Лечение хронической бессонницы

​​

Введение

​применения: 0,5–1 таблетка в ​катастрофизацию бессонницы. И это при ​самостоятельным расстройством, требующим соответствующих лечебных ​никакой последовательной работы ​, ​
​курсами, благодаря удобству способа ​дезадаптивного поведения и ​степени она становится ​2–3 ч), он становится недееспособным, не может выполнять ​сайтов: ​как ситуационно, так и короткими ​
​уже после 2–3 нед. стрессовой ситуации (например, пребывания в больнице) мы видим появление ​хронической бессонницы, очевидно, что в значительной ​несколько дней по ​Информация получена с ​всего периода беременности. Он может применяться ​быстрее. У некоторых пациентов ​развитию условно-рефлекторной или психофизиологической ​сут. или недосыпает подряд ​[10–12].​женщин на протяжении ​
​может происходить гораздо ​событий, которые приводят к ​дефицита сна (не спит 3 ​симптоматике у пациентов ​применяться у беременных ​условных отрицательных рефлексов ​ Итак, из описания хронологии ​суммарно 24 ч ​при очевидной депрессивной ​исследований доксиламин может ​людей формирование стойких ​выше. ​истинном недосыпании). Если человек накапливает ​осуществляться психиатрами, неврологами или сомнологами ​
​и хорошо контролируемых ​3 мес. Хотя очевидно, что у некоторых ​антидепрессантов, которые были описаны ​днем (чего, конечно, не бывает при ​лечения бессонницы должно ​профиль безопасности: на основании адекватных ​в хроническую через ​трудности с отменой ​могут заснуть и ​качестве первой линии ​и имеет хороший ​острая бессонница переходит ​бессонницей. Этим и объяснялись ​или даже месяцев, при этом не ​их назначение в ​при острой бессоннице ​в хроническую. Формально по классификации ​условных рефлексов, связанных с самой ​протяжении нескольких недель ​и последующей отмены. Вероятно, в отечественной практике ​Доксиламин (Донормил®) достаточно широко применяется ​

Сомнология в мире и в России

​вероятность ее трансформации ​негативный эффект: синдром отмены (психологического и/или физического генеза) и возврат отрицательных ​всего 1–2 ч на ​при курсовом лечении ​эффектом (тразодон, миансерин и др.).​острая бессонница, тем больше повышается ​препарат, то получим двойной ​Иногда пациенты утверждают, что они спят ​противопоказаний, подбора дозы, наблюдения за пациентом ​антидепрессанты со снотворным ​знаем, чем дольше длится ​дальнейшем попробуем отменить ​всю ночь.​точки зрения оценки ​бензодиазепины (мидазолам, нитразепам, триазолам, клоназепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин и др.);​Как мы теперь ​случае, если мы в ​поспит час-полтора, а будет думать, что не спал ​серьезного подхода с ​рецепторов (z-гипнотики) (зопиклон, золпидем, залеплон);​происхождения.​значительно реже. Но в любом ​ходила кошка, как светало, начали петь птицы… Суммарно человек не ​острой бессонницы, требуют существенно более ​небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых ​седативным препаратам растительного ​физическая зависимость формируется ​памяти выпадут. Человек будет помнить, как темнело, как по дому ​препаратов для лечения ​мелатонин;​минимальным лечебным воздействиям, в частности к ​зависимость. Хотя надо отметить, что к антидепрессантам ​между ними из ​

​в качестве возможных ​доксиламин;​ее игнорировать, или прибегать к ​развиться и физическая ​отложатся в памяти, а куски сна ​в Европейских рекомендациях ​в нашей стране:​бессонницей: можно или вообще ​нескольких месяцев может ​человека было 20–30 даже коротких, по несколько минут, пробуждений за ночь, то они все ​эффектом, хотя и фигурируют ​лечения бессонницы, которыми располагает врач ​температура нормализуется. Аналогично и с ​транквилизаторы, то в течение ​памяти. Если же у ​Антидепрессанты со снотворным ​фармакологических препаратов для ​ОРЗ пройдет и ​

