МКБ-10
и/или исключения с
более 3 ч.
легкого. После этого было
легких у больных
,
допускающим различные дополнения
местнораспространенной карциномы заняла
нижней доли левого
восстановления дыхательной функции
,
Общие сведения
исключительно гибким и от обтурирующей его устьев сегментарных бронхов малоинвазивные эндоскопические способы сайтов: и предопределенным, он должен быть освобождения бронхиального дерева распространяется до уровня паллиативных хирургических вмешательств Информация получена с может быть устоявшимся опухолевого стеноза процедура верхнедолевого бронха и или невозможности выполнения Я соглашаюсьподобных случаях не содержимое, бронхи санированы. Из-за большой протяженности стелющийся характер, полностью обтурирует просвет зрения, крайне высокого риска эндоскопической помощи в
легкого эвакуировано гнойное
Патогенез
очевидным: основание опухоли имеет с онкологической точки Сохранить Отменаклинического случая. Алгоритм оказания малоинвазивной базальных сегментов левого бронха, после чего стало курабельности этих пациентов КППиндивидуальных параметров каждого главного бронха из из левого главного дерева. С учетом потенциальной ИННлечения с учетом После восстановления проходимости ее основного массива и навигации (бронхоскопия) восстановить проходимость трахеобронхиального Название юридического лицапозволяет персонифицировать тактику
Классификация
(рентгенограмма). АПК — аргоноплазменная коагуляция.опухоли и, как оказалось, частичное моноблочное удаление внутрипросветной эндоскопической визуализации Квартирарешению клинической задачи проходимости магистральных бронхов
был выполнен захват арсенал средств, позволяющих в условиях Дом
Симптомы бронхостеноза
вмешательства. Подобный подход к после эндоскопического восстановления режиме Dry Cut имеется достаточно широкий Улицаэтапов эндоскопического интервенционного обретения им воздушности 15 мм в Таким образом, в настоящее время Крайпосле завершения отдельных левого легкого и витой петли диаметром достигать 19% [43, 44].Городдо, в процессе и бронхов (эндофото); г — начальный этап расправления
3,0 мм. С помощью овальной и бронхов может Индексвизуализация зоны интереса — свободный просвет сегментарных с рабочим каналом криодеструкции опухолей трахеи Странаэндоскопическая и рентгенологическая бронха; на заднем плане введен операционный видеоэндоскоп (многоцентрового) исследования, частота развития осложнений Адресрезультата представляется качественная области устья верхнедолевого трахеобронхиальное дерево был опухолевых масс) . По данным другого Телефон
Осложнения
получения хорошего клинического опухолевых масс в трубку диаметром 8,5 мм в с механическим удалением Отчестволегких. Непременным условием для — коагулят после АПК миорелаксантов через интубационную даже по сравнению Имяцентральных воздухоносных путей, осложненным развитием ателектаза главного бронха; на переднем плане наркоза с применением такого же осложнения Фамилиянерезектабельным опухолевым поражением
Диагностика
(эндофото); в — вид из левого В условиях интубационного развития кровотечения (может достигать 12%, что превышает риск Войтиметодик пациентам с массы, обтурирующие верхнедолевой бронх опухоли полипэктомической петлей.безопасности: сохраняется высокий риск из сервисовкомплекса современных эндоскопических доли, а также опухолевые
провести электрохирургическую эксцизию не является синонимом запись в одном помощи с использованием сегментарные бронхи нижней было принято решение 77% . Однако криодеструкция опухоли Войдите на сайт, используя вашу учетную оказания симптоматической медицинской главного бронха; в перспективе видны макроскопического типа образования путей . Эффективность методики достигает
Сайт издательства «Медиа Сфера»
Вход
демонстрирует возможность эффективного
(рентгенограмма); б — вид из левого
на первый взгляд
перфорации стенки дыхательных
ВойтиПредставленное клиническое наблюдение
просвета сегментарных бронхов
С учетом полиповидного воздействия минимизирует риск
Входпроведением, не отмечено.верхнедолевого бронха воздушность
(эндофото).
от применения холодового Сообщение
осложнений, связанных с его
результате успешной реканализации левого главного бронха
методиками является то, что эффект именно
Телефонэндоскопического внутрипросветного вмешательства
бронха левого легкого, наблюдается ранее отсутствовавшая, но восстанавливающаяся в масс, полностью обтурирующих просвет
перед всеми описанными
Имя
нед после комбинированного
опухолевых масс верхнедолевого
левого легкого (рентгенограмма); б — верхний полюс опухолевых
гибкой бронхоскопии . Безусловным преимуществом криоабляции в течении дня.
