Синдром ночного апноэ

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

• храп,

• периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки

• отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях

• понижение уровня кислорода в крови

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения.

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц.

Факторы, которые влияют на развитие СОАС:

• употребление спиртных напитков, особенно на ночь — алкоголь расслабляет мышцы, в том числе мышцы глотки;

• приём снотворных — также расслабляют мышцы глотки и усиливают их вибрацию;

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы апноэ во сне

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

• сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;

• чувство разбитости, усталости после сна;

• частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Патогенез апноэ во сне

Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.

Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

Осложнения апноэ во сне

На сегодняшний день очевидна связь апноэ сна с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В многолетнем исследовании было доказано значительное увеличение сердечно-сосудистого риска и последствий (например артериальной гипертензии) при нарушенном дыхании.

Наряду с этим СОАС со временем может приводить к инфарктам и инсультам, которые зачастую являются летальными. К тому же апноэ это одна из причин резистентности (сопротивляемости) к гипотензивной терапии (снижению давления). И поэтому общепризнанно, что людям со стабильно высокими цифрами АД на фоне адекватной гипотензивной терапии необходимо исключение ночного апноэ.

Диагностика апноэ во сне

Полная полисомнография (1 класс) — это "золотой метод" в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:

• электроэнцефалограммы;

• движения глаз;

• электромиограммы;

• электрокардиограммы;

• потока дыхания;

• дыхательных движений;

• движения нижних конечностей;

• положения тела;

• насыщения крови кислородом.

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

• регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);

• дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;

• сильная сонливость в течение дня;

• неосвежающий сон;

• частое мочеиспускание ночью;

• пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;

• неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;

• скрежет зубами, сноговорение;

• повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;

• проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Лечение апноэ во сне

Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное — к предупреждению прогрессирования болезни.

К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.

Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.

В качестве альтернативы ортогнатии применяются внутриротовые устройства. Их цель, как и методов хирургического лечения — расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Зарубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва, который доказал свою эффективность при любой степени тяжести заболевания, однако он весьма дорогостоящий, и в России на данный момент недоступен.

Тем не менее основной метод лечения на сегодняшний день — неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этой терапии заключается в создании воздушного потока, предотвращающего спадение воздухоносных путей. В начале терапии проводится пробный курс для выбора режима работы аппарата, обучения пациента. После чего больной использует аппарат уже дома самостоятельно и только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжёлой формами СОАС и практически не имеет противопоказаний. Помимо основной своей цели — устранения дыхательных остановок — с помощью этого метода возможно значительно снизить вес, уменьшить число гипотензивных препаратов при резистентной артериальной гипертензии.

Прогноз. Профилактика

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный. К профилактическим мерам относятся:

• соблюдение правил здорового образа жизни для предотвращения ожирения;

• регулярные физические нагрузки;

• тренировка мышц глотки (игра на духовых музыкальных инструментах, занятия вокалом, различные упражнения).

Но главный способ предотвратить серьёзные последствия — это своевременная диагностика и лечение.

Апноэ

Остановка дыхания во время сна портит ночной отдых и ухудшает самочувствие днем. Кислородное голодание и постоянная усталость отражаются на здоровье. Во время длительного апноэ повышается риск внезапной смерти. Для того чтобы исключить последствия патологии, специалисты Клинического Института Мозга рекомендуют знать факторы и симптомы апноэ, а также своевременно обращаться за медицинской помощью.

Общие сведения

Апноэ – это прекращение дыхания длительностью 10 секунд и более во время сна. Повторяющиеся эпизоды апноэ ухудшают качество сна и приводят к дневной сонливости.

Различают 3 вида:

• Обструктивное – самый распространенный вид. Возникает результате уменьшения просвета верхних дыхательных путей.

• Смешанное – развивается вследствие нескольких причин.

Апноэ означает полное закрытие дыхательных путей или на 90% в течение более 10 секунд. Если просвет закрывается на 30% и остановка дыхания длится менее 10 секунд, то подразумевается гипоапноэ. 

