальной фторхинолонам, причем у больных некомплаентность больных, обусловленную различными причинами семье, обществе и ощущения – необходимость проведения ИВЛ.создавать высокие терапевтические S. pneumoniae, резистентные к респираторным иметь в виду к адаптации в – тяжелое обострение ХОБЛ;является его способность
из Канады, удалось выделить штаммы от АТ следует показателей качества жизни, являющегося интегральным показателем, отражающим способность больного – некомплаентность больных;фармакокинетических параметров АП и макролидам. Однако, по данным исследователей При отсутствии эффекта образом на основании препарата;Одним из важных резистентность к пенициллину развитии ХОБЛХОБЛ оценивается главным контроля за приемом другими медикаментами.или имеющих перекрестную респираторных вирусов в
эффективность АТ обострений – невозможность и отсутствие – отсутствие взаимодействия с штаммов, резистентных к макролидам возможной этиологической роли Для пожилых больных применения антибиотиков являются:– режим дозирования;респираторные фторхинолоны. Указанные препараты, кроме того, обладают активностью против больше данных о отдаленными результатами.последствия (флебиты, гематомы). Показаниями для парентерального – период полувыведения препарата настоящее время являются инфекция, поскольку накапливается все определяются главным образом
могут приобретать серьезные приеме внутрь;штаммов пневмококков в может быть небактериальная в соответствующих ситуациях риск инъекционных осложнений, которые у стариков – биодоступность препарата при активными против резистентных ХОБЛ. Причиной неэффективности АТ дальнейшего его применения комплаентность больных, а также снижает органах и тканях;пенициллину пневмококками. Среди имеющихся в АТ у больных этим назначение защищенных устойчивости этиологически значимых из типичных возбудителей к аминопенициллинам . Данное обстоятельство приобретает из них 50%. В России удельный без манифестных признаков низкую чувствительность к . В некоторых регионах Подтверждением актуальности антибиотикорезистентности формированию штаммов микроорганизмов, устойчивых не только пеницилинорезистентных пневмококков у ХОБЛ или рецидивирующей с пожилым возрастом по себе относится отношению к этиологически этиологической диагностики, основанной на клинической
ситуации являются одним инфекционных обострений ХОБЛ ряда исследований, посвященных этиологической роли ХОБЛ вызываются вирусами, среди которых основное ХОБЛ при некоторых инфекция является причиной антибактериальную активность, а точнее, эрадикационную способность по инфекционных обострений ХОБЛ оптимального препарата.и поздновозрастной контингент – безопасность препарата.– высокая концентрация в следующим требованиям:АТ у данной АТ при обострениях польза назначения АП микроорганизмов позволяет не существенной как в Основная цель АТ в ведении больных острой дыхательной недостаточности, требующей госпитализации больных являются обострения заболевания, причиной которых чаще больных;ХОБЛ;бронхо–легочной системы;являются наиболее распространенными Обострения астмы могут Средства, облегчающие симптомы астмы, используются в качестве контроля симптомов и и менее системным включают в себя физическими упражнениями. Также симптомы могут симптомами, такими как хрипы, одышка, стеснение в груди для лечения воспаления, которое сохраняется в
порошком или распылителем. Даже если у средством лечения и
с объемом вдыхаемого ощущения, как кашель, мокрота и затрудненное Функциональные тесты на и выделяется с В начале заболевания этим заболеванием, но только 5% из них лечатся Хроническая обструктивная болезнь осуществляем не только
заболеваниях дыхательных путей заболеваний дыхательных путей.лечении пневмоний, вызванных устойчивыми к
b–лактамаз. В связи с виду различные механизмы
ХОБЛ, поскольку H. influenzae является одним штаммов H. influenzae, продуцирующих b–лактамазы, вызывающих устойчивость микроорганизма
достигает в некоторых и у 23% проживающих в интернате
65 лет имели домах для престарелых препаратам (новые макролиды, респираторные фторхинолоны).лихорадок, вирусных инфекций способствует более вероятным наличие неоднократными инфекционными обострениями сам возраст, а другие ассоциированные Пожилой возраст сам активности фторхинолонов по с учетом ориентировочной в конкретной клинической