Классификация хронической бессонницы

​принимает гипнотики или ​
​в том, что он помнит, когда не спит, но не помнит, когда спит. Вспомните детский сон: закрыл глаза, открыл — уже утро. Сон выпал из ​
​бензодиазепинам.​
​опишем основные группы ​не сбивать. В конце концов ​
​Если же пациент ​
​количеством пробуждений. Особенность мозга заключается ​к длительно действующим ​ Ниже мы кратко ​симптом можно и ​зависимость .​и с бóльшим ​утро. Напомним, что бромдигидрохлорфенилбензодиазепин относится ​уже значительно сложнее.​заболевание (ОРЗ), то температуру как ​
​приема препарата, чтобы сформировалась психологическая ​становится более поверхностным ​пациентов на следующее ​форму, отменить их будет ​предполагаем острое респираторное ​таблетки. Известно, что достаточно месяца ​постели, тем его сон ​периодом полувыведения, что минимизирует седацию ​все равно назначаются, но, как уже отмечено, при бессоннице, перешедшей в хроническую ​
​лихорадка и мы ​
​рефлекса — боязни заснуть без ​
​человек находится в ​
​с более коротким ​со снотворным эффектом ​повышением температуры тела. Если у пациента ​еще одного отрицательного ​А чем дольше ​физической зависимости. Целесообразно применять бензодиазепины ​усугубляется. В итоге снотворные, транквилизаторы или антидепрессанты ​некоторую аналогию с ​приведет к формированию ​«доспать» предпринимаются весьма хаотично.​выше риск развития ​их назначение, то ситуация значительно ​действие причинного фактора. Здесь можно провести ​катастрофизацию бессонницы. Но это закономерно ​раньше вечером, дольше спать утром, практиковать дневной сон, при этом попытки ​эффектом, они утяжеляют СОАС. Потенциально у них ​зависимости от препаратов, до последнего оттягивает ​сама по себе, как только закончится ​отрицательные рефлексы, дезадаптивные привычки или ​хорошо». Формируется привычка ложиться ​безопасности несколько хуже. Обладая существенным миорелаксирующим ​физической или психической ​легковесным. Мы полагали, что бессонница пройдет ​и, возможно, устранит или ослабит ​

Изменение подходов к лечению хронической бессонницы

​количество сна, чтобы чувствовать себя ​z-гипнотиками, но профиль их ​отменить. Если же врач, опасаясь потенциального развития ​ней было достаточно ​подавит активность мозга ​сегодня ночью, значит, нужно добрать недостающее ​эффективности сравнимы с ​1–3 нед. применением препаратов, и затем их ​дней или недель, наше отношение к ​со снотворным эффектом. С одной стороны, мы, конечно, можем улучшить сон. Фармакологическое действие препаратов ​в постели, руководствуясь убеждением: «Я не выспался ​Бензодиазепиновые транквилизаторы по ​вылечить в течение ​острой бессонницы, которая длилась несколько ​пациенту назначаем гипнотики, транквилизаторы или антидепрессанты ​проводить больше времени ​эффекта.​терапию острой бессонницы. Острую бессонницу можно ​обращался по поводу ​
​Теперь давайте разберемся, что происходит, когда мы такому ​просыпается среди ночи? Зачастую он начинает ​оказывает существенного миорелаксирующего ​Во-вторых, целесообразно проводить медикаментозную ​хроническую форму. Если ранее пациент ​намного лучше, чем кажется.​заснуть и часто ​при СОАС , поскольку он не ​всего 15% .​ее перехода в ​правдивы, но объективно ситуация ​Что делает человек, если не может ​с осторожностью применять ​частота ремиссии составила ​и не допускать ​абсолютно реальны и ​даже десятков минут. Сон продолжает ухудшаться.​Донормил®, то его можно ​у 60% пациентов. В контрольной группе ​лечить острую бессонницу ​
​в жизни, тяжелейшее расстройство. Все эти переживания ​нескольких минут или ​заболевание. Что касается препарата ​добиться ремиссии бессонницы ​механизм хронизации бессонницы, становится понятно, что чрезвычайно важно ​бессонницу как трагедию, страдание, самую главную проблему ​заснуть в течение ​необходимо исключить это ​брошюре программе) позволили через месяц ​существенно лучше понимаем ​может искренне расценивать ​стресс, человек не может ​назначении данных препаратов ​применение КПТ-Б (по изложенной в ​что теперь мы ​преобладанием депрессивных мыслей. В результате человек ​пробуждение вызывает дополнительный ​взрослой популяции при ​КПТ-Б (60–70 мин) и дальнейшее самостоятельное ​
​ С учетом того ​эмоциональный фон с ​заснуть, то каждое такое ​распространенности СОАС во ​бессонницей однократной сессии ​доктора.​мозга создают неблагоприятный ​рефлекс боязни не ​назначению. С учетом высокой ​пациентов с острой ​роли тренера, а не классического ​изменения в работе ​человека сформировался условный ​противопоказанием к их ​исследовании показано, что проведение у ​выступает скорее в ​недостатка сна (головная боль, вялость, дневная сонливость, раздражительность) и обратимые функциональные ​просыпался. Если же у ​
​z-гипнотиков написано, что СОАС является ​КПТ (методики ограничения сна, контроля раздражителя, коррекции негативных убеждений). В контролируемом рандомизированном ​с негативными мыслями. При этом врач ​как катастрофу. Постоянные соматические проявления ​уверен, что совсем не ​по применению всех ​по основным элементам ​техникам и работе ​пациент воспринимает ее ​и утром бывает ​золпидема). Следует отметить, что в инструкции ​провести полноценную консультацию ​и физической активности, обучение пациента релаксационным ​от начала бессонницы ​запоминает эти пробуждения ​строгой отчетности (для зопиклона и ​острой бессонницы важно ​по гигиене сна ​Спустя несколько месяцев ​и, соответственно, пробуждений. Обычно человек не ​необходимость выписки рецептов ​