Апноэ подразделяют на 3 степени тяжести. Для определения степени используют индекс апноэ-гипоапноэ (ИАГ). Он равняется количеству эпизодов апноэ за 1 час сна ночью.

ИАГ от 5 до 15 означает легкую степень, от 15 до 30 – среднюю, более 30 – тяжелую.

У детей  для определения индекса используются другие нормы:

• 1-5 остановок дыхания – легкая степень;

• 5-15 – средняя степень;

• Более 15 – тяжелая степень.

При средней степени дневная сонливость наблюдается при занятиях, требующих большей концентрации. При тяжелой степени отмечается даже во время беседы или приема пищи.

Причины апноэ

В основе развития апноэ находится сужение дыхательного просвета и прекращения дыхания. Во время сна снижается тонус мышц, в том числе находящихся на уровне глотки. Под воздействием провоцирующих факторов стенки глотки могут сужаться.

Факторы появления апноэ

Наиболее частыми причинами сужения глотки во время сна являются:

• Избыточная масса тела. При ожирении 1 степени риск апноэ в 8-12 раз выше. Среди людей с ожирением 3 степени апноэ встречается в 60% случаев. Жировые отложения в области глотки увеличиваются давление на дыхательные пути.

• Приобретенные изменения носовой полости – полипы, отек слизистой оболочки вследствие аллергического ринита и др. Из-за затрудненного дыхания носом человек начинает дышать ртом. Вследствие постоянной привычки изменяются особенности верхних дыхательных путей. Это увеличивает риск апноэ.

Данная причина чаще встречается у детей. Если апноэ не лечить, то постоянный сон с открытым ртом изменяет конфигурацию лица. Подбородок развивается скошенным назад и узким, нос имеет характерную, «птичью» горбинку, само лицо становится удлиненным.

• Врожденные дефекты носоглотки – искривление носовой перегородки, маленькая нижняя челюсть, низко расположенное мягкое 6ебо, удлиненный небный язычок.

• Сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, аритмия, артериальная гипертония и др.

• Расслабление мышц под воздействием определенных лекарственных препаратов или алкоголя.

• Неврологические заболевания, связанные со слабостью мышц – инсульт, миодистрофия, параличи и др.

• Акромегалия. При данном заболевании увеличиваются некоторые части тела, в том числе челюсть и язык.

• Сахарный диабет 1 и 2 типа. Заболевания могут сопровождаться ожирением и полинейропатией.

• Курение – вызывает отек слизистой дыхательных путей.

Механизм развития

Факторы риска вызывают сужение расслабленных стенок глотки. Это приводит к их повышенной вибрации при дыхании. Мягкого небо задевает о стенки дыхательных путей и появляется храп. Если колебания увеличиваются, то стенки глотки частично или полностью смыкаются. Это препятствует прохождению воздушного потока: дыхание затрудняется или полностью прекращается.

Состояние длится несколько секунд, потому что происходит частичное или полное пробуждение. На фоне кратковременного кислородного голодания повышается артериальное давление и срабатывает реакция микроактивации. Мозг пробуждается, сон переходит в поверхностную фазу и вместе с этим восстанавливается тонус мышц. Проходимость дыхательных путей становится нормальной.

Но когда сон вновь становится глубоким, то тонус мышц снова падает и процесс повторяется. За ночь может быть разное количество апноэ. В среднем, проявляются  до 60 эпизодов, но у многих повторы доходят до сотни. Зарегистрированы случаи до 400-600 остановок дыхания за ночь.

Клинические проявления

Ночные симптомы

Апноэ проявляется храпом с остановками дыхания. Когда мозг пробуждается, человек снова всхрапывает, делая несколько глубоких вдохов, затем дыхание на некоторое время восстанавливается. Со стороны это выглядит как резкое прекращение храпа с сохранением движений грудной клетки и живота, через несколько секунд раздается храп с новой силой.

