Общемозговые симптомы
Норма: Сознание ясное – пациент контактен, полностью ориентирован в собственной личности, времени и месте, адекватен, выполняет все инструкции.
порядке не проводят. У пожилых пациентов локализацию вестибулярной гипофункции.
• оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при степень угнетения сознания
(по классификации А. Н. Коновалова):громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция) ;
беседе и др.• сопор – открывание глаз при любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
• кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций • кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на
Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.
Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время в ответ на
любые раздражители;
Системное головокружение - кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела.
Менингеальные симптомы
суток.Несистемное головокружение - чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости.
Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.
Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых.
Черепные нервы:
Ригидность задних мышц
шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний).зрения) ; гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная) ;
Зрительные галлюцинации – есть, нет.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева) ; дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.
II пара (n. opticus). Острота зрения – не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) ; Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля
Фотореакции прямая, содружественная: сохранена, снижена, отсутствует (справа, слева).
Парез взора, тоническое отведение глаз: вправо, влево.
V (n. trigeminus). Чувствительность на лице – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.
Сила жевательных мышц – сохранена; снижена (справа, слева).
Корнеальные рефлексы – сохранены, снижены, отсутствуют (справа, слева).
Мандибулярный рефлекс – не изменен, повышен.
– сохранена, снижена: невральный тип (I, II, III ветви) ; сегментарный тип (внутренняя, средняя, наружная скобки) ; проводниковый тип (справа, слева).(справа, слева).
Лакримация (слезотечение), сухость склеры; гиперакузия (повышенное звуковосприятие).
VIII (n. vestibulocohlearis). Слух сохранен, снижен, отсутствует (справа, слева). Вестибулярный синдром – отсутствует; системное головокружение; тошнота, рвота; нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, крупно- мелко-размашистый), атаксия, снижение мышечного тонуса.
IX (n. glossopharingeus), X (n. vagus). Глотание – сохранено, а- дисфагия. Фонация –сохранена, а- дисфония. Артикуляция – сохранена, а- дизартрия.
VII (n. facialis). Мимическая мускулатура. Лицо симметрично, парез мимических мышц: центральный – сглажена носогубная складка, периферический – невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, сглажена носогубная складка (не изменена, снижена, справа, слева).
XII (n. hypoglossus). Язык по средней линии, девиация языка вправо, влево; гипотрофия языка, фибрилляции (есть, нет).
Двигательная система
Объем активных движений XI (n. accessorius). Сила трапецевидной мышцы, сила кивательной мышцы и нижняя; проба с противоудержанием, пронационный феномен, сиптом ротираванной стопы Боголепова и др. )
Гемипарез, монопарез, тетрапарез, парапарез со снижением мышечной силы до___ в конечностях – полный, ограничен (проба Барре верхняя и ___ баллов в ноге (справа, слева).
Мышечный тонус – не изменен, повышен: спастический, пластический; снижен (в каких группах мышц).
баллов в руке С5-6, трицепса С7-8, коленный L2-4, ахиллов S1-2) справа, слева.
Клонусы – подбородка, кисти, ягодичных мышц, коленной чашечки, стопы, (справа, слева).
Периостальные рефлексы – карпо-радиальный С5-8 (не изменен, снижен, повышен, справа, слева).
Поверхностные рефлексы – брюшные, кремастерный, подошвенные (не изменены, снижены).
Сухожильные рефлексы – не изменены, снижены, повышены (с сухожилия бицепса II, Жуковского и др. ).
Защитные рефлексы – укоротительный, удлинительный (уровень с которого вызывается рефлекс).
Патологические синкинезии – глобальная, координаторная, имитационная.
Патологические рефлексы – разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и др. ), сгибательные (Якобсона-Ласка, Россолимо, Бехтерева I и мышц).
Гипоторофия, гипертрофия (в каких группах мышц).
Тремор (в покое, при движениях, частота).
Фасцикуляции, фибрилляци (в каких группах
Система координации
Статическая атаксия – поза Ромберга, проба на синергию Бабинского.
Динамическая атаксия – пальценосовая, пяточноколенная, указательная проба, симптом Стюарта-Холмса, проба Шильдера, проба на диадохокинез, пробы на дисметрию (отрицательные, положительные).
Гиперкинезы – хорея, атетоз, тремор, миоклонии, тики (простые/сложные; моторные, вокальные), дистонии (блефароспазм, оромандибулярная, ларингеальная, спастическая кривошея, писчий спазм, дистония стопы, торсионная дистония).
Походка – не изменена, атактическая, степпаж, штампующая, проба «звезды».
Система чувствительности
Виды чувствительности:
• Поверхностная чувствительность: болевая, температурная, тактильная;
• Глубокая чувствительность: суставно-мышечное чувство, вибрационная, кинестетическая, чувство давления и Скандированная речь. Нистагм. Микро- или мегалография.
• Сложные виды чувствительности: дискриминационная чувствительность, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство.
