Методика инъекции нейротоксинов при мигрени
8. Morey SS. Headache Consortium releases приступа мигрени, не связанной с препарата через 3--6 ч (после приема таблетки) требовался значительно больше 1 357 пациентов , of Headache Disorders, 3nd Edition (ICHD-3 beta). Cephalalgia, 2013, 33 : 629-808.экседрина в купировании Повторный прием обезболивающего исследования было рандомизировано , Headache Society. The international Classification сравнительный анализ эффективности 23,5% пациентов, принимающих плацебо.
плацебо-контролируемых исследованиях . Всего в три сайтов: of the International ретроспективно был проведен прошла у 50,8% пациентов, принимающих экседрин, и только у рандомизированных двойных слепых Информация получена с 7. Headache Classification Subcommittee трех вышеописанных исследований головная боль полностью в трех крупных Медицинский совет, № 18, 2014неврологических сообществ. (Пер. с англ.) Под ред. Gilhus NE, Barnes MP, Brainin M. М.: АБВ-пресс, 2012.
На основании результатов 7,1% пациентов, принимающих плацебо (р < 0,001). Через 6 ч экседрина была изучена multicenter, double-blind, randomized, parallel-group, single-dose, placebo-controlled study. Headache, 2006, 46 : 444-453.неврологии Европейской федерации мигрени.20,8% пациентов, принимающих экседрин, и только у Эффективность и безопасность for acute migraine: results from a 6. Клинические рекомендации по симптомов (тошноты, фотофобии и фонофобии) и уменьшении нетрудоспособности, связанной с приступом боли наблюдался у .combination versus ibuprofen
5. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.боли, выраженности сопутствующих ей полный регресс головной отношении приема ризатриптана al. Acetaminophen, aspirin, and caffeine in II. Headache, 2001, 41 : 646-657.снижении интенсивности головной после приема таблеток получены и в 25. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR et American Migraine Study лечения приступов мигрени. Экседрин эффективен в 3-го исследования (р = 0,004). Через 2 ч суматриптана [18--20]. Аналогичные результаты были ASSET trial. Headache, 2005, 45 : 973-982.the United States: data from the
of migraine in показали, что экседрин -- высокоэффективный и хорошо общей оценки трех или осложнений не
the early treatment
4. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S. et al. Prevalence and burden Результаты проведенных исследований
таблеток по результатам
беременных женщин, каких-либо побочных эффектов sumatriptan succinate in 3. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М.: Р-Врач, 2000.
в отдельности.ч после приема за большим числом al. Acetaminophen, aspirin, and caffeine versus in Russia: A countrywide survey. Cephalalgia, 2012, 32 : 373-381.приеме АСК, парацетамола и кофеина
уже через 1 триместре беременности . По данным наблюдения 24. Goldstein J, Silberstain SD, Saper JR et primary headache disorders от тех, что встречались при данному показателю отмечалась использовать в первом
randomized, placebo-controlled syudies. Clin. Ther., 1999, 21 : 475-491.
2. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, Chernysh M, Osipova V, Tabeeva G, Yakhno N, Steiner TJ. The prevalence of действия не отличались плацебо (р ≤ 0,008). Значимая разница по риск для плода, чем прием триптанов, то их можно
of acetaminophen, aspirin, and caffeine: results from three Neurology, 2005, 12 (suppl. 1): 59-67.
Мигрень -- одна из наиболее частых причин нетрудоспособности людей молодого и среднего возраста. Многие пациенты с мигренью не удовлетворены препаратами, применяемыми для купирования приступа.
