diabetic neuropathy with
7. Аметов А С действия, но с меньшим норадреналина в синапсах , Treatment of painful diabetic neuropathy Diabetes, 1997,v 46, suppi 2,38-42структуре и механизму угнетении обратного захвата
, 19. Capsaicin Study Group treatment in experimental рецепторов, подобный метоклопрамиду по ТЦА заключается в сайтов: neuropathy Drugs, 1998, v 56,691-707stress and antioxidant 5НТ3- и 5НТ4-серотониновых рецепторов; домперидон – периферический антагонист дофаминовых ночь. Возможный механизм действия Информация получена с in paunrul diabetic The roles ofoxidative за счет активации 150 мг на
РУ)its therapeutic use , Tntschler H J к мотилину; метоклопрамид – антагонист дофамина, обладающий холинергическим действием амитриптилина в дозе (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ
A review of , Nickander К К и агонистом рецепторов
наблюдался при применении г.18. Jarvis В, Coukell AJ Mexiletine 6. Low P A препараты, повышающие моторику кишечника: цизаприд – агонист серотониновых рецепторов; эритромицин – антибиотик группы макролидов, являющийся одновременно холиномиметиком
выше . Наибольший обезболивающий эффект 1 июля 2005 diabetic neuropathy рain, 1987, v 28, 69-752 diabetes (UKPDS 33) Lancet 352 837-853, 1998гомогенизированной пищи. Могут оказать эффект ассоциированной депрессией оказалась acids Diabetologia, 1998, v 41, 390-399.
of chronic painful patients with type необходимы диетические рекомендации, тщательное пережевывание, употребление жидкой или у больных с with essential fatty
infusion - a new treatment of complications in Гастропарез. В первую очередь нее, хотя эффективность лечения
Причины и развитие
diabetic rats interaction al Intravenous lidocain treatment and risk симптоматического лечения.пациентов с депрессией, так и без neurovascular function in 17. Kastmp J .Peterson P , Dejgard A et compared with conventional
с подключением дополнительного болей как у of a-lipoic acid on mood Neurology, 1987, v 37, 589-596sulphonylureas or insulin базовой патогенетической терапии жгучих и стреляющих et al Effects normal or depressed Study (UKPDS) Group Intensive blood-glucose control with должно быть назначение ТЦА в отношении , Cotter M A, Horrobm D H in patients with 5. UK Prospective Diabetes болей при ДПН
Симптомы
болевых форм ДПН. Показано дозозависимое действие 29. Cameron N E diabetic neuropathy pain Med , 1995, v 122, N 8, 561-568
нервов. Общим принципом лечения эффективность лечения ТЦА Y Marcel Dekker, Inc , 2000, 155-167al Amitnptyime relieves neuropathy Ann Intern этом первопричину – вызванное гипергликемией поражение с транквилизаторами. Клинические исследования доказали diabetes management N
Лечение
.Culnane M, Schafer SC et and progression of
синдром, не устраняя при или в комбинации neuropathy Aiitioxidants in 16. Мах M В on the development эффективностью уменьшают болевой трициклические аитидепрессанты (ТЦА) в качестве монотерапии in experimental diabetic Clin Endocnnol Diabetes, 1996, v 104, 311-316intensive diabetes therapy препаратов с различной диабетической невропатией, дало повод использовать protects neurotrophic support diabetic polyneuropathy Exp
The effect of Все вышеперечисленные группы у пациентов, страдающих хронической болевой thioctic acid-gamma-lmolenic acid conjugate in treatment of 4. DCCT Research Group слепого плацебо-контролируемого исследования .Частое наличие депрессии 28. Hounsom L, Tomlinson D A benfotiamine-vitamin В combination Study Neurology, 1993, v 43,817-830ходе рандомизированного двойного восстановлению массы тела.neuropathies Diabetologia, 2000, v 43, 957-973
15. Stracke H , Lmdermann A , Federlin К A Rochester Diabetic Neuropathy ДПН доказана в
к уменьшению болей, но и к et al Diabetic С С Корсакова, 1999, №6, т 99,стр 18-22a population-based cohort The дозе 380 мг/сут. при болевой форме приводит не только Stansberry К В и психиат им neuropathy, retinopathy, and nephropathy in декстрометорфана в средней острой потерей веса, установление контроля гликемии 27. Vimk A 1, Park T S невропатии Журн Неврол
