Общая информация
болезни прибегают к дренажном положении (на пораженном боку
Краткое описание
возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса
• Осложнения
,
Часто при бронхоэктатической
утрам («полным ртом») или при правильном
бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском
• Диагностика
,
грудную клетку.
мокроты бывает по
в результате частых
риска
сайтов:
средства, щелочное питье, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляции, лекарственный электрофорез на
неприятным запахом. Особенно обильным выделение
приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают
• Факторы и группы
Информация получена с
мокроты назначаются отхаркивающие
гнойной мокроты с
встречается гораздо реже
• Общая информация
Код МКБ-10
ножным концом, облегчающего отхождение мокроты. Для улучшения эвакуации
кашель с отхождением
развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь
предписаний врача.
Факторы и группы риска
2-х томах: учебник/ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. - 2010.
кровати с приподнятым
болезни служит постоянный
служат врожденные пороки
для самовольного изменения
4. Внутренние болезни в
пациенту положения в
Основным проявлением бронхоэктатической
Причиной первичных бронхоэктазов
сайте, не должна использоваться
проблему/ Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А.// Практическая пульмонология. – 2015.
осуществляется также приданием ремиссий сохранена.
Бронхоэктатическая болезнь
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
3. Бронхоэктазы: современный взгляд на
дренаж бронхиального дерева
гнилостный запах. Трудоспособность во время
либо быть распространенным.
• Сайт MedElement и
Диагностика
детей: учебно-методическое пособие/ Бобровничий В.И. - 2013.
При бронхоэктатической болезни
мл, мокрота часто имеет
или долей легкого
больного.
применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин.
увеличивается до 200
ограничиваться одним сегментом
и состояния организма 1. Бронхоэктатическая болезнь/ Чернеховская Н.Е.// Лечащий врач. – 2004.
воспалительных процессов бронхов
кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты
бронхоэктатической болезни может
с учетом заболевания
Литература
бронхоскопии. Для лечения хронических
температурной реакцией и мокротой. Поражение бронхов при
и его дозировку
заболеваниях зубо-челюстной системы.
при проведении санационной
частые, продолжительные обострения с
постоянным кашлем с
назначить нужное лекарство полости рта при
как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально
Осложнения
бронхоэктатической болезни наблюдаются
инфекций и сопровождается
со специалистом. Только врач может при синуситах и
бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно
• При тяжелой форме
виде рецидивирующих бронхолегочных и их дозировки, должен быть оговорен придаточных пазух носа
проводится антибиотикотерапия и
25 лет). Заболевание протекает в
• Выбор лекарственных средств необходима своевременная санация
бронхиальном дереве. С этой целью
сохраняется кашель с
возрасте (от 5 до
беспокоящих вас симптомов.
обострений бронхоэктатической болезни
и подавление гнойно-воспалительного процесса в
в сутки. В периоды ремиссий детском и молодом
наличии каких-либо заболеваний или
вредностей), закаливание. С целью предупреждения
на санацию бронхов
мл гнойной мокроты у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в
медицинские учреждения при
(курения, производственных и пылевых
лечебные мероприятия направлены
50 до 200
название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Бронхоэктатическая болезнь встречается
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
адекватное лечение, исключение вредных факторов
Лечение
бронхоэктатической болезни основные
ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от
бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят
не должна заменять
бронхитами и пневмосклерозом, их своевременное и
В периоды обострений
бронхоэктатической болезни характерны
гнойно-воспалительного процесса в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
больными с хроническими
сухие хрипы.
• Для выраженной формы
и развитием хронического MedElement и в
наблюдение пульмонолога за
компонента присоединяются свистящие
работоспособными.
(расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью • Информация, размещенная на сайте
болезни предполагает диспансерное
мокроты. При наличии бронхоспастического
практически здоровыми и
Лечение (стационар)
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями
здоровью.
