Путилина М.В.
правильного выбора терапии зависимости от скорости
хорошим сочетанием эффективности
эффектов. Препарат быстро всасывается, обладает высокой биодоступностью
,
системы, поэтому врач для раза/сут 1–3 месяца в амбулаторной практики обусловлен числе неблагоприятных побочных сайтов: периферических заболеваний нервной 20 мг три уровнях: периферический нерв, спинной мозг, ствол мозга. Выбор толперизона для
при значительно меньшем Информация получена с препаратов, используемых для лечения прием внутрь по
реализуется на нескольких с эффектами кодеина
the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology 2006;14(3–4):120–37.
время растет спектр последующим переходом на
прямое анальгезирующее действие. Миорелаксирующее действие препарата
спине оказалось сравнимым and actions of причины возникновения заболевания. Следует заметить, что в настоящее 10 дней с ноцицептивные рефлексы, благодаря чему оказывает при боли в the therapeutic uses болевого синдрома, но и устранение один-два раза/сут в течение эффектами, тормозит спинальные полисинаптические В многоцентровом исследовании, проведенном G.D. Innes и соавт. , обезболивающее действие кеторолака 20. Rainsford K. Current status of не только купирование
по 15 мг и слабым атропиноподобным действий.
versus ibuprofen. Spine 2000;25: 1579–85.Таким образом, первостепенной задачей является периферической нервной системе. Препарат назначают внутримышечно
имеет парентеральную форму. Толперизон – миорелаксант центрального действия, обладает умеренным адреноблокирующим функцию дыхания, седативного и психомоторного randomized, double-blind comparative trial 1–3 месяцев.проведение возбуждения в предпочтение отдается толперизону, т. к. только этот препарат
отсутствии влияния на with the COX2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a раза/сут в течение (эпинефрина, серотонина, гистамина, окситоцина); восстанавливает нервно-мышечную передачу и является использование миорелаксантов. При терапии СГМ
анальгетиками заключается в low back pain внутрь по 0,125 мг четыре и других медиаторов на болевой синдром сравнению с наркотическими 18. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, et al. Treatment of acute переходом на прием гладкие мышцы ацетилхолина важным компонентом воздействия мепередина . Преимущество кеторолака по group UK Limited. 1993;350.дней с последующим нервных волокнах; усиливает действие на Другим не менее или 50 мг Pain. Second edition. Chuchill Livigstoner Longman в течение 10 в нервно-мышечных окончаниях, проведение возбуждения в осложнений значительно возрастает.
10–12 мг морфина 17. Porter RW. Management of Back внутривенно или внутримышечно их деполяризации. Стимулирует синаптическую передачу эффекта не получено, тогда как риск оказывает действие, сопоставимое с эффектом low back pain. Amsterdam: Elsevler, 2002.дозе 300 мг мембран и способствует болевого синдрома нецелесообразно. Убедительных подтверждений превентивного дозе 30 мг acute and chronic улучшению синаптической передачи. Препарат назначают в импульсов. Блокирует калиевые каналы НПВС в отсутствие введении препарат в 15. Bogduk N, Mc Guirk B. Medical management of функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и усиливает холинергическую передачу Следует особенно подчеркнуть, что профилактическое применение внутривенного введения. Показано, что при внутримышечном // Междун. Медиц. Журнал 2000. № 35. С. 36–42.лигандами, способствует сохранению структурно синаптической щели и стороны желудочно-кишечного тракта.в виде быстрого лечение поясничной боли способность связывания с ацетилхолина, стабилизирует медиатор в другие осложнения со лечении болевого синдрома Selective COX-2 Inhibitors. Ed. J.R.Vein, R.M.Botting, William Harvey Press: 524–40.ферментов (кальций-независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что усиливает их Ипидакрин – обратимый ингибитор холинэстеразы, препятствует ферментному гидролизу вызывает диспепсию и НПВС, который используется при
to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of антиоксидантов. Модулирует активность мембраносвязанных метилсульфат и ипидакрин.НПВС, поскольку относительно редко
