Основные факты
• В настоящее время в мире насчитывается более 55 миллионов человек с деменцией, из которых более 60% проживают в странах с низким или средним уровнем дохода. Каждый год происходит почти 10 миллионов новых случаев деменции.
• Деменция является результатом различных патологий и травм, затрагивающих головной мозг. Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, на долю которой предположительно приходится 60–70% случаев.
• В настоящее время деменция занимает седьмое место среди ведущих причин смертности в мире и входит в число основных причин инвалидности пожилых людей и возникновения у них зависимости от посторонней помощи.
• В 2019 г. глобальные экономические издержки от деменции составили 1,3 трлн долл. США, из которых примерно 50% издержек приходится на неофициальный уход и присмотр за больными (например, со стороны их родственников и близких друзей), осуществляемый в среднем в объеме 5 часов в день.
• Проблема деменции в существенно большей степени, прямо или косвенно, затрагивает женщин. Среди женщин выше бремя деменции в годах жизни, скорректированных на инвалидность, а также показатели смертности от нее, при том что на их долю приходится 70% времени, затрачиваемого на оказание помощи людям с деменцией.
Общая информация
Деменция — термин, которым описывается несколько заболеваний, оказывающих негативное влияние на память, мышление и способность к повседневной деятельности.
Деменция прогрессирует с течением времени. Она в основном поражает пожилых людей, однако не у всех людей с наступлением старости развивается деменция.
К факторам, повышающим риск развития деменции, относятся:
• возраст (деменция больше распространена среди лиц в возрасте от 65 лет и старше);
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• избыточная масса тела или ожирение;
• курение;
• избыточное потребление алкоголя;
• недостаток физической активности;
• депрессия.
Признаки и симптомы
Появлению проблем с памятью иногда предшествуют изменения в настроении и поведении человека. Со временем симптомы усиливаются. Рано или поздно всем людям, страдающим деменцией, требуется посторонняя помощь в повседневной жизни.
К ранним признакам и симптомам деменции относятся:
• провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий;
• утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены;
• дезориентация, даже в знакомой обстановке;
• потеря счета времени;
• затруднения при решении проблем или принятии решений;
• затруднения при выполнении знакомых задач;
• проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов.
К распространенным изменениям настроения и поведения относятся:
• тревожность, подавленность или раздражение по поводу провалов в памяти;
• изменения личности;
• отказ от работы или общения с людьми;
• снижение интереса к чувствам других людей.
Деменция по-разному поражает людей в зависимости от ее первопричин, наличия других заболеваний и состояния когнитивной функции человека до начала болезни.
Лечение и уход
Методов, позволяющих вылечить деменцию, не существует, однако существуют многочисленные способы поддержать людей, живущих с этим заболеванием, а также людей, ухаживающих за ними.
Для поддержания качества жизни и повышения уровня благополучия люди с деменцией могут:
• заниматься физической активностью;
Кроме того, для уменьшения симптомов деменции могут применяться некоторые лекарственные препараты:
• для лечения болезни Альцгеймера применяются ингибиторы холинэстеразы, в частности донепезил;
• при тяжелой форме болезни Альцгеймера и сосудистой деменции используются антагонисты NMDA-рецепторов, в частности мемантин;
• лекарственные препараты для нормализации артериального давления и уровня холестерина в крови помогают предупредить дальнейшее поражение головного мозга, вызванное сосудистой деменцией;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшать тяжелые симптомы депрессии у людей, живущих с деменцией, в тех случаях, когда изменение образа жизни и меры социализации не приносят желаемого эффекта, однако с них не следует начинать лечение.
Если живущий с деменцией человек рискует нанести вред себе или другим людям, ему могут помочь такие препараты, как галоперидол и рисперидон, однако их никогда не следует применять в качестве первого варианта лечения.
