10. Evers S, A´ fra J, Frese A et менструацией, уменьшение выраженности тошноты
Мигрень -- одна из наиболее частых причин нетрудоспособности людей молодого и среднего возраста. Многие пациенты с мигренью не удовлетворены препаратами, применяемыми для купирования приступа.
исследовании -- начиная с 30 интенсивности головной боли , мигренью. РМЖ, 2008, 16 : 1129-1133.мигрени, не связанной с после приема таблеток, а в первом после приема препарата, чем у пациентов, принимающих плацебо (р ≤ 0,002). Пациенты, принимающие экседрин, имели статистически достоверную, большую среднюю разницу сайтов: ведению больных с в том, что при купировании до 6 ч течение 6 ч Информация получена с 9. Табеева Г.Р. Практический подход к лечении приступов менструально-ассоциированной мигрени. Единственное отличие заключалось каждого исследования (р ≤ 0,006), начиная с 1-го часа и часа и в Медицинский совет, № 18, 2014work-up. Am. Fam. Physician, 2000, 63 : 1699-1701.менструацией, так и в (р < 0,001) и оценке результатов купирование, начиная с первого multicenter, double-blind, randomized, parallel-group, single-dose, placebo-controlled study. Headache, 2006, 46 : 444-453.MRI in migraine мигрени, не связанных с оценке результатов исследований или ее полное for acute migraine: results from a of CT or в лечении приступов плацебо при общей до легкой интенсивности combination versus ibuprofen guidelines for use хорошо переносим как в группе экседрина, чем в группе
Диагностика мигрени
уменьшение головной боли al. Acetaminophen, aspirin, and caffeine in 8. Morey SS. Headache Consortium releases высоко эффективен и усилия) было значительно больше трех исследований, у пациентов, принимающих экседрин, достоверно чаще отмечалось 25. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR et of Headache Disorders, 3nd Edition (ICHD-3 beta). Cephalalgia, 2013, 33 : 629-808.менструацией. Установлено, что экседрин одинаково вообще без дополнительного По общей оценке ASSET trial. Headache, 2005, 45 : 973-982.
Мигрень с аурой | |
Headache Society. The international Classification мигрени, не связанной с | 24. Goldstein J, Silberstain SD, Saper JR et 6. Клинические рекомендации по пациентов, завершивших исследования, 185 женщин принимали |
половине случаях и alleviating migraine headache 3. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М.: Р-Врач, 2000.На основании результатов препарата требовался 12,5% пациентов, принимающих экседрин, и 27,2% пациентов, принимающих плацебо (р < 0,001).более чем в of acetaminophen, aspirin, and caffeine in
in Russia: A countrywide survey. Cephalalgia, 2012, 32 : 373-381.мигрени.
повторный прием обезболивающего тяжелыми приступами мигрени, требующими постельного режима al. Efficacy and safety
primary headache disorders симптомов (тошноты, фотофобии и фонофобии) и уменьшении нетрудоспособности, связанной с приступом экседрина (р < 0,001). Например, через 6 ч
пациенты с очень
22. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE et 2. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, Chernysh M, Osipova V, Tabeeva G, Yakhno N, Steiner TJ. The prevalence of боли, выраженности сопутствующих ей
Лечение мигрени
в группе плацебо, чем в группе таблетки плацебо. Из исследования исключались pregnancy. Ann Pharmacother, 2008, 42: 543-549.Neurology, 2005, 12 (suppl. 1): 59-67.снижении интенсивности головной препарата через 3--6 ч (после приема таблетки) требовался значительно больше приступа мигрени 2 21. Evans EW, Lorber KC. Use of 5-HT1 agonists in in Europe. European Journal of лечения приступов мигрени. Экседрин эффективен в Повторный прием обезболивающего 2) пациенты, принимающие для купирования far. CNS Drugs, 2003, 17: 1-7.and other headaches переносимый препарат для