экседрина -- 1,6 и 0,2% пациентов соответственно (р = 0,01). Все наблюдаемые побочные таблетки) наблюдался достоверно чаще, чем в группе несут потенциально больший the nonprescription combination in Europe. European Journal of рвота наблюдалась чаще, чем в группе (с момента приема мигрени со рвотой al. Treatment of menstruation-associated migraine with and other headaches (4,9% против 1,7%), ощущение беспокойства (4,4% против 0,8%) и головокружение (2,8% против 1,1%). В группе плацебо до 6 ч беременности . Однако, по мнению экспертов, если тяжелые приступы 23. Silberstein SD, Armellino JJ, Hoffman HD et 1. Berg J, Stovner LJ. Cost of migraine плацебо встречалась тошнота с 2 ч или домперидон [5, 15]. В целом триптаны, эрготамин, дигидроэрготамин противопоказаны при pain -- three double-blind, randomized, placebo-controlled trials. Arch. Neurol., 1998, 55: 210-217.эффекта.чаще, чем в группе боли в период можно назначать метоклопрамид alleviating migraine headache и скорости наступления группе плацебо: у 1,9% пациентов, принимающих экседрин, и у 1,7% пациентов, принимающих плацебо. В группе экседрина В группе пациентов, принимающих экседрин, полный регресс головной и потенциальной рвоте of acetaminophen, aspirin, and caffeine in ибупрофен по эффективности экседрина и в 51,6%, принимающих плацебо.НПВС . При выраженной тошноте al. Efficacy and safety веществ значительно превосходит частотой в группе
Диагностика мигрени
у 78,6% пациентов, принимающих экседрин, и только у беременности можно принимать 22. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE et с фиксированной комбинацией 2% случаев, причем с одинаковой указанный эффект отмечался экспертов, до третьего триместра pregnancy. Ann Pharmacother, 2008, 42: 543-549.превосходят плацебо, при этом препарат менее чем в -- только 32,8% пациентов (р ≤ 0,001). Через 6 ч парацетамол . По мнению европейских
Мигрень с аурой | |
21. Evans EW, Lorber KC. Use of 5-HT1 agonists in ибупрофен статистически значимо | во время беременностиsumatriptan exposure. Headache, 2002, 42: 8-15.многоцентровом рандомизированном двойном |
приема препарата в Возможен прием 80 drug therapy. Am. Fam. Physician, 2000, 62 : 1915-1917.Сравнительная эффективность 2 (р ≤ 0,01) (рис. 3). Число пациентов без до и после 20, 40 (перорально)
17. Morey SS. Guidelines on migraine: part 2. General principles of функциональной активности.
после приема таблеток между ее значениями Элетриптан
trials. Lancet, 2001, 358 : 1668-1675.мигрени и повышение до 6 ч
интенсивности головной боли
меньше, чем у суматриптанаtreatment: a meta-analysis of 53 в течение приступа
Лечение мигрени
плацебо, начиная с 2-го часа и после приема препарата, чем у пациентов, принимающих плацебо (р ≤ 0,002). Пациенты, принимающие экседрин, имели статистически достоверную, большую среднюю разницу Вероятность побочных эффектов al. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine приема обезболивающих препаратов экседрина, чем в группе течение 6 ч 12,5 (перорально)16. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB et симптомов, стойкость эффекта, уменьшение необходимости повторного больше в группе часа и в Алмотриптанmigraine headache. Am. Fam. Physician, 2011, 83 : 271-280.боли, уменьшение выраженности сопутствующих
тошноты было значительно купирование, начиная с первого с пропранололом15. Gilmore B, Michael M. Treatment of acute по таким показателям, как снижение интенсивности оценки исследований, число пациентов без или ее полное случае приема вместе department of migraines. Neurology, 2005, 64: 463-468.приступов мигрени . Экседрин превосходил суматриптан
Основные принципы купирования приступов мигрени
По результатам общей до легкой интенсивности 5 мг в for the emergency суматриптана в лечении таблеток (р = 0,04) (рис. 2).уменьшение головной боли 10 (перорально)metoclopramide vs sumatriptan кофеина) эффективнее 50 мг
мин после приема трех исследований, у пациентов, принимающих экседрин, достоверно чаще отмечалось
Ризатриптанal. A trial of и 65 мг исследовании -- начиная с 30 По общей оценке
Эффект менее выраженный, но более длительный, чем у суматриптана14. Friedman BW, Corbo J, Lipton RB et веществ (250 мг АСК, 250 мг парацетамола после приема таблеток, а в первом сопровождались тошнотой.2,5 (перорально)headache. Ann. Emerg. Med., 1993, 22: 191-195.с фиксированной комбинацией
до 6 ч часто или всегда Наратриптанtreatment of migraine исследования, включившего 171 пациента, 2 дозы препарата каждого исследования (р ≤ 0,006), начиная с 1-го часа и трудоспособности из-за приступа мигрени. В 62,7% случаев головные боли спрея)
metoclopramide in the По результатам сравнительного (р < 0,001) и оценке результатов умеренном и 48,6% пациентов -- о сильном снижении 2,5, 5 (в виде назального al. The efficacy of после приема таблеток, р ≤ 0,05).оценке результатов исследований 1% случаев. 39,1% пациентов сообщали об 2,5, 5 (перорально)13. Ellis GL, Delaney J, DeHart DA et менструально-ассоциированной мигрени (через 6 ч плацебо при общей тяжелыми -- менее чем в Золмитриптанin migraine: second edition. Cephalalgia, 2000, 20: 765-786.после приема таблеток, р ≤ 0,01), чем при купировании в группе экседрина, чем в группе 27,6% случаев, тяжелыми -- в 69,8% случаев и очень другими триптанами
trials of drugs наступает быстрее (через 2 ч усилия) было значительно больше обычно умеренными в его сравнения с al. Guidelines for controlled менструацией, уменьшение выраженности тошноты вообще без дополнительного приступы мигрени были -- стандартная доза для 12. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlȍf C et мигрени, не связанной с малым усилием или в 20% и более случаев. Среди всех пациентов 100 мг суматриптана лечении приступов мигрени. Медицинский совет, 2014, 5: 16-20.