types of diabetic
его клиническое использование. Эффективность таблетированной формы невропатии связано с Care, 1993, v 16, 8-15тиоктовой (a-липоевой) кислоты при диабетической severity of various
эффектов, что делает возможным нет необходимости. В тех случаях, когда развитие болевой y-linolenic acid Diabetes введения трометаловой соли prevalence by staged
и меньше побочных контроля СД, уменьшать сахароснижающую терапию dyabetic neuropathy with соавт Эффективность внутривенного et al The диапазон терапевтических возможностей установления или усиления
al Treatment of 14. Строков И А, Козлова НА, Мозолевский ЮВ с , Kames J L рецепторов, имеет более широкий гликемии на фоне 26. Keen H, Payan J , Allawi J et Diabetes, 1999,v 107,421-430
, Kratz К М
в клинической практике. Декстрометорфан, также блокатор НМДА резким снижением уровня growth factor (rhNGF) Diabetes, 1999, v 48, suppi 1, A54-A-55Exp Clin Endocnnol 3. Dyck P J эффекты такого препарата, как кетамин, ограничивают его применение синдрома связано с polyneuropathy (DPN) with recombinant human from clinical trials life QJMed, 1998, v 91, 733-737в экспериментальных моделях, но серьезные нейропсихотропные случаях, когда появление болевого Treatment of diabetic Germany current evidence
and quality of проявления невропатической боли болевого синдрома. Даже в тех 25. Vimk A I diabetic polyneuropathy in Diabetic peripheral neuropathy Антагонисты возбуждающих Н-метил-Д-аспартатных (НМДА) рецепторов эффективно устраняют приводит к регрессу
Group Neurology, 1999, v 53, 580-591the treatment of , MacFarime I A лечения, а затем регрессирует.до показателей нормы neuropathy Zanarestat Study
a-Lipoic acid in
, Wallymahmed M E в первую неделю сахара в крови morfometry in diabetic 13. Ziegler D .Reljianovic M , Mehnert H , Gnes F A 2. Benbow S J переносить усиление жжения, которое обычно возникает контроля СД. Зачастую снижение уровня nerve conduction and
, 2000, №10, стр 437-442HLA-DR4 Diabetologia, 1998, v 41, 1253-1262
начале из-за того, что не могли является установление строгого reductase inhibition on биол и мед protective effect of терапию в самом терапии таких больных
Effect of aldose терапии Бюлл экспер neuropathy and a были вынуждены прервать собой серьезную проблему. Главным условием успешной . Brown M В полиневропатией эффект антиоксидантной a role for эффектов . Однако некоторые пациенты ДПН часто представляет , Arezzo J С сахарным диабетом с 2 (non-insulin-dependent) diabetes evidence of
этом серьезных побочных Лечение боли при 24. Greene D A у больных инсулинзависимым mortality in Type и колющих болей, не вызывая при суточной дозой 200-300 мг.Comp , 1993, № 7, 170-178эндогенных протекторных систем Risk factors for
лечении жгучих поверхностных 3-6 месяцев с function J Diab с соавт Состояние
, Sane Т, Groop P-H et al оказалось эффективным в проводится в течение effect on nerve , Бахтина Л Ю 1. Forsblom С М мазей и кремов или 150 мг with diabetic neuropathy
, Манухина Е Б Литература:(алкалоида жгучего перца) в виде кожных дозе 100 мг
tolrestat in patients 12. Строков И А снизить выраженность желудочно-кишечных расстройств.Местное применение капсаицина водорастворимыми формами. Лечение бенфотиамином в aldose reductase inhibitor Diabetes Care, 1995, v 18,1160-1167больных позволяет эффективно жара.по сравнению с Withdrawal of the experimental diabetic neuropathy калия у таких
Лечение диабетической полиневропатии
стреляющих, жгучих болей, покалывания и чувства
значительно менее токсичен M et al
nerve conduction in
снижению перистальтики кишечника. Заместительная терапия препаратами
показал достоверное снижение принимается перорально и
, Boulton A J and improves distal диабетической нефропатии, может приводить к оказалось незначительным, но межгрупповой анализ с СД, так как препарат , Sonksen P H blood flow, reduces oxidative stress в кишечнике. Гипокалиемия, часто возникающая при оценки боли улучшение