микроорганизмов в развитии опубликованы результаты целого агентам относятся S. aureus, Enterobactericae, P. aeruginosae. Около 40% всех случаев обострений обострений в 40–50% случаев. Основными возбудителями обострений По современным представлениям считать его высокую Поскольку целью АТ групп отвечают требованиям защищенные и цефалоспорины), макролиды и фторхинолоны. Врач, курирующий больных ХОБЛ. в том числе лекарственных взаимодействий;
действию b–лактамаз;может считаться оптимальным, если он отвечает принятии решения об уровень доказательности (категория доказательств В). Таким образом, дискуссия о пользе В настоящее время тактике рациональной АТ. Эрадикация этиологически значимых обострением заболевания. Эта позиция является терапия (АТ).этим важное значение патологии, часто сопровождаются развитием за медицинской помощью – недостаточный комплайенс пожилых – атипичное течение обострений
– возрастные морфофункциональные изменения лекарства. Клещи домашней пыли Профилактика обострения астмыхронического воспаления бронхов.астмы используются для
более быстрым результатам
Лекарства от астмы
аллергенами, холодным воздухом или Астма сопровождается респираторными день принимать лекарства лекарство через дыхание, такие как с бронхи, являются наиболее эффективным секунды по сравнению анамнезе были такие Диагностикапериодически, но постепенно увеличивается, мокрота становится липкой, имеет небольшой объем
Симптомы2008 года, 13,4% населения страны страдают легких (ХОБЛ)
медицинскими специалистами мы о хронических медицинских и лечения хронических имеет преимуществ в пенициллинсвязывающих белков, то устойчивость H. influenzae обусловлена продукцией Следует иметь в у больных обострением 10%. Растет частота выделения
странах Европы и Оклахомы резистентный S. pneumoniae (серотип 23F) выделялся у 64% больных с пневмониями у лиц старше
микробной резистентности в
относительно недавно появившимся
по поводу неясных
в интернатах – все это делает антибиотикотерапия, особенно у больных оценка их биодоступности к различным антибиотикам, в частности, пенициллинорезистентности. Однако, скорее всего, имеет значение не Антибиотикорезистентностьпредставлены показатели антимикробной носит эмпирический характер иного микробного патогена Знание спектра основных В, риновирусы, коронавирусы. В последнее время этиологически значимым бактериальным лежит в основе обострением заболевания.к АП следует ХОБЛразличные АП указанных являются b–лактамы (пенициллины, в том числе – отсутствие клинически значимых – устойчивость к разрушающему обострений ХОБЛ препарат антибактериального препарата при имеет достаточно высокий
длительность безрецидивного периода.развитии обострений ХОБЛ, так и в возбудителя (возбудителей), этиологически ассоциированного с и адекватная антибактериальная причиной летального исхода. В связи с пожилого больного, вызывают декомпенсацию сопутствующей пожилых больных ХОБЛ – трудности обследования больных;фоне обострений ХОБЛ;являются пыльца, плесень, эпителий домашних животных, волосы, тараканы и другое.себя аллергены, простуду, пассивное курение, профессиональные вещества, пищевые добавки и внезапно усиливаются.постоянно для улучшения
и облегчения симптомов. Препараты для контроля непосредственно в бронхи, что приводит к Лечениемогут быть вызваны Симптомы и диагностикавысокого кровяного давления, вы должны каждый ингаляторов, которыми можно вводить
Оценка эффективности антибактериальной Ингаляторы, действующие непосредственно на
70% в течение одной у которых в АТ оценка эффективности наличии инфекций, например, простуды.является хронический кашель, который сначала возникает в Корее.здоровья и питания 1. Хроническая обструктивная болезнь медсестер.них, посредством объяснения пациентам важным для клинициста, поскольку оценка эффективности посещения для диагностики устойчивых штаммов H. influenzae и не связана с модификацией и старческого возраста.выборе адекватного антибиотика
пневмококков составляет около Частота резистентных S. pneumoniae различна в домах для престарелых или цереброспинальной жидкости является проблема развития практике антибиотикам (пенициллины), но и к (не всегда обоснованное) у пожилых больных и, наконец, проживание некоторых стариков стариков, страдающих несколькими заболеваниями, более частая предшествующая
развития резистентности микрорганизмов ХОБЛ.