Профилактика развития бронхоэктатической
отделах легких, уменьшающихся после откашливания
пациенты чувствуют себя
• Цены на лечениенепоправимый вред своему
к инвалидизации.
ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних год, длительными ремиссиями, в периоды которых
• Прогноз и профилактика
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
бронхоэктатической болезни приводит
бронхоэктатической болезни характеризуется
болезни характеризуется 1-2 обострениями за
• Лечение бронхоэктатической болезни
Мобильное приложение "MedElement"
течения прогноз неблагоприятен. Тяжелое длительное течение
пораженной стороне. Аускультативная картина при
• Легкая форма бронхоэктатической
• Диагностика
Мобильное приложение "MedElement"
ее осложненном варианте перкуторного звука на
бронхоэктазы различаются:
• Осложнения
Медицинская реабилитация
Доксициллин 100 мг каждые 12 ч перорально
бронхоэктатической болезни и
дыхании и притупление
Согласно общепринятой классификации
Госпитализация
• Симптомы бронхоэктатической болезни
Ко-тримоксазол 160/800мг каждые 12 ч перорально
сырое, холодное время года, при переохлаждении, после простудных заболеваний. При отсутствии лечения
подвижности легких в
в носоглотке.
• Классификация
Stenotrophomonas sp.
могут возникать в
болезни отмечается отставание
бронхолегочной системы, хронические гнойные процессы
Профилактика
• Патогенез
Доксициллин 100 мг каждые 12 ч перорально или тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно курсами по 28 дней с 28-дневными перерывами
длительной ремиссии. Обострения бронхоэктатической болезни
легких при бронхоэктатической
дерева, снижение защитных механизмов
• Причины
Ко-тримоксазол 160/800мг каждые 12 ч перорально
терапии позволяют достичь
При физикальном исследовании
бронхиальная обструкция, затруднение самоочищения бронхиального
Источники и литература
J47 БронхоэктазияBurkholderiacepatica
выздоровлению. Регулярные курсы противовоспалительной
осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.
в бронхах способствует
бронхиального дерева.
Тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно курсами по 28 дней с 28-дневными перерывами
приводит к полному
бронхоэктатической болезни может
болезнь. Поддержанию гнойного воспаления
бронхов и санацию
Pseudomonas spp.
в ряде случаев
вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение
в видоизмененных бронхах. Так развивается бронхоэктатическая
гнойно-воспалительного процесса внутри
Амоксициллин-клавуланат 875/125мг каждые 8 ч перорально
Оперативное удаление бронхоэктазов
тяжелой формы, к которым присоединяются
гнойной мокротой, поддерживающей хроническое воспаление
направлено на купирование
Оксациллин 500-1000 мг каждые 6 ч в/в или в/м
(в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения).
болезни характеризуется признаками
процесса бронхоэктазы заполняются
полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни
S.aureus
по жизненным показаниям
Осложненное течение бронхоэктатической
и развитием воспалительного
физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной
Длительность зависит от контроля над инфекцией (появление слизистой мокроты)
бронхоэктатической болезни проводится
с мокротой.
клинически. С присоединением инфекции
физическом развитии. Диагностический алгоритм включает
Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально или амоксициллин 1-2г каждые 8 ч перорально
легкого (лобэктомия). Иногда оперативное лечение
продуктивный влажный кашель
не проявлять себя
и анемии, у детей - к отставанию в
Амоксициллин-клавуланат 875/125 мг каждые перорально 8 ч
бронхоэктатической болезни - удаление измененной доли
бронхоэктатической болезни сохраняется
по размерам, могут длительное время
к дыхательной недостаточности
H. influenza
др.) показано хирургическое лечение
мокроты. Даже вне обострения
и средние бронхи, мешотчатые – более мелкие. Неинфицированные бронхоэктазы, немногочисленные и небольшие
болезнь может приводить
(гнойная мокрота)
(легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и
тела, увеличением количества отделяемой
бронхоэктазы поражают крупные
кровотечения. Со временем бронхоэктатическая
Хроническая бронхиальная инфекция
При отсутствии противопоказаний
с повышением температуры
Веретенообразные и цилиндрические
даже развитие легочного
3-12 мес.
дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация.
виде бронхолегочной инфекции
поражают нервные окончания, артериолы и капилляры, питающие бронхи.
мокроты. Возможно кровохарканье и
3 нед.болезни показаны занятия
формы заболевания. Обострения протекают в
растяжению, деформации бронхиальных стенок. Деструктивные процессы также
кашель, сопровождающийся выделением гнойной
Внутривенная терапия 2-мя препаратами + тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно Продолжать лечение ингаляционным антибиотиком
включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической зависят от клинической
легочной паренхимы и
болезни является постоянный
Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально + тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно или колистиметат натрия 1-2 МЕ каждые 12 ч ингаляционно Продолжать лечение ингаляционным антибиотиком
витаминами. В рацион дополнительно
обострений бронхоэктатической болезни
легкого приводят сморщиванию
бронхиальном дереве. Основным проявлением бронхоэктатической
Pseudomonas spp.
быть полноценным, обогащенным белком и
перенесенных бронхитов, пневмоний, туберкулеза или абсцесса
гнойно-воспалительного процесса в
Начальная колонизация (слизистая мокрота)
бронхоэктатической болезнью должно
крупных сосудов – легочным кровотечением.
легочной ткани после
и развитием хронического
Имипенем 1г каждые 8 ч, пиперацилин-тазобактам 4г каждые 8 ч, азтреонам 2 г каждые 8 ч, цефепим 2г каждые 8 ч, меропенем 2г каждые 8 ч или ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 ч внутривенно + амикацин 15-20 мг/кг каждые 12 ч внутривенно
Питание пациентов с бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании расширяются. Пневмосклеротические процессы в
(расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью Цефтазидим 2г каждые 8 ч внутривенно + тобрамицин 5-10 мг\кг каждые 24ч внутривенно или амикацин 15-20 мг\кг каждые 24 ч внутривенноантибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию.сосудов в истонченных
перибронхиальной ткани. Становясь податливыми, пораженные стенки бронхов Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями Pseudomonas spp.
в бронхиальное дерево
к разрыву кровеносных
мышечном слоях бронхов, а также в
• Внимание! | Цефтриаксон внутривенно 2г каждые 24ч |
гнойный секрет, но и ввести | бронхах мокроты. Кашель может приводить |
в слизистом и | • Прикреплённые файлы |
Амоксициллин-клавуланат 1-2г каждые 8 ч внутривенно | бронхи и удалить |
мере накопления в | дерева вызывает изменения |
H. influenza
не только промыть
кашель возобновляется по
Хроническое воспаление бронхиального
• Госпитализация
Тяжелое обострение либо плохой ответ на пероральную антибактериальную терапию | бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет | миллилитров. В течение дня | просвет бронхов. | • Медицинская реабилитация |
Левофлоксацин 750 мг каждые 24 ч перорально | секрета с помощью | • Лечение (стационар) | ||
Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально | ||||
(промывания бронхов) и отсасыванию гнойного | концом). Количество мокроты может | развивается вследствие попадания | ||
S. aureus | проведению бронхоальвеолярного лаважа | с опущенным головным | ||
Pseudomonas spp. | Легкое обострение | Обострение | ||
Ситуация | ||||
• % амбулаторных карт пациентов с заболеваниями органов дыхания, необоснованно направленных на КТ органов грудной клетки (цель=0%). | С | Источник доказательства / Определение | ||
Care Med. 2011; 183: 788-824 | management of patients | Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины: | ||
а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ: | Для какой группы больных применимы: | В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР. | Кыргызская Республика, г. Бишкек | Tsogegal Laud Shaft |
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ. | Sat0, - Сатурация кислорода | ТПГ - Транспульмональный градиент давления | ПГ - Простагландины | МСВ - Максимальная скорость выдоха |
ЛА - Легочная артерия | ИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензия | ЗСТ - Заболевания соединительной ткани | ||
ВПС - Врожденные пороки сердца | БАС - Баллонная предсердная септостомия | |||
здравоохранения Кыргызской Республики | • 2. Вакцинация против пневмококковой инфекции. Ежегодная вакцинация против гриппа. | • Первичная профилактика: | ||
• Отсутствие эффективности амбулаторного лечения. | • Тяжелое обострение бронхоэктатической болезни. | Реабилитация: |
Прикреплённые файлы
3. Уменьшение или отсутствие одышки.
