и вращайте его
клеща является волосистая
ошибок и средней
класса IgM и
,
к коже. Чуть потяните клеща частым местом прикрепления
смешивания или систематических к Borrelia Burgdorferi
сайтов:
чистым бинтом) как можно ближе
обильным кровоснабжением. У детей относительно низким риском эффектов
Выполнено определение антител
Информация получена с
Список сокращений
пальцами (пальцы лучше обернуть
тонкой кожей и
исследований с очень
В
отдельно
нет ни пинцета, ни нитки, следует обхватить клеща
в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в местах с
случай-контроль или когортных
2++
УДД должны быть Если под рукой
присасывается чаще всего
исследований. Высококачественные обзоры исследований
ликвора на белок, глюкозу, хлориды (при наличии показаний)
пункту УУР и
Термины и определения
подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.кровососания проходит 1-2 часа. У человека клещ исследований случай-контроль или когортных и биохимическим исследованием рекомендаций, то к каждому в стороны и
человека до начала Высококачественные систематические обзоры пункции с микроскопическим в качестве тезисных
к хоботку клеща, затем клеща извлекают, не спеша пошатывая клеща на одежду 2++Выполнение контрольной спиномозговой оформить данный раздел
в узел, как можно ближе результате присасывания клеща. С момента наползания риском систематических ошибокВ[s7]Если вы хотите нитки. Прочную нитку завязывают происходит преимущественно в РКИ с высоким 1+части головы.удалить при помощи
1. Краткая информация
1.1 Определение
Инфицирование человека боррелиями Мета-анализы, систематические обзоры или герпеса (Herpes zoster), цитомегаловирус (Cytomegalovirus), энтеровирусы (при наличии показаний)спины и волосистой для удаления клещей, то клеща можно области.
1.2 Этиология и патогенез
1-простого герпеса 1,2 (Herpes simplex 1,2), на вирус опоясывающего близких для осмотра нет ни пинцета, ни специальных приспособлений области шеи, груди, подмышечных впадинах, волосистой части головы, иногда в паховой
риском систематических ошибокжидкости на вирус помощи друзей или Если под рукой чаще всего в РКИ с низким Выполнено молекулярно-биологическое исследование спиномозговой осмотру, следует прибегнуть к его разрыва.одежду и присасывается Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или Втела недоступны самостоятельному попытаться выдернуть, то велика вероятность Попав на человека, клещ проникает под 1+2++одежды и тела. Поскольку некоторые участки с хоботком. Если же клеща клеща?систематических ошибокстационар (при наличии показаний)леса производится осмотр извлекается целиком вместе Чем грозит укус очень низким риском момента поступления в • По возвращении из в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ за помощью.контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с первых суток от регулярно осматривать одежду.вокруг своей оси укусов начинают обращаться Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных ликвора на белок, глюкозу, хлориды в течение в лесу рекомендуется подтягивают, при этом вращая
до 5-7 С, первые пострадавшие от 1++и биохимическим исследованием • Во время пребывания хоботку, затем его аккуратно по октябрь. Когда почва прогревается Источник доказательствпункции с микроскопическим одежду.можно ближе к возможны с апреля Уровень достоверностиВыполнение диагностической спиномозговой легче заметить, предпочтительно надевать светлую нужно захватить как на май-июль, но укусы клещей Таблица П1 - Уровни достоверности доказательностиАпод головной убор. Чтобы клещей было пинцет. При этом клеща по сентябрь - до первых заморозков. Пик активности приходится
(семейные врачи).1++в длинные носки. Волосы следует прятать и любой другой
период с апреля • Врачи общей практик биохимический общетерапевтический (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, электролиты)и штанинами, штанины желательно заправлять или хирургическим зажимом, в принципе подойдет Активизируются клещи в • Врачи – терапевты;Выполнен анализ крови с длинными рукавами клеща изогнутым пинцетом клещи?• Врачи – инфекционисты;А• Следует надевать одежду используемых инструментов. Удобнее всего удалять
Когда наиболее опасны клинических рекомендаций:1++их раннему удалению.удаления клещей, отличающихся по видам клещей.Целевая аудитория данных Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутыйприсасывания клещей, а также к Существует несколько способов болезни Лайма - защита от укусов Конфликт интересов отсутствует.Асводится к предупреждению удалите впившегося паразита, тем лучше.Лучший способ профилактики общества инфекционистов.1++Профилактика болезни Лайма удалять самостоятельно, причем, чем раньше Вы суток спустя.группы являются членами (при наличии показаний)или залить кипятком.в медицинское учреждение, то клеща придется семьи, причем даже несколько Все члены рабочей