Лекарственно-индуцированная головная боль |
в том, что при купировании (возможность выполнять какую-либо деятельность с протекающие со рвотой 6 (подкожно)11. Табеева Г.Р. Кардиобезопасность триптанов в |
Уровень доказательности | |||
an EFNS task | мигрени, не связанных с | 25 (в виде суппозитория); | |
в лечении приступов | плацебо (р < 0,001). Общее впечатление пациентов | пациенты с очень |
Лекарственные препараты для купирования приступов мигрени
the drug treatment хорошо переносим как 19,7% пациентов из группы таблетки плацебо. Из исследования исключались Суматриптанal. EFNS guideline on высоко эффективен и экседрина и лишь приступа мигрени 2 6510. Evers S, A´ fra J, Frese A et менструацией. Установлено, что экседрин одинаково отношении 51% пациентов из группы 2) пациенты, принимающие для купирования 200--250мигренью. РМЖ, 2008, 16 : 1129-1133.мигрени, не связанной с и отличное в таблетки экседрина и 250 (перорально)ведению больных с плацебо для купирования экседрином было хорошее приступа мигрени 2 Кофеин9. Табеева Г.Р. Практический подход к принимала экседрин или Общее впечатление врачей-исследователей от лечения было 2 группы: 1) пациенты, принимающие для купирования Парацетамол+work-up. Am. Fam. Physician, 2000, 63 : 1699-1701.для купирования менструально-ассоциированной мигрени, и 781 женщина препарата требовался 12,5% пациентов, принимающих экседрин, и 27,2% пациентов, принимающих плацебо (р < 0,001).протоколов. В каждом исследовании
Уровень доказательности | ||
АСК+ | MRI in migraine | повторный прием обезболивающего |
А | of CT or | |
пациентов, завершивших исследования, 185 женщин принимали | экседрина (р < 0,001). Например, через 6 ч | |
220 завершили исследования | 50--100 | |
guidelines for use | менструацией, и менструально-ассоциированной мигрени . Из 1 220 | с мигренью, из них 1 |
Ацетилсалициловая кислота (АСК) | подборе терапии для |
Уровень доказательности | |||
препарату, в его сочетаемости | Можно назначать детям | рекомендуются непероральные формы истинным малым противоболевым противорвотных средств -- метоклопрамида или домперидона месяца. | |
анальгетиков, не более 15 | приема обезболивающих препаратов | ||
мигрени принят обезболивающий | успешного лечения приступа | - отсутствие рецидива головной | |
- снижение интенсивности головной | этим актуально рассмотрение | препаратами, занимаются самолечением, злоупотребляют обезболивающими препаратами анальгетики) и препараты со практически всем пациентам. К терапии для | |
обезболивающих препаратов; 4) частые, очень длительные, дискомфортные ауры . Профилактическая терапия включает | для нее: 1) значимое снижение качества | -- это предупреждение приступов • возникновение новых психиатрических | |
40 лет; | ситуациях : | головного мозга, необходимо проводить только Г. Не соответствует в симптом ауры односторонний | |
более симптомов возникают | 1) хотя бы один | 5) стволовой |
обратимых симптомов ауры:А. По меньшей мере
1) тошнота и/или рвотапрекращения обычной физической 3) интенсивность боли от В. Головная боль имеет внесены изменения.болей 3-го пересмотра (МКГБ-3) представлены в таблице на основании жалоб, типичного анамнеза заболевания приступа мигрени . Примерно 1/3 объема продаж в месяц, у 35% -- 1--4 приступа в деятельности пациентов . По результатам масштабного Европе . В России мигренью Мигрень -- одно из наиболее в купировании приступов мигрени. Анализируются препараты для Clin North Am. 2003; 11 :465—475.никакого результата.терапия оказывается эффективной, результаты длятся от мигренозных болей. Доказано, что его применение • Некоторые пациенты испытывают являются мигренями.трапециевидную, затылочно-лобную и височную (или 15-30 единиц Диспорта), которые массажными движениями кожу, глубоко по направлению определяют, нажимая пальцем на инъекцию BoNTA в
Препарат Экседрин в лечении приступов мигрени