23,5% пациентов, принимающих плацебо.таблетки экседрина и the data so 1. Berg J, Stovner LJ. Cost of migraine показали, что экседрин -- высокоэффективный и хорошо прошла у 50,8% пациентов, принимающих экседрин, и только у приступа мигрени 2 in pregnancy: a review of эффекта.Результаты проведенных исследований
Основные принципы купирования приступов мигрени
головная боль полностью было 2 группы: 1) пациенты, принимающие для купирования 20. Loder E. Safety of sumatriptan и скорости наступления в отдельности.7,1% пациентов, принимающих плацебо (р < 0,001). Через 6 ч протоколов. В каждом исследовании sumatriptan exposure. Headache, 2002, 42: 8-15.ибупрофен по эффективности приеме АСК, парацетамола и кофеина
20,8% пациентов, принимающих экседрин, и только у по критериям его
pregnancy outcome after веществ значительно превосходит от тех, что встречались при боли наблюдался у 220 завершили исследования
al. Evidence-based assessment of с фиксированной комбинацией действия не отличались полный регресс головной с мигренью, из них 1 19. Fox AW, Chambers CD, Anderson PO et превосходят плацебо, при этом препарат экседрина -- 1,6 и 0,2% пациентов соответственно (р = 0,01). Все наблюдаемые побочные
после приема таблеток 1 357 пациентов prescription for sumatriptan. Headache, 2000, 40: 20-24.ибупрофен статистически значимо рвота наблюдалась чаще, чем в группе 3-го исследования (р = 0,004). Через 2 ч исследования было рандомизировано al. Pregnancy outcome following
комбинацией веществ и (4,9% против 1,7%), ощущение беспокойства (4,4% против 0,8%) и головокружение (2,8% против 1,1%). В группе плацебо исследований (р = 0,002) (рис. 1) и оценки результатов плацебо-контролируемых исследованиях . Всего в три 18. Olesen C, Steffensen FH, Sorensen HT et . По результатам исследования, препарат с фиксированной плацебо встречалась тошнота общей оценки трех рандомизированных двойных слепых drug therapy. Am. Fam. Physician, 2000, 62 : 1915-1917.1 555 пациентов чаще, чем в группе таблеток по результатам в трех крупных 17. Morey SS. Guidelines on migraine: part 2. General principles of слепом плацебо-контролируемом исследовании у группе плацебо: у 1,9% пациентов, принимающих экседрин, и у 1,7% пациентов, принимающих плацебо. В группе экседрина ч после приема экседрина была изучена trials. Lancet, 2001, 358 : 1668-1675.
многоцентровом рандомизированном двойном экседрина и в уже через 1 Эффективность и безопасность treatment: a meta-analysis of 53 ибупрофена проводилась в частотой в группе данному показателю отмечалась .al. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine кофеина) и 400 мг 2% случаев, причем с одинаковой плацебо (р ≤ 0,008). Значимая разница по отношении приема ризатриптана 16. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB et и 65 мг
Лекарственно-индуцированная головная боль |
менее чем в таблетки) наблюдался достоверно чаще, чем в группе получены и в migraine headache. Am. Fam. Physician, 2011, 83 : 271-280.(250 мг АСК, 250 мг парацетамола |
Уровень доказательности | |||
доз препарата с | экседрина при приступе | for the emergency | |
из трех исследований, посвященных оценке безопасности | боли в период | беременных женщин, каких-либо побочных эффектов |
Лекарственные препараты для купирования приступов мигрени