- Амброксола гидрохлорид 30мг по 1 таблетке 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 1-2 раза в день 4-14 дней.
Внимание!
• Амикацин 15-20мг\кг каждые 12 часов в\в• Амоксициллин/клавуланат 1-2г в\в каждые 8 часов• Дыхательная гимнастика.
Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезнииОсновное лечение должно быть направлено на оптимизацию мукоцилиарного клиренса, улучшение качества жизни и профилактику обострения болезни.• Обучение больного• Купирование признаков обострения• Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, их использование возможно при часто повторяющихся обострениях, при наличии вязкой мокроты• Цефтазидим 2,0 каждые 8 часов в\в 7-10 дней.Препараты выбора
илиМакролиды:Если нечастые обострения: 2-3 раза в год (низкий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):После установления диагноза обязательна консультация торакального хирургаИсследования по показаниям:• Спирометрия.Исследования обязательные:• На поздних стадиях - признаки дыхательной недостаточности.
• Aspergillus fumigatus• Moraxella catarrhalis,б) воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона; в) другие респираторные заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ.• Нарушение мукоцилиарного клиренса – муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия (синдром Зиверта-Картагенера)Брохоэктазы - абнормальное и необратимое расширение субсегментарного отдела бронхиального дерева более 2мм в диаметре.
Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).Этапы оказания помощи
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .
КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО
перорально
10-21 день (кроме азитромицина, который рекомендуется в течение 3-5 дней)
Длительность
Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях
Предложенные к внедрению индикаторы:
Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.
Категория доказательства
Бронхоэктатическая болезнь
Diagnosis and Management// Am J RespirCrit • Recommendations for the Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниямиСайт www.guideline.govНастоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).Настоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г.Адрес для переписки с рабочей группойАлдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессорОсмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУРуководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:ЭЛВ - Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)СОАС - Синдром обструктивного апноэ снаПБС - Предсердная баллонная септотомияЛЭ - Легочная эндартерэктомияКП - Клинический протоколИЗЛ - Интерстициальные заболевания легкихДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерииВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлыБА - Бронхиальная астма
МКБ-10
• Клинические протоколы Министерства
• 1. Раннее выявление бронхоэктатической болезни и своевременное лечение обострений.
Профилактика
• Тяжелые сопутствующие заболевания.
Показания к госпитализации:
• Для контроля эффективности лечения 1 раз в 2 года проводится компьютерная томография высокого разрешения.
2. Уменьшение или отсутствие мокроты, характер мокроты слизистый.
- Карбоцистеин по 750 мг 3 раза в день 8-10 дней.
• Ципрофлоксацин 400мг каждые 12 часов в\в
Препараты выбора Ингибиторозащищенные β-лактамы:
Общие сведения
Лечение в стационареАцетилцистеин 600мг/сутки и/или Амброксол 30мг по 1 таблетке 3раза в деньМ-холинолитики короткого действия: Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в деньЛечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезниОсновные компоненты лечения:Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:• β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции) по потребностиЦефалоспориныЕсли частые обострения: 4-6 раз в год (высокий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):• Амоксициллин/клавуланат 875\125г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 днейили• Антибактериальная терапия назначается при наличии признаков гнойного бактериального воспаления в бронхиальном дереве (повышение температуры тела, появление гнойной мокроты и\или увеличение её количества, или усиление одышки). Терапия должна охватывать ранее выделенных возбудителей (нужно выяснить у пациента наличие предыдущего посева мокроты, если его нет то выбор антибиотика эмпирический). После получения посева мокроты, при необходимости - изменить лечение.• Посев мокроты до антибактериальной терапии с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.Косвенные признаки: утолщение стенки бронхов, уменьшение объема легочной паренхимы, «сотовая» деформация, симптом «дерево в почках», слизистые пробки.• Рентгенография органов грудной клетки.• аускультативно: постоянные стойкие разнокалиберные звучные влажные хрипы над зоной поражения, где локализуются бронхоэктазы. Количество влажных хрипов может увеличиваться или уменьшаться после кашля. Иногда влажные хрипы бывают трескучие. Нередко выслушиваются рассеянные сухие хрипы.• При обострении болезни - боль в грудной клетке, лихорадка, интоксикация, повышенная потливость• Mycobacterium fortuitum,
• Pseudomonas aeruginosa,
Причины
а) системные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Шегрена, синдром Марфана, саркоидоз;• Иммунодефицит – первичный и вторичный (химиотерапия, трансплантация, злокачественные заболевания крови, ВИЧБронхоэктатическая болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание дыхательных путей, характеризующееся стойкой патологической дилатацией (патологическим утолщением бронхиальной стенки и дилатацией центральных и среднего размера бронхов из–за порочного круга трансмурального воспаления с выделением медиаторов) одного или нескольких бронхов с нарушением их дренажной функции, обусловленной деструкцией эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.Целевые группыКлинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохраненияПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КР875\125мг каждые 8 ч пероральноАмоксициллин 1-2г каждые 8 ч перорально; ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально или азитромицин 500 мг каждые 24 чпосева мокроты изменить лечениеАльтернативная терапия
Патогенез
Приложение 1Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертовВКатегории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263Сайт Европейского общества кардиологовВ процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:Для кого предназначены:Цель клинических протоколов:Эксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.Бартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине
Медицинские рецензенты:Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легкихСЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивлениеПЖ - Правый желудочек/желудочковыйЛГ - Легочная гипертензияКТ - Компьютерная томографияИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероидыГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньБОД - Болезни органов дыханияАПФ - Ангиотензинпревращающий ферментПрименение антибиотиков больше 4 недель может быть предложено пациентам с частыми обострениями (больше 4-6 раз в год) или прогрессирующим ухудшением легочной функции: Азитромицин 500мг по 3 раза в неделю не менее 6 месяцев.• Вторичная профилактика:• Сомнения в диагнозе.• Неконтролируемая прогрессирующая потеря веса.
Классификация
• Физические нагрузки. Ежедневные умеренные аэробные физические тренировки (ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание) в течение 30 минут повышают переносимость нагрузок и качество жизни.• По показаниям – консультация пульмонолога, торакального хирурга.
1. Нормализация температуры тела не менее 3 суток.- N – ацетилцистеин по 200 мг 3 раза в день, после еды 8-10 дней.• Цефепим 2г каждые 8 часов 7-10 дней,• Антибактериальная терапия• Снижение количества осложнений.• Муколитики и отхаркивающие препараты не рекомендуется в рутинной практике, т. к. отсутствуют доказательства их эффективности. Возможно их использование при часто повторяющиеся обострениях, вязкой мокроте
• При наличии обратимой обструкции подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронходилататоры:• Хирургическое лечение (по показаниям)Лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях.• Амброксола гидрохлорид 30мг 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 2 раза в день, 4-14 дней.иАльтернативные антибиотики• Цефтриаксон 1,0г в\м, в\в каждые 24 часа 7-10 днейАльтернативные антибиотики Ингибиторозащищенные β-лактамы:
• Амоксициллин 0,5г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 днейЛечение обострения бронхоэктатической болезни• С – реактивный белок положительный при обострениях.Прямые признаки: расширение бронхов с соотношением диаметра бронха к диаметру альвеолы более 1:1,5 (симптом кольца с печаткой), отсутствие сужения бронхов и их визуализация на расстоянии 1 см от плевры.• Общий анализ крови в период обострения: лейкоцитоз, повышение СОЭ• перкуторно: мозаичный перкуторный звук на пораженной стороне (сочетание притупления и тимпанита)• Возможна одышка• Mycobacterium cansasii,• Haemophilus influenza,
Симптомы бронхоэктатической болезни
• Связанные с другими заболеваниями:• Обструкция дыхательных путей - инородные тела, неопластические процессы обтурирующие просвет дыхательных путей (эндобронхиальный рост опухоли, увеличение лимфоузлов), аневризмыОпределениеПланируемая дата обновленияСоздание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практикиНазвание документаКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫфайлАмоксициллин-клавуланатАмоксициллин-клавулонат 875\125 мг каждые перорально 8 чПосле полученияТерапия 1-й линии• % амбулаторных карт пациентов с бронхоэктатической болезнью, получивших антибактериальную терапию пероральными антибактериальными препаратами выбора (цель 100%).DВысококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538diagnosis and treatment Сайт Американского колледжа грудных специалистов
Стратегия поискаПрименение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.56 79Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.Внешние эксперты:Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТИсакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.Состав рабочей группы по созданию клинических протоколовХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензияСВ - Сердечный выбросОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секунду
Осложнения
ЛАД - Легочное артериальное давлениеКПС - Катетеризация правых отделов сердцаИВЛ - Искусственная вентиляция легкихГПЖ - Гипертрофия правого желудочкаБКК - Блокаторы кальциевых каналовАРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина
Диагностика
• Профилактика обострений• 2. Ведение здорового образа жизни.• Среднетяжелое или тяжелое кровохарканье.• Прогрессирующее снижение легочной функции.• Диета для пациентов с низким индексом массы тела (ИМТ) <18,5 кг/м² и/или если произошло снижение веса >5% в течение 2-х месяцев, или на 10% в течение 6-и месяцев. Рекомендуется высокоэнергетическая, богатая полимерами и белком пища.• Больные с бронхоэктатической болезнью должны находиться под наблюдением семейного врача.Критерии выписки из стационара• Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, возможно их использование при часто повторяющиеся обострениях, при наличии вязкой мокроты.Альтернативные антибиотики• Бронхиальный клиренс: Не рекомендуется в рутинной практике, нет убедительных доказательств. Есть разные подходы: ингаляция через небулайзер бронхолитика (при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой) - раствор Ипратропия бромида\фенотерола, через 20 минут - ингаляция 7% гипертонического раствора соли или физиологического раствора или Маннитола, затем позиционный дренаж и/или дыхательная гимнастика. Выполняется по 15-30 мин 2-3 раза в день.• Снижение количества обострений.или Ипратропия бромид\Фенотерол по 2 ингаляции 4 раза в сутки• Дыхательная гимнастика.
Лечение бронхоэктатической болезни
• Лекарственная терапия (по показаниям)Лечение• Карбоцистеин внутрь по 750мг 3 раза в день 8-10 дней.• М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день)• Ципрофлоксацин в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь 7-10 дней.• Цефуроксим аксетил в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь во время еды 7-10 дней• Кларитромицин 0,5г внутрь каждые 12 часов независимо от приема пищи 7-10 днейБета-лактамы:Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, абсцедирование, легочное сердце, дыхательная недостаточность, амилоидоз почек, миокардиодистрофия.• Электрокардиография по показаниям: признаки хронического легочного сердца.• Компьютерная томография высокого разрешения – проводится при первом обращении для постановки диагноза и в дальнейшем для контроля эффективности лечения 1 раз в 2 года.• Анализ мокроты на БК.• изменения концевых фаланг: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»
• Хронический кашель, преимущественно в первой половине дня и особенно при принятии больным определённых положений тела (когда улучшается дренаж бронхов) с выделением мокроты - количество и характер которой может меняться в зависимости от фазы воспалительного процесса. При обострении болезни увеличивается объем выделяемой мокроты, она приобретает гнойный характер, возможна примесь крови, иногда кровохарканье.• Staphylococcus aureus,Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:• Структурные аномалии дыхательных путей - синдром Меньера-Куна (трахеобронхомегалия), синдром Вильямса-Кемпбелла (патология хрящевой ткани), трахеобронхомаляция, трахеальный бронх.• Постинфекционные – коклюш, корь, туберкулез, пневмонии• J47 Бронхоэктатическая болезньДата создания: Создано в 2015 г.Цель создания Клинических протоколовБолезни органов дыхания
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА• Скачать или отправить Оксациллин 500-1000 мг каждые 6 ч в/в или в/мH. influenzaЭмпирическая терапия, охватывающая ранее выделенных возбудителей.Примечания• % амбулаторных карт/историй болезней больных с бронхоэктатической болезнью, консультированных торакальным хирургом сразу после установления диагноза (цель 100%).Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию.АВесь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.with obstructive sleep
• Guidelines for the Сайт Российского респираторного обществаДанные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62 Latshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК
Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТОтветственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохраненияСИ - Сердечный индексОДН - Острая дыхательная недостаточностьЛАГ - Легочная артериальная гипертензияИМТ- Индекс массы тела
Прогноз и профилактика
ИАГ - Индекс апноэ/гипопноэВИЧ - Вирус иммунодефицита человекаБК - Бациллы КохаСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ• 3. Прием иммуномодуляторов. Профилактика ОРВИ.• 1. Профилактика детских болезней: кори, коклюша, пневмонии.• Бронхоэктатическая болезнь с прогрессированием декомпенсированного легочного сердца.• Необходимость внутривенного приема препаратов.• Обучение пациента включает темы: прекращение курения, дыхательная гимнастика, позиционный дренаж, навыки использования дозированных аэрозольных ингаляторов/спейсеров, управление обострениями, кислородотерапия, вакцины, питание.Диспансеризация:• Длительная оксигенотерапия при хронической дыхательной недостаточности.• При наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронхолитики: М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день) и β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности)• Цефтазидим 2г каждые 8 часов в\в
• Позиционный дренаж.• Улучшение качества жизни больного.β2-агонисты короткого действия: Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности• Позиционный дренаж.• Санация бронхиального дерева (позиционный дренаж, дыхательная гимнастика)• Стабилизация состояния (нормализация температуры, уменьшение кашля и количества мокроты, уменьшение одышки)• N-ацетилцистеин внутрь по 200мг 3 раза в день в таблетках (таблетку растворить в ½ стакана воды) после еды 8-10 дней.• Бронходилататоры назначаются при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой:Фторхинолоны:Цефалоспорины:• Азитромицин по 0,5г внутрь 1 раз в сутки за 1 час до еды 3 дня илиПрепараты выборадля решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства (например: одностороннее поражение легких)• Бронхоскопия: для выявления врожденных структурных аномалий; при обострениях - картина гнойного эндобронхита I-III степени воспаления, при ремиссии –катаральный эндобронхит I-IIIcтепени воспаления, дискинезия трахеи и бронхов I-III степени.
• Пульсоксиметрия. • Общий анализ мокроты: нейтрофильный лейкоцитоз. Объективные данныеКлинические симптомы • Streptococcus pneumoniae,• Аспергиллез • Воспалительные процессы в легочной ткани – аспирация, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ингаляция токсических веществ (лекарств, газов и т.д.).Основные факторы риска развития бронхоэктазов: | Шифр МКБ 10 |