Именно храп является самым частым проявлением апноэ. Жалобы на храп регистрируются в 95% случаев. По мере повышения степени тяжести апноэ храп становится громче.

Сон при апноэ неспокойный, прерывистый. При пробуждении ночью могут ощущаться нехватка воздуха. Возможны ночная потливость, беспорядочные движения ногами или частая смена положения тела. Храп с последующей задержкой дыхания чаще возникают в положении на спине. В такой позе стенки дыхательных путей спадают больше и увеличивается давление на них.

Задержки дыхания могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, особенно у детей. Такой симптом часто воспринимается как признак урологического или неврологического заболевания. Это оставляет синдром апноэ без внимания.

Дневные симптомы апноэ

При пробуждении утром могут отмечаться:

• Сухость во рту, вызванная дыханием через открытый рот.

• Головная боль;

• Повышение артериального давления.

В течение дня ощущается постоянная усталость.

Незамечаемое апноэ тем не менее влияет на здоровье. Кислородное голодание во время остановки дыхания отражается на головном мозге и организме в целом.

Нередко первыми обращают внимание на проблему близкие люди. При этом они обращают внимание на очень громкий храп, и опасение у них внушает именно замеченное затруднение дыхание.

Осложнения и последствия апноэ

При легкой степени апноэ приводит к постоянной усталости и дневной сонливости. Впоследствии такое состояние сказывается на функциях сознания, внимании, концентрации, ухудшаются долговременная и зрительная память. У пожилых людей апноэ увеличивает риск развития деменции.

При более частых случаях возникает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если они уже имеются и являются причиной, то усугубляются.

Апноэ может спровоцировать такие заболевания:

• Аритмия;

• Инфаркт миокарда;

• Ишемическая болезнь сердца;

• Ишемический инсульт.

• Артериальную гипертонию;

• Депрессию;

• Эпилепсию;

• Сахарный диабет 2 типа;

• Злокачественные опухоли;

• У детей – синдром дефицита внимания и гиперактивности.

• Офтальмологические заболевания – синдром «вялых век», окклюзия вен сетчатки, глаукома и др.

В осложненных случаях патология повышает риск смерти от острой сердечной и дыхательной недостаточности. Апноэ может быть связано с внезапной смертью младенцев во сне.

Диагностика

Диагностику проводят с учетом жалоб самого пациента и его близких людей и по данным аппаратной диагностики.

Предварительная диагностика

Предварительная диагностика устанавливает вероятность синдрома апноэ. С этой целью могут использоваться опросники, например, Берлинский опросник сна. Вопросы в нем служат для определения характеристики проявления остановки дыхания ночью, состояния днем и наличия факторов риска. Также – Эпвортская шкала дневной сонливости и другие методики. Но они не являются основанием для постановки диагноза и выбора способа лечения.

Основная диагностика

Более информативную диагностику проводят с помощью аппаратных исследований.

Полисомнография

Главным методом диагностики апноэ является полисомнография. Во время сна проводят комплексное исследование, в ее состав входят:

• Электрокардиограмма;

• электоэнцефалограмма;

• электромиограмма – регистрирует тонус подбородочных мышц;

• измерение насыщенности крови кислородом;

Датчики приборов крепятся к телу, одновременно с этим ведется видеонаблюдение за движениями пациента.

Обследование проводится в течение одной ночи в условиях, оптимально располагающих к спокойному сну. Принимаются все меры, чтобы исключить хоть какое-либо воздействие на сон.

Полисомнографическое исследование проводится в стационарах, клиниках. Оно подходит для пациентов любого возраста. Временными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний.

Исследование может проводиться по всем параметрам или только некоторым. Выбор зависит от целей обследования.

Холтеровский и кардиореспираторный мониторинг

Холтеровский мониторинг сочетает снятие электрокардиограммы с измерением насыщения крови кислородом, регистрацией дыхательных движений и воздушного потока.

