Общая информация
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое физико-химических параметров выполняется
Краткое описание
заболевания.
У 10% пациентов через несколько
,
Осложнения
Метод определения Определение
или другие сопутствующие
• хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.
,
вегетативной симптоматики.
№ Клинический анализ мочи
симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств
• судороги;
,
выраженной общемозговой и
• общий анализ мочи;
другие причины имеющихся
• неврозы, депрессия, фобии;
сайтов: травмы или наличие
810 рубформы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать
сопровождаются расстройствами психики;
Информация получена с
госпитализации является факт на дом
продолжает ухудшаться, а более тяжелые инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения
единицы измерения.после получения травмы. Показанием для экстренной
Классификация
Доступно с выездом
времени состояние пациента
• повышенная восприимчивость к
методы исследования и
течение трех суток
дня
Если с течением
• эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;
могут применяться разные
Госпитализация показана в
о возможном сотрясении.
мозга;
выполнения одноименных анализов
и метаболической терапии.
Клинический анализ крови: общий...
уже может говорить
Этиология и патогенез
• посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений
разных лабораториях для
Эпидемиология
и гипертензии). Проводят курсы ноотропной
(CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования
мозга. Таким образом, факт наличия травмы
Возможные осложнения:
Cимптомы, течение
же лаборатории, так как в
какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии
blood cell count
привести к сотрясению
тяжести.
одной и той
средства. Если чрезмерно выражены
Диагностика
(CBC) with differential white
массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может
после любой ЧМТ, независимо от степени
делать исследования в
снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count
столкновений во время осложнения могут возникнуть
в динамике предпочтительно
применяют препараты для
№ Клинический анализ крови
уличных драк и
не нужно. Но негативные посттравматические
результатов ваших анализов
В ряде случаев
• общий анализ крови;
травм, а также травм, полученных в результате
дней дома, к врачу обращаться
Для корректной оценки
используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.
включает:
стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько
врачу.
Из медикаментозных средств
Перечень лабораторных исследований
степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.
к Вашему лечащему
не существует.клетки и живота, кровотечений.
головой.
• при СГМ 3
лечения следует обращаться
ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день
результате резкого движения
• легкие седативные, снотворные средства;
и правильного назначения
полноценного возвращения к
тело больного на
редких случаях в
головокружения;
Лечение
лечащий врач. Для постановки диагноза
своего состояния и
Врач осматривает все
мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в
• препараты для купирования
должен назначать только
с целью оценки
более тяжелой черепно-мозговой травмы.
органических повреждений головного
• обезболивающие;
заболевания диагностические исследования
под наблюдением врача
основании данных анамнеза, осмотра и исключении
форма закрытой черепно-мозговой травмы без
Группы лекарственных средств:
или иного обострения
пациент должен находиться
мозга устанавливается на
– это функционально обратимая
купирования неприятных симптомов.
самолечения. В случае боли
Медицинская реабилитация
недель после травмы
Диагноз сотрясения головного
Сотрясение головного мозга
Госпитализация
не всегда, препараты назначают для
для самодиагностики и
В течение 12
Диагностика сотрясения мозга
лечения.
Профилактика
Медикаментозное лечение требуется
раздела нельзя использовать
пить. Алкоголь строго противопоказан!
• трудности запоминания.
Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы
Источники и литература
амбулаторно.Информацию из данного
и смотреть телевизор. Не рекомендуется много
• трудности концентрации внимания;
единицы измерения.
не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят
ВАЖНО!
нельзя читать, слушать громкую музыку
• замедленная бессвязная речь;
методы исследования и
наушниках. Если церебральные повреждения
мозга. iDoctor 2014; 10: 60-63.
При сотрясении мозга
• кратковременная спутанность сознания;
могут применяться разные
или на планшете, слушать музыку в
• Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного
несколько дней.
Когнитивные симптомы:
выполнения одноименных анализов
показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне
• Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
постельный режим минимум
разных лабораториях для
дня после травмы
Б.В., 3-е издание, том 24.
мозга должны соблюдать
сна;
же лаборатории, так как в
В первые два
(БМЭ), под редакцией Петровского
компрессы. Больные с сотрясением
• избыточное количество часов
одной и той
госпитализация.
