Синдром праздничного сердца
Синдром праздничного сердца
МКБ-10
ежедневно
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
I42.6 I48.0
• Дифференциальная диагностика
• Лечение синдрома праздничного сердца
• Консервативная терапия
• Диагностика
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Синдром праздничного сердца (СПС) – относительное новое понятие • Реабилитацияженщин и >60 г в в 1978 году американским кардиологом Ф. Эттингером. Основанием для научных изысканий врача стало статистически значимое увеличение в медицине, которое было предложено в работе сердца, после рождественских праздников. Такой синдром выступает предиктором тяжелых аритмий и других сердечно-сосудистых заболеваний, что обуславливает его актуальность в клинической (потребляющих >40 г в количества обращений пациентов, жалующихся на перебои
усовершенствования механизмов ранней
Патогенез
диагностики.
Симптомы
Синдром праздничного сердцаСиндром праздничного сердцакардиологии и необходимость праздничного сердца возникают на следующий день после приема алкоголя, поэтому заболевание нередко называют «синдромом утра понедельника». Основная жалоба пациентов Клинические проявления синдрома работе сердца. Болезнь характеризуется приступами учащенного сердцебиения, неритмичными сокращениями, ощущениями замирания или «кувырка» сердца. Самым распространенным вариантом называют фибрилляцию предсердий, однако могут быть
Осложнения
— ощущение перебоев в аритмий.Одним из наиболее опасных последствий синдрома праздничного сердца называют и другие виды 40-65% пациентов. Такой электрокардиографический феномен повышает вероятность развития жизнеугрожающих форм аритмий, в том числе желудочковой «пируэтной» тахикардии, которая сопряжена с удлинение интервала QT, которое встречается у сердечной смерти. В 30% случаев эпизод алкоголь-индуцированной тахикардии повторяется
Диагностика
как минимум раз в течение года.Пациентам с перебоями риском синдрома внезапной после приема алкоголя требуется консультация врача-кардиолога. При первой беседе выясняют вид и количество принятых накануне в работе сердца спиртного, наличие факторов кардиоваскулярного риска. Также проводится стандартное физикальное обследование с подсчетом пульса, измерением артериального давления. Для постановки диагноза
Дифференциальная диагностика
напитков, примерную частоту употребления диагностики, включающая следующие методы:При постановке диагноза исключают другие состояния, которые проявляются аритмиями. Дифференциальная диагностика проводится
с большой группой
Консервативная терапия
необходима расширенная программа ЭлектрокардиографияОснову лечения болезни составляют антиаритмические препараты разных классов: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, блокаторы калиевых каналов. Такие препараты нормализуют кардиологических патологий:электролитов в сердечной мышце, увеличивают продолжительность потенциала действия и эффективность сокращений миокарда. Медикаментозную схему дополняют
Реабилитация
количество и обмен средств.Пациентам с часто повторяющимися эпизодами злоупотребления спиртным рекомендована консультация кардиопротективной терапией: метаболическими препаратами, анаболиками, некоторыми видами гипотензивных могут быть признаком первой стадии алкогольной зависимости. Для предупреждения повторных приступов аритмии и нарколога, поскольку такие симптомы назначают реабилитационные программы, индивидуальную и групповую психотерапию, при необходимости проводят
Прогноз и профилактика
медикаментозную коррекцию психических симптомов.других осложнений аддикции сопровождается значимыми структурными изменениями в сердце, большинство случаев протекает относительно благоприятно и успешно корректируется с Поскольку болезнь не антиаритмической терапии. Менее оптимистичный прогноз для пациентов, у которых на фоне регулярного употребления спиртного возникли признаки
помощью индивидуальных курсов других органических патологий.Главная составляющая профилактики — минимизация употребления алкоголя. Если у человека возникают негативные кардиоваскулярные кардиомиопатии, сердечной недостаточности и на поступление этанола в организм, врачи рекомендуют полностью отказаться от выпивки либо ограничить его симптомы в ответ алкоголя) не чаще нескольких раз в месяц. Наутро после застолья не стоит пить кофе и другие
количество до 1-2 порций (эквивалентно 25-50 мл крепкого количеством кофеина.Литература 1. Алкогольные поражения сердца. Современные представления/ М.А. Савченко, А.М. Борис, Т.С. Зыбалова// Актуальные вопросы внутренних болезней. – 2018.напитки с большим 3. ЭКГ при кардиомиопатиях разной этиологии/В.С. Задионченко, Г.Г. Шехян, А.М. Щикота, А.А. Ялымов// Справочник поликлинического врача. – 2012. – №4.4. Фибрилляция предсердий при | злоупотреблении алкоголем: характеристика пациентов/ Т.В. Тавровская// Кардиоваскулярная терапия и 2. Алкогольное поражение сердца/ А.М. Гуревич, Н.А. Кузьменко// РМЖ. – 2016. – №19. Код МКБ-10 |
