выздоровлением. У части больных виде сублингвальных таблеток. Детям до 5 относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Однако тетрациклины и (НПВП), нерезкие сдвиги в , РеА заканчивается полным • Ликопид применяется в внутриклеточно. К таким препаратам нестероидных противовоспалительных препаратов сайтов: У большинства детей
инфекцией, следующая.теми, которые способны накапливаться синдрома к действию Информация получена с мг/м в неделю).хроническим течением РеА, ассоциированного с хламидийной препаратов ограничивается только • возможную торпидность суставного ММА им. И. М. Сеченова, Москвасутки), реже метотрексат ( в дозе 10 у больных с внутриклеточными паразитами, то выбор антибактериальных и крупных суставов;Д. В. Дагбаевасульфасалазин (в дозе 30–40 мг/кг массы в ликопидом и антибиотиками инфекцией. Поскольку хламидии являются процесс преимущественно средних Е. Г. Чистякова, кандидат медицинских наук, доцентиммуносупрессивных препаратов. Наиболее часто используется Схема комбинированной терапии
Этиотропное лечение РеА, ассоциированного с хламидийной • одновременное вовлечение в Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессориммунологической, активности возможно применение использованием ликопида [8, 10, 13].терапии: этиотропную, патогенетическую, симптоматическую.(стрептококковой этиологии);инфекцией, у детей// Вопросы современной педиатрии. 2004. Т. 3. № 4. С. 28–34.лабораторной, в том числе контролируемых исследований, оказалась схема с Выделяют три вида перенесенной носоглоточной инфекции артритов, ассоциированных с хламидийной торпидном течении заболевания, появлении признаков спондилоартрита, высокой клинической и Наиболее эффективной, по результатам многолетних сакроилеита (одно- или двустороннего).1–2 нед после • Алексеева Е. И., Жолобова Е. С., Чистякова Е. Г., Валиева С. И. Принципы терапии реактивных При тяжелом и антибиотиками.ювенильного спондилоартрита, являются рентгенологические данные, свидетельствующие о наличии фоне или спустя Rheumatology. Toronto, W. B. Saunders Company. 2002. 819 р.3 дней).средства (тактивин, ликопид, полиоксидоний) в сочетании с ног. Кардинальными признаками, позволяющими поставить диагноз • появление артрита на • Cassidi J. T., Petty R. E. Textbook of Pediatric доз метилпреднизолона (5–15 мг/кг в течение использовать различные иммуномодулирующие
преимущественным поражением суставов артрита включают:• Слизовский Н. В., Осипова Е. В., Масалова В. В. и др. Артриты у детей/ под ред. И. М. Воронцова, СПб., 2000.(в течение 30–60 мин) внутривенное введение больших хронического хламидийного артрита РеА, представлен асимметричным моно- или олигоартритом с
Диагностические критерии постстрептококкового
у детей. Педиатрия. Приложение 3. 2003. С. 30–34.
пульс-терапии метилпреднизолоном, который предполагает быстрое течении РеА, неадекватности иммунного ответа. Целесообразно для лечения
же, как и при явлений.
в развитии артритов
воспользоваться коротким курсом
затяжном и хроническом
предрасположенных лиц (HLA-B27 носителей). Суставной синдром так исчезают без остаточных
• Чистякова Е. Г., Жолобова Е. С. Роль хламидийной инфекции
введения. При необходимости можно недостаточный эффект при течения РеА у
в течение 1–2 нед и Finland, 2002.
преимущественно внутрисуставным способом Патогенетическая терапия. Монотерапия антибиотиками оказывает
возможным исходом хронического
представлена артралгиями, чем артритами. Клинические симптомы наблюдаются
Chlam Res Helsinki
обострения суставного синдрома. Их применение ограничивается
12 лет).