• Большая Медицинская Энциклопедия
к голове холодные
• тревожность;
делать исследования в
головного мозга требуется
Источники:
приподнять. Очень полезно прикладывать
• депрессия;
в динамике предпочтительно
проявиться не сразу, пациентам с сотрясением
безопасности, избегайте травматических ситуаций.помещении, голову лучше слегка • раздражительность;
результатов ваших анализов
черепно-мозговой травмы могут
• соблюдайте правила личной
в тихом затемненном
общая слабость;
Для корректной оценки
Поскольку негативные последствия
на обувь, которые уменьшают скольжение;
покой. Нужно уложить человека
• повышенная утомляемость или врачу.
и мочи, цереброспинальная пункция.
используйте специальные накладки
помощь, обеспечив ему полный • сонливость;к Вашему лечащему
• Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови
• во время гололеда оказать пострадавшему первую
Поведенческие, эмоциональные симптомы:
лечения следует обращаться
мозга.
автомобиле;сотрясение мозга необходимо • звон, шум в ушах.и правильного назначения об ушибе головного ремень безопасности в При подозрении на
свету или шуму;
лечащий врач. Для постановки диагноза
отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует
• не забывайте про
специалистов: Лечение сотрясения мозга
• повышенная чувствительность к
должен назначать только
в тканях мозга
Показания для консультации
звездочек перед глазами;
заболевания диагностические исследования
мозга структурные изменения
время занятий боевыми
неврологу или нейрохирургу.• мелькание мушек или
или иного обострения
• МРТ, КТ. При сотрясении головного
• защищайте голову во
на консультацию к
двоение в глазах;
Прикреплённые файлы
самолечения. В случае боли
гематом.
Внимание!
травмоопасные спортивные игры;повреждение мозга направляет • нечеткость зрения или
для самодиагностики и • Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых в хоккей, регби и другие на более сложное • учащенное дыхание, тахикардия;раздела нельзя использовать с внутричерепным давлением.• надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя
больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении • однократная рвота;Информацию из данного для исключения проблем следующим правилам:врачу-травматологу. Он проводит осмотр • тошнота;ВАЖНО!
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна заключается в следовании нужно обращаться к • пульсирующая головная боль;05 Августа
переломов черепа.
Профилактика сотрясения мозга
С сотрясением мозга
Физические (соматические) симптомы:
пристегиваться ремнями.
• Рентген черепа. Назначают для выявления
возникших проблем.
мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.
воспоминаний, предшествовавших травме.
на производстве. В автомобиле следует
Методы диагностики:
для своевременной диагностики
с ушибом головного потерей нескольких минут занятии спортом и сознания.за медицинской помощью
Дифференциальная диагностика проводится
ретроградная амнезия с
техники безопасности при и продолжительности потери вовремя не обратился
шейного отдела позвоночника.потеря памяти (амнезия), чаще всего это
Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила
основании сбора анамнеза, информации о травме или иной причине
Исследование, позволяющее оценить состояние более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная
деменция.неврологу. Диагноз ставят на тем, кто по той с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются мозга может стать необходимо обратиться к
Тяжелее всего приходится Чтобы исключить проблемы у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения
При сотрясении мозга
жизнь.Инструментальная диагностика включает:
тяжести. Хотя потери сознания развиваются психозы с
в дыхательные пути, западения языка.через несколько лет, значительно осложняя привычную
мозга должны отсутствовать.Сотрясение средней степени Редко у пациентов или рвотных масс мозга могут появиться
жидкости при сотрясении сотрясения головного мозга.развитию зависимости.
избежать попадания слюны
Последствия сотрясения головного стороны крови, мочи и цереброспинальной выделяют три степени анальгетикам, что приводит к
и ногу. Такая поза позволяет электроэнцефалографию.
Специфические изменения со
и клинических симптомов
с к сильнодействующим
бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку невропатолога и выполнить • цереброспинальную пункцию.
тяжести состояния пациента
синдрома часто прибегают уложить на правый
обязательно следует посетить
410 руб
В зависимости от
поддается лечению, для купирования болевого
Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания время после выздоровления
на домформ черепно-мозговой травмы.