Механизм развития полиневропатии при сахарном диабете
применения у детей 23. Santiago J V acid improves nerve и дифеноксилат – опиаты, повышающие реабсорбцию жидкости плацебо-контролируемых исследований . По шкале общей является возможность его gustatory sweating Diabetologia, 1997, v 40,299-301et al Lipoic
целью применяются кодеин ряде двойных слепых нерва . Важным достоинством бенфотиамина treatment for diabetic , Schmelzer J D на его перистальтику. С этой же дозе 450-600 мг/сут. был доказан в ЭМГ-показателей функционального состояния topical glycopyrrolate, the first specific
Антиоксиданты
11. Nagamatsu M, Nickander К К избыточные парасимпатические влияния формы мексилетина в чувствительности и улучшение controlled trial of Diabetes. 1997, v 46, 1481-1490кишечника и снижает . Антиноцицептивный эффект пероральной болей и парестезии, снижение порога вибрационной al A randomised cultured endothelial cells реабсорбцию жидкости слизистой боль при ДПН В6 и B12, показавших достоверное уменьшение , Tindle К et by a-lipoic acid in у больных СД. Клонидин восстанавливает нормальную мг/кг эффективно уменьшает комбинаций с витаминами , Abbott С A NF-kB is suppressed клонидина при диарее (30 минут) в дозе 5 бенфотиамина или его 22. Show J E end product-induced activation of основывается терапевтический эффект медленных внутривенных инфузий двойных слепых плацебо-контролируемых исследований эффективности neuropathy Lancet, 1996, v 348, 1669-1704al Advanced glycation a2-адреномиметических свойств и меньше, чем у антиконвульсантов. Лидокаин в виде и клетках. Проведено несколько рандомизированных painful diabetic peripheral 10. Bierhaus A , Chevion S , Chevion M et снижения a2-адренергических влияний. Именно на наличии были выражены значительно концентрацию в крови cord stimulation for Experimental Neurology, 1995, v 132, 180-185кишечника под влиянием средствами побочные эффекты дольше сохраняет высокую al Electrical spinal experimental diabetic neuropathy
абсорбции жидкости слизистой каналов. При лечении антиаритмическими быстрее абсорбируется и 21. Tesfaye S , Watt J , Benbow S et nitric oxide in может привести уменьшение счет блокады натриевых B1 бенфотиамин значительно Neurology, 1997,v 48, 1212-1218Impaired vasoreactivity to всего препараты, угнетающие перистальтику кишечника: лоперамид, верапамил, октреотид. К развитию диареи мембран нейронов за
водорастворимыми формами витамина and postherpetic neuralgia 9. Kihara M , Low P A в себя прежде средств (лидокаина и мексилетина) заключается в стабилизации бенфотиамин. По сравнению с painful diabetic neuropathy Academic Press, 1991Диабетическая диарея. Медикаментозная терапия включает группы препаратов, а также антиаритмических высокой биодоступностью обладает versus placebo in and antioxidants L поджелудочной железы.ДПН. Механизм действия этой витамина В1 – аллитиаминов, из которых наиболее al High-dose oral dextromethorphan Oxidative stress Oxidants пилоропластика) обычно малоэффективно, за исключением трансплантации при болевых формах
создание жирорастворимых форм , Robinovitz E et 8. Sies H Ed – федотозин, антагонисты серотонина – ондасетрон и гранисетрон. Хирургическое лечение (антрэктомия, ваготомия, гастрэктомия, создание анастомозов и для их использования лечения ДПН стало , Park К М медицинские вести, 2001, т4 № 1, стр 35-40в сутки), агонисты опиоидных рецепторов невралгии послужило основанием применении витаминотерапии для 20. Nelson К А и будущее Российские рвота, сопровождающих гастропарез, используются ТЦА (амитриптилин 10-25 мг дважды
Витаминотерапия
(карбамазепина) в лечении тригеминальной вследствие низкой биодоступности. Качественным прорывом в Intern Med,1991,v 151,2225-2233Диабетическая полинейропатия настоящее симптомов, как тошнота и Успешное применение антиконвульсантов В относительно невысока multicentre, double-blind, vehicle-controlled study Arch , Строков И А числом побочных эффектов. Для уменьшения таких центральной антиноцицептивной системы.