В отличие от других аппаратных методов, кардиореспираторный мониторинг проводится портативным аппаратом. С его помощью оценивается храп и измеряются дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и живота.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностики:

• Рентген-исследование лицевого отдела черепа и околоносовых пазух. Обследование необходимо для выявления анатомических причин возникновения апноэ.

• Пульсоксиметрия – для определения насыщения крови кислородом.

• Лабораторное исследование крови для определения уровня сахара, состава крови и других биохимических показателей.

Лечение апноэ

Аппаратное лечение

Для лечения апноэ применяют СИПАП-терапию (CPAP – Сontinuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление воздуха). Она заключается в постоянной вентиляции потоком с установленным давлением через маску. Маска подключена к аппарату, с помощью которого создается воздушный поток, который исключает спадание стенок дыхательных путей. Параметры давления подбираются индивидуально. Они могут поддерживаться все время на одном и том же уровне или же автоматически изменяться.

После лечения достигаются следующие эффекты:

• Увеличивается насыщение крови кислородом.

• Исчезает храп, так как давление воздуха исключает даже вибрации стенок глотки.

• Исключаются остановки дыхания.

• Выравниваются фазы сна и обеспечивается ночной отдых.

• Стабилизируются артериальное давление и сердечный ритм.

• Улучшается самочувствие и работоспособность.

На данный момент СиПАП-терапия является самым эффективным и безопасным средством для лечения средней и тяжелой степени апноэ. Метод не только устраняет проявления, но и предотвращает возникновение последствий.

Внутриротовые устройства

Для лечения применяют 2 типа устройств:

• Удерживающие корень языка;

• Выдвигающие нижнюю челюсть вперед.

Когда корень языка удерживается и нижняя челюсть немного смещена вперед, то язык и мягкое небо не смогут перекрыть дыхательные пути.

 Побочные ы эффекты индивидуальны, могут проявляться сухость во рту, неприятные ощущения в деснах, повышение слюноотделения.

Хирургическое лечение

Хирургическими методами удаляют миндалины, исправляют врожденные дефекты носоглотки, расширяют дыхательные пути с помощью удаления мягких тканей.

Прогноз и профилактика

Исход патологии зависит от возможности исправления причины. Если причина поддается коррекции, то обращение к врачу за лечением поможет избавиться от ночных остановок дыхания.

В случае полного излечения или смягчении проявлений признаков необходимо придерживаться профилактики. Доя предотвращения апноэ рекомендуется:

• Вести здоровый образ жизни, исключая курение и употребление алкоголя.

• Соблюдать режим и гигиену сна.

• Корректировать массу тела.

• Делать упражнения для укрепления мягкого неба и глотки. В качестве гимнастики могут служить игра на духовых музыкальных инструментах, занятия пением и т. д.

• У детей своевременно исправлять неправильный прикус.

• Стараться меньше спать на спине.

• Своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей

Апноэ приводит к ухудшению здоровья и качества жизни. Невнимание к симптомам может привести к негативным последствиям. Для того чтобы исправить уже имеющиеся проявления и предотвратить развитие последствий, необходимо своевременное обращение к специалистам.

В Клиническом Институте Мозга проведут полную диагностику для точного определения апноэ. Специалисты составят курс лечения с комплексным подходом, выбрав индивидуально подходящие методики. Клинический Институт Мозга имеет высококвалифицированных специалистов и оборудование для оказания помощи пациентам с любыми сопутствующими факторами, в том числе перенесших инсульт.

Список литературы

• Р. В. Бузунов, И. В. Легейда, Е. В. Царева. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Москва, 2013.

• С. С. Рубина, И. И. Макарова. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему. Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20, N4,с. 85-95

• Д. С. Шамшева. Синдром обструктивного апноэ сна: современное состояние проблемы. Лечебное дело, 2014

• М. В. Тардов. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. РМЖ 19 , 415-419, 2011

• Р. А. Галяви. Синдром обструктивного апноэ.Вестник современной клинической медицины 3 , 38-42, 2010

---

Информация получена с сайтов:

, ,