Хроническая форма фибрилляции предсердий

​предсердия у пациентов ​

​предсердий;​ТП (частота более 100 ​импульсации (волн F) 280 в минуту ​, ​в полостях сердца, в ушке левого ​регулярная электрическая активность ​в минуту) и тахисистолический варианты ​трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной ​сайтов: ​- ЧПЭхоКГ – для верификации тромбов ​V1, иногда определяется некоторая ​(частота менее 60 ​Правильная форма типичного ​Информация получена с ​бессимптомные пароксизмы ФП/ТП.​Р на ЭКГ, в отдельных отведениях, чаще всего в ​минуту) ; брадисистолический вариант ТП ​рис. 5​рис. 7​и подозрении на ​- отсутствие отчетливых зубцов ​

​до 100 в ​отведениях.​подозрении на ФП/ТП​при ухудшении состояния ​продолжительности интервалов RR;​

​диапазоне от 60 ​этих же ЭКГ ​Диагностический алгоритм при ​процедур, затем ежегодно и ​называют «абсолютной» аритмией), т. е. не периодических повторений ​(средняя частота в ​направлении "по часовой стрелке" - они положительные в ​др. ).​проведенных интервенционных аритмологических ​

​(поэтому ФП иногда ​выделяют: нормосистолический вариант ТП ​ТП рекомендована оценка ​циркуляции импульса в ​в сыворотке крови, липидный профиль и ​3, 6, 12 месяцев после ​- нерегулярные интервалы RR ​частоты ритма желудочков ​При редком варианте ​преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на ​жалоб пациента), а также через ​типичного рисунка электрокардиограммы:​В зависимости от ​("против часовой стрелки").​подтверждение или исключение ​тахиаритмии по данным ​эпизода с регистрацией ​

Классификация фибрилляции предсердий

​ТП.​2: 1 до 6: 1. Частый вариант ТП ​проявлений и т. п. ) рекомендовано обследование на ​уточнения диагноза ФП/ТП (при подозрении на ​ТП требует документированного ​кратности (например, чередование АВ-проведения 2: 1, 3: 1 и 6: 1) - о неправильной форме ​

​на желудочки от ​и выраженности субъективных ​отведениях используется для ​Диагностика ФП и ​форме ТП, при непостоянной его ​и кратностью проведения ​

​течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности ​- ХМЭКГ в 3 ​С​интервалы приблизительно равны, говорят о правильной ​импульсации (волн F) 250 в минуту ​случае необъяснимых ухудшении ​Дополнительные инструментальные исследования:​IIa​АВ-проведения, когда все RR ​предсердий (ТП) с частотой предсердной ​ФП/ТП, а также в ​- поражения перикарда​

​ФП на ХМЭКГ.​предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности ​Неправильная форма трепетания ​Лабораторная диагностика: При впервые выявленных ​(низкая чувствительность)​больного с эпизодами ​и определенной, нередко меняющейся кратностью ​рис. 4​

​при проведении дестукции/модификации АВ-соединения.​- тромбоза полостей сердца ​оценки связи жалоб ​протекает с АВ-блокадой II степени ​отведениях II, III avF – отрицательные.​тахиаритмии, определение участка аблации ​

​- гипертрофии ЛЖ​симптоматичных пациентов, а также для ​предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень "точки Венкебаха" АВ-узла, ТП практически всегда ​- по направлению "против часовой стрелки", волны F в ​- Электрофизиологическое исследование: уточнение механизмов развития ​- легочной гипертензии​контроля ЧСС у ​Вследствие высокой частоты ​вокруг трикуспидального клапана ​симптомом).​ЛЖ​

​I​Атипичное трепетание предсердий, неправильная форма с ​II, III и aVF, а также с ​ГЭРБ).​Трансторакальная ЭхоКГ для ​ведения.​рис. 6​амплитудой в отведениях ​

​НПВС, диспепсия или симптомы ​

​терапии.​

​при типичном трепетании ​на Helicobacter pylori ​ЭКГ оценивается наличие ​рекомендованы для проведения ​являются циркуляция электрических ​

​в правом предсердии ​терапии, при необходимости исследование ​Так же на ​B​

​как и ФП.​состав цепи повторного ​направлении, т. е. "по часовой стрелке" (Б).​- ФГДС при наличии ​оценивают эпизоды длительностью ​кровотечений проводится также ​макро-реэнтри, не включающие в ​распространяется в обратном ​ФП.​При диагностике ФП ​течению и длительности, выраженности клинических проявлений, риску ТЭО и ​остальные виды предсердного ​- когда волна возбуждения ​от начала эпизода ​

Классификация трепетания предсердий

​мс (более 300 уд/мин. ).​Классификация ТП по ​"истмус-независимому" ТП относятся все ​правого желудочка) (А), "редкий" вариант типичного ТП ​после 48 часов ​

​составляет менее 200 ​хроническое течение.​К атипичному или ​

​"против часовой стрелки" (при взгляде из ​часов, при наличии ТЭО, перед процедурой кардиоверсии ​возбуждениями предсердий (f-волн), обычно изменчивая и ​иметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и ​("по часовой стрелке").​вокруг трикуспидального клапана ​ФП более 48 ​(если определяется), т. е. интервал между двумя ​Трепетание предсердий может ​желудочки 2: 1. Редкий вариант ТП ​называть типичное ТП ​с длительностью пароксизма ​- длительность предсердного цикла ​в минуту).​и проведением на ​направлением движения импульсов ​между местом впадения ​Характерной особенностью данного ​трепетания предсердий: типичное или "истмус-зависимое" ТП и атипичное ​протезов клапанов сердца ​неклапанную формы; вместо этого основной ​«Неклапанная ФП» (НФП) является устаревшим. Так, в новых Европейских ​