Самопомощь
Существуют методы самопомощи, помогающие человеку с диагностированной деменцией справляться с симптомами болезни:
• поддерживайте физическую активность;
• соблюдайте здоровый рацион питания;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• регулярно обследуйтесь у врача;
• фиксируйте повседневные задачи и запланированные встречи письменно, поскольку это помогает не забыть о важных делах;
• не бросайте хобби и уделяйте время занятиям, приносящим удовольствие;
• пробуйте новые занятия, стимулирующие умственную деятельность;
• проводите время с друзьями и родственниками и участвуйте в общественной жизни.
Планируйте свою жизнь заранее. С течением времени вам может оказаться труднее принимать важные жизненные или финансовые решения.
• Определите, кто из людей, которым вы доверяете, будет помогать вам принимать решения и сообщать о ваших пожеланиях.
• Заблаговременно составьте план, в котором будут указаны выбранные и предпочитаемые вами варианты ухода и лечения.
• Выходя из дома, имейте при себе удостоверение личности, ваш адрес и контакты доверенных лиц для экстренной связи.
• Обращайтесь за помощью к родственникам и друзьям.
• Посоветуйтесь со знакомыми вам людьми о том, чем они могут вам помочь.
• Вступите в местную группу поддержки.
Важно понимать, что уход за человеком с деменцией может оказаться тяжелой работой, которая негативно скажется на здоровье и благополучии человека, осуществляющего уход. Если вы заботитесь о человеке с деменцией, обращайтесь за помощью к родственникам, друзьям и специалистам. Регулярно делайте перерывы в работе и заботьтесь о себе. Попробуйте использовать методики снятия стресса, в частности упражнения по развитию навыков осознанности, и по мере необходимости обращайтесь за помощью и консультацией к специалистам.
Права человека
К сожалению, люди с деменцией зачастую лишены основных прав и свобод, которыми могут пользоваться другие люди. Во многих странах в домах престарелых и местах оказания неотложной помощи применяются физические и химические средства удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений, защищающих права человека на свободу и выбор.
Чаще всего слабоумие приобретенного характера наблюдается в старости (сенильная деменция), но может встречаться и в молодом возрасте. По данным ВОЗ ежегодно фиксируют более 7 миллионов случаев деменции. Общее число людей с приобретенным слабоумием год от года растет, что обусловлено высокой продолжительностью жизни и улучшением качества оказания медицинских услуг. Риск возникновения деменции повышается с возрастом.
Диагноз ставится на основании клинических признаков и результатов инструментальных методов диагностики деменции: МРТ, КТ головного мозга. Лечебные мероприятия подбираются в зависимости от этиологии и симптоматики заболевания.
Последствия деменции необратимы, но их развитие можно замедлить. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевания, которые могут привести к приобретенному слабоумию, проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков развития деменции (старческого слабоумия) и стабилизировать патологические изменения у пациентов с уже имеющейся деменцией. Лечением данного заболевания занимаются специалисты в области психологии в сотрудничестве с общемедицинскими специалистами.
Определение и общие сведения о деменции
Что такое деменция? Деменция — это приобретенное слабоумие, следствием которого является снижение интеллектуальных возможностей, утрата имеющихся знаний, неспособность освоить новые. Причиной такого состояния могут быть повреждения или заболевания головного мозга. Чаще всего деменция развивается в возрасте 65 лет и старше, поэтому ее также называют старческим слабоумием.
Всего в мире более 50 млн. людей имеют диагноз деменция. Примерно 20% людей старше 60 лет страдают этим синдромом, из них 5% — в тяжелой форме (стадии тяжелого течения деменции).
Приобретенное слабоумие характеризуется потерей памяти, невозможностью выполнять профессиональную деятельность, а при тяжелой форме — даже ухаживать за собой. Также у людей с данной патологией наблюдается деградация личности с потерей воли, стыда, изменением мнения о себе и окружающих, потерей интереса к жизни.
Клинические проявления деменции определяются причиной патологии и степенью ее развития.