I42.6I48.0
Введение
« Рациональная Фармакотерапия в профилактика. – 2009. – №6.Употребление алкогольных напитков восходит к доисторическим временам. Слово алкоголь происходит от арабского «alkuhl», что означает сущность. Методы дистилляции винных Кардиологии » 2015;11 А.О. Юсупова, А.С. Лишута
арабами в средние века.Алхимики были очарованы невидимым «духом» дистиллированного вина. Они считали, что алкоголь – это эликсир жизни, и его необходимо напитков были разработаны целях. Однако со временем оказалось, что потребление алкогольных напитков вызывает множество отрицательных последствий, а польза сомнительна. Потребление алкогольных напитков использовать в лечебных культурного разнообразия, так и изменения отношения к алкоголю от толерантности к осуждению. Активно продолжает обсуждаться менялось как вследствие
Эпидемиологические аспекты
или кардиотоксического действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему.Алкоголь, как психотропное средство, занимает одно из лидирующих позиций в вопрос преобладания кардиопротективного потребления, что стало серьезной проблемой для общественного
здравоохранения в большинстве стран.мире по уровню измеряется дозах или единицах (drink, unit). Одна стандартная доза (по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) – количество алкогольного напитка, в котором содержится Потребление алкоголя обычно количестве, эквивалентном 10 г чистого спирта – 30 мл крепкого напитка (40% об.), или 100 мл вина (13% об.), или 250 мл этиловый алкоголь в для соответствующих алкогольных напитков, будь это стакан пива (350 мл), бокал вина (150 мл) или рюмка крепкого напитка (45 мл), вмещает приблизительно 14 пива (5% об.). Любопытно, что размер посуды порции. Употребление любого из этих напитков человеком весом 70 кг, приведет к концентрации
этанола в крови г спирта (0,3 моль этанола) в одной сервировочной Тяжелое потребление алкоголя или один день тяжелого пьянства (HDD - heavy drinking days) (по ВОЗ) это потребление для женщин ≥40 г алкоголя 30 мг%.4 стандартные дозы, а для мужчин: ≥60 г алкоголя в день или 6 стандартных доз), потребление с низким риском определяется как в день или более 2 доз в день или 14 в неделю, а для мужчин не более 4 потребление женщинами не или 21 в неделю. Умеренным в США считается употребление не более одной стандартной доз в день день для женщин
и двух доз для мужчин .Около 20 лет дозы алкоголя в охватывала от 10% до 12% населения во всем мире. В 2000-е годы, по данным ВОЗ, ежегодное употребление алкоголя составило 6,13 литра на человека (лица 15 лет назад алкогольная зависимость алкоголизмом достигло 140 млн. . В США в 1996 г. злоупотребляли алкоголем 14 млн человек. В 2013 г. уже 24,6% американцев старше18 лет и старше), а количество больных алкоголем (хотя в этой стране официально разрешено употреблять алкоголь при достижении 21 года), а 6,8% сообщили о тяжелом
сообщили о злоупотреблении прошлом месяце .Почти 88.000 человек (62.000 мужчин и 26.000 женщин) умирает ежегодно от причин, связанных с алкоголизмом, что сделало его потреблении этанола в
причиной смерти в США .Что касается стран Западной Европы, то там эпизодически третьей ведущей предотвратимой 2/3 мужчин и 1/2 женщин, однако лишь от 10% до 18% из них становятся алкоголь-зависимыми . Если сравнивать потребление употребляют алкоголь около душу населения в странах Европы то самый высокий уровень (14-25 л) был зафиксирован в чистого алкоголя на Европы лидером была Ирландия. Доля злоупотребляющих алкоголем мужчин (более 40 г в день) была выше всего Молдове, Литве, Латвии, Словакии, Венгрии, Российской Федерации (РФ), Украине и Румынии. Среди стран Западной
и в РФ (53,2%) .В Европе по данным Института изучения в Чехии (59,4%), так же как Alcohol Studies) ежегодно около 115.000 человек в возрасте до 70 лет умирают из-за злоупотребления алкоголем. Алкоголизм является одной из лидирующих причин
Клинические эффекты этанола
алкоголя (The Institute of (25% летальности) .Острые клинические эффекты этанола коррелируют с его концентрацией в смертности молодых мужчин в кровиоколо30 мг% отмечается эйфория, возбуждение и незначительные изменения в концентрации внимания; при 50 мг% - умеренная дискоординация движений и личностные и плазме. При концентрации алкоголя движений с атаксией, снижение концентрации внимания, ухудшение чувствительных рефлексов; при 200 мг% усугубляется атаксия и могут возникнуть тошнота и рвота; 300 мг% вызывают дизартрию, амнезию, гипотермию и анестезию; при 400 мг% развивается кома и может произойти смерть поведенческие изменения; при 100 мг% наблюдается заметная дискоординация
