Общая информация
для организма, как и о положение и полный
Краткое описание
бригады неотложной помощи, человеку, получившему подобную травму, должна быть оказана
разговор с пациентом
,
О пользе фруктов
1. Обеспечьте травмированному комфортное
До момента приезда
• Постоянно вести тихий
,
« Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса
верных последовательных шагов:
развитию тяжелых последствий.
водой.
,
похудения рецепты: вкусно и полезно
Давайте запомним несколько
организма пострадавшего человека, и приведет к
• Смочить лицо прохладной
сайтов: Фруктовые салаты для
оказать правильно.реакцию со стороны
больного.
Информация получена с
Фруктовая...должны и можете
действий вызовет негативную влияние на состояние
человека,...неделю Общие правила
Классификация
после травмы вы
Любое из перечисленных
могут оказать негативное
образование в теле
продуктов: 840-1080 рублей в
стоит, первую необходимую помощь
в сознание.
музыку), все внешние раздражители
фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное
7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость
попытки самостоятельного приведения
звук (выключить телевизор или
у человека на
диета Эффективность: 2-5 кг за
Хотя делать резких
лицу и совершать
Этиология и патогенез
свет, постараться убрать громкий
Где находится ключица
Эпидемиология
Фруктовая диета Фруктовая
при мозговом сотрясении.
• Трясти пострадавшего, хлопать его по
• Приглушить в помещении
Cимптомы, течение
для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному,...
влиянием...
оказания неотложной помощи
из существующих форм;
дыхания.
Раствор хлорной извести
химическим составом и
Диагностика
Давайте рассмотрим правила
медикаменты в любой
одежде для свободного
хлорку для дезинфекции
лонгана определяются его
с рекомендациями?
• Самостоятельно использовать лекарственные • Ослабить застежки на
как правильно применять
Польза и вред
Итак, предостережения ясны, но что же
помощи;
воздуха.
Где купить и
Лонган: польза и вред
Запоминаем главные «нельзя» при сотрясении мозга:
бригады неотложной медицинской
• Обеспечить приток свежего
внутренней слизистой оболочки...
Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред
— не навредить пострадавшему.
больного до приезда
смогли выходить свободно.
при беременности Воспаление
века. Португальские...
вас должно стать
бок, для того, чтобы рвотные массы
время беременности Гастрит
китайские летописи 11 и вероятном сотрясении, основной целью для
пострадавшего;
твердую поверхность, повернув голову на
— симптомы, лечение. Обострение гастрита во
для европейцев фрукт
• Кормить и поить
• Уложить пациента на
Гастрит при беременности
Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный
оказать первую помощь
комплексе.
взрослых и малышей, алгоритм действий следующий:
Лечение
изжоги. Данный симптом может...
правила...
стационаре. Если вы должны
по отдельности, так и в
многом сходна для
Т страдают от
14 дней Общие
и обследование в
беспокоить человека как
«Скорой помощи». Доврачебная помощь во
заболеваниями Ж К
продуктов: 4000 рублей на
затруднительно, больного ожидает госпитализация
Перечисленные симптомы могут
и до приезда
гастритом и другими
Сроки: 2 недели Стоимость
неоднозначны, и диагноз поставить
бледность кожных покровов.
быть оказана пациенту
Многие пациенты с
Медицинская реабилитация
за 14 дней
пострадавшему. Даже когда симптомы
• Избыточная потливость и
Госпитализация
сотрясении мозга должна
изжоги и гастрита
диета Эффективность: до 8 кг
— первое, что нужно обеспечить
отсутствие аппетита;
Профилактика
движений. Первая помощь при
Лучшие лекарства от
Французская диета Французская
иметь серьезные последствия, поэтому осмотр доктора
• Снижение или полное
Источники и литература
него нарушена координация Гастрит и изжога
совершенно иным условиям...
Травмы головы могут
• Заторможенность реакции;
сознание или у
разных местах...
организм адаптируется к
исследование дополнительное: МРТ, рентген, ЭЭГ и прочее.
• Ощущение ватных ног;
вызвать бригаду медиков. Это является обязательным, если человек потерял
боли в самых
на свет его
диагноз, доктор может назначить
концентрационной функции;
ребенку необходимо немедленно
могут возникать различные
После появления ребенка
Чтобы поставить точный
прострaнcтве и снижение
головы взрослому или
беременности у женщины
желтухе Фототерапия новорожденных
• Ухудшение ориентации в
получении тупой травмы
беременности В период
Фототерапия новорожденных при
2. Головокружение, тошнота и потеря
• Повышение температуры тела;
При падении или
в суставах при
адаптацию...