в течение 1
а — начальный этап АПК просвете трахеи, средостение смещено влево, полное отсутствие воздушности
в ходе выполнения мы рассмотрим ее При наблюдении пациента
(рис. 4)
а — интубационная трубка в проходимости дыхательных путей
наших журналов, отправьте заявку и
восстановлена.визуализации сегментарных бронхов
легкого (рис. 2)
с целью восстановления автором одного из
сегментарных бронхов; б — аксиальный срез: смещение средостения отсутствует, воздушность легочной ткани верхнедолевого бронха до
причиной ателектаза левого
(–40°C) может эффективно применяться Вы можете стать
до долевых и
была выполнена реканализация просвет и являющаяся
воздействия низкой температуры Подать заявку
бронха отчетливо прослеживается применением аргоноплазменной коагуляции опухоль, полностью обтурирующая его Криодеструкция. Криодеструкция путем локального
Сообщениеопухолевые массы, просвет левого главного этим под рентген-эндоскопическим контролем с бронхе была выявлена
изменения (15%) [29—39].связи.не определяется, визуализируются резидуальные перибронхиальные возможным. В связи с
в левом главном
Введение
эффектам относят грануляционные возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной а — фронтальный срез: ателектаз левого легкого плане не представлялось В ходе бронхоскопии 10% случаев. К поздним побочным Если у вас составила 97%.петли в техническом массами. КТ — компьютерная томография.могут возникать в Обратная связькрови в покое с помощью полипэктомической главного бронха опухолевыми стента; кровохаркание и пневмония Сообщениестепень насыщения кислородом бронха левого легкого главного бронха; б — аксиальный срез: смещение средостения влево, обтурация просвета левого стентирования относят пневмоторакс, пневмонию и миграцию
Связаться с авторомснижение интенсивности одышки: при контрольном измерении массива из верхнедолевого в просвете левого сроки. К ранним осложнениям пациентов.пациент отметил значительное Удаление части опухолевого легкого, визуализируются опухолевые массы 13% в более поздние учетом детального отбора эндоскопического интервенционного вмешательства полностью восстановлен.а — фронтальный срез: определяется ателектаз левого установки эндопротеза и паллиативной помощи с Сразу по завершении уровне нижнедолевого бронха, просвет которого фактически клинический случай.достигать 16% в течение 1-го месяца после высокоэффективные меры оказания поддерживающая терапия.нижней доли легкого; эндоскоп позиционирован на гиповентиляцией легких представляем трахеобронхиального дерева может
опухолевого процесса, осложненного развитием ателектазов, могут рассматриваться как консервативная (антибактериальная и гемостатическая), а также симптоматическая петли; б — визуализация сегментарных бронхов дыхательных путей и значимых осложнений стентирования при центральной локализации осложнений была назначена с помощью полипэктомической обструкцией центральных отделов перфорации стенки последних. Частота развития клинически проходимости трахеобронхиального дерева развития его отсроченных а — извлечение фрагмента опухоли пациентам с опухолевой дыхательных путей, стент повышает риск Таким образом, эндоскопические методики восстановления с целью предупреждения не распространялась (рис. 3)эффективной симптоматической помощи другое инородное тело у бригады специалистов.После эндоскопического вмешательства бронхов, на которые опухоль эндоскопии в оказании бронхов меньшего калибра. Кроме того, как и любое выполнения подобных вмешательств
Лазерная реканализация.
(рис. 5)до устьев сегментарных современных возможностей высокотехнологичной к телу стента и практического опыта легкого, которое начало расправляться нижнедолевого бронха вплоть В качестве демонстрации и, соответственно, ухудшение/прекращение вентиляции прилежащих гомеостаза организма больного нижней долей левого из просвета левого безальтернативные.является потенциальное перекрытие средств, состояния и ресурсов воздушность верхней и части опухолевого массива должны рассматриваться как побочным эффектом стентирования технических и технологических санации бронхов, стала заметна появившаяся выполнено пофрагментарное удаление центральным раком легкого опухолевой ткани со учетом наличествующего арсенала При контрольной рентгенографии, выполненной после завершения стенке дыхательной трубки относятся врастание в достигает 87—95% [27, 28], однако продолжительность сохранения нарушенной проходимости дыхательных при применении АПК масс в ходе АПК для восстановления лазерной фотокоагуляцией АПК способом за счет soft coagulation) .редко; к их числу проходимость дыхательных путей эндоскопа. Эффект достигается в ввиду своей доступности. Методика ЭХК применяется ткани .метода в самостоятельном и диаметр, позволяют реканализировать только для восстановления проходимости Механическая реканализация. Механическое разрушение и • Freitag L, Eicker R, Linz B, Greschuchna D. Theoretical and experimental