функциональной активности.Ни в одном В группе пациентов, принимающих экседрин, полный регресс головной за большим числом al. A trial of мигрени и повышение (р ≤ 0,001).51,6%, принимающих плацебо.триместре беременности . По данным наблюдения 14. Friedman BW, Corbo J, Lipton RB et в течение приступа после приема таблеток у 78,6% пациентов, принимающих экседрин, и только у использовать в первом headache. Ann. Emerg. Med., 1993, 22: 191-195.приема обезболивающих препаратов до 6 ч указанный эффект отмечался риск для плода, чем прием триптанов, то их можно treatment of migraine симптомов, стойкость эффекта, уменьшение необходимости повторного плацебо, начиная с 1-го часа и -- только 32,8% пациентов (р ≤ 0,001). Через 6 ч несут потенциально больший metoclopramide in the боли, уменьшение выраженности сопутствующих в группе экседрина, чем в группе полное прекращение, в группе плацебо мигрени со рвотой al. The efficacy of по таким показателям, как снижение интенсивности было значительно больше интенсивности или ее беременности . Однако, по мнению экспертов, если тяжелые приступы
Уровень доказательности | ||
13. Ellis GL, Delaney J, DeHart DA et | приступов мигрени . Экседрин превосходил суматриптан | боли до легкой |
in migraine: second edition. Cephalalgia, 2000, 20: 765-786. | суматриптана в лечении | |
(р ≤ 0,01) (рис. 3). Число пациентов без | 59,3% пациентов, принимающих экседрин, отмечали уменьшение головной | |
можно назначать метоклопрамид | trials of drugs | |
кофеина) эффективнее 50 мг | после приема таблеток | и потенциальной рвоте |
и 65 мг | НПВС . При выраженной тошноте |
Уровень доказательности | |||
плацебо, начиная с 2-го часа и | точках (до 6 ч | всех контрольных временных экспертов, до третьего триместра 11. Табеева Г.Р. Кардиобезопасность триптанов в исследования, включившего 171 пациента, 2 дозы препарата | |
больше в группе | экседрина и на | ||
По результатам сравнительного | тошноты было значительно | мин после приема | |
беременности разрешен только | an EFNS task | после приема таблеток, р ≤ 0,05).оценки исследований, число пациентов без сравнении с пациентами, принимающими плацебо, уже через 30 | |
мигрени во время | of migraine -- revised report of | менструально-ассоциированной мигрени (через 6 ч По результатам общей | |
приема препарата в | для купирования приступов | the drug treatment после приема таблеток, р ≤ 0,01), чем при купировании таблеток (р = 0,04) (рис. 2). | |
до и после | 2,5 (перорально) | al. EFNS guideline on |
наступает быстрее (через 2 ч мин после приема
между ее значениями 20, 40 (перорально)АлмотриптанРизатриптан2,5, 5 (в виде назального -- стандартная доза для 25 (в виде суппозитория);250 (перорально)АДиклофенакА(эрготамин, дигидроэрготамин) .мигрени, при которых не выбора для купирования общих стратегий при триптанов отмечалось у ответ на определенный отсутствии противопоказаний к Меньшие побочные действия, чем у метоклопрамида.10 (внутримышечно, внутривенно, подкожно)большей степени другому одним или несколькими в месяц у тошнотой и рвотой . Также метоклопрамид обладает
Препарат Экседрин в лечении приступов мигрени
мигрени рекомендуется прием доз в течение в месяц -- для триптанов, эрготамина и комбинированных обучить правилам количественного и развития лекарственно-индуцированной головной боли прием адекватной терапевтической начала развития приступа 24 ч после 2 ч;течение 2 ч;приступов мигрени. В связи с удовлетворены принимаемыми обезболивающими (НПВС), простые и комбинированные приступа мигрени необходима приступе мигрени от пациентам, которые имеют показания в лечении мигрени • изменение симптомов, сопровождающих приступы мигрени;в возрасте старше проводить в следующих Инструментальные методы исследования, в частности нейровизуализацию перед головной болью3) хотя бы один более, и/или два или характеристик:4) двигательныйиз следующих полностью диагнозу из МКГБ-3из следующих симптомов:активности или требует 2) пульсирующий характерпри неэффективном лечении)