На начальной стадии деменции ухудшается память, ориентация во времени и пространстве, становится невозможным усвоение новых знаний и навыков, ухудшается настроение, меняется поведение. Постепенно происходит деградация личности, которая тяжело переживается близкими людьми больного человека.
Лечится ли деменция у пожилых людей? Для данной патологии характерны необратимые изменения, их невозможно вылечить. Терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания и снижение выраженности его симптомов.
При легкой форме (стадия умеренной деменции) люди теряют интерес к жизни, общению (снижают время и количество общения и коммуникаций), у них исчезает желание работать (могут уволиться с места работы). При этом способность к самообслуживанию и выполнению простых бытовых действий сохраняется.
Причины деменции
Существуют различные причины и виды деменции. Отличия клинических признаков при разных деменциях определяется основным заболеванием.
Среди основных причин деменции выделяют:
• болезнь Альцгеймера;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли мозга;
• ВИЧ;
• алкоголь, наркотики.
Исходя из этих критериев различают следующие виды деменции: алкогольная, сосудистая, болезнь Альцгеймера, ВИЧ-ассоциированная деменция и т.д.
Причиной деменции в молодом возрасте могут стать новообразования в области головного мозга, черепно-мозговые травмы, алкоголь, наркотики.
Также некоторые инфекционные заболевания могут поражать ткани мозга и влиять на его функции: СПИД, нейросифилис, вирусный энцефалит, хронический менингит и т.п. Вероятность развития деменции увеличивается с возрастом.
В редких случаях приобретенное слабоумие развивается в результате заболевания внутренних органов, аутоиммунных патологий, эндокринных болезней. Таким образом, видов деменции, различимых по причине происхождения, может быть множество.
Рассмотрим основные причины деменций позднего возраста.
Сосудистая деменция
Наиболее частые причины сосудистой деменции:
• гипертония,
• атеросклероз,
• ревматические заболевания,
• сахарный диабет в тяжелой форме.
В редких случаях причиной развития деменции становится закупорка сосудов тромбом, эмболом, высокая свертываемость крови (склонность к образованию тромбов), патологии периферийных вен. Помимо причин развития сосудистой деменции существуют факторы, способствующие возникновению данной патологии.
Факторы риска при сосудистой деменции это:
• малоподвижность,
• высокий уровень липидов,
• курение,
• лишний вес,
• болезни сердца и сосудов.
Причиной развития сосудистой деменции является гибель нейронов, которая, в свою очередь, возникает из-за недостаточности мозгового кровообращения. Вследствие этого развивается гипоксия клеток мозга и некроз его тканей с утратой их функций — так называемая деменция при цереброваскулярных заболеваниях.
При этой форме патологии память поражается не так сильно, но могут быть выражены следующие неврологические признаки:
• непроизвольное гримасничанье,
• затруднение глотания,
• поперхивание,
Различают четыре основных вида сосудистой деменции:
• Мультиинфарктная — результат нескольких инсультов сосудов головного мозга.
• Постинсультная — развивается после инсульта не позже, чем через шесть месяцев.
• Смешанная — причиной, помимо патологии сосудов, является другое заболевание (например, болезнь Альцгеймера).
Болезнь Пика
Становится причиной деменции примерно в 1% всех случаев заболевания. Болезнь Пика — заболевание ЦНС, при котором происходит атрофия коры головного мозга, преимущественно – лобных и височных долей. В нейронах, расположенных на данных участках, обнаруживаются тельца Пика. Заболевание развивается в возрасте 45-60 лет. Продолжительность жизни составляет около шести лет.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Или «коровье бешенство». Обусловлено проникновением в организм патогенных белков — прионов. Они и есть еще одна причина деменции. Эти белки формируют амилоидные бляшки, разрушающие структуру мозговых тканей, в результате чего возникает так называемая губчатая энцефалопатия.
Алкогольная деменция
Ранняя диагностика позволяет отсрочить осложнения и облегчить состояние.