Ювенильный спондилоартрит. Данное заболевание является вакцинацией. Клиническая картина чаще Meet Eur Soc используются в период введения, 7 сут, фторхинолоновые препараты (для детей старше (HLA-A2, -DR5, -DR8), появления рентгенологических изменений, характерных для ЮРА, в суставах.инфекцией или проведенной • Schumacher H. R. Chlamidial arthritis Pros
мощные противовоспалительные средства назначения антибиотиков. Используются аминогликозиды — амикацин в/м или в/в — до 15 мг/кг/сут в одно-два введения, 7 сут, гентамицин в/м или в/в 5–7 мг/кг/сут в два (положительный антинуклеарный фактор), характерных иммуногенетических маркеров связи с вирусной детей// Вопросы современной педиатрии. 2003. Т. 2. № 1. С. 51–56.
Глюкокортикостероиды как наиболее является основанием для течения артрита, наличия иммунологических изменений типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. Диагностика основана на • Алексеева Е. И., Жолобова Е. С. Реактивные артриты у прием.подтверждение кишечной инфекции на основании прогрессирующего развитие острого артрита. К ним относятся: вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита В, вирусы герпеса различных on Reactive Arthritis: an overview// Ann. Rheum. Dis. 1996; V. 55: 564–570.мелоксикам внутрь 0,3–0,5 мг/кг в 1 и особенно бактериологическое виде конъюнктивита, увеита. Диагноз ЮРА ставится вирусов могут вызывать • Kingsly G., Sieper J. Third Internetional Workshop мг/кг в 2–3 приема или
бактериям кишечной группы сходные симптомы: олигоартрит, преимущественно нижних конечностей, поражение глаз в известно, что около 30 North Am. 2003; V. 29: 21–36.нимесулид внутрь 5 существует. Наличие антител к клинической картине отмечаются Вирусный артрит. В настоящее время arthritis// Rheum Dis Clin внутрь 35–40 мг/кг в 2–4 приема или антибактериальной терапии не артритом (ЮРА), вариантом «маленьких» девочек, так как в артрита.pathogenesis of reactive приема или ибупрофен инфекцией, однозначных рекомендаций по с ювенильным ревматоидным формы ювенильного идиопатического and HLA-В27 in the напроксен внутрь 15–20 мг/кг/день в 2 В отношении РеА, связанных с кишечной дифференциальный диагноз РеА патология и разные • Yu D., Kuipers J. G. Role of bacteria
Клиническая картина
РеА применяют НПВП. Диклофенак внутрь 2–3 мг/кг/день в 2–3 приема или фторхинолоновых препаратов.Наибольшие трудности представляет с РеА, являются инфекционные артриты, заболевания, связанные с инфекцией, сопровождающиеся артритами, а также ортопедическая J. 2001; Sep.; V. 3: 681–685.суставного синдрома при применение тетрациклинов и остеомиелита).бывает затруднен. Наиболее распространенной патологией, требующей дифференциальной диагностики • Toivanen A., Toivanen P. Reactive arthritis// Isr Med Assoc Симптоматическая терапия. С целью лечения У подростков возможно данных (в случае развития
ювенильных артритов часто ACР, 2004.в спондилоартрит, высокой иммунологической активности.тела в сутки. Кратность приема — 2–3 раза.к антибиотикам, а также рентгенологических от других видов • Sokka T. Reactive Arthritis. Clinical Guidance from при трансформации РеА
расчета 1,5 млн МЕ/10 кг массы с определением чувствительности Дифференциальный диагноз РеА (проект)// Научно-практическая ревматология. 2003. № 3. С. 82–83.Использование иммуномодуляторов противопоказано 20 кг из жидкости на флору определение причинно-следственных связей.энтерогенных реактивных артритов до 24 дня.приема, спирамицин — детям массой более жидкости, результатов посева синовиальной и даже позже, что нередко затрудняет • Агабабова Э. Р., Бунчук Н. В., Шубин С. В. и др. Критерии урогенных и продолжают получать ликопид мес — 15 мг/кг/сут в 2 процесса, определения характера синовиальной одновременно с ним синдром Рейтера. Ревматические болезни/ под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчук. М.: Медицина, 1997. С. 324–331.антибактериальной терапии дети детей старше 6 клинической картины инфекционного
Диагностика РеА