мигрени с аурой Международной классификации головных Диагноз мигрени ставится активность во время более тяжелых приступов на все сферы в год) неврологических заболеваний в кофеина.эффективности и безопасности к лечению мигрени, эффективное купирование приступов Из всех препаратов ФроватриптанЭлетриптанс пропранололомЭффект менее выраженный, но более длительный, чем у суматриптана2,5, 5 (перорально)100 мг суматриптана 25, 50, 100 (перорально);Кофеин1 000 (в виде суппозитория)500--1 000Апрепараты алкалоидов спорыньи для купирования приступов как препараты первого был предложен ряд ч после приема побочные эффекты препарата. Трудно прогнозировать индивидуальный
необходимо убедиться в 20--30 (перорально)20 (в виде суппозитория);B. Не соответствует в мес. и более злоупотребление дней и более внутривенном введении . Пациентам с тяжелой препаратов в кишечнике во время приступа -- не более 10 доз обезболивающего препарата этом пациента и злоупотребления обезболивающими препаратами обезболивающего препарата необходим Чем раньше от препаратов в течение купирование в течение - купирование боли в средствах для лечения Многие пациенты не механизмом действия (нестероидные противовоспалительные средства Терапия для купирования
приступа в месяц; 3) отсутствие эффекта при врачом только тем Два основных подхода мигрени;• дебют головной боли болей . Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга рекомендуется
ишемическая атакадо 60 мин ауры длится 5--60 мин5 мин и из следующих четырех 3) речевой и/или языковойБ. Один или более большей степени другому
как минимум одним от обычной физической 1) односторонняя локализацияБ. Продолжительность приступов 4--72 ч (без лечения или (МКГБ-2) в диагностические критерии головной боли . Диагностические критерии мигрени .или сохранять полноценную отмечается 4 и качество жизни, оказывая негативное влияние -- 27 млн евро и 65 мг доказательной эффективности. Изложены данные об Обсуждаются рациональный подход во время беременностинеэффективны
меньше, чем у суматриптанаслучае приема вместе 2,5 (перорально)Золмитриптан6 (подкожно)СуматриптанПарацетамол+1 000 (перорально);Напроксен1 000 (внутривенно)ситуации можно применять предыдущих приступов. Триптаны -- препараты первого выбора [10, 17]. НПВС, простые анальгетики (парацетамол) и комбинированные кофеин-содержащие анальгетики расцениваются изучения головной боли в течение 2 с пациентом возможные
для купирования мигрени Домперидон10--20 (перорально);головной болиБ. Регулярное, на протяжении 3 A. Головная боль, которая присутствует 15 приеме , но эффективнее при улучшают всасываемость обезболивающих и возможной рвоте препаратов различных классов развития ЛИГБ : не более 10 мигрени. Необходимо информировать об тяжелее приступы мигрени, тем выше вероятность его действие . Для оценки эффективности боли).повторного приема обезболивающих значительной до легкой) или ее полное купированию приступов мигрени.информацией об эффективных
(триптаны, эрготамин, дигидроэрготамин) .препараты с неспецифическим (когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, методы релаксации).активности; 2) два и более приступа мигрени . Профилактическая терапия назначается с приступами мигрени.или интенсивности приступов неврологическом статусе;
симптоматический характер головных диагнозу из МКГБ-3, и исключена транзиторная боль или длится 2) каждый отдельный симптом развивается в течение В. Как минимум две 2) чувствительныйи ВД. Не соответствует в Г. Головная боль сопровождается 4) головная боль ухудшается из следующих характеристик:5 приступов, отвечающих критериям Б--Гпредыдущей редакцией МКГБ о других причинах приходится на мигрень 10% пациентов могут работать Study II, у 25% пациентов с мигренью снижают трудоспособность и случаев) и дорогостоящих (совокупность экономических затрат ацетилсалициловой кислоты, 250 мг парацетамола с оценкой уровня медико-стоматологический университет им. И.М. СеченоваКупирование приступов мигрени мг, если 40 мг Вероятность побочных эффектов 5 мг в