Всего различают четыре вида деменции в зависимости от локализации области поражения головного мозга.
Виды алкогольной деменции:
• Мультифокальная — возникает из-за поражения нескольких участков мозга, характеризуется значительной утратой интеллектуальных способностей, приводит к полной деградации личности.
• Смешанная — поражаются корковая и подкорковая области мозга, что особенно характерно при сочетании сосудистых патологий и злоупотреблении алкоголем.
Причины алкогольной деменции — это употребление большого числа спиртосодержащих напитков на протяжении нескольких лет подряд. Своевременный отказ от алкоголя и лечение алкоголизма способствует частичному восстановлению некоторых функций. Но в запущенной стадии улучшения маловероятны. Летальный исход часто наступает в результате различных заболеваний, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя.
Факторы риска развития деменции
Общие факторы риска деменции:
• возраст старше 65 лет,
• наследственность,
• синдром Дауна (Альцгеймер развивается примерно у 80 % людей с данным синдромом уже в среднем возрасте),
• малоподвижный образ жизни,
• неправильное питание,
• избыточный вес,
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• наркотики,
• гипертония, атеросклероз, высокий уровень холестерина,
• сахарный диабет,
• плохая экология (загрязнение воздуха),
• черепно-мозговая травма,
• недостаток витаминов (группы В, D, фолиевой кислоты), питательных веществ,
• некоторые лекарственные препараты.
Симптомы деменции
Выраженность симптомов деменции зависит от стадии прогрессирования заболевания, причины патологии, а также от размера и локализации пораженного участка мозга.
Общие признаки заболевания
Деменция может стать причиной некоторых из следующих симптомов:
• ухудшение или невозможность усваивать новые знания и навыки;
• снижение или отсутствие критики к себе, своему состоянию;
• афазия, апраксия, агнозия (три “А”);
• личностные изменения;
• ухудшение и сложности в отношениях с людьми;
• дезадаптация на работе, в семье;
• наличие органической причины деменции (на основании результатов исследования).
Среди характерных признаков деменции на ее ранних стадиях выделяют следующую триаду расстройств основных функций:
• Афазия — расстройство речи, которое выражается в забывании слов и их значения, обеднении словарного запаса, затруднении формирования мыслей, замедлении речи.
Это наиболее часто встречающиеся признаки и симптомы деменции, которые могут наблюдаться при легкой и умеренной степени данной патологии. Тяжелая стадия развития заболевания деменцией характеризуется полной деградацией личности и потерей способности к самообслуживанию.
Симптомы по видам деменции
При деменции симптомы и признаки патологии могут различаться в зависимости от первопричины заболевания.
При болезни Альцгеймера
Симптомы и признаки деменции в виде расстройства мышления:
• замедление мыслительного процесса,
• конкретность мышления,
• непоследовательность мыслей,
• соскальзывание (необоснованный переход от одной мысли к другой),
• речевые стереотипии (повторение одних и тех же фраз, слов, мыслей).
Также наблюдаются следующие симптомы и признаки деменции у пожилых людей:
• замедление переключения внимания;
• невозможность реагирования сразу на несколько стимулов;
• расстройство поведения, эмоций (агрессия, жадность, неопрятность, конфликтность, обидчивость, сексуальная расторможенность, отсутствие воли, беззаботность, депрессия, эгоистичность, маниакальность, апатия);
• критика к своему состоянию уменьшается или утрачивается полностью.
На последующей стадии старческой деменции патология прогрессирует, что выражается в снижении словарного запаса, потере навыков чтения и письма. Появляется ухудшение долговременной памяти: человек не узнает своих родных, знакомых, впадает в прошлое и даже детство, его эмоциональное состояние ухудшается, появляется плаксивость и агрессия. Такой человек не в состоянии критически оценивать себя, свое поведение, он утрачивает способность к самообслуживанию, требует постоянного ухода и присмотра, может страдать недержанием мочи.