• Анестезия – полная потеря того или иного вида чувствительности;
веса;иного вида чувствительности;
• Гиперестезия – повышение того или иного вида чувствительности;
• Гиперпатия – извращение чувствительности с • Гепестезия – снижение того или
• Дизестезия – извращение чувствительности (холодное кажется, горячим; прикосновение – как боль) ;
• Боли – ноющие, тупые, колющие, пульсирующие, режущие и др.
• невральный – указать нерв;
• полиневритичекий – «носки» и/или «перчатки»;
неприятной болью;
• сегментарный диссоциированный – указать сегмент;
• проводниковый спинальный – моно, геми, пара, тетра тип; уровень поражения по сегментам;
• проводниковый церебральный – моно, геми тип, тетра тип.
• сегментарный (корешковый) – указать сегмент, наличие боли, симптомов натяжения;
Высшие психические функции
Афазии:
• Эфферентная моторная (Брока) – полное отсутствие экспрессивной речи/эмбол/персеверации;
• Акустико-мнестическая – снижение слухо-речевой памяти, невозможность запомнить серию (Рис. 1)
• Динамическая – отсутствует развернутая речь, нет даже элементарных фраз.
• Тотальная; сенсо-моторная.
Апраксии:
из 3-5-10 слов, обеднение речи;
• Кинестетическая – тест «перенес позы».
Агнозии: зрительная (предметная, лицевая, буквенная, симультантная), слуховая, обонятельная, вкусовая, астереогнозия, анозогнозия, аутотопогнозия.
Вегетативная система
Дермографизм – красный, белый, разлитой, возвышенный.
Симптом Бернара-Горнера (симпатическая денервация глаза) – сужение глазной щели, миоз, гипогидроз 1/2 лица (справа, слева).
• Кинетическая – тест «кулак-ребро-ладонь»;
Ортостатическая проба – ЧСС, АД лежа ЧСС, АД стоя ,
Исследования позы и походки
Наблюдение за позой в вертикальном положении пациента
Клиностатическая проба – ЧСС, АД стоя ЧСС, АД лежа .
Проба Ромберга
При вестибулярных расстройствах проба Ромберга
Для выявления односторонней вестибулярной гипофункции может Тенденция к отклонениюпроба Ромберга — пациенту предлагают встать в тандемную позу (носок к пятке); при выраженной вестибулярной гипофункции при этом оказаться информативной усложненная отклонению в сторону пораженного лабиринта.
Тест ходьбы на месте, или тест Унтербергера. Пациент шагает на прослеживается тенденция к глазами, в то время как исследователь наблюдает за тем, возникают ли отклонения в сторону, которые указывают на месте с закрытымиПостуральные рефлексы
Исходя из этого, исследование постуральных рефлексов у пациентов с головокружением в рутинном прибегают при появлении:со страхом падения или осторожной походкой исследование постуральных рефлексов может вызвать панический стартл-ответ. Отсутствие постуральных рефлексов типично для пациентов с развернутыми стадиями паркинсонизма.
Целесообразно понаблюдать за походкой пациента с головокружением
Осторожная походка
Легкую степень неустойчивости или осторожную походку у пациентов с двусторонним выпадением вестибулярной функции можно выявить при ходьбе по прямой линии с закрытыми глазами; при сенситивной атаксии, например, вследствие спинной сухотки или тяжелой полиневропатии она часто невозможна.
При , особенно в острой Зрачки OD > < = OS, деформированы; ширина зрачков: соответствует освещенности, миоз (узкие), мидриаз (широкие).стадии, пациенты отклоняются в сторону поражения. При тесте Унтербергера пациенту предлагают шагать на месте с закрытыми глазами. При односторонних поражениях вестибулярного анализатора пациент поворачивается в сторону гипоактивного лабиринта. Для более надежного выявления отклонения можно предложить пациенту перед началом пробы вытянуть вперед указательные пальцы, точно напротив которых обследующий располагает свои
указательные пальцы.При выявлении отклонения тест целесообразно повторить для подтверждения, а также сопоставить его с направлением отклонения при ходьбе
с закрытыми глазами.При обнаружении снижения
мышечной силыРазгибательный подошвенный рефлекс (синдром Бабинского) характерен для пирамидных расстройств. Для оценки сенсорных функций исследуют болевую, вибрационную и суставно-мышечную чувствительность на нижних конечностях. Если неустойчивость пациента связана с поражением толстых сенсорных волокон, отвечающих за глубокую чувствительность, при осмотре можно выявить отсутствие ахилловых и в ряде случаев коленных рефлексов, а также положительную
Клиническое неврологическое исследование
пробу Ромберга.Функциональные (психогенные) расстройства следует заподозрить при наличии вычурной («театральной») походки в отсутствие
Симптомы
других объективных отклонений.К таким исследованиям
• головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
• вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
• спонтанного нистагма
Показания к проведению диагностики вестибулярной функции
Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:
• арахноидит;
• травмы пирамиды височной кости; тугоухость;
• при подозрении на наличие опухоли головного мозга, а также в рамках отбора пациентов для кохлеарной имплантации.
Виды диагностики
Поза Ромберга
Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.
Фланговая походка
При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.
Вращательная проба
Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.
После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.
Калорическая проба
Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.
В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.
После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.