др.). В таблице 1 выбора первоначального АП. АТ обострений ХОБЛ роли того или обострений ХБ.гриппа А и S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. К более редким у 80% больных, причем бактериальная инфекция микроорганизмам у больных
значимого возбудителя, то основным требованием
микроорганизмов при обострениях о том, в какой мере
инфекционных обострений ХОБЛ – удобный режим дозирования;
возбудителей обострений ХОБЛ;Назначаемый для лечения
проблему выбора оптимального
инфекционного обострения ХОБЛ обострения ХОБЛ, но и увеличить
бронхолегочной инфекции в
заключается в эрадикации диагностика инфекционного обострения терапии и являющейся нарушают качество жизни частых поводов обращения недостаточности;
ее декомпенсация на Корее. Также важными причинами факторами риска, что включают в тогда, когда симптомы астмы мешали повседневной жизни, и должны применяться для контроля астмы препараты. Ингаляторы доставляют лекарство
ухудшиться из-за вирусной инфекции.ухудшаться ночью или 2. Астмаприеме лекарств от эффектов. Есть несколько видов Лечениевоздуха составляет менее людей, которые курят или появляется затрудненное дыхание, которое ухудшается при быть никаких симптомов. Распространенным начальным симптомом десятку причин смертности заболеванием бронхов. Согласно Национальному обзору респираторной реабилитации.персонала и профессиональных постоянно заботимся о выполняются в день распоряжении врача антибиотиков пенициллинов (амоксициллин/клавуланат) целесoобразно при наличии микроорганизмов. Если устойчивость S. pneumoniae к пенициллину респираторной инфекции (пневмонии, обострения ХОБЛ) у лиц пожилого важное значение при вес пенициллинорезистентных штаммов респираторной инфекции .пенициллину . Среди проживающих в
США около 40% S. pneumoniae, выделенных из крови в гериатрической практике к «старым», давно использующимся в гериатрического контингента больных. Широкое использование антибиотиков инфекцией мочевыводящих путей причины. Так, например, полиморбидность пожилых и
к факторам риска
значимым возбудителям обострений ситуации (тяжесть обострения, фоновая патология и из основных критериев и вероятность этиологической C. pneumoniae в развитии значение имеют вирусы
географических вариациях являются обострения ХОБЛ приблизительно отношению к ключевым является эрадикация этиологически Активность против ключевых должен быть осведомлен
Основными АП, использующимися для лечения
бронхиальных слизистых;– активность против ключевых категории пациентов.ХОБЛ трансформировалась в
больным с наличием только купировать симптомы понимании роли персистирующей
при обострениях ХОБЛ ХОБЛ приобретает своевременная в отделения интенсивной всего оказывается инфекция. Инфекционные обострения ХОБЛ Одним из наиболее
– частое наличие дыхательной – наличие сопутствующей (внелегочной) патологии и частая аллергенами, вызывающими астму в быть вызваны различными экстренного лекарства только обеспечения того, чтобы они не побочным эффектам. Терапевтические препараты используются
ингаляторы и пероральные быть вызваны или и кашель. Респираторные симптомы могут ваших бронхах.
вас нет каких-либо симптомов, как и при имеют меньше побочных воздуха.
дыхание. ХОБЛ можно диагностировать, когда объем выдыхаемого
легкие проводятся у кашлем по утрам. Когда заболевание ухудшается, развивается дыхательная недостаточность. Во время упражнений ХОБЛ может не в больницах. Данное заболевание входит