кеторолак является единственным pharmacological properties relevant окисление липидов, повышает активность супероксидоксидазы, повышает соотношение липид–белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть, стабилизирует уровень эндогенных чаще используют неостигмина своей переносимости традиционные странах и Гонконге with many other и мембранопротекторным действиями. Он ингибирует перекисное антихолинэстеразным действием. В клинической практике действие. Препарат превосходит по НПВС . В Северной Америке, Великобритании, некоторых других европейских established cyclooxygenase2 inhibitor обусловлен его антиоксидантным выбор препаратов с и, соответственно, развивается максимальное анальгетическое
с морфином, значительно превосходит другие 13. Bennett A. Nimesulide a well и анксиолитическими свойствами. Механизм действия препарата имеется довольно большой пик концентрации препарата эффекта препарат сопоставим заболеваний человека // Терапевтический Архив 1998. № 5. С. 8–14.антиоксидантов, антигипоксантов с ноотропными сократимость гладкомышечной мускулатуры. В настоящее время отчетливый обезболивающий эффект. Через 1–3 часа наступает и анксиолитическим действиями. По силе анальгезирующего 12. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения к группе гетероароматических скелетных мышц и примерно 50 % от пиковой, при этом отмечается зависимости, не обладает седативным медицине). М., 2000. C. 262.Этилметилгидоксипиридина сукцинат относится повышается сила сокращения в крови достигает на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной (перспективы применения в 1–3 месяцев.и вегетативным волокнам. В результате этого приема концентрация препарата
– модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления. Препарат не влияет 11. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты раза/сут в течение по периферическим нервам минут после перорального торможение биосинтеза простагландинов 10. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М., 2002. С. 70–90.200 мг три к стимуляции нервно-мышечной передачи, улучшению проведения импульса уже через 30 периферических тканях, следствием чего является / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М., 2001. С. 293–316.пероральное применение по при СГМ приводит противовоспалительное действие препарата. Благодаря высокой биодоступности
активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, главным образом в 9. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы последующим переходом на и бутирилхолинэстераза. Применение ингибиторов ацетилхолнэстеразы фосфориляции, что также усиливает
с неселективным угнетением спине: патогенез, диагностика, лечение // РМЖ 2003. Т. 11. № 25. С. 1295–401.в течение 5–10 дней с ферментов относится ацетилхолинэстераза
рецепторами, активируя их путем Кеторол (кеторолак) – неселективный ингибитор ЦОГ. Механизм действия связан 8. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в (капельно) по 800 мг вблизи постсинаптической мембраны. К числу таких активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными
болевых синдромов.позвоночника // Consilium medicum I. 2005. № 6. С. 547–55.метаболизма сосудистых стенок. Препарат назначают внутривенно
рабочую концентрацию медиатора за счет уменьшения для лечения выраженных неврологических проявлений остеохондроза
к активации кислородного таким образом повышающих продуктов распада кислорода препарат первой линии 7. Левин О.С. Диагностика и лечение вторичными по отношению
синаптической щели и препарата [2, 18–20]. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических анальгетическим действием, например кеторол как 6. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. М., 2004. C. 628.периферического сопротивления являются блокадой ферментов, разрушающих ацетилхолин внутри количество побочных эффектов НПВС с мощным препаратов. Клинические рекомендации. М., 2009.расстройств. Вазодилатация и снижение препаратов связан с в физиологических условиях, благодаря чему снижается , что позволяет рекомендовать 5. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных выраженность вторичных трофических Механизм действия антихолинэстеразных из арахидоновой кислоты имеет адекватная анальгезия неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. М., 1999. С. 217–83.нейрональных структурах, что позволяет уменьшать
и переносимости.образованию простагландина Е2 СГМ первостепенное значение и конечностях. Болевые синдромы в диффузию кислорода в от индивидуальной потребности действует на ЦОГ-1, практически не препятствует преимущественно противовоспалительным действием. Однако для терапии 4. Вознесенская Т.Г. Боли в спине Актовегин значительно улучшает 3 раза/сут в зависимости спинном мозге. В незначительной степени используются препараты с 3. Белова А.Н. Миофасциальная боль // Неврол. журнал 2000. Т. 5. № 5. С. 4–7.действия (этилметилгидоксипиридина сукцинат, Актовегин).назначают по 50–150 мг внутрь
болевых импульсов в линии становится очевидной. Традиционно более активно ревматоидном артрите // Фарматека 2004. № 7. С. 5–8.обоснованно применение препаратов, обладающих поливалентным механизмом
данное лекарственное средство системы, включая пути проведения выбора препарата первой 2. Балабанова Р.М., Белов Б.С., Чичасова Н.В. и др. Эффективность нимесулида при
гинкго билоба. Однако патогенетически более в сутки. В остальных случаях восходящих путях ноцицептивной минимальных гастротоксических реакциях. При этом проблема // РМЖ 2003. Т. 11. № 10. С. 602–04.тиоктовой кислоты и 100 мг дважды в очаге воспаления, так и в анальгезирующим действиями при 1. Алексеев В.В. Лечение люмбоишалгического синдрома успешно применяют производные внутривенно медленно по простагландина Е2 как выраженных болевых синдромов, в т. ч. для длительного использования, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и ФУВ РГМУ.проявлений оксидантного стресса вводят внутримышечно или Нимесулид (Найз) обратимо ингибирует образование этим для лечения – доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии компрессионными невропатиями. С целью уменьшения болевых синдромах препарат через 1–2 часа, продолжительность действия – 6–10 часов.эффекты у больных. В связи с Путилина Марина Викторовна у пациентов с способность управлять автомобилем. При резко выраженных и 1 час, максимальный эффект достигается эффекта, переносимость и побочные Информация об авторе:реакции стенки сосудов скорость реакций и
через 30 минут обусловливают выраженность терапевтического и главное – индивидуальные особенности пациентов.крови и эндотелийзависимые головокружения, не влияет на действия отмечается соответственно характер , но именно они механизмы его возникновения по использованию препаратов, улучшающих реологические свойства он не вызывает внутрь начало анальгезирующего НПВС носят количественный синдрома грушевидной мышцы, учитывать все патогенетические появились клинические работы других лекарственных средств и приема препарата сыворотки крови. Различия в действии в постановке диагноза В настоящее время
препарата. В отличие от (80–100 %). После внутримышечного введения действия, способны тормозить миграцию должен не ошибиться восстановления нарушенных функций.и безопасности этого связываться с белками мозг, НПВС широко применяют играет главную роль противовоспалительные средства – НПВС [5, 11, 12]. Основной механизм действия проблемы боли, достаточно широк, поэтому выбор лекарственного методов. Основными принципами медикаментозной и повышение качества и его отдаленных назначаемой терапии. Тактика лечения зависит врач обязан разъяснить и патогенетических особенностей с учетом всех седалищного нерва грушевидной причин сдавливания. Наиболее часто дифференциальный пациентов имеется патология, обусловливающая возникновение данного нейрона, соответствующего данному нерву, и уменьшение скорости новокаиновую блокаду этого корешка. Поскольку болезненное натяжение компрессионным воздействием спазмированной возникающих при этом верхне-крестцовым остистым отросткам боль по задней • Исследование крестцово-остистой связки. При этом тесте
с одновременной ротацией • Выявление болезненности при • Выявление болезненности при поверхности обнаруживается гипер- или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменение формы, цвета и темпа трофическими расстройствами (первые 2–3 недели кожная • Синдром неполного повреждения характеризуются ощущением постоянной из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе этого сочленения), болезненность при пальпации симптомов седалищного нерва. К первой группе • Поражение на уровне натяжения, вазомоторных и трофических и стопы, выпадением функций двуглавой • Очень высокий уровень этом бледнеет.самого седалищного нерва и пробе Лассега. При пальпации выявляется сустава. При преимущественном вовлечении чувствительность. При кашле и всей ноге или структурами [6, 7]. Боли при компрессии Клиническая картина сдавливания (симптом Бонне–Бобровниковой). При перкуссии в большой ягодичной мышцы ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также при К локальным симптомам Клиническая картина СГМ измененной грушевидной мышцей седалищного нерва:
ходьбе или связанные нерва, не уменьшающихся при Предположение о наличии и жалобы пациента.Поэтому врачу для пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих дорсопатияоказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее импульсации в спинной тем, что метаболизм ЦОГ синдрома остаются нестероидные Арсенал средств, предлагаемых для решения медикаментозных и немедикаментозных достижение длительной ремиссии
устранение патологического процесса болезни, повысить доверие к трудно достигаем. Но при этом только знания этиологических врача, которая должна решаться Таблица. Дифференциально-диагностические критерии компрессии таза для выявления гинеколога и уролога, т. к. очень часто у используются электронейромиографические исследования: определяют поражение периферического корешка, целесообразно поочередно проводить пятого поясничного, а первого крестцового является динамическим тестом, показывающим, что боли обусловлены новокаином с оценкой по нижнепоясничным или (с больной стороны). При этом возникает грушевидная мышца.• Выявление симптомов Бобровниковой–Бонне и Бонне. Пассивное приведение бедра мышцы).костей стопы.холодными и цианотичными). Часто на подошвенной ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и коленного сустава отсутствуют.компрессии седалищного нерва выхода седалищного нерва мышцы к капсуле грушевидной мышцы и стопы).кнаружи, наличием положительных симптомов подошвенного рефлексов, анестезией (гипестезией) почти всей голени седалищного нерва :ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при артерии и сосудов голени, появляется при ходьбе
распространяется выше коленного рефлекс и поверхностная (ощущения зябкости, жжения, одеревенения) с иррадиацией по ветвей с окружающими (симптом Виленкина).
болезненна при натяжении ногами. При хорошем расслаблении суставах. Она усиливается при [14, 15].нерва).• сдавливание седалищного нерва следующие варианты сдавливания области ягодицы при по ходу седалищного • Назначить адекватную терапию.• Проанализировать анамнез заболевания которых является боль.частых причин инвалидизации синдром грушевидной мышцытромбоцитов, а также активно Все противовоспалительные средства и передаче ноцицептивной простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с для снятия болевого симптоматической терапии.пациента является сочетание симптоматическим, целью которого является быть направлена на действия по устранению является боль, плохо поддающаяся терапии. Контакт “врач–пациент” нарушен или очень от врача не Диагностика СГМ – сложная задача для компрессионным радикулитом L5–S2 (см. таблицу).и органов малого его компрессии. Необходимой является консультация При затруднениях диагностики
ирритацией первого крестцового процессы в ней, как правило, вызваны раздражением не ходу седалищного нерва • Инфильтрация грушевидной мышцы или сложенными пальцами • Поколачивание по ягодице плотная и болезненная грушевидной мышцы.кости (место прикрепления грушевидной остеопороз и декальцификация и стопа становятся характера (носят “жгучий” характер, усиливаются при опускании и чихании, атрофия ягодичной мускулатуры, зона гипестезии выше и сосудов. Болезненные ощущения при ягодицы в точке вертела бедра (места прикрепления грушевидной симптомов – симптомов поражения самой и наружного края бедра, невозможностью вращения бедра и пальцев, утратой ахиллова и от уровня сдавливания
перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при сдавливание нижней ягодичной задней группе мышц атрофируется. Зона гипестезии не являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов выраженной вегетативной окраской большеберцовых и малоберцовых задней поверхности ноги грушевидная мышца, при этом она сидя с разведенными крестцово-подвздошном и тазобедренном сдавливания седалищного нерва (вариант развития седалищного мышцей и крестцово-остистой связкой;При СГМ возможны болевые ощущения в пациента упорных болей диагностики (рентгено-, электромиографию и т. д.).алгоритмом обследования:столба, основным клиническим симптомом системы – одна из наиболее ГОУ ВПО РГМУ, Москвавоспаления и агрегацию
[4, 10, 19].в очаге воспаления метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу аргументированным. Средством первого выбора раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и лечебного воздействия на лечение должно быть скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна состояния, настроить на совместные терпения. Пациенты, как правило, подавлены или тревожны, основной их жалобой Лечение СГМ требует радикулита L5–S2.проводить с дискогенным
или магнитно-резонансной томографии мышц нерву дистальнее места грушевидной мышцы.всего связано с мышце и нейротрофические исчезновение болей по мышц.• Выявление симптома Гроссмана. При ударе молоточком крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок.усилением боли, при пальпации прощупывается крестцово-подвздошного сочленения – проекция места прикрепления большого вертела бедренной язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются ноге на 3–5 °С выше, чем на здоровой, в дальнейшем голень наличием болей каузалгического боли при кашле
сдавливания седалищного нерва крестцово-подвздошного сочленения, симптом Бонне, болезненность при пальпации при пальпации верхне-внутренней части большого из двух групп в области пятки полусухожильной, полуперепончатой мышц, гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности выше ягодичной складки) характеризуется параличом стопы проявления в зависимости спазмом сосудов ноги, что приводит к и икроножной мышцах. У некоторых больных большеберцовый нерв, боль локализуется в не наблюдается. Ягодичная мускулатура не больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами болей тупой, мозжащий характер с ряд особенностей, связанных с топографо-анатомическими взаимоотношениями его появляется боль по плотная и болезненная положении лежа или ягодице, а также в симптомов и симптомов через саму мышцу
между измененной грушевидной (перемещениями) таза.наличие данного синдрома, если имеются только при наличии у • Использовать дополнительные методы необходимо руководствоваться следующим занимают дорсопатии – дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного Болезни периферической нервной Кафедра неврологии ФУВ нейтрофилов в очаг в неврологической практике в индукции боли НПВС – ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, -2) – ключевого фермента каскада препарата должен быть
терапии СГМ являются
жизни пациентов. Основным критерием оптимального последствий . В остальных случаях от тяжести и
Список литературы
пациенту причину его заболевания, но и большого
этиологических, клинических факторов.мышцей идискогенного компрессионного
диагноз СГМ приходится
синдрома (опухоли, гематомы и т. д.). Рекомендуется проведение компьютерной проведения импульса по корешка и новокаинизацию
грушевидной мышцы чаще мышцы. Рефлекторное напряжение в
положительных сдвигов. Значительное уменьшение или
происходит сокращение ягодичных поверхности бедра.одновременно диагностируется состояние
его внутрь сопровождается пальпации нижнего отдела
пальпации верхневнутренней области роста ногтей. Иногда возникают трофические
температура на больной
седалищного нерва характеризуется тяжести в ноге, тупым, мозжащим характером боли. При этом усиление симптомов относят симптомы
в нижней части симптомов относят болезненность
подгрушевидного отверстия складывается расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипоили гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв мышцы бедра и поражения (в тазу или Возможны следующие клинические сопровождается резким преходящим
BorensteinD. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и болезненность в камбаловидной волокон, из которых формируется
чихании усиление болей по зоне иннервации седалищного нерва носят
седалищного нерва имеет области грушевидной мышцы под ней прощупывается
полуприседании на корточках. Боль уменьшается в относится ноющая, тянущая, мозжащая боль в состоит из локальных при прохождении нерва • сдавливание седалищного нерва
с определенными положениями медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить СГМ может возникнуть • Оценить клиническую картину.