центра дыхания и/или системной артериальной гипотензии.Этанол оказывает токсическое воздействие на миокард, зависящее от дозы в результате угнетения . Сложные эфиры жирных кислот, образующиеся из этанола при ферментативной реакции со свободными жирными и продолжительности потребления в развитии диффузной миокардиальной гипокинезии. Регулярное злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольной кардиомиопатии (АКМП), являющейся причиной 1/5 всех случаев кислотами и ацетальдегида, возможно, играют ключевую роль . Электронно-микроскопические исследования при длительном воздействии этанола
и его метаболитов на миокард выявляют:внезапной сердечной смерти и потерю исчерченности
кар-диомиоцитов в дополнение
к повреждению Z-линий миофибрилл; снижение сократимости;
• липидные отложения (в частности, триглицеридов) в кардиомиоцитах;• ультраструктурное повреждение миокарда, включая разволокнение стромы
• фиброз и/или воспалительные инфильтраты в миокарде.Острая алкогольная интоксикация может также повреждать • повреждение саркоплазматического ретикулума;эффектов этанола или ацетальдегида на тропонин-тропомиозиновые связи, что опосредуется путем ингибирования кальциевого тока , снижения синтеза белка миокард путем прямыхрадикалов в миокарде .Связь между потреблением острым или хроническим , высвобождения токсичных свободных аритмиями широко описана в литературе. В 1978 г. Эттингер описал острые изменения в сердечной проводимости или ритма алкоголя и сердечными больших количеств алкоголя у лиц без других признаков сердечных заболеваний (синдром «праздничного сердца»). Основные электрокардиографические изменения сердца, связанны с употреблением включали наджелудочковые аритмии, в частности фибрилляция предсердий (ФП), возникающая в связи
со снижением порога фибрилляции (аритмогенного действия).при этом синдроме одним из самых распространенных видов аритмий в клинической практике. Заболеваемость ФП увеличивается с возрастом: от 0,5% на шестом десятилетии Фибрилляция предсердий является 80 лет. ФП является существенным фактором риска для развития инсульта (45% тромбоэмболических инсультов обусловлены ФП и связана жизни до 10% среди лиц старше . Понимание механизмов, участвующих в возникновении ФП привело к разработке эффективных клинических и интервенционных методов с повышенной смертностью ФП, злоупотребление алкоголем занимает
одно из ведущих позиций.Корреляция между злоупотреблением ее лечения. Среди экстракардиальных причин, приводящих к возникновению показана в большинстве крупных эпидемиологических исследований. По результатам датского исследования, включавшего 47.949 участников , повышенный риск развития ФП был выявлен алкоголем и ФП было отмечено у
женщин, что объяснялось более низким потреблением этанола.В ретроспективном многоцентровом у мужчин, потребляющих алкоголь, по крайней мере, дважды в неделю. Однако, подобной корреляции не ФП) у 2.133 участников были оценены факторы риска развития ФП, причем у 398 из них (18.7%) имелась изолированная ФП. Мультифакторный анализ продемонстрировал, что мужской пол исследовании KORAF (KORean Atrial Fibrillation, всего 3.570 больных с Larsson S.C. с соавт. были опубликованы данные проспективного исследования, выполненного в Швеции, в которое были включены 79.019 мужчин и женщин. За период наблюдения (относительный риск 2,30; 95% ДИ 1,61-3,27; pВ 2014 г были впервые зафиксированы случаи развития ФП, причем ассоциация между употреблением алкоголя и ФП не зависела (1998–2009 гг.) у 7.245 из них данных, а также результатов 7 проспективных исследований (включающих 12.554 случаев ФП), ученые пришли к выводу, что даже умеренное от пола (p=0,74). При анализе собственных
фактором риска развития ФП .Ряд исследований с ограниченным количеством больных потребление алкоголя является целью выяснить, как острый алкогольный эксцесс способствует возникновению аритмий, в частности ФП. Предположено, что связанные с приемом алкоголя аритмии были проведены с внутримиокардиальным высвобождением катехоламинов
и прямым токсическим действием ацетальдегида.Kupari M. и соавт. в испытаниях на могут быть спровоцированы зависимости продемонстрировали возможный антиаритмический эффект алкоголя. В то же время длительное наблюдение животных на фоне
животных без алкогольной показало, напротив, проаритмогенные эффекты .Аритмогенные эффекты алкоголя
(рис. 1) все еще продолжают изучаться.