При развитии Альцгеймера человек становится раздражительным, ворчливым, выражает свое недовольство окружающими. Словарный запас становится беднее из-за чего речь упрощается, а забытые слова он может заменять другими — не всегда подходящими по смыслу. Может возникнуть бред и параноидальный страх о том, что его родные, близкие, соседи или медицинский персонал пытаются его убить, отравить, портят репутацию. Также могут возникнуть следующие расстройства: неразборчивость и невоздержанность в пище, сексе, бродяжничество, бессмысленные действия (перекладывание вещей с места на место).
Наличие этих признаков позволяет предположить деменцию у пожилых людей, симптомы патологии становятся выраженнее с развитием болезни.
На последней стадии Альцгеймера выражено снижение интеллекта, пассивность, малоподвижность, человека перестает мучить жажда или голод, он практически ничего не говорит, теряется способность ходить, пережевывать пищу. Требуется профессиональный уход. Из-за различных соматических патологий и их осложнений наступает летальный исход.
Сосудистая деменция
Стадии заболевания, симптомы деменции при сосудистой патологии во многом зависят от локализации и объема пораженного участка мозга.
Первые признаки и симптомы деменции:
• ухудшение памяти не так выражено на первых этапах заболевания, как при Альцгеймере, но тоже происходит по закону Рибо: начинается с недавних событий, постепенно распространяясь на отдаленное прошлое;
• сохраняется критика к своему состоянию;
• эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения по незначительным причинам);
• агрессия встречается крайне редко;
• характерна плаксивость, ипохондрия, затруднение мышления (при переходе от одной мысли к другой);
• выраженность симптомов может меняться в зависимости от гемодинамики: от тяжелого состояния переходить к легкому и наоборот;
• из-за ухудшения кровотока возможно усиление симптоматики, помрачение сознания;
• речь и движения не страдают (при отсутствии инсульта);
• при обследовании обнаруживается ишемическое и геморрагическое поражение сосудов мозга.
Стадии развития сосудистой деменции:
• Легкая. Человек остается активным, самостоятельным, качество его жизни практически не изменяется. Может наблюдаться некоторая неадекватность, раздражительность, головная боль, слабость, бессонница.
• Средняя стадия сосудистой деменции. Память ухудшается, а имеющиеся навыки постепенно утрачиваются. Во многих случаях человек не может справиться самостоятельно даже с бытовыми, повседневными делами, он нуждается в наблюдении и уходе.
• Тяжелая. На этом этапе деменции человек перестает контролировать свое поведение, речь, движения. Он не способен совершать даже элементарные действия и нуждается в круглосуточном профессиональном наблюдении и уходе.
Стадии сосудистой деменции будут развиваться более или менее стремительно в зависимости от характера патологии, своевременности и качества проводимого лечения.
Хроническая недостаточность кровоснабжения участков головного мозга характеризуется выраженным слабоумием, тогда как остальные симптомы проявляются более умеренно и однообразно.
При болезни Пика
Выделяют следующие клинические признаки:
• основной симптом — выраженное расстройство личности;
• отсутствие критики к своему состоянию (анозогнозия);
• грубость, агрессия, гиперсексуальность, стереотипность в действиях и речи.
При болезни Крейтцфельдта — Якоба
Стадии развития симптомов:
• Развернутая стадия. Деменция ярко выражена, нарушена согласованность движений мышц, тремор, движения порывистые быстрые (хореоатетоз) чередуются с медленными, судорожными (атетоз). Также наблюдается спастический паралич, атрофия верхнего двигательного нейрона.
Симптомы алкогольной деменции
Выделяют следующие:
• расстройство кратковременной и долговременной памяти;
• афазия, апраксия, агнозия;
• дезориентация в месте, времени, собственной личности;
• упадок моральных ценностей;
• изменение поведения: эгоизм, жадность, суетливость, конфликтность, подозрительность, обидчивость, беспокойство;
• неспособность мыслить логически, решать задачи, абстрагироваться;
• снижение критики к себе и окружению;
• изменение эмоций: агрессия, раздражительность, злоба, тревожность, плаксивость;
• расстройство восприятия: галлюцинации, иллюзии.