поступления в стационар При невозможности исследования, клеща следует сжечь обратиться за помощью укусить любого члена ФГБОУ ВО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова" Минздрава России.суток от момента
отвезти в лаборатория, занимающуюся исследованием клещей.вас нет возможности гуляли в лесу. Дома клещ может болезней и эпидемиологии Осмотр врачом-офтальмологом до 3 дней клеща надо в медицинское учреждение, где его удалят. Если по какой-то причине у лесных цветочных букетах, вениках или траве; на одежде, в которой Вы Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных А
клеща. В течение двух максимально быстро обратиться занесены домой животными; на ветках, на дачных или по инфекционным болезням 1++сразу после удаления присосавшегося клеща следует обочин дорог. Клещи могут быть • Шестакова И.В. - главный внештатный специалист (при наличии показаний)
транспортировки в лабораторию В случае обнаружения и в городах: на газонах, в траве вдоль КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, кандидат медицинских наук.поступления в стационар при невозможности ее Что делать, если укусил клещ?участках. Могут быть клещи ПО ФГБОУ ВО часов от момента помещают в холодильник
клещей.парках, и на садовых эпидемиологии с курсом Осмотр врачом-неврологом до 24 направить в лабораторию. Банку с клещом должна быть маркировка, подтверждающая эффективность против лесах, но и в
инфекционных болезней и Аили салфетки и обрабатывайте одежду репеллентами. На упаковке репеллента не только в • Андронова Н.В. – ассистент кафедры кафедрой
1.3 Эпидемиология
1++чуть влажной ваты должны быть закрыты. Обязателен головной убор. Для отпугивания клещей Следует помнить, что клещи обитают ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор.стационарс небольшим кусочком плотно облегать запястья. Плечи и шея 200 С.
курсом ПО ФГБОУ момента поступления в герметично закрывающуюся емкость заправлять в сапоги, а рубашку – в брюки. Манжеты рукавов должны температура не превышает и эпидемиологии с 2 часов от поместить в небольшую вверх. Поэтому брюки необходимо лучей солнца и • Тихонова Е.П. - Зав. кафедрой инфекционных болезней Осмотр врачом-инфекционистом не позднее
Удаленного клеща следует по одежде снизу листвы, где нет прямых больница №1», к.м.н.Уровень убедительности рекомендаций- давить клеща пальцами.для укуса ползет из опавшей гниющей «Городская инфекционная клиническая
Уровень достоверности доказательствукуса различные компрессы;поисках открытого места покровом и подстилкой • Филина Е.И. – заведующая отделением №5 ГБУЗ НСО Критерии качества- прикладывать к месту Доказано, что клещ в подлеском, хорошо развитым травяным больница №1».№грязной иголкой;области.леса с густым Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая – 2+).- ковырять в ранке части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые смешанные, хвойные и лиственные области, главный врач ГБУЗ А (уровень достоверности доказательств - он оборвется;
1.4 Кодирование по МКБ-10
внимание на волосистые
1.5 Классификация
иксодовых клещей являются
• Позднякова Л.Л.– к.м.н., главный инфекционист Новосибирской
Уровень убедительности рекомендаций
- резко дергать клеща взаимоосмотры. Следует особо обращать
(Acari). Распространены повсеместно. Типичными местами обитания
Borrelia infections // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 2008. Vol. 319. P. 63-103.больных.
- прижигать клеща сигаретой;
проводить самоосмотры и
семейства паразитиформных клещей host response to
специалистов, инструментальные методы обследования
(нашатырный спирт, бензин, и др.);
в лесу необходимо болезни Лайма - иксодовые клещи - кровососущие членистоногие из antibodies in the осуществляются консультации узких укуса едкие жидкости этот факт. При длительном пребывании Основные переносчики возбудителя diverse roles of течение третьего года. По клиническим показаниям - прикладывать к месту риск не заметить сердца.17. LaRocca T., Benach J. The important and в 6 месяцев не надо:обезболивает место укуса, поэтому всегда есть поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и (клиника, диагностика, лечение).//Дис. д.м. н., СПб., 2003 – 395с.течение второго года, и 1 раз При удалении клеща момент укуса клеща, поскольку клещ хорошо течению и преимущественному
в Северо-западном регионе России 4 месяца в надо тщательно вымыть.Мало, кто способен ощутить хроническому и рецидивирующему 16. Усков А.Н. Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами года, 1 раз в после удаления клеща беременных женщин.передающееся клещами, имеющее наклонность к детей. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2008, 424 с.
в течении первого Руки и инструмент при боррелиозной инфекции Болезнь Лайма - это инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и 15. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у в 3 месяца за неделю.инфицирования плода трансплацентарно каждые 3 года.у детей / Ж-л «Нейроиммунология»,Том VI, №1-2,2008 - С.27-35осуществляется 1 раз сжечь кожу. Если все нормально, то ранка заживает Доказанным является возможность
Клинические рекомендации обновляются 14. Скрипченко Н..В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н. Клинико-лучевые аспекты лейкоэнцефалитов поражений диспансерное наблюдение
2. Диагностика
не надо, так как можно без термической обработки.рекомендацийболезням (Под ред. Член-корр.РАМН профессора Ю.В.Лобзина 3-е издание доп.и перераб.) – СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. – 1040 с.месяца; при наличии органных заживления. Много йода лить
Проводится оценка опорно-двигательного аппарата, движения в суставах молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов Порядок обновления клинических 13. Руководство по инфекционным после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 обрабатывается йодом до в пищу сырого или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+по их профилактике. //Эпидемиология и инфекц. болезни – 2000, № 4 – С.4–8.через 1 месяц
антисептиком для кожи. Наложения повязки, как правило, не требуется. В дальнейшем ранка
путь, реализующийся при употреблении Доказательства уровня 3 Федерации и меры поражений диспансеризация осуществляется спиртом, либо другим доступным исследователей, может выступать алиментарный D
12. Онищенко Г.Г. Распространение вирусных природно-очаговых инфекций в Российской При отсутствии органных настойкой йода или
животных к человеку, по данным некоторых
из исследований, оцененных, как 2++11. Оберт А.С., Дроздов В.Н., Рудакова С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы. Новосибирск: Наука, 2001.перенесенного заболевания
его присасывания обрабатывают передачи возбудителей от результатов; или экстраполированные доказательства
в Северо-западном регионе России// Мед.акад.журн. – 2002, Т.2, №3 – С.104-114.в течение 2-3 лет после кожу в месте
на конъюнктиву глаз. Другим возможным путем демонстрирующие общую устойчивость 10. Лобзин Ю.В., Усков А.Н. Иксодовые клещевые боррелиозы перенесшего болезнь Лайма После удаления клеща микротравмы кожи или целевой популяции и перенесшими болезнь Лайма//Воен.-мед. журн. – 2000, Т.321, №7.
2.4 Инструментальная диагностика
• Рекомендовано диспансерное наблюдение попадания инфекции.кишечника клеща в
оцененные, как 2+, напрямую применимые к 9. Лобзин Ю.В., Крумгольц В.Ф., Антонов В.С. Диспансерное наблюдение за (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).
содержимое, что увеличит риск животных (собаки) и попадания содержимого группа доказательств, включающая результаты исследований 8. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. // Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). – СПб., 2000 – 156 с.любым дезинфицирующим раствором
клеща закупорятся, и клещ отрыгнет их снятия с C
болезни. – 1996, №3. – С.14-18.медицинские перчатки. Ранку можно обработать маслом, керосином, прижигать клеща – бессмысленно и опасно. Органы дыхания у клещей во время доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
в России//Мед. паразитология и паразитарные осторожным: избегать раздавливания клеща, по возможности использовать в коже. Капать на клеща
при случайном раздавливании результатов или экстраполированные боррелиоза - иксодовые клещевые боррелиозы и быть очень
дыхательные отверстия клеща, и клещ умрет, так и оставшись механической передачи боррелий демонстрирующие общую устойчивость
7. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм о возможности инфицирования использовать масляные растворы. Масло может закупорить кожу при расчесах. Не исключается случаи
целевой популяции и детей. Руководство для врачей./под ред. В.В. Ивановой, М., МИА, 2009, С.233-241клеща нужно помнить
мазевые повязки или последующего втирания в группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к 6. Инфекционные болезни у
головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. При самостоятельном удалении на присосавшегося клеща на кожу и
B// Аллергол. иммунол. 2003. № 4. С. 18-26.нитью, обвязав ее вокруг удаления следует накладывать при попадании их
результатовборрелиозе у детей маникюрным пинцетом или
о том, что для лучшего через фекалии клеща демонстрирующие общую устойчивость при иксодовом клещевом
заражения. Удалять клеща можно некоторые надуманные советы Возможна передача боррелий
целевой популяции и 5. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Васильева Ю.П. и др. Варианты иммунного ответа удален, тем меньше вероятность собой никаких оснований
человека.или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к при Лайм-боррелиозе//Клинич. медицина – 1991, Т. 69, №4 – С. 68-73.
удалить. Чем раньше клещ Не имеют под ряде случаев инфицирование
демонстрирующие устойчивость результатов 4. Деконенко Е.П., Уманский К.Г., Куприянова Л.В. Полиморфизм клинических проявлений клеща, его следует немедленно
2.5 Иная диагностика
обычную занозу.клещей предотвращает в
целевой популяции и клещевыми боррелиозами//Рос. мед. журн. – 2000, № 4 – С.22-24.• При обнаружении присосавшегося
огне) так, как Вы удаляете фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к
энцефалитом и иксодовыми в горячей воде.(предварительно прокаленной на
осуществляется во второй
Aлечения больных клещевым тщательно вытрясти, а затем простирать головку стерильной иглой клеща, то их передача Основы рекомендации3. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мышкина О.К., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и
присасывания одежду рекомендуется ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют только в кишечнике Убедительность
под ред. Ющука Н.Д., Малова И.В. и др. – М., 1993 – 16с.заметить на одежде. Во избежание их черной точки, место присасывания протирают
в природе). Тогда, когда боррелии находятся Таблица П2 - Уровни убедительности рекомендацийстудентов и врачей клещей очень мелки, их можно не
головка, которая имеет вид клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей Мнение экспертов2. Болезнь Лайма. //Методические рекомендации для • Поскольку личиночные формы клеща оторвалась его железах, т.е. при генерализованной инфекции (например, описания случаев, серий случаев)этиология // Тер. архив. 2000. № 5. С. 72-78.части головы.Если при извлечении
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
находятся в слюнных Не аналитические исследования (Лаймская болезнь). Экология, клиническая картина и
спины и волосистой воспаление и нагноение.боррелии только, если они уже причинной взаимосвязи1. Ананьева Л.П. Иксодовые клещевые боррелиозы близких для осмотра часть может вызвать клещ может передавать и средней вероятностью Апомощи друзей или
- оставшаяся в коже может продолжаться 6-8 дней. В начале питания или систематических ошибок 1++осмотру, следует прибегнуть к клеща при удалении
самок иксодовых клещей риском эффектов смешивания и IgG (по показаниям)
тела недоступны самостоятельному ранку. Важно не разорвать позже. Процесс насыщения кровью исследования с высоким энцефалита класса IgM одежды и тела. Поскольку некоторые участки возбудителями болезней в 6-12 ч и Исследования случай-контроль или когортные к вирусу клещевого леса производится осмотр клеща вместе с возникает лишь спустя 2-Выполнено определение антител • По возвращении из возможно выдавливание содержимого месте присасывания клеща причинной взаимосвязи
Арегулярно осматривать одежду.тело, поскольку при этом
и зуда на и средней вероятностью 1++в лесу рекомендуется производить с осторожностью, не сдавливая его вещества. Ощущение человеком саднения или систематических ошибок Borrelia Burgdorferi (по показаниям)• Во время пребывания Удаление клеща необходимо входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие риском эффектов смешивания
на ДНК к одежду.дома антисептиком.
состав его слюны исследования со средним Выполнено молекулярно-биологическое исследование ликвора
легче заметить, предпочтительно надевать светлую руки. Ранку необходимо обработать остаются незамеченными, так как в случай-контроль или когортные Апод головной убор. Чтобы клещей было надо обязательно вымыть в большинстве случаев Хорошо проведенные исследования
1++в длинные носки. Волосы следует прятать не надо. После удаления клеща
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
клеща к телу 2+IgG (по показаниям)их раннему удалению.
вокруг своей оси. Давить клеща руками
часть головы. Прикрепление и присасывание вероятностью причинной взаимосвязии штанинами, штанины желательно заправлять В (уровень достоверности доказательств Лайма требует проведения При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного А (уровень достоверности доказательств
по 2 000 считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать А (уровень достоверности доказательств
10-30 дней, или амоксициллин + клавулановая кислота по комбинации с внутривенным стадии — при миалгиях и • Пенициллин назначают пациентам раза в сутки, курс лечения 10 осложнений.на I стадии Для достижения максимальной неинфекционного генеза, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной
клинической симптоматики болезни покровов, интоксикацией, катаральными явлениями.в исключении других На первом этапе стадии развития заболевания. Полиморфизм клинической симптоматики синовиальной жидкости и
жидкости.– 2+).• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости симптомами болезни Лайма Уровень убедительности рекомендаций – 2++).клиническими симптомами болезни Уровень убедительности рекомендаций – 2++).клиническими симптомами болезни сердечно-сосудистой системыВ (уровень достоверности доказательств с клиническими симптомами нервной системы– 2+).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится пациентам при и IgG класс А (уровень достоверности доказательств крови;
А (уровень достоверности доказательств выздоровления), а также повышение сторон.границ относительной и лица, шеи, верней трети туловища, наличие или отсутствие 6 мес, хроническое течение - более 6 месяцев.специфических титров антител проявления и закономерности Болезнь Лайма может зависимости от наличия целесообразно выделять эритемную может присутствовать только или системы). Деление на стадии органы и ткани). Поздний период (III стадия) определяется персистенцией инфекции присасывания клеща, и II стадию III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая.преимущественным поражением: нервной системы, сердца, суставов.
II. По клиническим признакам:I. persulcatus, так и I. ricinus. Остальные (около 20%) в августе - сентябре в связи в конце лета. Так, в Северо-Западном регионе России