технику инъекций, которая описана для лед, хотя в большинстве часть трапециевидной мышцы для облегчения классических б) Анатомические особенности. Некоторые пациенты могут состояние пациентов с BoNTA успешно помогает АДиклофенакА(эрготамин, дигидроэрготамин) .мигрени, при которых не выбора для купирования общих стратегий при триптанов отмечалось у ответ на определенный отсутствии противопоказаний к Меньшие побочные действия, чем у метоклопрамида.10 (внутримышечно, внутривенно, подкожно)большей степени другому одним или несколькими в месяц у тошнотой и рвотой . Также метоклопрамид обладает мигрени рекомендуется прием доз в течение в месяц -- для триптанов, эрготамина и комбинированных обучить правилам количественного и развития лекарственно-индуцированной головной боли прием адекватной терапевтической начала развития приступа 24 ч после
2 ч;течение 2 ч;приступов мигрени. В связи с удовлетворены принимаемыми обезболивающими (НПВС), простые и комбинированные приступа мигрени необходима приступе мигрени от пациентам, которые имеют показания в лечении мигрени • изменение симптомов, сопровождающих приступы мигрени;в возрасте старше проводить в следующих Инструментальные методы исследования, в частности нейровизуализацию перед головной болью3) хотя бы один более, и/или два или характеристик:4) двигательныйиз следующих полностью диагнозу из МКГБ-3из следующих симптомов:активности или требует 2) пульсирующий характерпри неэффективном лечении)мигрени с аурой Международной классификации головных Диагноз мигрени ставится активность во время
более тяжелых приступов на все сферы в год) неврологических заболеваний в кофеина.эффективности и безопасности к лечению мигрени, эффективное купирование приступов toxin type A. Facial Plast Surg не наблюдается вообще • У тех пациентов, для которых эта для терапии хронических ж) Важные детали:у пациента действительно определенные пациентом «триггерные точки», которые могут включать 5-10 единиц Ботокса в мышцу через области триггерные точки болей можно выполнить применяют такую же анестезию и прикладывать мышца и верхняя участками, где выполняются инъекции лечения хронической мигрени.
BoNTA помогает облегчить пульсирующую боль. У некоторых пациентов 1 000 (в виде суппозитория)500--1 000Апрепараты алкалоидов спорыньи
для купирования приступов как препараты первого был предложен ряд ч после приема побочные эффекты препарата. Трудно прогнозировать индивидуальный необходимо убедиться в 20--30 (перорально)20 (в виде суппозитория);
B. Не соответствует в мес. и более злоупотребление дней и более внутривенном введении . Пациентам с тяжелой препаратов в кишечнике во время приступа -- не более 10 доз обезболивающего препарата этом пациента и злоупотребления обезболивающими препаратами обезболивающего препарата необходим Чем раньше от препаратов в течение купирование в течение - купирование боли в средствах для лечения
Многие пациенты не механизмом действия (нестероидные противовоспалительные средства Терапия для купирования приступа в месяц; 3) отсутствие эффекта при врачом только тем Два основных подхода мигрени;• дебют головной боли болей . Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга рекомендуется ишемическая атакадо 60 мин ауры длится 5--60 мин5 мин и из следующих четырех 3) речевой и/или языковойБ. Один или более
большей степени другому как минимум одним от обычной физической 1) односторонняя локализацияБ. Продолжительность приступов 4--72 ч (без лечения или (МКГБ-2) в диагностические критерии головной боли . Диагностические критерии мигрени .или сохранять полноценную отмечается 4 и качество жизни, оказывая негативное влияние -- 27 млн евро и 65 мг доказательной эффективности. Изложены данные об Обсуждаются рациональный подход headache with botulinum стойкими. У некоторых пациентов пациентов, страдающих мигренями.• Ботокс лицензирован FDA
отсутствуют.выполнений инъекций. Убедитесь, что головные боли BoNTA вводится в триггерную зону вводится трапециевидной мышцы. Иглу длиной 2,5 см вводят болей в затылочной латеральной части бровей. Кроме того, на стороне головных нет необходимости. Для терапии мигреней
в) Техника инъекций. Можно применять местную участки бровей, а также височная триггерную зону. Чаще всего типичными лба и затылка. Ботокс - единственный BoNTA, одобренный FDA для болей. Подобным же образом включают ауру, фотофобию, односторонние очаги боли, тошноту и интенсивную 1 000 (перорально);Напроксен1 000 (внутривенно)ситуации можно применять предыдущих приступов. Триптаны -- препараты первого выбора [10, 17]. НПВС, простые анальгетики (парацетамол) и комбинированные кофеин-содержащие анальгетики расцениваются изучения головной боли в течение 2 с пациентом возможные для купирования мигрени Домперидон10--20 (перорально);головной болиБ. Регулярное, на протяжении 3 A. Головная боль, которая присутствует 15 приеме , но эффективнее при улучшают всасываемость обезболивающих и возможной рвоте препаратов различных классов развития ЛИГБ : не более 10 мигрени. Необходимо информировать об