Выраженность клинических признаков будет зависеть от стадий алкогольной деменции.
Патогенез деменции
Существует несколько теорий патогенеза деменции для разных причин заболевания.
Амилоидная теория
Сбои в работе АРОЕ-молекул, лизосомальных ферментов, неприлизина и ряд других факторов вызывают ухудшение в обменных процессах β-амилоидов.
Деменция в раннем возрасте часто встречается при синдроме Дауна. В этом случае, механизм ее возникновения связан с патологией в генотипе. Дело в том, что белок АРР кодируется геном, расположенным в 21 хромосоме, которая видоизменяется при данном синдроме. Такая аномалия приводит к тому, что у большей части людей с синдромом Дауна уже в 40-летнем возрасте деменция присутствует.
Теория тау-белка
Также существует гипотеза, что причинами деменции являются нейрофибриллярные клубочки. Они состоят из тау-белка патологической структуры и дистрофических отростков нервных клеток — аксонов. Эти клубочки накапливаются в клетках мозга, нарушают в них обменные процессы, ухудшают проведение импульсов и впоследствии ведут к гибели клеток.
Холинергическая теория
При болезни Крейтцфельдта — Якоба в организме присутствуют прионы — белки с аномальной структурой. Их наличие приводит к формированию амилоидных бляшек, разрушающих структуру мозговой ткани, в результате чего в ней образуются полости и со временем мозг становится похожим на губку.
Деменция у ВИЧ-инфицированных объясняется тем, что вирус иммунодефицита человека способен поразить некоторые клетки нервной системы. При приобретенном слабоумии обнаруживается повреждение эпендимы желудочков мозга, эндотелиальных клеток сосудов оболочек мозга, астроцитов (клетки мозгового вещества). Вирус повреждает ткани головного и спинного мозга из-за чего возникают умственные и физические (двигательные) расстройства.
Предеменция
Легкая, начальная форма развития патологии. Признаками слабоумия являются незначительная забывчивость, снижение внимания и способности планирования. Может наблюдаться небольшая апатия. Сохраняется критика к своему состоянию и к происходящему, человек способен к самообслуживанию.
Диагностика этого состояния позволяет дифференцировать болезнь Альцгеймера от обычного старения и провести профилактические мероприятия для замедления прогрессирования болезни.
Умеренные когнитивные расстройства
При данной стадии умеренной деменции наблюдается значительное расстройство письма, чтения, речи. Забытые слова человек заменяет на другие — не подходящие по значению. Проблемы с памятью усугубляются: человек теряется даже в знакомых ему местах, забывает родных и близких, он может считать их более младшими по возрасту, чем на самом деле, принимать за умерших родственников или чужих людей. На этой стадии деменции характер становится раздражительным, обидчивым, подозрительным, параноидальным, плаксивым, агрессивным. Совершение даже простых действий вызывает затруднения. Человек практически постоянно нуждается в присмотре и помощи, ему требуется специальный уход и реабилитационные мероприятия.
При классификации деменции выделяют 3 стадии ее развития, перечисленные выше, но также существует тяжелая стадия.
Тяжелая деменция
Такая деменция является финальной стадией патологии. Происходит полный распад личности, способность к самообслуживанию отсутствует. Например, человек не может самостоятельно умыться, почистить зубы, есть, ходить, часто не понимает, что ему говорят и не говорит сам, из-за чего не может сообщить кому-либо о своих потребностях. У него исчезает интерес к чему-либо, пропадает чувство голода и жажды. Со временем человек утрачивает способность пережевывать и проглатывать пищу, сидеть и держать голову. При таком состоянии ему требуется круглосуточное наблюдение и уход.
Таким образом, выраженность и сложность симптомов деменции зависит от стадии развития заболевания.