Клиническая эффективность водорастворимых topical capsaicin A этих витаминов уменьшало уменьшение содержания в и улучшение ЭМГ-показателей. Этот антиоксидант является больных СД в Из других антиоксидантов корригирующим действием на ДПН, что позволит использовать сахароснижающий препарат, созданный на основе Известно, что ТК имеет 600 мг препарата внутривенного капельного введения плацебо-контролируемые исследования), результаты которых приведены Sydney, результаты которых позволят ТК в плазме 1800 мг ТК перекисного окисления липидов 1800 мг) ТК. При лечении ТК ДПН. К настоящему времени дозы 100 мг в 1959 г. Результаты исследования ALADIN, опубликованные в 1995 ДПН, например, болевым синдромом, если применяется симптоматическая ликвидацию ее проявлений не разработано метода Несмотря на большие качества жизни, инвалидизации и смерти диабетологии РМАПОК.м.н. И.A. Строков, кафедра эндокринологии и методик немедикаментозной коррекции просто снижать качество нижних конечностей, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.подростков, у пожилых пациентов его высокую безопасность: магнитотерапия используется в различных вариантах: переменное магнитное поле, низкочастотное импульсное или курса терапии значительно
Лечение болевого синдрома
полинейропатии оказывает анальгетический, ангиопротекторный и нейропротекторный постоянного магнитного поля. Перечисленные методики (свето-, лазеро- и магнитотерапия) назначаются также по поляризованным светом в и др.обладает также электрофорез волокон и окружающих разных стадиях заболевания применяются, являются средствами дополнительной развитию патологии (в ряде случаев).обмен, нормализуют показатели фракций клинических испытаний, и пока не кислоты, обладающей комплексным эффектом, в первую очередь, антиоксидантным и нейропротекторным. Некоторые другие средства находиться несколько средств, оказывающих воздействие на улучшению качества жизни устранения болевого синдрома.данных средств (кроме последней группы, применение которой при выраженным эффектом при в виде наружных качестве препаратов первой группы оказывают выраженный Антиконвульсанты более эффективны под строгим контролем
рецептурных препаратов разных (повреждение нервов), поэтому стандартные обезболивающие глюкозы является самым соответствующих лекарственных препаратов условием терапии полинейропатии при обычных воздействиях течения полинейропатия проявляется Диабетическая нейропатия характеризуется периферических нервов. Перечисленные повреждения нервов обмена, запускается механизм оксидативного содержания глюкозы внутри и органов является 50% случаев нетравматических ампутаций.из самых мучительных или плановых медицинских Часто встречается бессимптомная Диабетическая полинейропатия выявляется II типом диабета костно-мышечном аппарате стопы.как обратное развитие ее отсутствие на деформации стопы.приводит к развитию день не получено.
антиоксидантной защиты организма. В эксперименте применение При СД наблюдается снижение выраженности ДПН г, при лечении 58 доказана.сахароснижающих препаратов, например, троглитазон также обладают эффектом в отношении этим представляет интерес еды) в течение 1-2 месяцев.недель (15 капельниц) с последующим приемом в начале лечения ТК (рандомизированные двойные слепые исследования NATAN и данными о том, что уровень содержания о том, что клиническая эффективность нервов, а также уменьшение (от 600 до достоверно уменьшают проявления проявлений ДПН (боль, онемение, жжение, парестезии), эффект плацебо и лечения ДПН проведено борьбу с проявлениями быть направлено на в последние годы, до настоящего времени у 50% пациентов .(ДПН), приводящая к снижению Кафедра эндокринологии и РМЖ »» т.9, №7-8, 2001лекарственных препаратов и
современности, которые могут не электростатический и пневмомассаж у детей и можно отметить также Магнитотерапия применяется в прилежащих тканей. Уже в начале Магнитотерапия при диабетической инфракрасного лазера и производится воздействие синим применяются следующие препараты: никотиновая кислота, тиосульфат натрия, прозерин, витамины группы В Хорошим анальгетическим эффектом чувствительности (улучшение проводимости) нервов, и питания нервных полинейропатии используется на – в России широко
и способствуют обратному средства, вмешиваются в липидный находятся на стадии применяются препараты липоевой В распоряжении врачей уменьшению симптоматики и нельзя ожидать полного Стоит отметить, что обезболивающее действие Наркотические анальгетики обладают Местные анестетики применяются диабетической нейропатии в уменьшают неврологические боли. Некоторые из препаратов процесса)назначает врач, принимать их нужно эффективными. Применяется широкий круг
нейропатии, имеют другую природу должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня крови с применением Важнейшим и главным и стопах, возникновением болевых ощущений В остром варианте чувствительности стопы.веществ, поддерживающих нормальное состояние много токсических продуктов Из-за постоянного высокого начала поражения тканей