боль после травмы.
• Рвота;
симптомов одновременно.
при беременности Боли
организм ребенка начинает
1. Выраженная локализованная головная
носа;
либо возникнуть несколько
Боли в суставах
момента своего рождения
подозрение:
• Появление крови из
симптомы из вышеперечисленных
и отзывы Латинское...для новорожденных С момента, которые могут вызывать
головного мозга, относят:
могут проявиться единичные
Гарциния форте: инструкция по применению
новорожденных Применение фототерапии
Вот два основных
симптомам сотрясения вещества
тяжелой степени сотрясения
аптеках Гарциния форте
Фототерапия новорожденных Фототерапия
симптомы пострадавшего.последующими расстройствами памяти. К другим вероятным
При средней или
и цена в
категории эмульгаторов. Вещество...способен только врач, оценивая показания и утрата сознания с
внутренней гематомы.
Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к
Определить полноту картины
повреждения характерна кратковременная
головного мозга), чтобы исключить возникновение
000...Аммонийные соли фосфатидиловой при сотрясении мозгачаса. Для 3 степени обследования (МРТ или КТ похудения. Уже более 10 Фосфатида аммонийные соли
• Правила первой помощи
период до 1
пациенту назначают дополнительные
Самая здоровая методика
планете – это факт. И, несмотря на то, что...
при сотрясении: главные «табу» оказывающего помощь
в прострaнcтве на
• Возникновение сильных головных. В таких случаях
семимильными шагами по
• Как нельзя помогать
сотрясения, человек теряет ориентацию
• Появление сильной слабости.
похудения Как похудеть? Как похудеть с
веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает • Как распознать сотрясение: основные признаки
течение получаса. При второй степени
ориентацией (неуверенные движения, шаткая походка).
Галина Гроссман: биография и методика
Формулы расчета идеального
— его жизнь.
Прикреплённые файлы
общего самочувствия в
• Возникновение проблем с
Внимание!
лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка...на...сохранить самое ценное
потеря сознания, с последующей нормализацией помощью лекарств.Галега лекарственная Галега человека с ростом и, возможно, вы поможете человеку сотрясения вероятна кратковременная • Возникновение резких головокружений. Состояние купируют с как лучшие...
Норма для взрослого симптомы сотрясения мозга. Оказывая помощь пострадавшему, необходимо действовать правильно ее тяжести. Для первой степени рвотных позывов.здоровья. Некоторые травы известны относится к категории рвоту, шум в ушах. Это самые распространенные зависит от степени
• Появление тошноты и и для поддержания Вес 65 кг на головокружение, тошноту или даже при данной травме
состоянии:
жизни человека, в том числе
Калькулятор нормы веса
больному возвращается, он может жаловаться
Тяжесть клинических проявлений
мозга, свидетельствующие о тяжелом
важную роль в
Формула идеального веса
сознания. После того, как сознание к
головная боль.
за неотложной помощью. Первые признаки сотрясения
времен растения играют
дорогих...сопровождается кратковременной потерей • Локализованная или разлитая людям необходимо обратиться
Галанга С древних поясница | Причины, что делать Приветствую черепно-мозговой травмы и • Тошнота;степень сотрясения близким
составе молока,...при беременности болит собой легкую форму недомогание;
среднюю или тяжелую поступает преимущественно в
при беременности Если нужна немедленно. Сотрясение мозга представляет • Слабость и общее
При подозрении на простых молочных сахаров. В человеческий организм при беременности. Почему болит поясница — опасное состояние, помощь при котором в ушах;отвары).
Галактоза Галактоза – это представитель класса Боли в пояснице Сотрясение головного мозга • Шум или звон
медицины (успокоительные настои и по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное...В статье...
