Когда вы задели большим пальцем ноги угол дивана — боль острая, жутко неприятная, но быстро проходит. Если же палец или другой участок тела покалывает, жжёт, «постреливает» или немеет без какой-либо причины — возможно, это нейропатия. И это гораздо опаснее, чем просто удариться ногой об угол дивана.
Впрочем, если вы провели день в неудобных туфлях или уснули в неудобном положении, а потом у вас занемели ноги и заболела спина — всё пройдёт само. В течение дня-двух.
Есть всего три вида нейропатий: диабетическая, токсическая и посттравматическая. Диабетическая возникает при повышенном содержании сахаров и липидов в крови. Токсическая — при серьёзных инфекционных заболеваниях. Посттравматическая — как результат сильной травмы.
Нейропатия — это повреждение нервной системы. Чаще всего это следствие болезни, о которой вы можете даже не знать. От позвоночной грыжи или травмы до диабета или даже рака.
Что нужно знать о нейропатии?
— Если беспричинные боли повторяются хаотично, но часто становятся систематическими — обязательно обратитесь ко врачу и не затягивайте.
— При нейропатии возможна повышенная утомляемость, ощущения постоянного стресса и даже депрессия. Если вам кажется, что боль не причиняет особого дискомфорта — скорее всего, ваш организм так не считает и тратит много сил на борьбу.
— Не бойтесь идти к неврологу. Либо у вас всё в порядке, либо вам помогут избавиться от дискомфорта и начать лечение.
Главное: почти все виды нейропатии на ранних стадиях легко поддаются лечению. Но нередко бывает так, что человек привыкает к нейропатической боли и не обращается за помощью. Тем временем нейропатия прогрессирует, и со временем лечить её будет всё труднее.
— Спорт, отказ от алкоголя и курения, а также сбалансированное питание помогают лечению. Но не могут его заменить. Это не тот случай, когда «пройдёт само» или когда можно заниматься самолечением народными припарками (их тоже нередко назначают врачи, но только в качестве дополнительной стимулирующей терапии).
— Обезболивающие не помогут. По крайней мере те, что продаются в аптеках без рецепта. Здесь нужно лечить не следствие, а причину. Обычными обезболивающими вы только притупите симптомы и навредите себе. В случае сильных болей врачи выпишут рецептурные препараты.
— Универсального лекарства от нейропатии нет. Так как у неё десятки причин, то и лечение будет индивидуальным. Но как правило, для восстановления нормальной работы нервных волокон выписывают вазоактивные препараты: они улучшают кровоснабжение поражённых тканей. Нередко назначают витамины группы B, которые стимулируют проводимость волокон и обладают незначительным обезболивающим эффектом, а также успокаивают нервную систему, что помогает ей восстанавливаться быстрее.
Итак, если вы обнаружили у себя симптомы нейропатии — первым делом отправляйтесь к врачу. И при своевременном лечении вы быстро и навсегда избавитесь от боли.
Стимуляция спинного мозга облегчает боль при диабетической нейропатии
Устройство, стимулирующее спинной мозг импульсами с частотой 10 кГц, позволяет добиться постоянного облегчения боли при диабетической нейропатии у пациентов, невосприимчивых к традиционным методам лечения.
Устройство одобрено американским регулятором в 2021 году. Терапия предполагает минимальное инвазивное вмешательство: имплантацию стимулятора, посылающего слабые электрические импульсы.
В исследовании приняли участие 216 пациентов с диабетической нейропатией и болевым синдромом, средний возраст которых составил 61 год. Половина участников продолжала традиционное лечение, другой — имплантировали устройство.
Спустя полгода 93% пациентов из группы традиционной терапии согласились на имплантацию изучаемого устройства, что разрешалось протоколом исследования.
Интенсивность боли в нижних конечностях, оцениваемая по визуальной аналоговой шкале, снизилась с 7,6 в начале исследования у 83 участников (первоначально отобранных в группу стимуляции) до 2,4 по истечении первых трех месяцев, затем 1,7 через шесть месяцев, 1,6 через 12 месяцев и 1,7 через 18 месяцев.
