Пищевод Баретта
Осложнение гастроэзофагеального рефлюкса, известное как синдром Барретта (пищевод Барретта) — состояние, при котором происходит замещение плоского многослойного эпителия цилиндрическим под действием соляной кислоты, попадающей в пищевод из желудка при эзофагите.
Такое хроническое повреждение слизистой оболочки пищевода не является самостоятельным заболеванием, но рассматривается как предраковое состояние. Это заболевание пищевода диагностируется у каждого десятого пациента, который обратился к гастроэнтерологу с жалобами на хроническую изжогу.
Симптомы пищевода Барретта
Синдром Барретта не имеет специфических клинических проявлений. Практически все симптомы это заболевание пищевода "позаимствовало" у ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса). Ассоциировать болезнь позволяют следующие признаки:
• изжога, которая возникает часто и длится дольше обычного;
• дисфагия — затрудненное глотание, которое сопровождается болями под ложечкой;
• рвота с примесью крови.
Из-за постоянной болезненности при приеме пищи больной, у которого имеется пищевод Барретта, начинает терять вес. Это происходит не в тот момент, когда ГЭРБ переходит в метаплазию пищевода, а позже, когда участки поврежденной желудочным соком слизистой увеличиваются и опоясывают нижнюю часть пищевода в месте его перехода в желудок.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать синдром и исключить другую болезнь, имеющую схожие симптомы, (ГЭРБ и прочие желудочно-кишечные патологии, сопровождающиеся изжогой), требуется всестороннее обследование пациента. Предпочтение отдают инструментальным методам диагностики:
• Эндоскопическая эзофагогастроскопия хромоскопией ;
• Прицельная или Zoom биопсия, совмещенная с эзофагоскопией, с последующим микроскопическим (гистологическим) исследованием биоптата;
• Рентгенографическое исследование для определения стеноза, совмещенного с пептической язвой;
• Измерение функционального состояния сфинктеров пищевода — манометрия пищевода;
• Оценка перистальтики пищевода (ретроградной и нормальной) с применением импендансометрии.
Комплексная диагностика позволяет установить причины рефлюкса, оценить степень поражения слизистой оболочки пищевода и в последующем подобрать наиболее эффективные средства и способы, как лечить синдром Барретта.
Дополнительно используется стандартный комплекс диагностических процедур:
• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализы кала и копрограмма;
• Анализы мочи.
При подозрении на язвенную болезнь желудка и другие патологии желудочно-кишечного тракта, вследствие которых может развиться рефлюкс, а затем и пищевод Барретта, проводится эзофагогастродуоденоскопия, МРТ или КТ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Методы лечения
При синдроме Барретта лечение состоит из комплекса мер, основными целями которых являются:
• защита слизистых оболочек пищевода от травмирующего действия желудочного рефлюкса;
• снижение кислотности при рефлюксе;
• устранение рефлюкса и причин, его вызывающих;
Убрать признаки болезни, не устраняя ее первопричины, не удастся, так как симптоматика будет возвращаться через короткий промежуток времени. Поэтому упор делается на снижение кислотности желудочного сока и интенсивности рефлюкса. Достичь этого можно приемом медикаментов, диетой и изменением образа жизни. Повреждения на слизистой оболочке пищевода устраняются хирургическим методом (применяется лечение малоинвазивными методами).
Медикаментозное лечение пищевода Барретта
Синдром Барретта лечится с помощью комплекса лекарственных препаратов:
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол и другие) используются для регулирования кислотности;
• Прокинетики (Мотилиум, Тримедат) для предотвращения неприятных симптомов;
• Антациды (Алмагель) и алгинаты применяют при слабо выраженном дискомфорте.
Гастроэнтерологи отмечают, что лекарство для контроля кислотности пациентам с пищеводом Баррета назначается в большой дозировке. Они помогают купировать симптоматику и снизить риск перерождения измененных оболочек пищевода в рак.
Образ жизни при синдроме Барретта
Избежать обострения симптомов при пищеводе Барретта помогает соблюдение некоторых правил, которые требуют изменения образа жизни и поведения пациента. Для начала больному предстоит полностью отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя. Они значительно ухудшают прогноз для жизни и повышают риск злокачественного перерождения. Кроме того, употребление спиртных напитков и сигарет приводит к усилению симптомов.
Также больным рекомендуется:
• Спать на высокой подушке на левом боку;
• Не носить одежду, давящую на живот;
• Избегать напряжения пресса;
• Стараться не наклоняться вперед;
• Ложиться не менее, чем через 2 часа после приема пищи.
Также гастроэнтерологи рекомендуют не использовать народное лечение для устранения изжоги и дискомфорта без консультации с лечащим врачом. Не стоит использовать лекарства, которые снижают тонус сфинктера пищевода. К ним относятся нитраты, препараты прогестерона, антидепрессанты и антагонисты кальция.