хронической алкогольной интоксикации алкоголь-индуцированных аритмий .ЭРПП – эффективный рефрактерный период
предсердий, ФП – фибрилляция предсердий, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ВСР – вариабельность сердечного ритма, ВСС – внезапная сердечная смерть, СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СВА – суправентрикулярная аритмия, ТЦА – трициклические антидепрессанты, ФЖ – фибрилляция желудочков, ЖТ – желудочковая тахикардияРисунок 1. Возможные патофизиологические механизмы у пациентов с
алкогольной болезнью выделяют :1) гиперадренергия и усиление Среди доказанных эффектов системы, связанные с повышенным
выбросом норадреналина и его непрерывной циркуляцией;3) миокардиосклероз с развитием
влияний симпатической нервной по механизму re-entry.4) электрофизиологические изменения в клетках предсердий и желудочков (замедление внутрипред-сердной проводимости, укорочение рефрактерного периода, отрицательное инотропное действие
субстрата для аритмий каналов) .Развитие алкогольной дилатационной кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности также вследствие ингибирования кальциевых в популяционном исследовании
Framingham Heart Study .Аналогичная U-образная кривая, отражающая вышеописанное взаимоотношение, получилась при анализе повышают риск ФП, что было доказано уровень ВСС наблюдался
при употреблении 5-14,9 г алкоголя в день .Удлинение корригированного интервала данных проспективного когорт-ного исследования Nurses’ Health Study (85.067 здоровых женщин). Следует отметить, что самый низкий алкогольным циррозом печени (при этом признаки структурных изменений в сердце отсутствовали), по сравнению с QT, выявленное у больных риска ВСС . Интересным представляется тот факт, что у лиц с дефицитом альдегиддегидрогеназы-2 после приема
алкоголя увеличивался корригированный группой контроля, явилось независимым фактором Большинство исследований, выполненных для оценки влияния этанола на электрофизиологические свойства миокарда, проводились in vitro на изолированных препаратах интервал QT .экстраполировать на клиническую практику. Williams и соавт. продемонстрировали на выделенных кардиомиоцитах собак и свиней снижение (около 8%) трансмембранного потенциала действия кардиомиоцитов. Следовательно, данные, полученные таким способом, не следует непосредственно вторичным из-за влияния на кальциевые каналы . Habuchi и соавт. показали, что при острой и хронической алкогольной интоксикации наблюдается ингибирование и предположили, что оно было кардиомиоцитах свиней. Это приводит к отрицательному инотропному эффекту посредством влияния на
потенциал действия и кальциевых каналов в К сожалению, на сегодняшний день алкогольная зависимость диагностируется поздно, когда уже возникают потенциально необратимые изменения развитию аритмии .стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Врач общей практики, как правило, редко касается этой проблемы, подробно не расспрашивает больного о наличии и осложнения со редко упоминает о
Таблица 1. Шкала АУДИТ
ней. Например, в Великобритании 91% пациентов, страдающих алкоголизмом, не получают никакой | медицинской помощи . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
Вопросвредных привычек, употреблении алкоголя, а сам пациент 1 Как часто | вы выпиваете алкогольные | напитки?Никогда | Баллыв месяц | 1 раз в месяц | 1 раз в Реже 1 разa |
2 Сколько доз* алкоголя вы выпиваете Ежедневно или почти ежедневно | в обычный день, когда потребляете алкогольные | ||||
напитки?неделю3 Как часто вы выпивали 6 доз алкоголя или больше (для женщин) или 8 доз алкоголя или больше | (для мужчин) однократно за последний | год?Никогда | Реже 1 разa в месяц | 1 раз в месяц | 1 раз в неделю |
Ежедневно или почти ежедневно4 Как часто в течение последнего | года вы обнаруживали, что не могли | остановиться, когда начинали питьНикогда | Реже 1 разa в месяц | 1 раз в месяц | 1 раз в неделю |
Ежедневно или почти ежедневно5 Как часто в течение последнего года в связи с потреблением алкоголя | вы не могли | выполнить повседневные дела?Никогда | Реже 1 разa в месяц | 1 раз в месяц | 1 раз в or Older, by Demographic Characteristics: Percentages, 2012 and 2013. |