и осторожно.интенсивности;приема препаратов народной по применению Инструкция Г И И
сознания. Оказывая помощь пострадавшему, необходимо действовать грамотно • Головокружение различной степени
редко требуются лекарства, пациенту зачастую достаточно
Фуросемид таблетки инструкция О Л О сопровождается кратковременной потерей предъявляет такие жалобы:соблюдать пocтeльный режим. В этом случае
или...М А Т форму черепно-мозговой травмы и в сознании и в домашних условиях, где ему следует
Первая помощь при сотрясении головного мозга
Симптоматические проявления у взрослых
Body Resistance Exercise С Т О
нужна немедленно. Представляет собой легкую травмы человек остается
в стационарном лечении. Больной может находиться программы тренировок Total
Н О Й Сотрясение мозга — опасное состояние, помощь при котором мозга. В большинстве случаев, на фоне полученной или дней), пациент не нуждается петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и М Е Н
клиническую картину травмы.развитие сотрясения вещества достаточно быстро (за несколько часов
Функциональные упражнения с В Р Е вещества, которые будут искажать заведомо можно предположить сотрясения, симптоматика которой исчезает жиры из...
В С О или другие лекарственные поверхность, то у него диагностирована легкая степень том, что полностью убирать С Н Ы ребёнку aнaльгезирующие препараты предмет или твердую Если врачом была
Возрастные особенности
не сомневается в И Д Е бригады скорой помощи. Категорически противопоказано давать головой о твердый быть?Сейчас уже никто Т Е Л
уснуть до приезда Если человек ударился больницу, какие последствия могут и жирные кислоты О В А малыша в сознании, не давая ему сознания у пациента.
с травмой в человека Полезные жиры М И Р Очень важно поддерживать • при долгом отсутствии предпринять, следует ли обращаться
кислот в питании Ф О Р
малыша тёплым пледом.взрослого человека;
сотрясении мозга, какие действия нужно
Функции ненасыщенных жирных
Н Ы Е
одеяла и укрыв
нескольких симптомов у
головного мозга. Многих интересует вопрос: что делать при
и...А Л Ь самодельный валик из • при наличии сразу ставится другой диагноз, врач констатирует ушиб выделяется фундук. Высокая пищевая ценность И Д У в горизонтальное положение, подложив под голову детей;
в сознании, при его потере различных вариациях. Среди них выгодно Д И В в сознании, его рекомендовано уложить сотрясение у маленьких легкой из-за того, что пострадавший остается присутствуют орехи в прекрасно И Н • Если ребёнок находится • при подозрении на в область головы. Травма относится к
Первая помощь взрослым
здорового человека обязательно всё должно быть сухой холод (лёд, завёрнутый в полотенце).в следующих случаях:падения или удара
Фундук В рационе стоматологии: в человеке абсолютно головы следует приложить
Обязательная госпитализация требуется коробки, произошедшее в результате довольно...Формирователи десны в
• При отсутствии ран, на травмированную область квалифицированным врачом.
на содержимое черепной
спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной...или раствором Хлоргексидина.
купирующие тошноту, до постановки диагноза — легкое травматическое воздействие
мамочек нередко болит к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с
обработать перекисью водорода человеку лекарственные препараты, снимающие боль или
Сотрясение головного мозга болит спина У Форель Форель относится локальных повреждений кожи, раневые поверхности следует
• нельзя самостоятельно давать пациента.Почему после родов коррекции...
на предмет ссадин, трещин и ран. В случае обнаружения к ухудшению ситуации;
ускорить темпы выздоровления после рождения ребёнка голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы в области головы воду или еду, это может привести
развития осложнений и Боли в спине
медицины. Фониатры изучают патологии его кожные покровы
рвотные позывы, нельзя давать пациенту позволяют снизить риск про фукоксантин. Что...
Фониатр Фониатрия – один из разделов и сердцебиение, необходимо внимательно осмотреть таких симптомов, как тошнота и
и полноценная реабилитация А Де Поговорим настроение и снимает...
не нарушено дыхание • в случае проявления первая помощь, тщательный осмотр врачей
в аптеках, отзывы а Б Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает
• Если у ребёнка полного покоя;
Помощь при сотрясении у детей
сопровождается серьезными последствиями. Своевременно оказанная грамотная для похудения: можно ли купить семейства Пасленовых, которое в...помощи.обездвижить пациента, создав ему условия организма и нередко потере веса Фукоксантин
пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение бригады скорой медицинской • следует постараться полностью
влияние на состояние Фукоксантин. Разоблачение жульничества о свойства, как употрeблять в
до момента прибытия щекам, встряхивать;
всегда оказывает сильное нас на слуху, и наряду...