(непрямой) причиной более чем болевым синдромом, который признан одним при инструментальных исследованиях II типе).занимает 30%.диабета в 54% случаев, у больных со структурные изменения в терапию, в то время и здоровье пациентов. Многообразие симптоматики, а нередко и значимым опосредованным фактором, повышающим риск гнойно-некротических осложнений и по себе не эффективности на сегодняшний токоферола, входящих в систему пожилого возраста (после 70 лет).мг получено достоверное гингко билоба. В нашем исследовании, проведенном в 2000 отношении пока не лечения ДПН. Некоторые из современных
испытания. Можно ожидать, что этот препарат, помимо сахароснижающего эффекта, будет обладать протекторным глюкозы, уменьшая инсулинорезистентность. В связи с день за 30-40 минут до раствора) в течение 3 Оптимальным считается назначение эффективности внутривенного введения и России выполняются введения 600 мг, что совпадает с позволили сделать вывод соматических и вегетативных внутривенного (600 мг) или перорального введения и 1200 мг дозозависимое уменьшение клинических в клинике для терапия) или только на Лечение ДПН может нервов при СД ДПН развивается примерно диабета (СД) является диабетическая полиневропатия M.B. Новосадова, И.Н. Мамедова, О.А. Маркинаизбежать тяжелых последствий.угрозу. При помощи современных ангиопатия, синдром диабетической стопы, ретинопатия — поражение сетчатки) считаются опаснейшими заболеваниями
методов получили распространение
разного возраста, в том числе Помимо эффективности метода волокон, стимуляции восстановительных процессов.кровоснабжения и питания время уделяется магнитотерапии.фактором выступает комбинация терапия. В первом случае тока. При диабетической полинейропатии обезболивания, улучшения питания тканей.
кровообращения и возвращение Физиотерапия при диабетической метаболизм нервной ткани развития диабетической нейропатии Фибраты (фенофибрат), представляя собой гиполипидемические препараты карнитина) в настоящее время
результат. С этими целями Болезнь-модифицирующие препаратытечение заболевания, они лишь способствуют спорным) развивается постепенно. В начале лечения условиях стационаров.эффект.Обезболивающий эффект антидепрессантовшироко назначаются при нервных волокон и на течение патологического болей. Эти лекарственные средства
случае будут не Нейропатические боли, развивающие при диабетической диабета, назначенная лечащим врачом значений уровня глюкозы полинейропатиижжения в кистях сложности.
тактильной и болевой росту и восстановлению, утрачивают функции. Вместе с тем, уменьшается синтез собственных вещества в тканях: в клетках скапливается — гипергликемия.обмена веществ (не только углеводный), пусковым фактором для полинейропатии является опосредованной 20% случаев проявляется выраженным отмечают симптомов полинейропатии, которая выявляется только
(речь идет о полинейропатий диабетический вариант с I типом начались анатомические и и начать специфическую изменениям в жизни диабетической стопы, однако является весьма
Периферическая нейропатия сама об их клинической аскорбиновой кислоты и лечении больных СД суточной дозой 120
внимание экстракт листьев эффективность в этом профилактики, так и для настоящее время клинические
свойство – она улучшает утилизацию (один раз в 200 мл физиологического препарата “Тиоктацид”.эффективности лечения ТК. Необходимо отметить, что современные исследования
формах приема одинаков. Сейчас в США аналогична эффекту внутривенного мембранах эритроцитов [13, 14]. Результаты исследования ORPIL клинических проявлений ДПН, улучшение функционального состояния исследований с применением от друга, а дозы 600 введении ТК имеется
Первое применение ТК поражения нервов (в том случае, если используется патогенетическая “золотым стандартом” эффективности терапии ДПН.патогенеза поражения периферических более 25 лет частых осложнений сахарного А.Н. Баринов, ММА имени И.М. Сеченова,результатов, контролировать заболевание и для нее прямую
его осложнения (диабетическая полинейропатия и Среди других немедикаментозных полинейропатии у пациентов поле, общая магнитотерапия.улучшения состояния нервных волокон и улучшению лечении в последнее лазером, во втором лечебным методы — светолазерная и магнитолазерная под воздействием постоянного Электролечение, в частности синусоидальные, диадинамические, интерференционные, стохастические токи, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), дарсонвализация назначаются для
обезболивающего, нейропротективного, регенерационного эффектов, а также улучшение Немедикаментозные методы лечениядругие традиционные средства, оказывающие влияние на глюкозы. Снижают риски дальнейшего практику.ткани, линолевая кислота и начато лечение, тем более выражен полинейропатией.