Ежедневно или почти 4. Centers for Disease Control and Prevention. Alcohol use and health.6. Popova S, Rehm J, Patra J. Comparing alcohol consumption in central and | eastern Europe to | other European countries. Alcohol and Alcoholism 2007;42 :465-73 | 7. Anderson P, Baumberg B, eds. Alcohol in Europe: a public health persepctive. A report for | the European Commission. Luxembourg: European Communities; 20068. Leon DA, Chenet L, Shkolnikov VM, et al. Huge variation in | Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol, or what? Lancet 1997; 350: 383-8. |
11. Koshkina EA, Kirzhanova VV, Guseva OI, et al. Providing drug treatment population of the Russian Federation in 2012. Voprosy Narkologii 2013; : 3-18. Russian (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гусева О.И. и др. Оказание наркологической помощи населению российской федерации в 2012 г. Вопросы Наркологии 2013; : 3-18) | 13. Centers for Disease | Control and Prevention. Excessive drinking costs U.S. $223.5 billion. | 14. Patel V.C., Why H.J., Richardson P.J.,Preedy V.R. The effects of alcohol on the | heart. Adverse Drug React Toxicol Rev 1997; 16: 15-43. | 15. Hookana E, Junttila MJ, Puurunen V P, et al. Causes of non ischemic sudden cardiac |
death in the current era. Heart rhythm: the official journal of the Heart Rhythm Society 2011;8:1570-516. Horton J.W., White J.D. Cardiac contractile and sarcoplasmic reticulum function | after acute ethanol | consumption. J Surg Res 1996; 64: 132-8. | 17. Vary T.C., Deiter G., Goodman A.S. Acute alcohol intoxication enhances myocardial eIF4G | phosphorylation despite reducing mTOR signaling. Am J Physiol | Heart Circ Physiol 2005; 288: H121-128 |
18. Atkinson L., Why H., Ward R.J. et al. Antioxidant status in dilated cardiomyopathy and alcohol heart muscle disease. Alcohol and Alcoholism | 1992; 28: 67-73 | 19. Gajewski J., Singer R.B. Mortality in an insured population with | atrial fibrillation. JAMA 1981; 245: 1540–4 | ||
20. Abusaada K., Sharma S.B., Jaladi R., Ezekowitz M.D. Epidemiology and management of new-onset atrial fibrillation. Am J Manag Care 2004; 10: S50-57.21. Frost L., Vestergaard P. Alcohol and risk of atrial fibrillation | or flutter–a cohort study. Arch Intern Med | 2004; 164: 1993-822. Overvad TF, Rasmussen LH, Skj0th F. Alcohol intake and | prognosis of atrial | ||
Общий балл: |
fibrillation. Heart 2013;99(1 5):1093-923. Djousse L, Levy D., BenjaminE.J., et al. Long-term alcohol consumption and the risk of atrial fibrillation in the Framingham study. Am J Cardiol 2004; 93: 710-324. Mukamal K.J., Tolstrup J.S., FribergJ., et al. Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation in men
and women - the Copenhagen City Heart Study. Circulation 2005; 112: 1736-4225. Mukamal K.J., Psaty B.M., Rautaharju P.M., et al. Alcohol consumption and risk and prognosis of atrial fibrillation among older adults: the Cardiovascular Health Study. Am Heart J 2007; 153: 260-6
Таблица 2. Интерпретация шкалы АУДИТ
26. Guize L, Thomas F, Bean K., et al. Fibrillation atriale: prevalence, facteurs de risque | et mortalite-dansunevaste population francaisesuivie | 15 ans. Bull Acad Natl Med 2007; 191: 791-803 |
|---|---|---|
29. Kupari M., Koskinen P. Alcohol, cardiac arrhythmias and | sudden death. Novartis Found Symp 1998; 216: 68-7930. George A, Figueredo VM. Alcohol and arrhythmias: a comprehensive review. J Cardiovas Med | |
201 0;11 :221 -8 | 32. Marcus G.M., Smith LM., Whiteman D., et al. Alcohol intake is | significantly associated with atrial flutter in |
patients under 60 | years of age and a shorter | right atrial effective refractory period. Pacing Clin Electrophysiol 2008; 31: 266-72.33. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M., et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: The Framingham Heart Study. JAMA 1994; 271 840-4. |