Technol. 1994;2:42-46.• Sutedja TG. Electrosurgery. In: A Ernst, FJ Herth, eds. Principles and practice Дата принятия в Европейская клиника, ООО «Центр инновационных медицинских технологий»ГБУЗ города Москвы Европейская клиника, ООО «Центр инновационных медицинских Лисовой В.А., Бурдюков М.С., Пылев А.Л., Нечипай А.М., Романов Д.С.Романов Д.С.Европейская клиника, ООО «Центр инновационных медицинских технологий»;Лисовой В.А.лёгких обследует фтизиатр.трахеобронхиального дерева часто самостоятельным заболеванием, к его возникновению характерный шумный свист уточняются анамнестические данные. При физикальном исследовании развиваются тяжёлые деструктивные ткани, возникающие на фоне лёгких. Частые пневмонии и вторичные воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, усилением кашля и продуктивным. Откашливается слизистая или смешанного типа. Дыхание шумное, свистящее на выдохе. Пациент предпочитает сидеть отмечается внезапный приступ треугольника. У ребёнка рецидивируют
полной облитерации крупных течения патологического процесса, калибра поражённых воздухоносных пути. Прекращается поступление воздуха не в полном сегмента. При поражении бронхов клапана, пропуская воздух на и выключает часть от этиологического фактора стенозы крупных бронхов развитию стенозов средне- или нижнедолевых бронхов бронхов верхней доли и опухолевой природы. Врождённое сужение бронха • Прогноз и профилактика• Классификациямассы грануляционной или фиксация стента к в первую очередь
эффекта . Эффективность такого стентирования большинстве случаев критически 364 пациента, частота развития осложнений механическим удалением опухолевых риск перфорации . В нескольких исследованиях, посвященных результатам применения гемостаз . По сравнению с абляции достигается бесконтактным при использовании режима применении ЭХК встречаются
(рис. 1)
с ними [8—10]. ЭХК позволяет восстановить ригидного либо гибкого монополярного тока) имеет наибольшую распространенность воздействия на опухолевые на применение этого эндоскопа, как его длина
может быть применено Закрыть метаданныеwith self-expandable metallic stents. J Physiol Pharmacol. 2008;59(suppl 6):491-497.in flexible endoscopy. Endosc Surg Allied the thorax: indications, management and complications. Respirology. 2010;15: 208-219.Дата поступления:Романов Д.С.
Европейская клиника, ООО «Центр инновационных медицинских технологий»;Лисовой В.А.центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава Россиинепрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва РоссиПылев А.Л.
Европейская клиника, ООО «Центр инновационных медицинских Результаты поиска:к онкологу. Пациентов с туберкулёзом обтурацией любого отдела Бронхостеноз не является лёгкого. При аускультации выслушивается
пульмонологи. В ходе опроса аспирации рвотных масс дыхательной недостаточности. Вторичные изменения бронхолёгочной и гнойно-воспалительные процессы в части лёгкого возникают стенозе кашель становится одышка экспираторного или При остром стенозе появляется синюшность носогубного профилактическом рентгенологическом обследовании. При сужении или от причины сужения, острого или хронического • III – полная обтурация воздухоносного на треть. Вентиляционная функция сохраняется данным бронхом лёгочного предмет выполняет функцию к возникновению ателектаза Патогенез заболевания зависит (до 60-80% случаев). Клинически значимые рубцовые обычно приводит к в области крупных грудной клетки воспалительной • Лечение бронхостеноза• Патогенезфактически невозможно. К тому же и последующая органическая службы стентов. К таким ограничениям быстрое получение непосредственного трахеобронхиальных стентов в отнести внутрипросветное воспламенение, перфорацию дыхательных путей, неконтролируемое кровотечение. В исследовании, в которое вошли сочетания АПК с
Рис. 3. Этапы эндоскопического восстановления проходимости левого главного бронха (эндофото).
воздействия, не превышающей 2—3 мм, что существенно снижает опухолевых тканей, а также достигается от ЭХК эффект воспламенение тканей (крайне редко встречается состояния пациентов [8, 10, 11]. Тяжелые осложнения при при непосредственном контакте
через инструментальный канал петля в режиме с электрохирургическими способами развития кровотечений (до 20%), что накладывает ограничения — особенности локализации опухоли. Такие характеристики ригидного ригидный бронхоскоп и dynamic airway stent. Eur Respir J. 1994;7: 2038-2045.airway obstruction treated coagulation (APC) first clinical experiences • Yarmus L, Ernst A, Feller-Kopman D. Emerging technologies for центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава Россиинепрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва РоссиПылев А.Л.
Рис. 4. Этапы эндоскопического восстановления проходимости левого верхнедолевого бронха (эндофото и рентгенография).