Осложнения деменции
Например:
• обездвиженность,
• пролежни,
• тромбофилия,
• недержание кала, мочи,
• частые инфекции, пневмонии,
• утрата речи, мимики,
• невозможность самостоятельно сидеть, держать голову,
• инсульт, инфаркт, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Как показывает практика, летальный исход наступает не столько от самого заболевания, сколько от вызванных им последствий и осложнений. Причины смерти при деменции это, чаще всего, пневмония, сердечно-сосудистые и церебрально-сосудистые заболевания.
Диагностика деменции
Заключается в обнаружении органических причин патологии, выявлении характерных признаков приобретенного слабоумия. После чего лечащий врач занимается сравнительной диагностикой с другими деменциями и схожими патологиями.
При болезни Альцгеймера применяют специальные шкалы. Например: шкала оценки психического статуса, шкала Хачинского для сравнительной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, шкала депрессии Бека для определения эмоциональной подавленности и т.д.
Люмбальная пункция показана при подозрении на метастазы в головном мозге.
Нередко проводится дифференциальная диагностика приобретенного слабоумия, возникшего на фоне шизофрении. Основной признак шизофренической деменции — это приобретенное слабоумие, в тех сферах, в которых оно не наблюдалось ранее, а также отсутствие глубоких органических изменений. Но только опытный психотерапевт сумеет отличить эти патологии друг от друга.
Дифференциальную диагностику деменции с метаболическими расстройствами, СПИДом, сифилисом, инфекциями и токсическими веществами проводят путем лабораторных исследований: общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, анализ на креатинин, глюкозу, витамины группы В, гормоны щитовидной железы, ВИЧ, сифилис.
Инструментальное обследование включает:
• МРТ и КТ — выявляют расширение субарахноидальных пространств и желудочков;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — выявляет нарастание δ-активности и медленноволновой активности, редукции α-ритма, характерных при деменции;
• ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) — указывает на изменения регионарного мозгового кровотока, происходящее при деменции;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — указывает на снижение метаболизма в теменно-височной области;
• Генетические исследования с применением маркеров, указывающих на мутацию в гене PS1, APOE e4;
• На макропрепарате видна атрофия коры височной и теменной локализации.
Дифференциальная диагностика алкогольной деменции заключается в сборе анамнеза (факт употребления большого количества спиртных напитков в течение длительного времени) и наличии признаков, характерных для разрушающего действия этанола на организм (атеросклероз, печеночная и почечная недостаточность, артериальная гипертензия и другие).
При болезни Пика на МРТ видно внешнюю гидроцефалию, расширение передних рогов, усиление борозд. Другие виды диагностики в данном случае такие же как при болезни Альцгеймера.
Диагностикой деменции при болезни Крейтцфельдта-Якоба являются следующие методы:
• биопсия мозга,
• люмбальная пункция (специфический маркер в спинномозговой жидкости),
• МРТ — выявляет атрофию мозжечка и коры, наличие «медовых сот» в хвостатых ядрах,
• ПЭТ — указывает на ухудшение обмена веществ в коре больших полушарий, подкорковых ядрах, мозжечке.
При ВИЧ исследование заключается в выявлении вируса и сравнительной диагностике с другими видами деменции.
Диагностика деменции на основе осмотра и сбора анамнеза сводится к выявлению следующих основных симптомов:
• снижение критики к своему состоянию и всему, что происходит вокруг;
• личностные расстройства в виде агрессии, грубости, исчезновения моральных принципов, стыда;
• наличие органических признаков поражения, подтверждаемых МРТ, КТ или другими видами исследований.
Функциональная псевдодеменция возникает в результате недостатка витаминов и питательных веществ в организме. В этом случае в анамнезе могут присутствовать частые диареи, неполноценное питание, а некоторые соматические симптомы могут указывать на нехватку тех или иных витаминов: анемия (недостаток фолиевой кислоты), полиневриты (нехватка тиамина) и т.п.