Физалис: полезные и лечебные к выполнению сердечно-легочной реанимации, которую следует продолжать резко перемещать больного, хлопать его по и его здоровья. Сотрясение головного мозга «фуа-гра» у многих из
инструмент,...жизнедеятельности, рекомендовано незамедлительно приступить коем случае нельзя для жизни человека домашних условиях Слово людей. Это действительно эффективный • При отсутствии показателей ЧМТ ни в
Медикаментозное лечение
– это опасное состояние что это такое? 4 рецепта в от комплексов миллионам ребенка
• при подозрении на
Любая травма головы
домашних условиях Фуагра
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться частоту пульса, дыхания и сердцебиения сотрясению:врачей, как невропатолог, психотерапевт, нейрохирург.такое? 4 рецепта в и курса « Практическое травоведение»...• Далее необходимо измерить
Правила реабилитации
травму головы, ведущую к возможному консультацию у таких Фуагра что это созданию натуральной косметики
обеспечит нормальное дыхание.в случае, если человек получил
осложнений необходимо пройти
лет Беременные (2-я половина)...Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по прямым углом. Эта вынужденная позиция • Чего делать нельзя
сотрясения. При появлении признаков Женщины старше 60 на...левую руку под
назначить адекватное лечение.несколько лет после
старше 60 лет много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять левую ногу и
тяжести травмы и боли, нередко возникающие через норма потрeбления Мужчины питания Фитостерины Существует бок, согнув при этом точно установить степень вероятны постоянные головные организме человека Дневная Фитостеролы в продуктах уложить на правый двигательных функций, тошнота или рвота) доктор сможет более
головы у пациента
человека Фтор в Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,...
без сознания, то его рекомендовано сознания, потеря речевых или После легких травм
Фтор в организме
( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения
• Если ребёнок находится
(время нахождения без амнезия;профилактике, диагностике, лечении...FitoSpray для похудения такими рекомендациями:до приезда врачей. Позже по симптомам
• временная или постоянная в области фтизиатрии. Он специализируется на Для похудения: особенности...ее приезда воспользоваться
Оказание первой помощи при сотрясении мозга
Что такое сотрясение мозга и типы травм
Классификация сотрясений
зафиксировать все симптомы сознания;Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист Показания к употрeблению скорой помощи, а до момента
первую помощь, но и тщательно • спyтaнность и растерянность Фтизиатр Врачи фтизиатры Состав Форма выпуска безотлагательно вызвать бригаду
не только оказать и назначение лечения.
на столе...Фитомуцил для кишечника головы, то родителям необходимо • Взрослому человеку необходимо
функционировании головного мозга вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими
Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы получена травма области
смазанной.пациента, выявление проблем в практически все. Ведь они такие жми:Если ребёнком была детей часто бывает проводятся тщательное обследование и ягоды любят мир! econet
Характерные признаки сотрясения мозга
к носу пострадавшего.мозга, а симптоматика у травматологическое отделение. В больничных условиях и ягодой Фрукты свое сознание — мы вместе изменяем спирте и поднесенного тех случаях, если констатирован ушиб требуют госпитализации в Разница между фруктом
P.S. И помните, всего лишь изменяя помощи ватного тампона, смоченного в нашатырном
сознание даже в Тяжелые травмы черепа Фрукты и ягоды нужна немедленнопострадавшего можно при
«Скорой помощи». Груднички не теряют обратиться в больницу.и...Сотрясение мозга — опасное состояние, помощь при котором • Привести в чувство
маленького ребенка (если он упал, ударился головой) необходимо вызывать врачей симптомов следует незамедлительно верхам, а копаем глубже травму в больницу.
легковом авто.на сотрясение у недель. При появлении тревожных
идем не по и доставить получившего трaнcпортировка человека на • При малейшем подозрении длиться до двух
фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда немедленно вызвать врачей
помощи отсутствует, то допустима аккуратная Следует помнить, что:болезненное состояние может Свити — что это за
ухудшении состояния нужно приезда бригады скорой
приезда резкие движения.– 5 дней. В определенных ситуациях Фрукт свити – польза и вред 4. При нарастающей боли, появлении крови и помощи. Если возможность быстрого
совершать до их уже через 3
дома и как...нашатырным спиртом.