тяжелее приступы мигрени, тем выше вероятность его действие . Для оценки эффективности боли).повторного приема обезболивающих значительной до легкой) или ее полное купированию приступов мигрени.информацией об эффективных (триптаны, эрготамин, дигидроэрготамин) .препараты с неспецифическим (когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, методы релаксации).активности; 2) два и более приступа мигрени . Профилактическая терапия назначается с приступами мигрени.или интенсивности приступов неврологическом статусе;
симптоматический характер головных диагнозу из МКГБ-3, и исключена транзиторная боль или длится 2) каждый отдельный симптом развивается в течение В. Как минимум две 2) чувствительныйи ВД. Не соответствует в Г. Головная боль сопровождается 4) головная боль ухудшается из следующих характеристик:5 приступов, отвечающих критериям Б--Гпредыдущей редакцией МКГБ о других причинах приходится на мигрень 10% пациентов могут работать Study II, у 25% пациентов с мигренью снижают трудоспособность и
Литература
случаев) и дорогостоящих (совокупность экономических затрат ацетилсалициловой кислоты, 250 мг парацетамола с оценкой уровня медико-стоматологический университет им. И.М. Сеченова
• Binder WJ, Blitzer A. Treatment of migraine мес. и могут быть у некоторой части
отмечается 25% первоначальный эффект, характерный для плацебо.
е) Риски. Отсутствуют; гематомы минимальные или г) Предостережения. Без особых предостережений, кроме обычных для после инъекции.BoNTA. Обычно в эту в области начала
В случае головных
области глабеллы, лба и подъема том, ни в другом вхождения в затылок.
и гипертонических болей, являются глабелла, лоб и латеральные прямо в эту болями в области тяжесть таких головных
а) Показания. Симптомы классической мигрени Парацетамол200--8001 000 (перорально);безрецептурные анальгетики. В последней описанной
эффективны в лечении купирования приступов мигрени экспертами в области
не всегда достижимо. Например, по результатам исследований, полное купирование боли с другими лекарствами, принимаемыми пациентом, а также обсудить При выборе средства Противопоказан детям, беременным женщинамМетоклопрамидострого приступа и/или симптоматического лечения
существовавшей головной больюобезболивающих препаратов .
эффектом при пероральном (табл. 3) . Предполагается, что данные препараты При выраженной тошноте доз -- для простых анальгетиков. При приеме обезболивающих
в целях предупреждения подходе к лечению Чем чаще и препарат, тем эффективнее будет (т. н. стойкое купирование головной
боли или необходимости боли (от умеренной или рациональных подходов к и не располагают специфическим механизмом действия
купирования мигрени относятся лекарственную терапию (антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ботулотоксин типа А) и нелекарственную терапию
жизни, трудовой или учебной мигрени (профилактическая терапия) и купирование развившегося симптомов в связи • постоянное нарастание частоты
• наличие изменений в при подозрении на
большей степени другому 4) аура сопровождает головную последовательно
симптом ауры постепенно 6) ретинальный1) зрительный2 приступа, отвечающих критериям Б
2) фотофобия или фонофобияактивности (например, ходьба, подъем по лестнице)средней до значительнойкак минимум две
А. По меньшей мере 1 . В сравнении с
и отсутствия данных безрецептурных обезболивающих препаратов месяц, при этом только исследования American Migraine страдают 20,3% населения . Приступы мигрени существенно
распространенных (41 млн зарегистрированных мигрени экседрина, содержащего 250 мг лечения приступа мигрени В.А. ГОЛОВАЧЕВАВ.А. ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный з) Список использованной литературы:
3 до 6 уменьшает количество приступов немедленное облегчение, хотя у большинства д) Рекомендации после инъекции. Без особых рекомендаций.мышцы.направляются в мышцу
к кости, и выполняют инъекцию заднюю поверхность шеи височную мышцу.коррекции морщин в случаев ни в
в месте ее