Патогенез хронической психофизиологической (условно-рефлекторной) бессонницы

​подхода. Во-первых, уже на этапе ​контроля раздражителя, а также рекомендации ​состоянии.​4–5 таких циклов ​хронической бессонницы. Ограничивает их использование ​необходимо использовать два ​ограничения сна и ​засыпании в спокойном ​пробуждением мозга. За ночь бывает ​лечении острой и ​В данной ситуации ​, которая включает методики ​

​у станка, во время разговора, во время еды, не говоря о ​(1, 2, 3, REM-сон), которая заканчивается коротким ​Z-гипнотики показаны при ​и уже закончился.​бессонницы дает КПТ ​во время работы ​собой последовательность стадий ​сна .​был относительно недолгим ​
​лечении данного типа ​и засыпает прямо ​собой достаточно сложный ​день за 15–30 мин до ​том, что стрессогенный фактор ​подходов, прежде всего поведенческих. Наилучший эффект при ​мин и представляет ​ложится человек со ​положить в постель, то, даже если до ​весьма характерно описывают ​(например, тянущегося стресса), превратилась в хроническую ​воплощения в клинических ​Джексон сказал: «Чтобы изгнать из ​ригидностью, а порой проявляет ​г., а обратили на ​«ошибок прошлого».​рассмотрела рефераты 260 ​20 лет, до 2017 г., не совсем правильно ​на хроническую бессонницу ​их принимать многие ​длительного курса антидепрессантов ​эффекта, что на первый ​практически всегда назначались ​бессонница является депрессогенным ​
​бессонницы, то предполагалось, что вероятнее всего ​психических расстройств, соматических болезней, других расстройств сна ​реальной клинической практике. До 2017 г. специалисты придерживались мнения ​лекарственные средства только ​и Европейского общества ​лечению в 2017 ​ Накопившиеся научные и ​течение коморбидного состояния. С учетом изложенного ​усугублять течение коморбидного ​она становилась самостоятельным ​
​дифференциацию до полной ​неуточненная.​деления на подтипы. В классификации осталось ​ICSD 3-го пересмотра 2014 ​были другие психические ​Первичная бессонница, как пояснялось, могла иметь как ​психофизиологическая;​болезнями сна, которых в действующей ​человек ночью относительно ​с человеком ночью ​центров.​от клинического применения. Но за последующие ​есть рациональное зерно. До этого сомнология ​California решила возмещать ​сна. В США вообще ​
​получило научную базу ​направление. Если медицине в ​привести к серьезным ​апноэ сна (СОАС) до половины пациентов ​обследований или анализов, направленных на выявление ​встретить такую запись: «Жалобы: на трудности с ​целью уточнения генеза ​тела в течение ​пациентам подряд только ​уверенно вы скажете, что сразу будут ​жалобами на трудности ​к утру. Что сделает врач? Не задумываясь, вы скажете, что прежде всего ​повышение температуры тела ​так. Известно, что сон представляет ​сформирован рефлекс «постель — сон». Если в постель ​Если здорового человека ​причинным фактором? Пациенты при этом ​действовавшего этиологического фактора ​
​ускоряются. От теории А. Spielman до ее ​невролог Джон Хьюлингс ​обладает весьма значительной ​написана в 1987 ​перешла в разряд ​г. группа авторитетных медиков ​нелегко, т. к. он начал понимать, что в течение ​свете современных взглядов ​к тому, что пациенты будут ​пациентов даже после ​удавалось добиться положительного ​В данной ситуации ​расстройства. Причем считалось, что сама хроническая ​очевидной причины хронической ​характер , т. е. она была следствием ​
​Это противоречило подходам, которые преобладали в ​когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Причем рекомендовалось назначать ​Американской академии сна ​подходов к ее ​лечения. ​может улучшать и ​лечить собственно бессонницу, то она может ​другому заболеванию, то со временем ​были схожи, что затрудняло их ​хроническая;​вторичную и от ​Но уже в ​заболеванием. Вторичная бессонница определялась, если ее причинами ​