к РеА, так и развиваться • Агабабова Э. Р. Реактивные артриты и • После завершения курса приема. Кларитромицин используется у ставится на основании первичным по отношению Конгрессе педиатров России», 2003. С. 2–10.менее 7–10 дней.составляет 30–50 мг/кг массы тела, разделенные на три Диагноз септического артрита может быть как кардиологии на VII должен составлять не доза составляет 5–8 мг/кг массы тела. Джозамицин (вильпрафен) суточная доза препарата к Borrelia burgdorferi.и мочевыводящих путей «Актуальные вопросы детской
хламидий, курс лечения антибиотиком
в течение 7–10 дней. Рокситромицин — для детей суточная методами, которые выявляют антитела процессов различной локализации. Установлено также, что поражение кишечника Федерации: масштаб проблемы. — Педиатрия Приложение 3 перекрыть 2–3 жизненных цикла при использовании антибиотика
клиническую картину. Подтверждают диагноз серологическими сочетание предшествовавших инфекционных детей в Российской антибиотика, обладающего противохламидийной активностью. Так как необходимо прием. Лучший эффект достигается факта укуса клеща, а также характерную
и хламидийную инфекции. Кроме того, диагностику РеА затрудняет • Алексеева Е. И., Баранов А. А., Шувалова М. П. и др. Ревматические заболевания у ликопида назначается антибиотик. Возможно использование любого 5–7 дней — 5 мг/кг в один эндемичной зоне, наличие в анамнезе
исключить скрытую кишечную Литература• На 7-й день приема 10 мг/кг, а в последующие
на данных анамнеза: пребывание пациента в в первую очередь инфекции.
24 дня.
доза препарата составляет Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Диагностика боррелиоза основана
суставного синдрома необходимо семьи, адекватная терапия урогенитальной в день. Курс лечения составляет первый день приема (хронический тонзиллит, фарингит, гайморит).форм инфекции. Поэтому в дебюте
и членов его мг 3 раза
детей используются макролиды. Азитромицин — для детей в
инфекции в носоглотке развитие хронических персистирующих инфекции у ребенка лет — ликопид по 2 хламидийного артрита у • выявление хронических очагов
иммунного ответа возможно
своевременное выявление хламидийной
в день, дети старше 5 этим для лечения постстрептококковых антител;большинстве случаев проходят. Кроме того, в условиях нарушенного появляются признаки спондилоартрита, особенно у HLA-B27 позитивных больных. Мерами профилактики являются мг 3 раза в детской практике. В связи с • наличие повышенных титров
триггерной инфекции в и в дальнейшем ликопид по 1 фторхинолоны достаточно токсичны, их применение ограничено лабораторных показателях;кишечной или урогенитальной эпизоды РеА рецидивируют лет целесообразно назначать Трудности диагностики РеА (посевы кала, перенос соскоба с • Бактериологическое исследование кала.(полимеразная цепная реакция реакции связывания комплемента).1.3. Выявление антител к — наличие постоянных титров • реинфекция или реактивация • острая фаза хламидиоза антигенам хламидий в соскобов из уретры микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы. Этиологическая диагностика включает возбудителя, вызвавшего инфекцию, и/или обнаружение в ярко выражена, в процессе диагностики Диагностика РеА основывается маркеров кишечной или синдрома, сопровождающегося выраженной экссудацией нижних конечностей, асимметричного характера. Несмотря на отсутствие
проявлений, относящихся к симптомокомплексу месяцев или лет Поражение глаз характеризуется ограничиваться вульвитом, вульвовагинитом, лейкоцитурией и/или микрогематурией, а также клиникой [8, 10]. Поражение урогенитального тракта чаще всего являются перенесенной инфекции или говорят о тетраде
настоящее время рассматривается или уретро-окуло-синовиальный синдром, впервые описанный Бенджамином инфекции в развитии всеобщая, существует множество путей пандемией хламидиоза в РеА является хламидийная вирусной инфекции, поствакцинальные артриты, постстрептококковый артрит и в реальной практике – Септический артрит.– Обязательно, при отсутствии явных развития артрита.ног.
• Периферический артрит:в соответствии со
инфекции РеА развивается осуществлению адекватного иммунного собственные клетки организма, которые в наибольшей хламидий имеют структурное ряду микроорганизмов перекрестно
инфекцией и инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis, развивается преимущественно у под РеА подразумевали фрагментов ДНК и
«стерильность» синовита при РеА в. финскими учеными К. Аho и Р. Ahvonen для обозначения 86,9 на 100 лечение воспалительных заболеваний при нетяжелых формах
тракта, значительно реже — энтеробактерии из кала.классическими микробиологическими методами
.• Молекулярно-биологические — выявление ДНК возбудителя прямой гемагглютинации и
— низкий титр IgG.• хроническое течение хламидиоза дней, IgG — через 2–3 нед;иммунофлюоресценция):1.2. Выявление антител к в эпителиальных клетках, полученных в результате инфекций используют различные
диагноза необходимо выделение тем, что инфекция, предшествующая развитию РеА, не всегда бывает реактивных артритов.с наличием серологических развития ювенильного спондилоартрита. Наличие характерного суставного преимущественным поражением суставов без отчетливых внесуставных может на несколько суставного синдрома.урогенитального тракта может
остротой клинической картины триггерными инфекционными факторами тракта через 2–4 нед после симптомов: уретрит, конъюнктивит, артрит. При наличии кератодермии в медицину. Болезнь Рейтера в является болезнь Рейтера pneumonia). Триггерная роль кишечной терапию. Восприимчивость к хламидиям до 80% [8, 9, 10]. Это связано с распространенных причин развития артриты после перенесенной
Вместе с тем – Спондилоартрит.инфекции.– Время возникновения: за 2–4 нед до – Преимущественное поражение суставов в 1996 г. .Диагноз РеА ставится кишечной и урогенитальной реагирование может препятствовать повреждающее действие на
Лечение
кишечных бактерий и [2, 3, 6]. Было обнаружено, что антитела к
РеА, ассоциированный с кишечной на РеА [2, 3, 4, 5]. До недавнего времени бактериальных антигенов и диагностических методов понятие в начале 70-х годов ХХ (РеА), который встречается у является диагностика и инфекционного процесса. Артрит развивается чаще хламидии из урогенитального выделение триггерных микроорганизмов и синовиальной жидкости • Культуральный метод — выделение хламидий (культура клеток, куриные эмбрионы, лабораторные животные).(при помощи реакции • перенесенная хламидийная инфекция IgM;первых 5 дней, IgA — в течение 10 (реакция связывания комплемента, прямая и непрямая и др.).1.1. Выявление антигена хламидий нему. Для идентификации триггерных исследований. Для постановки точного процессом. В связи с заболевание к разряду урогенитальной инфекцией или имеется высокий риск синдром, который также характеризуется Нередко РеА протекает развиться острый иридоциклит, угрожающий слепотой. Поражение глаз также
месяцев опережать развитие развиваться баланит, инфицированные синехии, фимоз. У девочек поражение инфекцией, характеризуется менее выраженной
группы. При синдроме Рейтера симптомов поражения урогенитального классической триадой клинических синдром и вошел Классическим проявлением РеА контактно-бытовой путь (в отношении Chlamydia и реакции на хламидийные артриты составляют одной из наиболее шире и включает – Стрептококковый артрит.
моно- или олигоартрита:наличии клинических проявлений – Уретрит.суставов).РеА в Берлине антигена гистосовместимости.НLA-B27 после перенесенной считают, что такое перекрестное
антитела способны оказывать клеточной стенки ряда группе серонегативных спондилоартритов
или перенесенной инфекцией.принципиально новых взглядов больных РеА циркулирующих «реактивный», стерильный характер артритов. По мере совершенствования Термин «реактивный артрит» введен в литературу
возраста реактивный артрит проблем современной педиатрии развития артрита признаки субклиническим течением первичного культуру клеток). Чаще удается выделить Наиболее доказательным является выявления ДНК-возбудителя в крови возбудителя (окраска препаратов, иммунофлюоресцентный анализ).в сыворотке крови • бессимптомное течение хламидиоза, персистенция возбудителя — низкие титры IgA;
— повышение уровня IgG, определяются IgA, могут быть единичные процесса — наличие иммуноглобулин (Ig) M в течение в синовиальной жидкости синовиальной жидкости (прямой иммунофлюоресцентный анализ • Иммунологический метод.титров антител к данные дополнительных лабораторных
суставного синдрома, связанного с инфекционным долей вероятности отнести перенесенной кишечной или этих детей также
ведущим является суставной синдрома.рецидивированию. У 1/3 больных может
может на несколько картины. У мальчиков могут Болезнь Рейтера, ассоциированная с хламидийной или бактериями кишечной всего начинается с РеА и характеризуется Рейтером, под именем которого актуальной.том числе и хламидийной инфекции, цикла развития хламидий
В структуре РеА В настоящее время используется ревматологами гораздо – Болезнь Лайма.• Критерии исключения — установленная причина развития – Необязательно, но желательно при – Диарея.– Олигоартрит (поражение до 4 Международном совещании по чаще, чем у лиц, не имеющих этого хронизации инфекции. Имеются данные, что у носителей
HLA-B27. Но при этом участками молекулы HLA-B27. Предполагается, что перекрестно реагирующие молекулярной мимикрии, согласно которой белки (носителей HLA-B27) и относится к суставов, связанное с текущей толчок к формированию и синовиальной жидкости иерсиниозной инфекции. При этом подчеркивался
.ревматических заболеваний детского Одной из актуальных инфекций, и к моменту часто обусловлены стертым эпителия уретры и/или конъюнктивы на • Бактериологическое исследование мочи.и др.). Метод используется для • Морфологический метод — выявление морфологических структур бактериям кишечной группы IgG и IgA;
первичной хламидийной инфекции
или обострение хронического сыворотке крови и и конъюнктивы, а также в следующее.сыворотке крови высоких особую значимость приобретают
на клинико-анамнестических данных, включающих наличие характерного урогенитальной инфекции, позволяет с большой
и связанного с внесуставных проявлений у синдрома Рейтера (конъюнктивит, уретрит, кератодермия). В таких случаях
опережать развитие суставного развитием конъюнктивита: чаще катарального, невыраженного, непродолжительного, но склонного к
цистита. Поражение урогенитального тракта характеризуется стертостью клинической
Chlamydia trachomatis, Shigella flexneri 2а, либо их сочетание.предполагаемого заражения хламидиями болезни Рейтера. Синдром Рейтера чаще как особая форма Броди, а затем Гансом
РеА также остается передачи инфекции в
мире, особенностями путей передачи инфекция.
некоторые другие.термин РеА ошибочно – Кристаллический артрит.клинических проявлений инфекции.
• Лабораторное подтверждение инфекции:• Инфекционные проявления:– Асимметричный.
следующими диагностическими критериями, принятыми на III
в 50 раз ответа, способствуя персистированию и
степени экспрессируют молекулы сходство с отдельными реагируют с HLA-B27. Это объясняется феноменом
генетически предрасположенных лиц
любое воспалительное заболевание
РНК микробов дало
становилось относительным. Обнаружение в сыворотке