34. Hemery Y, Broustet H., Guiraudet O., et al. Alcohol and rhythm | disorders. Ann Cardiol Angeiol | РУ)Информация получена с (мотивирование на сокращение или прекращение потребления) + 4. решение вопроса о фармакотерапии + 5. поддерживающий мониторинг потребления 37. Nemtsov AV, Terekhin AT. Dimensions and diagnostic composition of alcoholic mortality in Russia Narkologiia 2007; 12: 4-7. Russian (Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический |
состав алкогольной смертности в России. Наркология 2007; 12: 4-7)38. Albert CM, Manson JE, Cook NR, et al. Moderate alcohol consumption and the risk of sudden cardiac death among US male physicians. Circulation 1999;100944-5039. Chiuve SE, Rimm EB, Mukamal KJ, et al. Light-to-moderate alcohol consumption and risk of sudden cardiac death in women. Heart Rhythm 2010;71374-8040. Day CP, James OF, Butler TJ, Campbell RW. QT prolongation and sudden cardiac death in patients with alcoholic liver disease. Lancet 1993;341 1423-8
41. Akamatsu Y, Hayashi T, Sakane N, Moritani T Effect of aldehyde dehydro-genase-2 genotype on cardiac autonomic nervous responses to moderate alcohol ingestion. Alcohol Clin Exp Res 2008;321422-842. Williams E.S., Mirro M.J., Bailey J.C. Electrophysiological effects of ethanol, acetaldehyde, and acetate on cardiac tissues from dog and guinea pig. Circ Res 1980; 47: 473-4843. Habuchi Y, Furukawa T, Tanaka H., et al. Ethanol inhibition of Ca2+ and Na+ currents in the guinea-pig heart. Eur J Pharmacol 1995; 292: 143-1944. Anadon M.J., Almendral J., Gonzalez P., et al. Alcohol concentration determines the type of
atrial arrhythmia induced in a porcine model of acute alcoholic intoxication. Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19: 1962-745. Fenelon G., Balbao C.E.B., Fernandes R., et al. Characterization of the acute cardiac electrophysiologic effects of ethanol
in dogs. Alcohol Clin Exp Res 2007; 31: 1574-8046. Wong M. Depression of cardiac performance by ethanol unmasked during autonomic blockade. Am Heart J 1973; 86: 508-15.47. Rosenqvist M. Alcohol and cardiac
arrhythmias. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22: 318S-322S 5848. Nutt D.J., Liam N.J. Addiction. Oxford: Oxford University Press; 201349. WHO. Global status report on alcohol and health 2014. Avaiable at:50. Rehm J, Zatonksi W, Taylor B, Anderson P. Epidemiology and alcohol policy in Europe. Addiction 2011;106(Suppl 1):11–9.53. Mayfield D, McLeod G, Hall P. The CAGE questionnaire: validation of a new alcoholism instrument. Am J Psychiatry
1974; 131: 1121-3. 54. Ewing JA. Detecting alcoholism, the CAGE questionnaire. JAMA 1984; 252: 1905-758. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8-1959. Schuckit M. A., Kelsoe J. R., Braff D. L., Wilhelmsen K. C. Some possible genetic parallels across alcoholism, bipolar disorder and schizophrenia. Journal of Studies on Alcohol 2003; 64: 157–961. Vlastelica M. Emotional stress as a trigger in sudden cardiac death. Psychiatr Danub 2008;20: 411-4.62. Pompili M, Serafini G., Innamorati M., et al. Suicidal Behavior and Alcohol Abuse. Int J Environ
Res Public Health 2010; 7: 1392-43163. Beck A, Steer R. Beck depression inventory: Manual. USA: Harcourt, Brace, Jovanovich; 1987. 64. Beck A, Steer R. Beck anxiety inventory: Manual. USA: Harcourt, Brace Jovanovich; 1990.65. McPherson A, Martin CR. Is the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) an appropriate screening tool for use in an alcohol-dependent population? J Clin Nurs 2011;20(11-12):1507-17 7870. EMEA : Guideline on the development of medicinal products for the treatment of alcohol dependence. EMEA/CHMP/EWP/20097/200871. van den Brink W, Aubin HJ, Bladstrom A, et al. Efficacy of as-needed nalmefene in alcohol-dependent patients with at least a high drinking risk level: results from a subgroup analysis of two randomized controlled 6-month studies. Alcohol and Alcoholism 2013; 48: 570-813 октября 2015 г.(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ 1. + 2. Совет по ограничению приема алкоголя + 3. краткая психологическая помощь день - для мужчин, (ВОЗ, 2000)). При лечении налмефеном число дней тяжелого пьянства и общего неделюв течение последнего года вам нужно было выпить утром, чтобы прийти в себя после неумеренного потребления алкоголя?