​-недостаточность митрального клапана​

​Неклапанная ФП​Традиционно у пациентов ​Согласно клинической классификации ​Высокий риск​

​Низкий риск​

​IV​

​ФП, но пациент испытывает ​ФП​Нет симптомов, связанных с ФП​в минуту).​во время бодрствования ​когда пациент и ​(для восстановления ритма ​в течение первых ​спонтанно, обычно в течение ​и тяжести симптомов ​попыток радикального интервенционного ​устранения неэффективны или ​кардиоверсии или радикального ​

​мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).​

​ФП длительностью более ​до 48 часов ​суток от момента ​ФП.​Любой впервые диагностированный ​клинической картины, длительности и вероятности ​обследовании пациентов признаков ​

​сердечной тупости при ​наличия признаков гемодинамической ​формой ФП она ​формой ФП синусовый ​развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или ​

​отсутствием регулярного координированного ​

​стенокардии или застойной ​(гипертрофическая и рестриктивная ​лиц, ощущение сердцебиения уменьшается ​на два варианта: "частый" вариант - типичное ТП с ​клапана, что послужило основанием ​так называемому "кавотрикуспидальному истмусу" (КТИ) - области правого предсердия ​

​вокруг трикуспидального клапана​два основных вида ​подразумевается отсутствие механических ​на клапанную и ​момент времени термин ​-сенильные аортальные пороки​Клапанная ФП​протезами клапанов, у спортсменов, моногенную.​Высокий риск​Высокий риск​Низкий риск​ввиду симптомов ФП​нарушена ввиду симптомов ​нарушена ввиду симптомов ​Отсутствуют​

​в минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 ​

​частоты ритма желудочков ​Постоянная​превышает 7 дней ​была проведена кардиоверсия ​до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается ​

​независимо от длительности ​

​от проведения кардиоверсии, а также любых ​более 7 суток, если попытки ее ​ритма с помощью ​устранения проведения специальных ​или повторно возникшая ​кардиоверсии в сроки ​до истечения 7 ​считают впервые выявленной ​постоянная формы.​В зависимости от ​

​аритмии при физикальном ​деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ ​с ФП и ​продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной ​У 60% больных с пароксизмальной ​Наличие провоцирующих факторов ​ЧСС, но также с ​приводит к развитию ​с ИБС, поражением клапанов сердца, АГ, или дисфункцией миокарда ​аритмии, особенно у пожилых ​типичное ТП подразделяется ​

​фиброзным кольцом трикуспидального ​волны возбуждения по ​циркуляция импульса происходит ​

​топографии макро-реэнтри аритмии выделяют ​развития аритмии. Строго говоря, под определением НФП ​2016 г. отсутствует деление ФП ​Но на данный ​

​и выраженности симптомов ​5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и ​отмечается.​ФП и ТП, а также вне ​

​выявляется аритмичная сердечная ​При обследовании пациентов ​ч, а в 20% случаев приступ аритмии ​хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.​

​систолы.​только с высокой ​(ЧСС) иногда довольно быстро ​время у больных ​При длительном течении ​

​направления движения импульса ​полой вены и ​обязательное повторное прохождение ​При типичном ТП ​В зависимости от ​

​специфические заболевания клапанов, лежащие в основе ​пациентов с ФП ​-биопротезы клапанов сердца​сердца​

​клапанную и неклапапанную ​структурной патологии сердца, очаговую, полигенную, постоперационную, у пациентов с ​Низкий риск​Средний риск​Нормальная повседневная активность ​Тяжелые​Умеренные​Легкие​Фибрилляция предсердий: А. - нормосистолический вариант, Б. - тахисистолический вариант.​

​от 60 до ​сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)​

​электрическая кардиоверсия)​

​Персистирующая​48 ч вероятность ​

​ФП​аритмии.​

​тем или иным ​

​- Постоянной или хронической ​

​ФП, продолжительностью более года, если принимается решение ​спонтанному прерыванию и ​

​аритмии.​

​также относят ФП, купированную с применением ​

​повторно возникающую (2 и более ​зависимости от длительности ​аритмии традиционно выделяют ​недостаточности кровообращения не ​(хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев ​кровообращения. При физикальном обследовании ​форму.​в течение 24 ​артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или ​и их активной ​этом связано не ​

​частота сердечных сокращений ​становиться бессимптомной. В то же ​рис1.​"истмус-зависимым". В зависимости от ​в него нижней ​типа ТП является ​или "истмус-независимое" ТП.​и средне-тяжелого митрального стеноза.​акцент делается на ​

​рекомендациях по лечению ​-недостаточность трикуспидального клапана​-механические протезы клапанов ​с ФП выделяют ​выделяют ФП: вторичную на фоне ​Высокий риск​Низкий риск​Инвалидизирующие​III​IIb​IIa​рис2.​различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне ​

​врач считают возможным ​необходима медикаментозная или ​7 суток​48 час., более чем через ​любой первый эпизод ​и/или хирургического лечения ​

​не предпринимаются по ​интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.​- Длительно персистирующей именуют ​

​7 суток, не способная к ​от момента начала ​начала приступа. К пароксизмальной ФП ​- Пароксизмальной ФП именуют ​эпизод ФП вне ​спонтанного купирования эпизодов ​гемодинамической нестабильности и ​перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности ​течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы ​нестабильности и недостаточности ​переходит в постоянную ​

​ритм восстанавливается самостоятельно ​прием алкоголя), наличие в анамнезе ​

​возбуждения миокарда предсердий ​

---

​сердечной недостаточности. Т. к. ухудшение гемодинамики при ​кардиомиопатии), - больных с «жестким» миокардом, даже относительно невысокая ​

​и она может ​