Среди 59 контрольных пациентов, которые получили имплант только спустя 6 месяцев, показатель выраженности боли снизился с 7,5 на шестом месяце до 2,8 в течение следующих трех месяцев, затем до 1,9 через год и 2,2 через 18 месяцев.
В целом 85% участников отметили улучшение по визуальной аналоговой шкале, а 54% испытали «глубокое» облегчение болевых ощущений не менее, чем на 80%.
Джад Сфейр. При этом он отметил, что стоимость этого устройства для многих может быть проблемой. Кроме того, добавил Сфейр, в исследовании участвовали пациенты с хорошо контролируемым диабетом, и не ясно, будет ли система так же хорошо работать у людей с более высоким уровнем гликемии.
Новые рекомендации по скринингу жировой дистрофии печени
Новые клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) — это первое руководство, предназначено для врачей первичного звена и эндокринологов. Оно разработано Американской ассоциацией клинической эндокринологии (AACE) при поддержке Американской ассоциации изучения заболеваний печени (AASLD).
Одна из ключевых рекомендаций — скрининг всех пациентов с высоким риском НАЖБП, включая предиабет, диабет 2-го типа, ожирение, стеатоз печени.
По оценкам специалистов, в большинстве случаев болезнь обнаруживается случайно, при выполнении УЗИ или КТ. При этом болезнь тесно связана с резистентностью к инсулину, диабетом, атерогенезом и дисфункцией миокарда. Спектр состояний варьируется от непрогрессирующего стеатоза до прогрессирующего неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), фиброзного НАСГ и терминальной стадии цирроза печени. НАСГ в свою очередь является основной причиной рака печени.
Биотин может искажать уровень гормонов щитовидной железы
Биотин может приводить к ложно повышенному уровню трийодтиронина и тироксина и ложно низкому уровню ТТГ, что имитирует картину, характерную для гипертиреоза.
Типичная для витаминных добавок доза 50 мкг обычно не влияет на результаты тестов. Проблемы начинаются при приеме добавок, рассчитанных на косметический эффект. «Типичная «таблетка для красоты» содержит от 5 до 10 мг, если ее принимать два раза в день, это 10 000 мкг. Это может помешать лабораторным исследованиям», — пояснил исследователь Салех Алдасухи. Для получения корректных результатов необходимо говорить пациентам о прекращении приема БАД за неделю до сдачи анализов, добавил ученый.
Ранее FDA выпустило предупреждения о связи биотина с ложно низким уровнем тропонина, что мешает своевременной диагностике инфаркта миокарда.
Abaloparatide эффективен при остеопорозе у мужчин
FDA одобрило abaloparatide для лечения остеопороза у женщин, а также у пациентов, не отвечающих на другие методы лечения. Новое исследование подтвердило эффективность препарата в лечении остеопороза у мужчин.
Abaloparatide — аналог паратгормона, приводит к увеличению минеральной плотности поясничного отдела позвоночника, тазобедренных костей и шейки бедра по сравнению с приемом плацебо у мужчин с остеопорозом. Каких-либо значимых негативных последствий и побочных эффектов во время наблюдений зафиксировано не было. В исследовании приняли участие 228 мужчин в возрасте 40—85 лет с первичным или ассоциированным с гипогонадизмом остеопорозом.
Причины возникновения боли
Нейропатия может затрагивать:
• один нерв — мононейропатия;
• несколько нервов в ограниченной области — мультифокальная нейропатия;
• множество периферических нервов — полинейропатия.
Другими причинами развития невропатии выступают:
• ВИЧ, СПИД. Антиретровирусные препараты довольно токсичны.
• Герпес. Тяжелое течение инфекции приводит к раздражению нервов в области высыпаний — герпетической невралгии.
• Рассеянный склероз. Заболевание характеризуется очаговыми разрушениями миелиновой оболочки нервных волокон.
• Хронический алкоголизм. Нервные окончания разрушаются под воздействием токсинов. Помогут средства от алкоголизма.
• Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Первопричина — сдавливание спинномозговых нервных корешков.
Также причинами развития нейропатии могут быть:
• хирургическое вмешательство;
• травмы (ушибы, переломы, порезы, ранения, длительное пережатие тканей);
• химиотерапия, лучевая терапия;
• беременность;
• аутоиммунные патологии.
Сопутствующие симптомы
Из-за этого возникают неадекватные ощущения:
• дизестезия — зуд и жжение;
• парестезия — ощущение бегающих по телу мурашек;
• аллодиния — сильный дискомфорт, который возникает от раздражителей, не вызывающих болезненности у здорового человека;
• гиперальгезия — гиперчувствительность к болевым стимулам.
Тип ощущений зависит от того, какие нервные окончания повреждены. Интенсивность симптомов повышается по ночам (в состоянии покоя), поэтому пациенты с невропатией нередко страдают бессонницей.
Нейропатическая боль часто сопровождается такими симптомами:
• судорогами;
• мышечной слабостью;
• онемением конечностей;
• невралгией.
У пациентов снижается или утрачивается чувствительность, что приводит к трофическим изменениям тканей.
Диагностика
Диагноз ставят на основании беседы с пациентом. В диагностические критерии входят:
• симптоматические жалобы;
• оценка локализации болевых ощущений (совпадение слов пациента с зоной иннервации конкретного нерва);
• характер ощущений — жжение, холод, пощипывание, покалывание, онемение, зуд.
Во многих случаях врачи применяют болевые опросники — Шкалу оценки невропатических симптомов и признаков (LANSS), опросники Pain Detect, McGill Pain Questionnaire, MPQ.
Если описание боли и зона иннервации нерва не совпадают, пациента направляют на аппаратную диагностику. В перечень исследований входят:
• Электронейромиография (ЭНМГ). Оцениваются качество проведения нервного импульса, способность мышечных волокон реагировать на сигнал и скорость этой реакции.
• УЗИ. Оценивается структура нервных волокон, выявляется демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки нервных волокон).
Дополнительно может быть назначена МРТ для определения разрушений нерва в зонах, недоступных для ультразвукового исследования.
Как лечить?
Схема лечения подбирается персонально — с учетом многокомпонентности синдрома.
Большое внимание уделяют терапии основного заболевания, ставшего причиной невропатии:
• коррекция дозы гипогликемических препаратов при сахарном диабете;
• усиление противорецидивной терапии при рассеянном склерозе;
• максимальное подавление активности вирусной инфекции при герпетической этиологии нейропатии;
• полный отказ от спиртного при алкоголизме и т.д.
Комплексный подход к лечению включает два вида терапии — немедикаментозную и медикаментозную.
Немедикаментозное лечение направлено на сохранение чувствительности, предотвращение развития трофических язв. Для нервно-мышечной стимуляции применяют такие методы:
• акупунктуру;
• массаж;
• физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез с прозерином);
• динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС).
В профильных клиниках используют инновационные методики — кинезиотейпирование, фармакопунктуру, текар-терапию. К методам немедикаментозного лечения подключают психотерапию.
Медикаментозная терапия включает препараты, используемые для лечения неврологических заболеваний:
• антидепрессанты;
• нейротропные витамины группы В и их комплексы (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин);
Эффективным местным средством для купирования болевого синдрома считаются пластыри с лидокаином. Лечение нейропатической боли требует строгого выполнения врачебных назначений.
Профилактика
Невропатию предугадать и предупредить сложно или невозможно. Например, развитие наследственных патологий, травмы конечностей, опухоли, за которыми следует химиотерапия. Однако можно повлиять на причины, которые связаны с образом жизни.
Для профилактики рекомендуется:
• ограничить употребление спиртных напитков;
• соблюдать диету при сахарном диабете;
• носить компрессионный трикотаж при варикозном расширении вен;
• правильно питаться;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от никотина.
При планировании беременности врачи советуют пройти специальную прегравидарную подготовку.