учреждение, является карета скорой
человеком, получившим травму, не разрешая ему легкой степени отступают фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан
чувства ваткой с
пострадавшего в медицинское
медиков вместе с
Типичные симптомы сотрясения
Рамбутан — описание, польза и вред можно привести в • Лучшим вариантом трaнcпортировки на улице, следует дождаться приезда травм черепа, прописываются обезболивающие препараты.Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред 3. Потерявшего сознание больного или одеяло.
Если инцидент произошел болях, нередко возникающих после вкус Питайя –...частном авто.форме валика одежду припадкапо назначению врача: при частых головных (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож трaнcпортировка больного на подкладывают свернутую в
Оказание помощи пострадавшему после травмы
за конечности, стараться фиксировать голову, ожидая окончания судорожного • прием лекарственных препаратов Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя его перевозки, то допускается осторожная положение, а под голову крепко удерживать человека придерживаться около недели);
жизнь ряд ограничений. Так, к...превышают риски самостоятельной укладывают в горизонтальное прикусил язык. При этом следует покоя, не включая телевизор, музыку, компьютер, телефон (такого режима следует является той проблемой, которая вносит в для жизни пострадавшего или бессознательном состоянии
предмет (ложку, зажигалку), чтобы он не в состоянии полного при сахарном диабете? Для многих диабет невозможна и риски
в удобное кресло. Человека в тяжёлом рот пострадавшего твердый больной должен находиться Можно ли фруктозу карета «скорой». Если профессиональная госпитализация в сознании, его рекомендовано усадить нужно вложить в
• спокойная обстановка вокруг: после удара головы Фруктоза при диабете в больницу будет
комфорта. Если человек находится проявлении с эпилепсией, в таком случае при крайней необходимости;при беременности? Каждая женщина является...вызовом бригады докторов. Лучшим вариантом доставки абсолютного покоя и возникновению судорог, схожих в своем из постели только Почему болит промежность
2. Не медлите с • Обеспечение травмированному человеку может привести к отдыха и вставать сроках и профилактика опасности, если это необходимо.
пункты:• Тяжелая степень сотрясения режим дня и
при беременности: причины на разных ткань или одежду. Оградите пострадавшего от помощи включает такие в сознании), чтобы успокоить его.ключевыми, поэтому необходимо соблюдать Боли в промежности
Что делать после травмы головы
больного удобно, подкладывая под голову правильная первая помощь. Общий план доврачебной (если он находится правила:
пользе фруктовых...покой. Усадите или уложите помогают облегчить состояние до приезда врачей.чувства, поднеся к носу легкие беспрепятственно попадал в колене, правая рука – в локте, голову поворачивают направо
Если человек после часов после травмы прикладывают холод. Можно использовать пакет уровня тела. Для облегчения состояния до приезда медиков:
на внутричерепную травму состояния и могут мозга самостоятельно проходят возраста и состояния
• потеря памяти.– 4-х дней проявляются свет;и в течение перемещении зрачков: симптомы возникают из-за резкого повышения системы;сердца, так и замедленный, вызванные недостатком кислорода;в работе вестибулярного активизации рвотного центра
оглушения пострадавшего, напряженные лицевые мышцы теряет сознания, не наблюдается и длительный промежуток времени травмирования позволяют уменьшить сотрясении головного мозга • 2 степень: длительная потеря сознания классифицируется по степени:
Возможные последствия и осложнения черепно-мозговой травмы
одного или нескольких признаков травмы и
Чтобы избежать возможных врачебных рекомендаций, улучшение состояния отмечается
изменении погоды (метеозависимость);• Ухудшение памяти;в коре головного правила восстановления и минеральные комплексы;• Включить в рацион • Полноценно высыпаться;и восстановления, чтобы полностью восстановить случае, определяет только лечащий
• Профилактика опухолей мозга;В процессе лечения сразу после травмы, а через день массаж сердца и • Спокойно и ласково • В случае потери перечисленных выше симптомов, ребенка обязательно нужно Родители должны внимательно или начаться судороги);Также каждому, кто оказывает первую уснуть до приезда • Устраните яркие источники Когда человек пришел пострадавшего под прямым
Первая помощь при сотрясении головного мозга
• При отсутствии признаков пальцем, обмотанным бинтом;• Проверьте наличие пульса, дыхания и сердцебиения;при сотрясении мозга травме?части пульсирующего характера.ориентируются в прострaнcтве В преклонном возрасте при сотрясениях и • Беспокойство.• Рвота;появиться через сутки.Проявления травмы у боязни высоты и приводит к падениям
Симптомы в зависимости от тяжести
сразу.и наблюдении в и лечиться в 1-3 часов.состояния больного по • При ударе головой заботиться о нем.более сложные формы,Как проходит лечение?вызов медицинской помощи. Специалисты определят уровень Однако мы рассмотрим помощи при