Хирургическое лечение
Для устранения диспластических изменений слизистой оболочки пищевода применяют малоинвазивные операции:
• Лазеротерапию;
• Радиочастотную абляцию;
• Аргноплазменная коагуляция участков дисплазии пищевода.
В случае, если заболевание не поддается сдерживанию медикаментами, если имеют место осложнения (повторяющиеся кровотечения, возникновения пептических стриктур пищевода, прогресс дисплазии эпителия пищевода), используют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют часть слизистой оболочки или пищевода.
Диета при пищеводе Барретта
Для больных пищеводом Барретта диета так же важна, как медикаментозное и хирургическое лечение. Соблюдение следующих норм пищевого поведения поможет пациентам добиться минимизации гастроэзофагеального рефлюкса:
• Питание должно быть многоразовым с небольшими промежутками между приемами пищи. Это позволит избежать перееданий.
• Принимать пищу нужно в одно и то же время.
• Не есть слишком холодные или слишком горячие блюда. Оптимальная температура блюд — 37-45 градусов.
• Не использовать специи и приправы — они раздражают слизистую пищевода и стимулируют выделение желудочного сока, что может осложнить течение болезни.
• Овощи нежелательно употреблять в сыром виде. Их лучше отваривать на пару или тушить.
• Фрукты с нейтральным вкусом употреблять разрешается после еды, а с кислым вовсе исключают из меню.
• Пищу нельзя принимать незадолго до сна. Минимальный промежуток между ужином и сном составляет 2 часа.
Больным пищеводом Барретта необходимо исключить из ежедневного рациона продукты, которые вызывают вздутие и изжогу. Это может быть фасоль и другие бобовые, некоторые виды капусты. Исключать все перечисленные овощи не стоит. Важно прислушаться к своему организму и понять, какие именно продукты вызывают неприятные ощущения в кишечнике и ухудшение симптомов болезни.
Диета при синдроме Барретта подразумевает включение в меню отварных и тушеных овощей (картофеля, моркови и свеклы), каш на воде, пюреобразные супы без поджарки, куриное филе отварное, постную телятину, нежирную рыбу. Также рекомендовано регулярно употреблять в пищу:
• Яйца отварные или омлет, приготовленный на пару;
• Компоты и кисели из не кислых плодов и ягод;
• Кисломолочные напитки (желательно свежие);
• Сухарики из пшеничного хлеба;
• Галетное печенье;
• Пастилу;
• Мармелад.
Примерное меню при пищеводе Барретта выглядит следующим образом:
• Завтрак — каша из овсяных хлопьев с цукатами или свежими фруктами, чай травяной или зеленый с молоком, печенье галетное.
• Второй завтрак — яйцо вареное, кисель.
• Обед — суп пюре овощной с сухариками, тушеные овощи с отварной на пару куриной грудкой, компот из сухофруктов.
• Полдник — салат свекольный, подсушенный хлеб, сок тыквенный.
• Ужин — овощи отварные с приготовленной на пару рыбой, чай травяной, пастила.
• За 2 часа до сна — кефир свежий, печенье галетное.
После последнего приема пищи вечером рекомендуется совершить прогулку на свежем воздухе. Это поможет избежать появления изжоги ночью.
Профилактические меры
Пациентам, которым поставлен диагноз пищевод Барретта, профилактика необходима не только для устранения неприятных симптомов, но и для того, чтобы предотвратить неопластическую трансформацию клеток слизистой оболочки пищевода. Им важно регулярно проходить профилактический контроль у гастроэнтеролога (включает гастроскопию и биопсию) раз в год. Также им необходимо соблюдать все рекомендации врача. Как лечить заболевание, как питаться, от чего отказаться — такие вопросы можно задать на приеме гастроэнтеролога сразу после постановки диагноза.
При соблюдении диеты, регулярном применении лекарств, изменении образа жизни прогноз заболевания скорее благоприятный. Неблагоприятные прогнозы возникают при высокой степени изменений эпителиальных клеток пищевода. Именно от этого показателя зависит, сколько живут больные синдромом Барретта. Так, дисплазия высокой степени в 90% случаев через 4 года перерождается в аденокарциному пищевода. Это заболевание склонно к метастазированию даже при использовании терапии.
Классификация пищевода Барретта
Пищевод Барретта бывает трёх видов. Их разделяют в зависимости от того, в какой именно части пищевода располагается клеточная аномалия:
• Метаплазия (измененный участок слизистой) занимает большой участок длинного сегмента пищевода. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте до шестидесяти пяти лет.
• Метаплазия располагается на коротком сегменте пищевода и удалена от желудка не более чем на тридцать миллиметров.
• Метаплазия. Расположена в кардиальной зоне пищевода. Данный вид патологии наиболее распространенный, редко приводит к возникновению новообразований.
В зависимости от степени распространения изменения в эпителии и скорости развития заболевания врач подбирает наиболее подходящее лечение для человека.
Причины возникновения пищевода Барретта
Верифицированный пищевод Барретта может возникнуть из-за таких причин, как:
• генетическая предрасположенность;
• хеликобактериоз;
• язва желудка;
• побочный эффект некоторых лекарственных препаратов;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — из желудка соляная кислота попадает в пищевод;
• дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок.
Пищевод Барреттатакже может возникнуть из-за факторов риска, таких как:
• курение;
• регулярное употребление алкоголя;
• лишний вес;
• метаболический синдром;
• перенесенные ранее операции на желудке;
• диафрагмальная грыжа пищевода.
Установлено, что чаще пищевод Барретта возникает у людей пожилого возраста — от пятидесяти до шестидесяти лет. Женщины пищеводом Барретта болеют реже, чем мужчины.
Симптомы пищевода Барретта
Главная опасность болезни заключается в отсутствии специфических проявлений. По сути, симптомы очень похожи на другую болезнь — эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода).
Чаще всего наблюдаются следующие признаки заболевания:
• сильная изжога;
• частая отрыжка;
• боли и жжение в области грудины;
• дисфагия (затрудненное глотание);
• рвота (часто с примесью крови);
• сухой кашель;
• анемия;
Верифицированный пищевод Барретта довольно сложно диагностировать во время общего обследования. Именно поэтому так важно обращаться к врачу для комплексной диагностики, если вы находитесь в группе риска или чувствуете недомогание.
Диагностика пищевода Барретта
Специалист обязательно проведет комплексную диагностику, состоящую из:
• изучения истории болезни и выяснения жалоб пациента;
• общего осмотра больного;
• рентгена с контрастом;
• исследования функций пищевода;
• лабораторные анализы;
• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопии.
Эти лабораторные и аппаратные исследования необходимы для того, чтобы врач мог назначить эффективное лечение пациенту.
Лечение пищевода Барретта
Пищевод Барретта хорошо поддается консервативным методам терапии. Специалисты в этом случае работают в двух направлениях:
• Снижение частоты возникновения и интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса.
• Профилактика возникновения аденокарциномы.
Медикаментозное лечение пищевода Барретта хорошо работает в обоих этих направлениях. Это заболевание, при котором крайне редко прибегают к оперативным методам, а лекарственное лечение наиболее эффективно.
Медикаментозная терапия включает в себя прием:
• антацидов;
• H2-антигистаминных средств;
• ингибиторов протонового насоса.
Как правило, лечение длится около года.
Дополнительно врач подберет больному подходящую диету и обязательный отказ от вредных привычек.
В тех случаях, когда консервативное лечение пищевода Барретта не дает результатов, прибегают к хирургическим методам.
Современная медицина располагает тремя наиболее эффективными хирургическими методами для лечения пищевода Барретта:
• Фундопликация. Чтобы усилить сократительную способность желудка и воспрепятствовать попаданию серной кислоты в пищевод, сфинктер пищевода укрепляют тканями желудка.
• Крурорафия. Этот метод часто используют вместе с фундопликацией. Он позволяет избавиться от грыжи пищеводного отверстия.
• Лапароскопия. В ходе операции врач удаляет грыжу пищеводного отдела диафрагмы и создает между пищеводом и желудком физиологический клапан. Благодаря этому удается устранить патологический рефлюкс.
Заключение о том, какое лечение будет наиболее эффективным, выносит врач на основании общего состояния пациента, его истории болезни и степени развития болезни.
Профилактика
Поскольку верифицированный пищевод Барретта протекает без характерных симптомов, очень важно регулярно проходить осмотры у врача гастроэнтеролога для профилактики. Особенно это касается людей, которые находятся в группе риска.
Для профилактики развития заболевания пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни. Это включает в себя отказ от вредных привычек (курения и частого употребления алкогольных напитков) и сбалансированное питание. Следует исключить из рациона продукты, которые раздражают желудок (например, кислые фрукты, копчёности, соленья и т.д.).
Если пациенту диагностировали пищевод Баррета, крайне важно соблюдать все предписания лечащего врача, а именно:
• своевременно принимать лекарства;
• соблюдать диету;
• проходить обследование у гастроэнтеролога по графику (не реже, чем каждые шесть месяцев).
Соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно повышает шансы на быстрое выздоровление.
Пищевод Барретта: преимущества лечения и профилактики в НМИЦ радиологии
Для быстрого выздоровления и эффективной ремиссии очень важно вовремя обратиться за профессиональной медицинской помощью. В Центре работают опытные гастроэнтерологи и онкологи, которые владеют современными методиками лечения и современными техниками операций.
Для лечения такого сложного и опасного заболевания, как верифицированный пищевод Барретта, в клинике имеется все необходимое:
• новейшее оборудование с высокой точностью, соответствующее современным стандартам российской и западной медицины;
• быстрая и точная диагностика;
• опыт докторов и медперсонала с многолетней клинической практикой;
• современные методики лечения;
• индивидуальный подход к каждому пациенту.
Достижения современной медицины и качественное оборудование, а также профессиональный подход позволяют успешно и с минимальным дискомфортом для пациента вылечить пищевод Барретта.