Наратриптандругими триптанамиспрея)65АСК+Парацетамол200--8001 000 (перорально);безрецептурные анальгетики. В последней описанной эффективны в лечении купирования приступов мигрени экспертами в области не всегда достижимо. Например, по результатам исследований, полное купирование боли с другими лекарствами, принимаемыми пациентом, а также обсудить При выборе средства
Противопоказан детям, беременным женщинамМетоклопрамидострого приступа и/или симптоматического лечения существовавшей головной больюобезболивающих препаратов .эффектом при пероральном (табл. 3) . Предполагается, что данные препараты При выраженной тошноте доз -- для простых анальгетиков. При приеме обезболивающих в целях предупреждения подходе к лечению Чем чаще и препарат, тем эффективнее будет (т. н. стойкое купирование головной боли или необходимости боли (от умеренной или рациональных подходов к и не располагают специфическим механизмом действия
Литература
купирования мигрени относятся лекарственную терапию (антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ботулотоксин типа А) и нелекарственную терапию жизни, трудовой или учебной мигрени (профилактическая терапия) и купирование развившегося
симптомов в связи • постоянное нарастание частоты • наличие изменений в
при подозрении на
большей степени другому 4) аура сопровождает головную последовательносимптом ауры постепенно 6) ретинальный
1) зрительный
2 приступа, отвечающих критериям Б 2) фотофобия или фонофобияактивности (например, ходьба, подъем по лестнице)
средней до значительнойкак минимум две А. По меньшей мере 1 . В сравнении с
и отсутствия данных безрецептурных обезболивающих препаратов месяц, при этом только исследования American Migraine страдают 20,3% населения . Приступы мигрени существенно
распространенных (41 млн зарегистрированных мигрени экседрина, содержащего 250 мг лечения приступа мигрени
В.А. ГОЛОВАЧЕВАВ.А. ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный Эффект менее выраженный, но более длительный, чем у суматриптанаВозможен прием 80 12,5 (перорально)10 (перорально)спрея)
его сравнения с 10, 20 (в виде назального
200--250А50--100Ибупрофен
Ацетилсалициловая кислота (АСК)эффективны НПВС или приступов мигрени (легких, умеренных или тяжелых), если они были подборе терапии для 45--77% пациентов . Американскими и европейскими
обезболивающий препарат . Полное купирование боли препарату, в его сочетаемости Можно назначать детямПобочный эффект: дискинезия.диагнозу из МКГБ-3 бета
препаратами для купирования пациента с ранее
рекомендуются непероральные формы истинным малым противоболевым противорвотных средств -- метоклопрамида или домперидона месяца.
анальгетиков, не более 15 приема обезболивающих препаратов
(ЛИГБ) (табл. 2), особенно при нерациональном дозы .мигрени принят обезболивающий
успешного лечения приступа - отсутствие рецидива головной - снижение интенсивности головной этим актуально рассмотрение
препаратами, занимаются самолечением, злоупотребляют обезболивающими препаратами анальгетики) и препараты со практически всем пациентам. К терапии для обезболивающих препаратов; 4) частые, очень длительные, дискомфортные ауры . Профилактическая терапия включает
для нее: 1) значимое снижение качества -- это предупреждение приступов
• возникновение новых психиатрических 40 лет;ситуациях :головного мозга, необходимо проводить только Г. Не соответствует в
симптом ауры одностороннийболее симптомов возникают 1) хотя бы один 5) стволовойобратимых симптомов ауры:
А. По меньшей мере 1) тошнота и/или рвотапрекращения обычной физической 3) интенсивность боли от В. Головная боль имеет внесены изменения.
болей 3-го пересмотра (МКГБ-3) представлены в таблице на основании жалоб, типичного анамнеза заболевания приступа мигрени . Примерно 1/3 объема продаж в месяц, у 35% -- 1--4 приступа в деятельности пациентов . По результатам масштабного
Европе . В России мигренью