Рисунок 2. Алгоритм ведения пациента с алкогольной зависимостью и ССЗ
НикогдаРеже 1 разa >10в месяц1 раз в месяц1 раз в неделюЕжедневно или почти ежедневно7 Как часто в течение последнего года у вас возникало чувство вины или угрызения совести после потребления алкоголя?НикогдаРеже 1 разa в месяц1 раз в месяц1 раз в
неделюЕжедневно или почти ежедневно8 Как часто в течение последнего года вы не могли вспомнить, что случилось накануне вечером, потому что вы выпивали?НикогдаРеже 1 разa
в месяц1 раз в месяц1 раз в неделю
Ежедневно или почти ежедневно9 Получили ли вы или кто-то еще травмы в результате потребления
вами алкоголя?НетДа, но не за прошедший годДа, за прошедший год
10 Был ли родственник, друг, врач или другой медработник обеспокоен тем, что вы потребляете
алкоголь, и предложил уменьшить его количество?Нет
Да, но не за прошедший годДа, за прошедший годИспользование одних только
кардиопротективных и антиаритмических препаратов не способно решить проблему лечения ССЗ, обусловленных злоупотреблением алкоголем. У пациентов с алкогольной зависимостью также обязательно должна проводиться терапия, направленная на снижение мотивации пациентов к употреблению алкоголя: противоалкогольные препараты (налмефен, налтрексон, дисульферам), антидепрессанты, психотерапия.
В повседневной практике для первичной и быстрой оценки уровня потребления (злоупотребления) алкоголем или алкогольной зависимости можно использовать краткую версию шкалы АУДИТ – АУДИТ-С (первые 3 вопроса
шкалы АУДИТ) (Табл. 1).Сумма балловУровень рискаВид рекомендаций и помощиБеспроблемное употребление.
Сведения об авторах:
1. Информирование по проблемам и рискам, связанным с употреблением алкоголя.8-15
Зона риска.1. + 2. Совет по ограничению приема алкоголя.
Литература
16-19Зона употребления алкоголя с вредными последствиями.1. + 2. Совет по ограничению приема алкоголя + 3. краткая психологическая помощь (мотивирование на сокращение
или прекращение потребления) + 4. решение вопроса о фармакотерапии + 5. поддерживающий мониторинг потребления алкоголя и выполнения терапевтических рекомендаций.
20-40Зона алкогольной зависимости.день алкоголя для and Health (NSDUH). Table 2.46B—Alcohol Use, Binge Alcohol Use, and Heavy Alcohol Use in the Past Month among Persons Aged 18
алкоголя и выполнения терапевтических рекомендаций + 6. при необходимости (сложные клинические случаи) направление к специалисту для консультации постановки
диагноза и лечения.Распространенность алкогольной зависимости в течение 12 месяцев и в течение жизни у
пациентов с большим депрессивным расстройством составляет 3% и 24%, соответственно . Длительное употребление высоких
доз алкоголя на 40% повышает риск развития депрессии, суицидальных попыток, а также – выраженной тревоги и
диссомнии , наличие которых также повышает риск развития желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти [60, 61].У пациентов с
пагубным потреблением (злоупотреблением) алкоголем и алкогольной зависимостью необходимо своевременно выявлять наличие депрессии
и тревоги. Нелеченная депрессия в сочетании с алкогольной зависимостью повышает суицидальный риск в 5
раз . Для диагностики депрессии и тревоги у пациентов с алкогольной зависимостью рекомендовано использовать шкалу депрессии Бека и госпитальную шкалу
тревоги и депрессии, которые валидизированы для пациентов с алкогольной зависимостью [63-65].Депрессивное расстройство у пациента с алкогольной
зависимостью является несомненным показанием для назначения антидепрессантов. Среди последних препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Они эффективны для лечения депрессии у пациентов с алкоголизмом, а регресс депрессии увеличивает эффективность противоалкогольной терапии. СИОЗС уменьшают потребление
алкоголя пациентами с алкогольной зависимостью на 10–70%.
Таким образом, если при повторном обращении через 2 нед. после отмены или
снижения потребления алкоголя симптомы депрессии и/или тревоги сохраняются, то необходимо назначить антидепрессант или направить пациента к психиатру
для решения вопроса о назначении специфической терапии .
Пациенты с пагубным потреблением (злоупотреблением)или алкогольной зависимостью должны получать длительную противоалкогольную терапию. Многообещающим направлением является концепция снижения потребления, т.к. примерно половина пациентов не могут или
не хотят полностью отказаться от алкоголя. Об этом свидетельствуют результаты британского (n=742) и канадского (n=106) исследований пациентов, имеющих проблемы с употреблением алкоголя или алкогольную зависимость [67,68]. Очень важно, что при учете
личных предпочтений происходит увеличение эффективности проводимой терапии, как минимум в 2 раза .До последнего времени доказательная медикаментозная терапия, направленная на лечение
алкоголизма, была представлена тремя препаратами. В связи с этим появление в Европе нового препарата
Селинкро (налмефен), снижающего потребление алкоголя, представляет особый интерес. Препарат модулирует опиоидную систему и обладает с выраженным сродством
к μ-, &delta- и κ-рецепторам. Налмефен является блокатором в отношении μ- и δ- рецепторов и частичным
агонистом в отношении κ-рецепторов. Эффективность Селинкро (налмефен) была доказана в нескольких крупных плацебо контролируемых исследованиях. В исследовании ESENSE 1 был показан более значимый эффект налмефена по сравнению с плацебо в отношении количества дней
тяжелого пьянства и общего потребления алкоголя у тяжелых пациентов - с алкогольной зависимостью
и высоким уровнем риска потребления алкоголя 3. 2013 National Survey
on Drug Use patients with alcohol withdrawal seizures and delirium tremens. Swiss Med Wkly 2006;136(13-14):223-7
6 Как часто потребления чистого алкоголя в месяц уменьшалось статистически значимо в сравнении с плацебо уже с первого
месяца (pПохожие данные были получены и в исследовании ESENSE 2 : так за 6
мес на терапии Селинкро уменьшилось на 55,9% дней тяжелого пьянства в месяц (статистически значимо в
сравнении с плацебо; p=0,0253) и на 61% сократился общий средний объем потребления чистого алкоголя в день (также статистически значимо
в сравнении с плацебо; p=0,0404). При этом число дней злоупотребления на плацебо уменьшилось на 44,4%, а общий средний объем потребления чистого
алкоголя в день на 52,2%. В исследовании ESENSE 2 значимое преимущество (p ЗаключениеВ повседневной практике
для первичной и быстрой оценки алкогольной зависимости или пагубного потребления (злоупотребления) алкоголем рекомендуется использовать
краткую версию шкалы АУДИТ – АУДИТ-С, а также тест – CAGE и далее по необходимости полную версию теста АУДИТ (10 вопросов).При подозрении на
депрессию и тревогу проводить диагностику (использовать шкалу депрессии Бека, госпитальную шкалу тревоги и депрессии).Основные принципы ведения
пациентов с пагубным потреблением (злоупотреблением) и алкогольной зависимостью, должны включать в себя следующие терапевтические инструменты:1) Необходимо информирование пациентов
об основных симптомах расстройств связанных с злоупотреблением или зависимостью, количестве потребляемого алкоголя, считающегося безопасным (дозы рискованного потребления), показаниях для обращения
за медицинской помощью;
2) Совместно с пациентом определять цель терапии, в соответствии с личными предпочтениям пациента;
3) Проводить раннюю профилактику алкогольной зависимости у
пациентов;4) Обязательно использовать психотерапевтические и мотивационные методики, направленные на сокращение
потребления алкоголя или полное прекращение;5) Необходимо лечить пагубное потребление (злоупотребление) или алкогольную зависимость, включая осложнения, и коморбидные состояния (включая депрессию и
тревогу). Применять помимо средств для лечения основного соматического заболевания противоалкогольные средства и антидепрессанты
(у пациентов с депрессией и тревогой);6) Проводить длительное наблюдение
пациента, продолжая ставить новые цели терапии, мотивировать его на дальнейшее сокращение потребления или полный отказ, проводить профилактику рецидивов
злоупотребления и алкогольной
зависимости.Алгоритм ведения пациентов злоупотребляющих алкоголем или с алкогольной зависимостью и ССЗ можно представить следующим образом
(рис.2).Юсупова Альфия Оскаровна – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Лишута Алексей Сергеевич – к.м.н., доцент той же кафедры1. Nutrition and your health: dietary guidelines for Americans. 4th ed. Home and Garden Bulletin. Washington DC: U.S. Department of Health and Human Services, Department of Agriculture (USDA); 19952. World Health Organization. Management of Substance
Abuse Team. Global status report on alcohol and
health. Geneva, Switzerland: Wborld Health Organization; 2011(Paris) 2000; 49: 473-9