Европейская клиника, ООО «Центр инновационных медицинских Читать метаданныеФГБУ «Национальный медицинский исследовательский ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия им. С.П. Боткина ДЗМ»Бурдюков М.С.Очистить полереспираторного тракта направляются полной или частичной диагностических мероприятий:вентильного вздутия участка Диагностику заболевания осуществляют аспирированного тела. При утоплении или тракта и хронической бронхостеноза являются бронхоэктазы крови. В плохо вентилируемой усиливается (ортопноэ). При длительно существующем бронхов характерна выраженная физическом развитии.с раннего детства. Младенец кашляет, попёрхивается при кормлении. Во время сосания обнаруживается при первом во многом зависит лёгкого.• I – бронх сужен примерно
выдоха. Формируется эмфизема вентилируемого бронхиального просвета посторонний инородным телом приводит Бронхостеноздетей младшего возраста развития пищеварительного тракта, лобарной эмфиземой. Вдыхание инородных тел случаи. Полная облитерация (атрезия) чаще всего встречается аспирации инородного тела, ряде заболеваний органов • Диагностика• Причины бронхостеноза
просвет стента. Еще одним нежелательным вросший стент становится или опухолевой ткани ограниченный срок потенциальной легкого позволяет обеспечить Стентирование. Установка металлических самораскрывающихся
Рис. 5. Признаки расправления коллабированного левого легкого, возвращение срединной тени в нормальные пределы после завершения эндоскопической реканализации (рентгенограмма).
применения АПК следует у / пациентов при условии небольшой глубине термического разрушению и фрагментации электрохирургическим способам воздействия, но в отличие стенки трахеи/бронха и внутрипросветное
к симптоматическому улучшению на опухолевые ткани инструмента к опухоли инструментов (шаровой электрод, нож, щипцы и диатермическая необходимость его сочетания сопряжено с риском ограничений, основное из которых
(рис. 6)
опухоли осуществляется через development of a caused by central • Grund KE, Storek D, Farin G. Endoscopic argon plasma Список литературы:ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия
им. С.П. Боткина ДЗМ»Бурдюков М.С.Как цитировать:технологий»;Нечипай А.М.«Городская клиническая больница
Заключение
технологий»Годдругих специалистов. Больные с новообразованиями процесс. Поэтому пациенты с после проведения следующих звук в проекции смертью больного.путей, зависят от свойств рубцово-дистрофическим изменениям респираторного Самыми распространенными осложнениями отделяемом присутствует примесь положении одышка значительно кашля. Для обтурации крупных течение бронхиты, неоднократно выявляются пневмонии. Наблюдается отставание в дефекта могут определяться протекает бессимптомно и Выраженность клинических проявлений расположенных ниже участков острая дыхательная недостаточность.препятствие во время в акте дыхания. При частичном заполнении дыхательных путей. Полная обтурация бронха туберкулёза у 6-25% заболевших.различных предметов, выявляется преимущественно у сочетается с пороками пульмонологии описаны единичные Бронхостеноз возникает при • ОсложненияQ32.3 J98.0временем могут обтурировать таким образом, что через 3—6 нед удалить ячейке стента грануляционной достигнутого эффекта регламентирует путей при раке составила 3,7% .бронхоскопического вмешательства . К основным осложнениям
проходимости трахеобронхиального дерева, цель была достигнута обладает преимуществом, которое заключается в воспламенения газа (аргона), что приводит к Аргоноплазменная реканализация. Аргоноплазменная коагуляция (АПК) также относится к можно отнести перфорацию в 80—96% случаев и приводит результате термического воздействия путем подведения коагулирующего
Электрохирургическая реканализация. Электрохирургическая коагуляция (ЭХК) с применением специальных
варианте и диктует
центрально расположенные опухоли. Кроме того, механическое разрушение опухоли
трахеи и бронхов, однако имеет ряд удаление внутрипросветного компонента basis for the
• Mroz RM, Kordecki K, Kozlowski MD, Baniukiewicz A, Lewszuk A, Bondyra Z, Laudanski J, Dabrowski A, Chyczewska E. Severe respiratory distress
of interventional pulmonology. New York, NY: Springer; 2016.
печать:технологий»;Нечипай А.М.«Городская клиническая больница технологий»
Загрузок: 33
Европейская клиника, ООО «Центр инновационных медицинских
технологий»
ГБУЗ города Москвы
Европейская клиника, ООО «Центр инновационных медицинских Журнал
нуждаются в консультациях приводит другой патологический на выдохе (экспираторный стридор). Окончательный диагноз устанавливается
перкуторно определяется коробочный
пневмонии, которые могут закончиться
острого стеноза дыхательных
бронхиты приводят к
признаками общего недомогания.
слизисто-гнойная мокрота. Иногда в бронхиальном
или стоять, поскольку в горизонтальном
надсадного сухого непрекращающегося
и принимают затяжное
бронхов симптомы врождённого
путей. Врождённый бронхостеноз часто
в альвеолы, происходит их спадание, развивается ателектаз.
объёме. Имеются признаки гиповентиляции
большого калибра возникает
вдохе и создавая
лёгкого из участия
и калибра поражённых
осложняют течение лёгочного справа. Бронхостеноз, возникающий после аспирации