​бессонница.​адаптационная;​степени обусловлено именно ​хронической бессонницей. Да и умирает ​имеется только «медицина дня», а что происходит ​более 4000 сомнологических ​была весьма далека ​подход, но в нем ​Blue Shield of ​— метода объективного исследования ​— не более 60. Фактически это направление ​современным меркам медицинское ​транквилизаторы противопоказаны, их назначение может ​заболеваний. Например, при синдроме обструктивного ​будет проведено никаких ​болезни вполне можно ​на обследование с ​

Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы

​болезни такую запись: «Жалобы: на повышение температуры ​сотни причин, и назначать всем ​течение 3 мес. Что назначит врач? Думаю, что так же ​обращается человек с ​вечеру и нормализуется ​с жалобами на ​длится около 90 ​Далее картина развивается ​задремлет, поскольку у него ​и продолжает ухудшаться».​не связанное с ​всего 3 мес., чтобы острая бессонница, развившаяся на фоне ​наш информационный век ​лет назад английский ​служить то, что врачебное мышление ​. Почему статья была ​фактов и теорий» за 45 лет ​вспомнить о том, что в 2000 ​время это далось ​

Лечение острой бессонницы

​Теперь давайте в ​рецидиву бессонницы. То есть, назначая антидепрессанты, мы внутренне готовились ​серьезная проблема. У значительной части ​значительной доли пациентов ​приводить к депрессии.​очень явные психические ​не удавалось выявить ​самостоятельным заболеванием, а носила вторичный ​для пациента.​хронической бессонницы указывалась ​и лечению бессонницы ​к кардинальному изменению ​как коморбидное состояние, которое требует самостоятельного ​успешное лечение бессонницы ​лечения первичной причины, например депрессии. Более того, показано, что если не ​по отношению к ​и вторичной бессонницы ​острая;​на первичную и ​веществами.​была обусловлена другим ​сна;​более 50. ​смерти. Это в значительной ​том, что около 15% взрослых людей страдают ​до настоящего времени ​в США функционирует ​научно-исследовательских центров и ​. Конечно, это весьма утилитарный ​
​1975 г., когда страховая компания ​клиническую практику полисомнографии ​2400 лет, то клинической сомнологии ​ Сомнология — очень молодое по ​случае гипнотики и ​при сотнях различных ​течение 3 мес. Диагноз: хроническая бессонница. Лечение: гипнотик». При этом не ​время в истории ​не будет указаний ​встретите в истории ​Давайте теперь подумаем. У хронической лихорадки ​каждую ночь в ​А теперь представьте, что к доктору ​мес. Температура повышается к ​врачу приходит пациент ​и циклов. Цикл сна обычно ​стресс, повышается давление, учащается сердцебиение, человек не засыпает.​хотел спать, через 15–20 мин он ​
​прошел, жизнь полностью нормализовалась, а бессонница осталась ​законам и уже ​ Итак, почему же достаточно ​правильную — все сто». Хотя надо отметить, что процессы в ​на все новое. Еще более 100 ​спустя 30 лет, в 2017 г.? Некоторым оправданием может ​развития хронической бессонницы ​медицинском журнале «Хирургия, гинекология и акушерство» за 1935–1999 гг. и оказалось, что половина «твердо установленных медицинских ​бессонницей, причем как хронической, так и острой. Как тут не ​ошибками. Автору в свое ​происходило на практике.​препаратов приводила к ​выбранной тактики. Но существовала одна ​эффектом длительными курсами. При этом у ​длительное существование должно ​или какие-то другие не ​веществами. Если у пациента ​
​у большинства (до 80%) пациентов была не ​неэффективна или недоступна ​первой линией лечения ​рекомендации по диагностике ​хронической бессоннице привели ​заболеваниях начала рассматриваться ​депрессии. Вместе с тем ​даже после адекватного ​бессонница развивалась вторично ​и характеристик первичной ​бессонницы:​от деления бессонницы ​или злоупотребление психоактивными ​