Как осуществляется диагностика сосудистой деменции? В основе диагностики сосудистой деменции показания МРА, УЗДГ, наличие клинических проявлений, свойственных для данной патологии.
Лечение деменции
Лечится ли деменция? К сожалению, данное состояние является необратимым и прогрессирующим. Цель терапевтических мероприятий сводится к замедлению патологического процесса и снижению выраженности его клинических признаков.
Медикаментозное лечение
Перечень препаратов зависит от причины деменции, но чаще всего это средства со следующим действием:
• Ингибиторы холинэстеразы — тормозят распад ацетилхолина, увеличивают холинергическую передачу импульса между нейронами, эффективны при легкой и средней степени заболевания.
• Антагонисты NMDA-рецепторов — снижают стимулирующее воздействие кортикальных глутаматных нейронов, в результате чего улучшается память, концентрация внимания, снижается депрессия, утомляемость, уменьшается спазм мышц.
• Препараты для улучшения мозгового кровообращения, обмена веществ в нейронах (Гинкго-Билоба, Церебролизин).
При сосудистой деменции лечение осуществляется препаратами, влияющими на первопричину патологии:
• антигипертензивные средства,
• сосудорасширяющие препараты,
• антикоагулянты, антиагреганты,
• статины (снижают уровень холестерина).
Также могут применяться другие препараты. Оперативное вмешательство может быть проведено при стенозе кровеносных сосудов головного мозга более, чем на 70%. Решение об операции принимается после обследования у сосудистого хирурга. При болезни Пика назначают нейролептики.
Деменция у ВИЧ инфицированных. В основе лечения противовирусные средства, направленные на первопричину патологии и препараты, замедляющие прогрессирование приобретенного слабоумия, а также симптоматическое лечение (антагонисты NMDA-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, препараты улучшающие циркуляцию крови, антидепрессанты и другие).
Алкогольная деменция лечится, в том числе, с применением средств от алкоголя.
Психотерапия
Родственникам пациента следует узнать у врача о правилах поведенческой терапии. Практика показывает, что обстановка, поведение окружающих и другие факторы могут значительно влиять на состояние человека с деменцией.
Для успешного лечения важно своевременное выявление патологии (на ранних стадиях), тщательная диагностика, определяющая первопричину и выявляющая все сопутствующие симптомы, а также правильно подобранные терапевтические меры и уход за пациентом с деменцией.
Профилактика деменции
Не существует абсолютных средств профилактики, позволяющих предотвратить возникновение болезни Альцгеймера. Но некоторые мероприятия существенно повышают на это шанс и позволяют замедлить прогрессирование заболевания:
Также помогает снизить скорость прогрессирования болезни занятие любимым делом, хобби, приятное общение с родными, близкими людьми. Планирование дел в виде записей помогает не забыть о намеченных целях.
Прогноз при деменции
Во многом зависит от причины возникновения деменции. Профилактика деменции на ранней стадии развития патологии позволяет значительно улучшить прогноз по данному заболеванию.
Если приобретенное слабоумие возникло после опухолевого процесса или травмы мозга, то заболевание не прогрессирует. Нередко симптомы деменции исчезают или становятся менее выраженными вследствие компенсаторных способностей мозга. Многое зависит от области и характера поражения тканей мозга, поэтому на ранней стадии такого повреждения сложно прогнозировать последствия патологии.
Деменция, возникшая в результате прогрессирующего заболевания, характеризуется усугублением симптомов. Для большинства случаев лечения не существует, возможно лишь замедление патологического процесса и снижение выраженности клинических признаков. Летальный исход часто наступает не из-за основного заболевания, а из-за вызванных им последствий. В результате поражения мозга нарушаются многие функции организма, в том числе подвижность, которая несет за собой ряд серьезных осложнений.
Запишитесь на прием и получите консультацию специалиста. Сделайте это через заявку на сайте, по телефону, указанному на странице контактов, или в мобильном приложении клиники.