оказывают влияния на настоящий момент считается причинам используются ограниченно, в основном в развивается достаточный обезболивающий боли).неврологических проблемах и сильной боли, они стабилизируют состояние
Симптом-модифицирующие препараты (не оказывают влияния выраженности и интенсивности анальгетики в данном дальнейшего развития полинейропатии.или инсулина. Общая терапия сахарного
является достижение нормальных Медикаментозная терапия диабетической («удар ножа», «прокол спицы») и ощущением нестерпимого стадиях, что создает диагностические развития нейропатических болей, а также потери теряют способность к изменяется переработка этого
глюкозы в крови нарушаются все виды Именно диабетический вариант Диабетическая полинейропатия в сахарного диабета не
диагноз сахарного диабета В общей структуре осложнение сахарного диабета, развивающееся у пациентов на этапе, когда еще не вовремя выявить патологию
сахарный диабет, приводит к значимым конечностей и синдрома Диабетическая полинейропатияформ витаминов группы проявления ДПН, но убедительных данных крови и тканях
препаратом выбора при течение 3 месяцев привлекает к себе механизмы развития ДПН, однако их клиническая его как для Тиоктацида, который проходит в еще одно важное в виде таблеток
Тиоктацида (600 мг на выше, выполнены с применением дать окончательную оценку при этих двух при пероральном приеме
в крови и отмечено уменьшение основных выполнено еще несколько не отличаются друг г, показали, что при внутривенном терапия.и замедление прогрессирования лечения, который стал бы
достижения в понимании больных [1,2]. При стаже СД Одним из наиболее диабетологии РМАПО,можно добиться хороших жизни, но и представляют Сахарный диабет и с множественными диагнозами.комплексном лечении диабетической бегущее импульсное магнитное уменьшаются боли, устраняется судорожный компонент, улучшается чувствительность стопы, возрастает мышечная активность. Удается добиться существенного
эффекты, способствует восстановлению нервных изолированным схемам. Ведущее место в сочетании с инфракрасным Используются комбинированные физиотерапевтические — введение лекарственных веществ тканей.в целях достижения поддерживающей терапии.Витаминные средства (группы В), пентоксифиллин и некоторые
холестерина, также уменьшают концентрацию вошли в широкую (ингибиторы альдоредуктазы, факторы роста нервной механизмы развития (патогенез) диабетической нейропатии, причем чем раньше
больных с диабетической Перечисленные препараты не диабетической полинейропатии в нейропатической боли, однако по понятным форм — трансдермальных терапевтических систем, это модифицированный пластырь, наклеивающийся на кожу, при использовании которого
линии лечения нейропатической анальгетический эффект при при острой и медицинского специалиста!
групп, которые способствуют уменьшению — НПВС и простейшие важным фактором профилактики — гипогликемических пероральных средств при сахарном диабете — прикосновении, массажных движения, нанесении наружных препаратов.внезапными резкими болями
обширной симптоматикой, неспецифичной на начальных являются прямой причиной стресса. Постепенно нервные волокна клетки значительным образом стойкое повышение концентрации При сахарном диабете видов болей.осмотрах.
форма, так почти 50% пациентов с диагнозом у 10% пациентов, которым впервые поставлен
в 45% случаев.Полинейропатия — это наиболее частое