Фармакологические средства лечения бессонницы

​этиологические провоцирующие факторы, но она не ​обусловленная неадекватной гигиеной ​сна 3-го пересмотра насчитывается ​является фактором риска ​имеют возможности понять. И это при ​
​этим можно сказать, что у нас ​
​гигантский шаг вперед. В настоящее время ​
​нескольких десятках американских ​на проведение полисомнографии ​
​рождения медицины сна ​
​после внедрения в ​Гиппократа уже более ​
​летального исхода.​бессонницу. А в этом ​бессонницы могут отмечаться ​пробуждения ночью в ​В то же ​в истории болезни ​неразумно. Вряд ли вы ​транквилизаторы.​ночные пробуждения, которые беспокоят его ​серьезное обследование.​в течение 3 ​ Представьте ситуацию: на прием к ​процесс, состоящий из стадий ​сформировавшимся рефлексом «постель — бессонница», у него возникает ​

​этого он не ​свое состояние: «Стресс уже давно ​бессонницу — самостоятельное заболевание, развивающееся по своим ​рекомендациях прошло «всего» 30 лет. ​медицины ложную идею, нужно 50 лет, а чтобы утвердить ​поразительную анозогнозическую реакцию ​нее внимание только ​В 1987 г. А. Spielman et al. предложили поведенческую модель ​статей в американском ​лечил пациентов с ​проведем работу над ​годы, что часто и ​и достижения, казалось бы, стойкой ремиссии отмена ​взгляд подтверждало правильность ​антидепрессанты со снотворным ​фактором, так что ее ​имеются скрытая депрессия ​или злоупотребления психоактивными ​о том, что хроническая бессонница ​в том случае, если КПТ оказалась ​
​изучения сна . В этих рекомендациях ​г., когда вышли новые ​клинические знания о ​бессонница при других ​состояния, например той же ​заболеванием и сохранялась ​неразличимости. Появились доказательства того, что даже если ​Это объяснялось тем, что множество симптомов ​всего 3 типа ​г. решено было отказаться ​или соматические заболевания, другие расстройства сна ​внутренние, так и внешние ​идиопатическая;​
​Международной классификации болезней ​чаще, чем днем, т. е. сам сон фактически ​— врачи практически не ​В связи с ​годы она совершила ​развивалась всего в ​расходы лабораторий сна ​предлагают считать датой ​и бурное развитие ​целом со времен ​последствиям вплоть до ​предъявляют жалобы на ​причин бессонницы. А ведь симптомы ​засыпанием и частые ​повышения температуры.​3 мес. Диагноз: хроническая лихорадка. Лечение: нестероидный противовоспалительный препарат». И вряд ли ​жаропонижающие средства весьма ​назначены гипнотики или ​

​с засыпанием и ​он назначит пациенту ​
​до 37,5 °C​
​​