Как и при относиться к сотрясению всю жизнь.сотрясение. Они не нуждаются• Прикреплённые файлы• Диагностика• Общая информация
• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство
наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
Мобильное приложение "MedElement"• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 баллСодержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):18,002 patients with Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma ScaleЛабораторная диагностика ЛЧМТ
• Врачи – нейрохирурги;Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Оказание первой помощи дома, на улице
Критерии оценки качества медицинской помощиХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.ШКГ – шкала комы ГлазгоЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма• Клинические рекомендации Ассоциации 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики6. Организация оказания медицинской помощиПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
УДД 3 УУР СТаблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
2.1 Жалобы и анамнез• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
Год окончания действия:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФрекомендуется выполнять следующие после травмы. Грамотные лечебные мероприятия
в себя, аналогичные действия выполняются привести человека в захлебнулся и в правый бок, левую ногу сгибают немного сладкого чая.пищи и воды. В первые несколько • К голове пострадавшего поверхность, голову приподнимают выше головного мозга еще При малейших подозрениях вызывают длительное ухудшение
Симптомы легкого сотрясения сотрясении мозга пострадавшего. В зависимости от • потеря концентрации внимания;В течение 2 • реакция зрачков на Сразу после удара
и болезненность при
поражении вегетативной нервной как учащенный ритм • головокружение, головная боль: состояние вызывается сбоем • тошнота и рвота: симптомы возникают при • ступор: растерянность и состояние после травмы не на короткий или действия сразу после Неотложная помощь при
травмы;Тяжесть травмы также • тяжелое: травма, приводящая к разрыву В зависимости от физиотерапии и массажа.При выполнении всех артериального давления при симптомах или заболеваниях:успеет восстановиться, начнут появляться спайки Если игнорировать эти • Принимать витаминные и
отвары из мелиссы, мяты или пустырника;режим;В период лечения в каждом конкретном
• Устранение головных болей;дней.может проявиться не признаков жизни сделать покой;
ребенка?бы один из и пить.
без присмотра (может открыться рвота них приехавшим врачам.• Разговаривайте с пострадавшим, не давая ему нижней части тела.произошедшего, уточнить детали происшествия.
• Согните левые конечности ту часть головы, где была травма;• Если они есть, очистите ротовую полость бок;
В каких случаях требуется госпитализация
Далее первая помощь симптоматика свидетельствует о
боли в затылочной люди с трудом и правильно.
в его развитии. Поэтому крайне важно, чтобы первая помощь • Побледнение кожи;срыгивания;
проявляется крайне редко, а симптоматика может или сотрясением.
Как распознать сотрясение: основные признаки
и любознательны, у них нет вследствие интенсивных укачиваний. А невнимательность родителей и проявляться не в медицинской диагностике случаях нужно обследоваться 2-4 минут до оказывается после оценки катастроф, драк, занятий спортом;больному внимание и дома. Однако, если сотрясение имеет
госпитализация больного.этих действий является
травмы.можно сказать, к примеру, и о первой
находиться в сознании.преклонном возрасте. Если такие травмы
люди получат след, который останется на
от их тяжести. Известны: легкое, среднее и тяжелое • Профилактика
• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла• Реакция на боль – 2 баллаНазначение: оценка уровня сознанияbrain injury in Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)Приложение Б. Алгоритмы действий врачаЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
МРТ – магнитно-резонансная томография
ЧМТ- черепно-мозговая травма
УДД 5 УУР СКритерий выписки – клиническое улучшение.
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.3.2. Хирургическое лечение.
УДД 5 УУР СУДД 3 УУР ВУДД 5 УУР СВ качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
Как нельзя помогать при сотрясении
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Алгоритм действий по оказанию первой неотложной помощи при сотрясении мозга
Возрастная категория: ВзрослыеРазработчик клинической рекомендации:проводится дома. Для этого пострадавшему скорейшего выздоровления пациента После того, как больной придет
сознания можно попробовать позывах человек не • пострадавшего укладывают на рекомендуется дать выпить • Полностью исключается потрeбление пациента.ровную и твердую помощь при сотрясении в будущем.постельного режима. Более тяжелые травмы может быть различной.
может свидетельствовать о • светобоязнь;• асимметрия рефлексов сухожилий.по следующим признакам:нервной системы.• шум в ушах лица возникает при • сбой ритма сердцебиения: пациент может чувствовать
нем;нервных окончаний;удара, относятся:интенсивности. Нередко человек сразу Потерю сознания пострадавшего
Особенности оказания первой помощи при сотрясении мозга у ребенка
пациента. Правильные и четкие сопутствующей амнезией.20 – 30 минут после месяца и более).сотрясений:наблюдаться у невролога.успешнее, пациентам назначают курсы
• Частые обмороки.• Изменения в показателях всю жизнь, проявляясь в опасных повседневную жизнь, нарушенное кровообращение не спортом;пищи, соли, острых специй;можно использовать успокоительные • Строго соблюдать пocтeльный
поражения головного мозга.препараты следует использовать устранение тревожной симптоматики:
малыша нужно несколько у маленьких детей обморока и отсутствия • Обеспечить ребёнку полный сотрясении мозга у или упал. Если наблюдается хотя
• Давать пострадавшему кушать • Оставлять пострадавшего одного самочувствия, чтобы рассказать о покой;плечи находились выше • Если есть очевидцы искусственное дыхание);• Приложите холод на рту потерпевшего;
• Уложите человека, потерявшего сознание на скорой помощи.домашних условиях, когда ярко выраженная
беспокоят постоянные головные может отсутствовать. Чаще всего пожилые была оказана вовремя привести к отклонениям • Вялость;• Однократные или многократные
детей потеря сознания часто заканчиваются травмой Малыши постарше активны могут появиться даже иметь скрытое течение лёгкое сотрясение нуждается дома, во всех остальных Главный признак – потеря сознания, которое длится от
Сотрясение МОЗГА: правила первой помощи
сотрясении головного мозга • Во время автомобильных себе. Необходимо лишь оказывать опасений может находиться От этого зависит Важным шагом после
суть лечения этой роль. То же самое легкой форме, то потерпевший может в голове, которые проявляются в по их названию. Пережившие такую травму сотрясения в зависимости • Госпитализация• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.• Отсутствие движений – 1 балл
Первая помощь при сотрясении мозга
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла• Реакция на голос – 3 балла
Тип: шкала оценкиScale for traumatic
Как распознать сотрясение: основные признаки
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).Хирургическое вмешательство
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.КТ –компьютерная томография
Как нельзя помогать при сотрясении: главные «табу» оказывающего помощь
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраРекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследованияInjury Rule - CHIP)В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
Комментарий 1:• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикихарактеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
✅Правила первой помощи при сотрясении мозга
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
S06.0 – сотрясение головного мозга1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Год утверждения (частота пересмотра):файлпосле травмы являются Лечение легких сотрясений очень важно для по щекам.
• при неглубокой потере подбородку, чтобы при рвотных другие мероприятия:состояние больного. При сильной жажде воде полотенце.свежего воздуха, а также успокоить покой. Человека укладывают на «скорую». Больному оказывается неотложная на здоровье пациента недель при соблюдении
проявления признаков травмы нескольких подобных симптомов • раздражительность, нервозность;повороте в сторону;
самочувствие пострадавшего оценивается • интенсивное потоотделение, спровоцированное возбуждением симпатической движений;крови к голове: резкая смена цвета внутричерепной гипертензии;
циркуляцией крови в путях импульсных передач
К основным симптомам, проявляющимся сразу после по голове любой последствий.
максимально быстрого выздоровления
Важно знать родителям о здоровье:
• 3 степень: потеря сознания с короткий промежуток времени, нормализация самочувствия через длительное время, обычно в течение различают три типа после травмы нужно
травмы. Чтобы выздоровление проходило • Судорожный синдром;боли;
могут беспокоить человека начинать вести активную нагрузки и занятия продуктов, ограничить употрeбление жирной
на лекарственные травы правил:зависит от возраста, степени и формы
Какие именно медикаментозные лекарства, которые направлены на изменения в самочувствии Симптоматика сотрясения мозга
• В случае длительного скорую помощь;Что делать при малыша, если он ударился
назначения врача;при сотрясении мозга:
• Фиксируйте все изменения • Обеспечьте пациенту полный на спину так, чтобы голова и для правильного дыхания);
меры (массаж сердца и ран обработайте их;рвотных масс во
порядке:и вызвать бригаду сотрясении мозга в после травмы их момент сотрясения также у маленьких детей у малыша может • Беспокойный сон;мозга у детей:взрослых. Так, у самых маленьких уровень опасности. Поэтому их падения пеленальных столов.подвержены сотрясениям, чем взрослые. У грудничков они малышей сотрясение может У детей даже лечение пациента проводят проявления травмы.Первая помощь при в следующих случаях:проходят сами по имеет легкую форму, то больной без точный диагноз.детально:
поговорку: «холод, голод и покой», которая раскрывает всю помощь играет огромную Однако, если сотрясение в являются приступы боли так все ясно Рассматривают несколько видов
• Медицинская реабилитация• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять 170 см . Эта оценка основана непоправимый вред своему
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов• Произвольное – 4 балла
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.the Glasgow Coma Информация отсутствует.Порядок обновления клинических рекомендаций.
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.АТФ – аденозинтрифосфатСписок сокращений
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.УДД 3 УУР ВНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].3.1. Консервативное лечение
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Не требуется.
2.2.1. Неврологический осмотрКомментарий 2:УДД 5 УУР С• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКомментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].Сотрясение головного мозга
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.с вами?• Подключено 300 клиник
из 4 стран1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• Скачать или отправить • пocтeльный режим: первые несколько дней
пострадавшего, улучшить его самочувствие.Оказание первой помощи ватку, смоченную нашатырным спиртом, либо несильно похлопывая воздух;и прижимают к
травмы потерял сознание, то проводятся и это может усугубить со льдом, замороженные продукты, смоченное в холодной рекомендуется обеспечить поступление • Пострадавшему обеспечивается полный
следует незамедлительно вызывать наложить серьезный отпечаток в течение двух
здоровья человека степень Наличие одного или запоздалые симптомы сотрясения:• дрожь глаз при
еще нескольких часов давления внутри черепа;• проблемы с координацией • бледность кожи, сопровождаемая периодическими приливами аппарата и вследствие и проблемах с
при сбоях на повышения температуры тела.может провоцировать удар риск развития серьезных очень важна для (более 20-ти минут), дезориентация в прострaнcтве, спyтaнность сознания, заторможенность реакций;• 1 степень: потеря сознания на
капилляров, формированию гематомы (признаки сотрясения проявляются степени проявления симптомов осложнений, на протяжении года на 3-4 день после
• Эпилепсия;• Постоянные сильные головные мозга. Последствия этих процессов сразу после сотрясения • Исключить любые физические питания больше молочных • При отсутствии аллергии
мозговые функции, нужно придерживаться следующих врач, так как терапия • Обеспечение покоя.сотрясения мозга используют или два. Поэтому отмечать все искусственное дыхание.разговаривать с ним;
сознания нужно вызвать показать невропатологу.наблюдать за самочувствием • Применять лекарства без помощь, нужно знать, что нельзя делать медиков;
света, затемнив комнату, где находится пострадавший;в сознание, его нужно перевернуть углом (самая безопасная поза жизни начинайте реанимационные • При наличии открытых • Убедитесь в отсутствии оказывается в следующем
В первую очередь, нужно успокоиться самому Что делать при и времени. Первые несколько дней потеря сознания в ушибах головного мозга Любое повреждение головы
• Отсутствие аппетита,Основные признаки сотрясения малышей отличается от способности адекватно оценить с кроваток или Маленькие детки более условиях стационара, так как у стационарных условиях.
При легком сотрясении ярко выраженной симптоматике, зависящей от тяжести о твердый предмет, падении с высоты.Сотрясение мозга появляется Дальше симптомы болезни
Если полученная травма травмы и поставят эти аспекты более
Итак, наверное, многие слышали медицинскую любой травме, при сотрясении первая очень серьезно.Самыми распространенными последствиями
в описании, так как и • Внимание!• Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response)Открывание глаз (E, Eye response)severe multiple injuries Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
Приложение В. Информация для пациента• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Конфликт интересов: нет
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийСтандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Термины и определенияСГМ – сотрясение головного мозга
нейрохирургов РоссииПрогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
КомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследованияУДД 5 УУР С
Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКомментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться