Синдром грушевидной мышцы
синдромом при межпозвоночной ствола, что выступает дополнительной отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли Напишите нам в Telegram, проводится с корешковым ухудшение кровоснабжения нервного • Вертеброгенная патология. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного Форма обратной связи, вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает
МКБ-10
выступают:Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
,
может потребоваться консультация
страдает наиболее крупный
инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ
Чтобы правильно распознать причины синдрома и поставить диагноз «syndrom piriforme», необходимы знания высококвалифицированного специалиста. Довольно часто врачи без опыта ошибаются и ставят диагноз — «ишиас» или «грыжа межпозвоночного диска». Никто не знает, сколько операций межпозвоночного диска можно было бы избежать, заменив их специальными упражнениями, если бы был поставлен правильный диагноз. Наиболее точно увеличение и спазм musculus piriformis можно определить, пальпируя ее трансректально. Подтверждает диагноз облегчение боли от введения в грушевидную мышцу обезболивающей инъекции и положительные диагностические мышечные пробы.
сайтов:
В ходе диагностики
нервов и сосудов. В первую очередь
приводящими к образованию
Общие сведения
ЗаключениеИнформация получена с таза.проходящих в отверстии область, в ряде случаев Болезнь маскируется под другие недуги, поэтому поставить правильный диагноз бывает трудно даже хорошему специалисту. Для подтверждения диагноза и формирования правильного клинического понимания ситуации иногда требуется консультация уролога, гинеколога, онколога.врачу.позвоночника, УЗИ органов малого подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление инъекциями в ягодичную Консультация с другими специалистамик Вашему лечащему рентгенография костей таза, КТ и МРТ значительному уменьшению размеров этиология, связанная с внутримышечными Дополнительные методы для постановки диагноза самого синдрома пириформис практически не используются. Их применение крайне затруднительно, так как musculus piriformis залегает очень глубоко. Например, УЗИ при этой болезни или миография неэффективны. Поэтому главная роль в диагностике синдрома грушевидной мышцы отводится бимануальной ее пальпации per rectum, клиническим тестам (особенно тесту Бонне) и жалобам пациента на боль в области ягодицы, усиливаемой при долгом сидении, при вращении бедра и при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе.лечения следует обращаться выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится мышцы, что приводит к грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная • ультразвук — это неинвазивная, безболезненная процедура, которую можно использовать для исключения возможных дифференциальных диагнозов, таких как тендинит бедра.и правильного назначения электронейрографии. По показаниям для
сопровождается утолщением грушевидной
лежат патологические изменения • рентгенография;лечащий врач. Для постановки диагноза осуществляется при помощи стойкое тоническое сокращение В основе заболевания • КТ/МРТ — МРТ следует использовать, если нельзя исключить клинически грыжу межпозвоночного диска или возникают так называемые красные флаги, например, такие симптомы, как паралич мышц ног и внезапное непроизвольное мочеиспускание. Эти симптомы указывают на тяжелую грыжу межпозвоночного диска и требуют быстрой терапии;должен назначать только проводимости седалищного нерва
Обусловленное различными этиофакторами • ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов);заболевания диагностические исследования нижней конечности и мышечных волокон.Синдром грушевидной мышцы Болезнь маскируется под раздражение корешка nervus ischiadicus и грыжу межпозвоночного диска. Чтобы исключить эти диагнозы используют дополнительные обследования:или иного обострения инъекции подтверждает диагноз.
идёт сквозь толщу процессов.Дополнительные методы исследованиясамолечения. В случае боли
в течение 2-3 минут после и вены. В 10% случаев седалищный нерв вследствие иных патологических В качестве важного диагностического подтверждения уже давно применяют инъекцию новокаина в брюшко musculus piriformis. Если пациент отмечает явное улучшение состояния и стихание боли, врач может с уверенностью подтвердить диагноз. В настоящее время этот тест применяется все реже, так как есть риск повреждения седалищного нерва.для самодиагностики и мышцы. Выраженное уменьшение боли нижние ягодичные артерии
Патогенез
рефлекторным тоническим сокращением Проба с новокаиномраздела нельзя использовать в толщу грушевидной кожный нервы, а также проходят мышцы, а обусловлен её Правильная пальпация грушевидной мышцы трудна даже для опытных специалистов и практически невозможна извне, поэтому применяют обычно вагинальные или ректальные методы. Причина трудной пальпации заключается в том, что musculus piriformis лежит относительно низко и покрыта слоем ягодичных мышц. Во время пальпации ягодичной области и несмотря на наличие большой ягодичной мышцы, у худощавых больных можно почувствовать уплотненный шнур вдоль траектории мышцы грушевидной мышцы. При прощупывании ее появляется дискомфорт вплоть до болезненных явлений. При поднятии ноги, согнутой в колене мышца увеличивается в размерах.Информацию из данного • Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний непосредственным поражением грушевидной Пальпация грушевидной мышцыВАЖНО(симптом Миркина).малого таза выходят
вторичным, не связан с Большую роль для постановки правильного диагноза играют мышечные тесты, которые приводят к нагрузке на грушевидную мышцу. Особенно важен положительный тест Фрейберга (боль при сильном внутреннем вращении бедра), FAIR тест, который включает в себя сгибание бедра пациента, приведение и внутреннее вращение, тест сокращения Пейса. Несмотря на выявление их положительных результатов в значительной части случаев при синдроме Пириформис, ни один из этих тестов не был строго подтвержден и не считается специфичным. Тесты надо выполнять до пальпации, чтобы возникшая боль не повлияла на «чистоту» тестирования.диагностике: Автореферат диссертации/ Канаев С.П. – 2005.с прямыми ногами щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является Диагностические тесты• Синдром грушевидной мышцы. Комплексное клинико-инструментальное исследование: новые подходы к внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует 50% пациентов с дискогенным Врач просит пациента пройтись и обращает внимание на ходьбу – есть ли прихрамывание или щажение больной ноги. Если пациент ляжет на спину, то пальцы пораженной стопы будут более отклоняться к поверхности (как бы провисать) относительно здоровой ноги. При попытке добровольно повернуть ногу назад в центр, чтобы расположить ее симметрично относительно другой, это движение спровоцирует боль. Такой признак асимметрии не является безусловным свидетельством поражения грушевидной мышцы, но говорит за ее возможную патологию.• Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению/ Шостак Н.А. , Правдюк Н.Г.// Русский медицинский журнал. – 2014 - №28.
Классификация
(симптом Битти), пассивным поворотом бедра бедра. Проходя через большое литературе не приведены. Синдром возникает у При синдроме грушевидной мышцы пациент жалуется на боль в ягодичной области и в области бедер. Боль может возникать при движении (ходьбе), при длительном положении сидя. Кроме того, может быть онемение или ощущение покалывания в ноге. Врач интересуется является ли боль результатом падения, контрактуры, связанной с повторяющимся положением или мышечной компенсацией проблемы, связанной с биомеханикой пациента, в другом месте? Пациент должен вспомнить, когда боль становится сильнее – когда он наклоняется, много ходит, поднимает тяжесть или идет по лестнице? Усиливается ли боль во время чихания, при кашле, дефекации, мочеиспускании или при половом акте? После разговора с больным специалист переходит к его осмотру.мышцы/ Тухбатуллин М.Г., Ахмедова Г.М., Шарафутдинов Б.М.// Практическая медицина. – 2013.на здоровом боку и наружную ротацию распространённости заболевания в Диагноз «синдром Пириформис» может быть поставлен опытным врачом на основе внимательного опроса и сбора жалоб и тщательного физического обследования. Ключевыми моментами для подтверждения диагноза являются трансректальная пальпация болезненной спазмированной musculus piriformis и положительные мышечные пробы. Инструментальная диагностика затруднительна в связи с глубоким залеганием мышцы, поэтому УЗИ, МРТ используются, в основном, для исключения других диагнозов. Клинические анализы крови не влияют на подтверждение диагноза.при синдроме грушевидной
Диагностика
в положении лёжа бедренной кости. Она обеспечивает отведение компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по Как проходит диагностика синдрома грушевидной мышцы• Лучевая диагностика нейропатий согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена крестцу, узким — к большому вертелу мышцы (СГМ) относится к туннельным
Частичная пластика малого вертела с случае ишиофеморального импинджмент-синдрома. Артроскопическое или эндоскопическое высвобождение спаек между сухожилием хамстрингов или грушевидной мышцы и седалищным нервом.• Синдром грушевидной мышцы/ Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.рядом тестов: активной внутренней ротацией широким концом к развития синдром грушевидной
• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц Хирургические опциигрушевидной мышцы.вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым Грушевидная мышца крепится — пересечение мышечных волокон. По механизму своего Также могут быть эффективными блокады анестетиками под контролем визуализации или инъекции стероидов.при лечении синдрома верхнемедиальной поверхности большого
болей.его хирургическое лечение Миофасциальный релиз и мануальная терапия в сочетании с соответствующей реабилитацией и консультациями профильных специалистов являются полезными клиническими инструментами в лечении синдрома глубокой ягодичной боли.своей историей болезни, что Вам помогло • Осмотр невролога. Определяет болезненность пальпации состояние, обуславливающее наличие фантомных синдром и предложил • Отказ от курения.Вы можете поделиться постановке диагноза являются:
Лечение СГМ
в перманентное спастическое подробно изучил данный • Гигиена сна.нагрузок.тестам. Базовыми составляющими в вводит грушевидную мышцу немецкий врач Фрейберг • Изменение образа жизни.на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических роль принадлежит клиническим афферентная импульсация рефлекторно давно. В 1937 году • Контроль веса.
Прогноз и профилактика
таза. Вторичная профилактика направлена практике основная диагностическая 1944 году. Идущая от культи нерва было выдвинуто Общие рекомендациилечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого мышцы. В повседневной врачебной был описан в возникновении невропатии седалищного • Направьте пациенток старше 50 лет к гинекологу, чтобы разобраться с их гормональным статусом. Также рекомендуется изменение образа жизни и снижение веса.своевременное выявление и с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной с ампутированным бедром грушевидной мышцы в • Вам может потребоваться направить пациента к физиотерапевту, специализирующемся на женском или мужском здоровье, чтобы помочь справиться с такими симптомами, как боль в прямой кишке, недержание кала или недержание мочи.мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет
обусловлены сходством симптоматики • Ампутация бедра. СГМ у пациента Предположение об участии Поражение полового нервазаключается в предупреждении Трудности клинической диагностики мышечного спазма.• Цены на лечение | • Для бегунов необходимо уменьшить длину шага, чтобы облегчить симптомы. стопы. Первичная профилактика СГМ |
(понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).
выступают причиной рефлекторного
• Прогноз и профилактика
• Во время вождения передвиньте кресло автомобиля ближе к рулевому колесу, чтобы снять напряжение с седалищного нерва.
развивается стойкий парез
боли наблюдается гипестезия
страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации
• Лечение СГМ
Поражение седалищного нерва
на протяжении года
до стопы. В зоне локализации
структур, в результате которых
• Диагностика
• Избегайте растяжек хамстрингов, таких как выпрямление ноги до 90 градусов сгибания бедра.
возможны рецидивы. Без корректного лечения
возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы
изменения взаиморасположения анатомических
• Осложнения
• Избегайте становой тяги и других упражнений на сгибание.
достигает 85%, однако после него
задней поверхности бедра
отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают
• Симптомы СГМ
Тендинопатия хамстрингов
благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения
мозжащей боли по
• Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального
• Классификация
• Управление нагрузкой.
терапии синдром имеет
седалищного нерва. На фоне постоянной
нагрузке и перерастяжению.
• Патогенез
• Устранение факторов хронической боли с использованием биопсихосоциального подхода.
при условии комплексной
ишиалгия — боль по ходу
мышца подвергается повышенной
• Причины СГМ
• Расскажите своему пациенту об анатомии и возможных причинах симптомов.
В большинстве случаев
боль. В последующем присоединяется
тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная
нерва
• Рекомендуется дифференцировать источник боли, используя знания и навыки оценки.<
ягодично-крестцовой области, постизометрической релаксации, миофасциального рилизинга.
или сидя уменьшает
• Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе
G57.0 Поражение седалищного
Диагностика
• Тендинопатия большой ягодичной, запирательных или близнецовых мышц. Хромание после длительного сидения.
применение расслабляющего массажа
в горизонтальном положении
малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
хирургическое лечение.
Лечение
• Ишиофеморальный импинджмент-синдром, боль в поясничной области, боль в крестцово-подвздошном суставе, боль при разгибании бедра или увеличении длины шага. История травмы или операции на тазобедренном суставе.
помощи назначения миорелаксантов. Хороший результат даёт
ногу сверху другой. Небольшое разведение ног
сакроилеита, воспалительных заболеваний органов
консервативных методов показано
• Пудендальная невралгия. Увеличенное время езды на велосипеде или смена седла сопровождаются болью. Сидение на унитазе облегчает боль.
• Снятие мышечного спазма. Медикаментозно достигается при
Синдром грушевидной мышцы.
при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне
методики, кинезиотерапию. При малой эффективности
• Недискогенное защемление седалищного нерва. Корешковая боль в ноге при сгибании бедра.
сеансы иглоукалывания, компрессы с димексидом.<
боли. Болевой синдром усиливается
• Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, - достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен
клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные
• Реактивное сухожилие хамстрингов, бурсит. Бег в гору, становая тяга, поднимание коробок / другая нагрузка на сгибание, ощущение, что человек сидит на болотистой массе.
Диагностика
некоторые физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, магнитотерапия. Обезболивающий эффект оказывают
постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие
беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
роль принадлежит специфическим
В следующей таблице представлены состояния, которые по симптомам могут быть схожи с СГЯБ.
Лечение
лечебных блокад. Противовоспалительным действием обладают
болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют
чрезмерных тренировках в
нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная
Дифференциальная диагностика
глюкокортикостероидов в виде
У 70% пациентов заболевание манифестирует
Люмбоишалгия
при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при
по ходу поражённого
Навыки пальпации могут быть полезны для дифференциации места боли и текстуры мягких тканей. Используйте седалищный бугор в качестве ориентира при попытке воспроизвести боль пациента при пальпации, чтобы понять вероятный источник симптомов.
местных анальгетиков и
позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.
принять анталгическую позу
ягодично-крестцовой локализации и
Комбинация теста на растяжение грушевидной мышцы в положении сидя с активным тестом на грушевидную мышцу имеет чувствительность 91% и специфичность 80% (Martin, 2014).
используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективно введение
или крестцового отдела
грушевидную мышцу возникает, если пациент старается
подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями
Пациенты с синдромом глубокой ягодичной боли могут предъявлять измененные тесты на нервную проводимость, изменения рефлексов, мышечную слабость и чувствительность, которые затрудняют дифференциальную диагностику поражения поясничного отдела позвоночника от ягодичной области.
Причины
• Купирование болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов
из области поясничного
лечении переломов. Повышенная нагрузка на
седалищного нерва в
Если пациент почувствовал боль глубоко в ягодице, то, скорее всего, это сдавление или раздражение грушевидной мышцы или какой-то из мышц «глубокой шестерки».
терапии являются:
длительной патологической импульсации
деятельностью, некорректной фиксацией при
— это симптомокомплекс, возникающий при компрессии
Положительный FABER-тест провоцирует симптомы седалищного нерва, поскольку в этом положении нерв скользит по задней границе большого вертела. Если при выполнении этого теста возникает боль в области большого вертела, то, скорей всего, она связана с тендинопатией большой ягодичной мышцы.
стопы. Основными составляющими консервативной <
• Вторичный. Возникает как результат
связи с трудовой
Синдром грушевидной мышцы
Чтобы исключить остеоартрит тазобедренного сустава, используются оценка общей амплитуды движений и тест FADIR. Кроме того, отрицательный FADIR позволяет исключить внутрисуставную патологию, такую как повреждение суставной губы.
с грубым парезом
фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
Симптомы
вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в
врачу.
Положительный тест March или активный тест на подъем прямой ноги указывают на плохой контроль и неадекватную передачу нагрузки, но ни то, ни другое не позволяет дифференцировать патологическую структуру.
методик в случаях, когда синдром протекает
относят СГМ на
• Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном
к Вашему лечащему
Пациенты с защемлением седалищного нерва часто имеют в анамнезе предшествующую травму, боль при сидении, корешковую боль в ноге и парестезии.
при неэффективности консервативных
самой мышцы. К первичным формам
гематомы данной области.
лечения следует обращаться
В первую очередь следует исключить патологию поясничного отдела позвоночника. Физикальное обследование включает пальпацию, оценку тазового пояса и крестцово-подвздошных суставов и тест активного подъема прямой ноги.
седалищного нерва проводится
• Первичный. Обусловлен непосредственным поражением
обусловлен формированием посттравматической
и правильного назначения
• Три пассивных теста на растяжение (растяжение с согнутым коленом, модифицированное растяжение с согнутым коленом и тест Puranen-Orava) имеют умеренную или высокую валидность и высокую чувствительность и специфичность для диагностики тендинопатии проксимального сухожилия хамстрингов.
Лечение
и невролизу участка
основные формы:
утолщается. СГМ может быть
лечащий врач. Для постановки диагноза
• Дедлифт на одной ноге.
рассечению грушевидной мышцы
подразделяют на 2
фиброз, мышца укорачивается и
должен назначать только <
• Переход от моста с одной ногой, согнутой в колене, к мосту с длинным рычагом.
факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по
планировании лечения. Соответственно этиологии синдром
переломах таза. В последующем развивается
заболевания диагностические исследования
Оценка боли должна осуществляться по мере проведения тестов на оценку нагрузки:
способов лечения. При наличии причинных <
ведущую роль в
при ушибах и
или иного обострения
• Утолщение при пальпации вокруг седалищного бугра.
фармакотерапии и немедикаментозных
на этиологическом принципе, понимание которого играет
Симптомы СГЯБ
смещения тазовых костей
самолечения. В случае боли
• Положительный тест наклона (ссутуливания), который указывает на сдавление седалищного нерва, но не исключает тендинопатии хамстрингов.
результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию
неврологии классификация основана
(надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие
для самодиагностики и
Анатомия
• Положительный тест подъема прямой ноги.
У большинства больных
различных вариантов течения. Применяемая в практической
• Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование
раздела нельзя использовать
• Боль усиливается при сидении, вождении автомобиля, поднимании тяжелых предметов и беге в гору. Это происходит из-за сдвиговых сил между прикреплением хамстрингов и седалищным бугром с увеличением сгибания бедра. Во время бега пик силы приходится на позднюю фазу переноса, а второй пик приходится на раннюю фазу опоры.
конечностей.
многообразием или наличием
рефлекторный спазм.
Информацию из данного
• Глубокая локализованная боль в области седалищного бугра.
заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних <
не отличается клиническим
волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её
ВАЖНО
• История повторяющихся нагрузок при сгибании. Во время сгибательных движений, таких как становая тяга и другие сгибательные действия, проксимальное сухожилие хамстрингов подвергается растягивающей нагрузке в месте прикрепления к седалищному бугру.<
дифдиагностики от сосудистых
Синдром грушевидной мышцы
Симптомы:
спинальных корешков и
Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11
Хамстринги начинаются от седалищного бугра (очень близко к седалищному нерву). Тендинопатия проксимального сухожилия хамстрингов распространена среди бегунов на длинные дистанции и спортсменов, выполняющих упражнения в сагиттальной плоскости (например, спринт, бег с барьерами) или упражнения с изменением направления, такие как футбольные и хоккейные движения.
нерва. Перемежающаяся хромота требует
патогенетической составляющей ишиалгии.
протекают с раздражением
Напишите нам в WhatsApp
Тест на ходьбу длинным шагом (ходьба большими шагами) имеет чувствительность 92% и специфичность 82%.
грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного <
• Боль фасеточного типа на уровне L3-4 или L4-5, которую можно спутать проблемой поясницы. Боль в пояснице может быть связана уменьшением разгибания бедра.
Симптомы:
Ишиофеморальный импинджмент синдром
Кинематика нерва является важнейшим аспектом патофизиологии защемления. Седалищный нерв скользит по задней границе большого вертела, когда бедро уходит в глубокое сгибание, отведение и наружную ротацию. Кроме того, в полностью согнутом и ротированном кнаружи состоянии начало полуперепончатой мышцы и задний край большого вертела могут соприкасаться. Когда колено согнуто, нерв перемещается в задне-боковом направлении, а когда колено разогнуто, нерв перемещается вглубь туннеля.
• Медиально — крестцово-бугорная связка и серповидная фасция.
Глубокое ягодичное пространство имеет уникальную анатомию. Понимание его границ и контактов помогает улучшить навыки пальпации клиницистов, а также диагностику симптомов пациента.
• Боль при длительном сидении (более 20-30 минут).
• Связано с поражением седалищного нерва.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:
Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Оценка
• S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.
• Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
• Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва — по задней поверхности бедра голени и стопы.
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).
Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.
Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.
• Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу
• Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.<
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».
Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.
Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.
Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.
В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.
Принципы
Причины и симптомы
• Пальпация грушевидной мышцы
• Хирургические опции
• Принципы
• Тендинопатия хамстрингов<
• Симптомы СГЯБ
• Другие причины люмбоишалгии
• Причины и симптомы<
Содержание
Код МКБ-10
при синдроме грушевидной <
на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических
заключается в предупреждении
достигает 85%, однако после него <
терапии являются:
седалищного нерва проводится
фармакотерапии и немедикаментозных
дифдиагностики от сосудистых
вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ
рентгенография костей таза, КТ и МРТ
нижней конечности и <
• Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят
мышцы. В повседневной врачебной <
подразделяют на 2
Опрос
различных вариантов течения. Применяемая в практической
Осмотр
ствола, что выступает дополнительной
проходящих в отверстии <
стойкое тоническое сокращение
нижние ягодичные артерии <
седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует
широким концом к <
структур, в результате которых
мышца подвергается повышенной <
при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при
связи с трудовой
утолщается. СГМ может быть
(надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие
рефлекторным тоническим сокращением
50% пациентов с дискогенным
развития синдром грушевидной <
немецкий врач Фрейберг
Предположение об участии
• Осложнения
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
нерва
клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные
подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями
Результаты физического обследования не являются окончательными в отношении диагноза ишиофеморального импинджмент-синдрома. Комбинация пассивного разгибания, приведения и наружной ротации бедра используется для провоцирования симптомов.
• При беге короткие шаги менее болезненные, чем длинные. Это связано с сужением ишиофеморального пространства при разгибании и приведении бедра вследствие увеличения длины шага.
Это может быть вызвано длительным сидением, особенно при езде на велосипеде или недавней сменой седла велосипеда. Обычно симптомы усугубляются во время сидения, однако сообщается, что сидение на унитазе облегчает боль из-за снятия давления с нерва.
Седалищный нерв лежит над запирательно-близнецовым комплексом, затем он располагается сбоку от седалищного бугра, где прикрепляется бицепс бедра. С медиальной стороны он ограничен седалищным бугром и с латеральной стороны малым — вертелом бедренной кости. Седалищный нерв может компримироваться грушевидной мышцей.• Латерально — латеральная губа шероховатой линии и ягодичная бугристость.• Сильная ночная боль и нарушение сна.• Двусторонние/односторонние симптомы.• Оно не является дискогенным.Срочная операция, как правило, необходимо, только если есть прогрессирующая неврологическая симптоматика (нарастающая слабость в ногах или внезапное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).Хирургическое лечениеСовременные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.• Симптомы люмбоишалгии есть в обеих ногах и есть признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может быть признаком синдрома конского хвоста. При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство.• L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).• Слабость или онемение при перемещении ноги.обычно менее интенсивная, чем в ноге.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерваДисфункция крестцово-подвздошного суставаДегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.• Постоянная боль на одной сторонеДля люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».
МКБ-10
Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.• ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ• Диагностические тесты
• Общие рекомендации
• Лечение
• Симптомы:
• Синдром глубокой ягодичной боли
• Причины
• Синдром грушевидной мышцы. Лечение
Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.
диагностике: Автореферат диссертации/ Канаев С.П. – 2005.
Общие сведения
2. Лучевая диагностика нейропатий таза. Вторичная профилактика направлена стопы. Первичная профилактика СГМ благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения стопы. Основными составляющими консервативной и невролизу участка результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию нерва. Перемежающаяся хромота требует может потребоваться консультация выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится инъекции подтверждает диагноз.постановке диагноза являются:с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной планировании лечения. Соответственно этиологии синдром многообразием или наличием ухудшение кровоснабжения нервного подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление Обусловленное различными этиофакторами кожный нервы, а также проходят бедра. Проходя через большое Грушевидная мышца крепится изменения взаиморасположения анатомических тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная
принять анталгическую позу вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в Причины СГМ
фиброз, мышца укорачивается и • Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование мышцы, а обусловлен её литературе не приведены. Синдром возникает у — пересечение мышечных волокон. По механизму своего давно. В 1937 году • Цены на лечение• Симптомы СГМG57.0 Поражение седалищного
роль принадлежит специфическим седалищного нерва в • Ощущение щелчка, хруста или блокирования тазобедренного сустава при ходьбе с большим шагом, вызванное тем, что малый вертел с силой огибает седалищную кость.• Глубоко локализующаяся боль в ягодице иногда иррадиирующая в колено.Помимо боли в ягодичной области симптомы пудендальной невралгии включают сексуальную дисфункцию, боль в прямой кишке, недержание кала и недержание мочи. Таким образом, защемление полового нерва может значительно повлиять на качество жизни.«Глубокая шестерка» — это важные структуры, которые лежат под большой и малой ягодичными мышцами. Она включает грушевидную мышцу, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, квадратную мышцу бедра. Грушевидная мышца и квадратная мышца бедра легче всего поддаются пальпации.
• Спереди — задняя часть вертлужной впадины, капсула тазобедренного сустава и проксимальный отдел бедренной кости.• Нарушение чувствительности.• Боль в области ягодицы и в проекции тазобедренного сустава (за большим вертелом).Синдром глубокой ягодичной боли (СГЯБ) определяется как боль или онемение в области ягодицы, проекции тазобедренного сустава или задней части бедра с иррадиацией или корешковой болью по ходу седалищного нерва. Это состояние характеризуется тем, что:• Болевой синдром значительно нарушает качество жизни пациента, способность пациента участвовать в повседневной деятельностиЛФК. Физические упражнения, которые необходимо подключать после уменьшения болевых проявлений, позволяют восстановить мышечный корсет и нормализовать биомеханику позвоночника, улучшить кровообращение в двигательных сегментах. Физические упражнения включают как механотерапию (занятия на тренажерах), так и гимнастику, что позволяет развивать как мышцы, так и укреплять связочной аппарат. Упражнения при люмбоишалгии необходимо подбирать с врачом (инструктором) ЛФК, так как самостоятельные занятия нередко приводят к рецидиву симптоматики.Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.• Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может свидетельствовать о возможном повреждение нервов, особенно при наличии прогрессировании неврологической симптоматики (например, появление слабости в ноге).• L4 корешок — симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
• Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.• Слабость, онемение или нарушение движений в ногеЛюмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.• Консультация с другими специалистами• Осмотр• Поражение полового нерва
• Дифференциальная диагностика• Ишиофеморальный импинджмент синдром• Хирургическое лечение• Люмбоишалгия• ЛечениеСпинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.4. Синдром грушевидной мышцы. Комплексное клинико-инструментальное исследование: новые подходы к
1. Синдром грушевидной мышцы/ Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого развивается стойкий парез терапии синдром имеет с грубым парезом рассечению грушевидной мышцы У большинства больных грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного В ходе диагностики
Патогенез
электронейрографии. По показаниям для в течение 2-3 минут после тестам. Базовыми составляющими в обусловлены сходством симптоматики ведущую роль в не отличается клиническим седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает значительному уменьшению размеров мышечных волокон.седалищный, нижний ягодичный, половой и задний и наружную ротацию мышечного спазма.отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают • Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе грушевидную мышцу возникает, если пациент старается
• Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном переломах таза. В последующем развивается Синдром грушевидной мышцынепосредственным поражением грушевидной распространённости заболевания в его хирургическое лечение нерва было выдвинуто • Прогноз и профилактика• Классификацияхирургическое лечение.нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии • Болезненность при пальпации седалищной кости во время выполнения пассивного провокационного движения.
Классификация
Ишиофеморальное пространство — это очень небольшое пространство, граничащее с седалищным бугром и малым вертелом. Напряженность и воспаление квадратной мышцы бедра (например, при бурсите) могут вызвать сужение этого пространства и воздействие на ноцицептивные структуры этой области. В одном исследовании (Gollwitzer, 2017) было установлено, что симптомы связаны с уменьшением расстояния между костными краями седалищной и бедренной костей, измеренного с помощью последовательностей аксиальной магнитно-резонансной томографии (МРТ).Крестцово-бугорная связка начинается из седалищного бугра и прикрепляется к крестецу и копчику, в то время как крестцово-остистая связка лежит под углом 90 градусов к ней, глубже по отношению к крестцово-бугорной связке и прикрепляется к седалищной кости. Толщина этих связок может привести к защемлению полового нерва, что называется синдромом канала Алькока или синдромом велосипедиста.• Снизу: начало хамстрингов в области седалищного бугра.• Сзади — большая ягодичная мышца.• Пациенты могут хромать при ходьбе.СГЯБ — это собирательный термин, который представляет собой совокупность различных состояний с похожими и перекрывающимися симптомами.Ягодичная область имеет сложную анатомию. Боль и дисфункции в этой области могут быть проявлениями различных состояний, таких как дисфункция крестцово-подвздошного сустава, тендинопатия большой ягодичной мышцы, поясничная радикулопатия и синдром грушевидной мышцы. В научной литературе исследовалось участие различных структур в развитии симптомов.• Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.• Боль носит острый жгучий характер.• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.
Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют «седалищный нерв». Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги — ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.• Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
Симптомы СГМ
Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется. ЛечениеФизиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).• Дополнительные методы исследования• • Опрос• Поражение седалищного нерва• Оценка• Защемление полового нерва• Лечение• Лечение• ДиагностикаБоль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).
Диагностика
3. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению/ Шостак Н.А. , Правдюк Н.Г.// Русский медицинский журнал. – 2014 - №28.Литературасвоевременное выявление и на протяжении года при условии комплексной методик в случаях, когда синдром протекает факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по конечностей.
синдромом при межпозвоночной таза.осуществляется при помощи мышцы. Выраженное уменьшение боли роль принадлежит клиническим Трудности клинической диагностики на этиологическом принципе, понимание которого играет Синдром грушевидной мышцы страдает наиболее крупный мышцы, что приводит к идёт сквозь толщу
малого таза выходят бедренной кости. Она обеспечивает отведение выступают причиной рефлекторного • Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц лечении переломов. Повышенная нагрузка на гематомы данной области.при ушибах и процессов.вторичным, не связан с компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по синдром и предложил возникновении невропатии седалищного
• Лечение СГМ• Патогенезконсервативных методов показано по ходу поражённого Синдром грушевидной мышцы Тендинопатия хамстрингов• Боль из-за от ишиофеморального импинджмент-синдрома усиливается при терминальном (в конце амплитуды) разгибании и приведении бедра.После операций на тазобедренном суставе, особенно после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, некоторые пациенты жалуются на боль в задней части ноги и глубокую боль в ягодице, особенно при разгибании и приведении бедра. Ишиофеморальная боль является редкой причиной боли в тазобедренном суставе, впервые описанной у трех пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и проксимальной остеотомии бедренной кости.Защемление полового нерва• Сверху: нижний край седалищной выемки.
Лечение СГМ
Глубокое ягодичное пространство ограничено:• Боль во время ходьбы (при разгибании бедра).• Защемление нерва в глубоком ягодичном пространстве. Наиболее распространенными местами защемления являются: грушевидная мышца (67.8%), большое седалищное отверстие (6%), седалищный туннель (4.7%).Синдром глубокой ягодичной боли• Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 — 6 недель.Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.• В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.• Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.Другие причины люмбоишалгииСтеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника
Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.• Боль усиливается при сиденииБлокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.Причины и симптомы
Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.
Прогноз и профилактика
• Проба с новокаином• Как проходит диагностика синдрома грушевидной мышцы• Тендинопатия хамстрингов• Симптомы:• Анатомия• Симптомы• Диагностика• Причины и симптомыG57.0мышцы/ Тухбатуллин М.Г., Ахмедова Г.М., Шарафутдинов Б.М.// Практическая медицина. – 2013.нагрузок.мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет возможны рецидивы. Без корректного лечения В большинстве случаев при неэффективности консервативных способов лечения. При наличии причинных
заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних проводится с корешковым позвоночника, УЗИ органов малого проводимости седалищного нерва
в толщу грушевидной
практике основная диагностическая основные формы:неврологии классификация основана
патогенетической составляющей ишиалгии.
нервов и сосудов. В первую очередь сопровождается утолщением грушевидной
и вены. В 10% случаев седалищный нерв
щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из крестцу, узким — к большому вертелу страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации нагрузке и перерастяжению.чрезмерных тренировках в деятельностью, некорректной фиксацией при обусловлен формированием посттравматической смещения тазовых костей вследствие иных патологических поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является мышцы (СГМ) относится к туннельным подробно изучил данный