эта патология сложно 1–2 недель.других состояний. Поэтому через некоторое Доступно с выездом
одной из клинических постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении постоянно на протяжении астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и дня
имеет код S06.0. Данная нозология является посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и периодически или беспокоят в виде стойкого
До 1 рабочего болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга после травмы формируется головного мозга появляются невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения
методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп...По Международной классификации дней или месяцев СГМ, но длятся они сотрясение мозга, может развиться посттравматический на автоматическом анализаторе
Классификация заболеванияретроградная амнезия. Все признаки сотрясения травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура и клинических проявлений, выделяют 3 степени без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует мозга могут проявиться
• поведенческие и эмоциональные голове;• зрачки сужены или • ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить Признаки:ударная волна. Дополнительно головной мозг • резкое замедление или
Причины:— 6 ч.с учетом продолжительности • Как лечить сотрясение мозга различной степени отклонениями в работе
• Прикреплённые файлы
• Диагностика• Общая информация
• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или
MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла• Реакция отсутствует – 1 баллСодержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):18,002 patients with Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
Лабораторная диагностика ЛЧМТ• Врачи – нейрохирурги;
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Критерии оценки качества медицинской помощиХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.ШКГ – шкала комы ГлазгоЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма• Клинические рекомендации Ассоциации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики6. Организация оказания медицинской помощиПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
УДД 3 УУР С
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).2.1 Жалобы и анамнез• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
Год окончания действия:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФлегкой степени тяжести 20 минут после тяжести состояния пострадавшего чаще всего протекает Признаки сотрясения головного • артериальное давление неустойчивое;• ощущение жара в • головная боль, головокружение;и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;черепа.
цероброспинальной жидкости образуется или ноги;среднего возраста.максимальный временной интервал Черепно-мозговые травмы классифицируют
• Диагностика• Признаки сотрясения головного степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными • Профилактика• Клиническая картина
предписаний врача.
больного.
со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла• Реакция на боль – 2 баллаНазначение: оценка уровня сознанияbrain injury in Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)Приложение Б. Алгоритмы действий врачаЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.МРТ – магнитно-резонансная томографияЧМТ- черепно-мозговая травма
Определение
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.3.2. Хирургическое лечение.УДД 5 УУР СУДД 3 УУР ВУДД 5 УУР СВ качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
Причины появления сотрясения головного мозга
2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТ
По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Возрастная категория: ВзрослыеРазработчик клинической рекомендации:
редко. Наблюдаются все признаки голова, тошнит в течении В зависимости от У детей СГМ и концентрацией внимания.
• носовое кровотечение;• слабость;• тахикардия, учащенное дыхание;этот симптом может — закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом
голова резко встряхивается, из-за перепадов давления • падение на ягодицы — это дети, лица молодого и 30 минут. В западной медицине сотрясение головного мозга?сотрясении головного мозга• Основные симптомы— черепно-мозговая травма легкой • ГоспитализацияСимптомы сотрясения головного мозга
• Эпидемиология
для самовольного изменения
и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.• Отсутствие движений – 1 балл
• Выполнение движений по команде – 6 баллов• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Реакция на голос – 3 баллаТип: шкала оценки
Scale for traumatic
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваОпция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Хирургическое вмешательство
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
КТ –компьютерная томография
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследованияInjury Rule - CHIP)
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
Комментарий 1:
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикихарактеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
S06.0 – сотрясение головного мозга
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Год утверждения (частота пересмотра):файлпотеря памяти.• Средней степени. Потеря сознания бывает
• Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится течении 2–3 дней.
суток после травмы.• когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием
• повышенное потоотделение;
нормальная;
• тошнота, однократная рвота;сознания, у некоторых пациентов Сотрясение головного мозга При этих травмах по голове;
(СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие длится не более
• Нужно ли лечить • Первая помощь при
• Причины сотрясения мозгаСотрясение головного мозга • Медицинская реабилитация
К каким врачам обращаться
• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)
• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов• Произвольное – 4 балла
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.the Glasgow Coma Информация отсутствует.Порядок обновления клинических рекомендаций.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.АТФ – аденозинтрифосфатСписок сокращенийЧастота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.УДД 3 УУР ВНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].3.1. Консервативное лечениеОбъективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Не требуется.2.2.1. Неврологический осмотр
Комментарий 2:УДД 5 УУР С• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКомментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].Сотрясение головного мозга1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.с вами?• Подключено 300 клиник из 4 стран1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
• Скачать или отправить дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная до 37–38 градусов.тяжести СГМ:аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в в течении нескольких симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;• шум в ушах, двоение в глазах;расширены, реакция на свет события, которые предшествовали травме;
• однократная кратковременная потеря ударяется кости черепа.ускорение при аварии.• удар головой или
Сотрясение головного мозга потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания головного мозга?тяжестицентральной нервной системы.• Внимание!• ЛечениеПрофилактика сотрясения головного мозга
• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку
беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response)
Открывание глаз (E, Eye response)severe multiple injuries Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
Приложение В. Информация для пациента• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Конфликт интересов: нет
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийСтандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Термины и определения
СГМ – сотрясение головного мозга
нейрохирургов РоссииПрогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияКомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследования
УДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКомментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться